Pseudoartrosis

Sinónimos de pseudoartrosis.

• Junta falsa
• Neartrosis
• Ninguna unión
• Pseudoartrosis del escafoides

definición

Una pseudoartrosis se entiende después de una ruptura (fractura) o cambios óseos degenerativos, falta de curación y falta de crecimiento de las partes óseas defectuosas junto con la formación de una articulación falsa.

¿Cuándo se habla de pseudoartrosis?

El término pseudoartrosis significa algo así como "articulación incorrecta" y describe un hueso roto (fractura) que no se ha curado por completo. Debido a la falta de curación, los dos extremos de la fractura no crecen juntos y el hueso afectado muestra una discontinuidad (interrupción).
Por lo general, un hueso roto tarda entre cuatro y seis semanas en curarse por completo, aunque este período de tiempo depende en gran medida de la ubicación y la gravedad de la fractura. Las fracturas que no han sanado después de cuatro a seis meses se denominan pseudoartrosis.

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Causas / formas

Las causas de la pseudoartrosis suelen ser diversas.
Una interacción de muchos factores conduce, en última instancia, a un retraso en la curación o al fracaso total para curar la fractura.

La causa más común es el suministro insuficiente de sangre a los huesos, lo que retrasa o impide que los extremos del hueso crezcan juntos rápidamente después de una fractura o trauma.

Un segundo desencadenante común después de una fractura y una cirugía correspondiente en la que se inserta y atornilla material metálico para estabilizar los extremos del hueso son las inestabilidades.
Cuando el metal (Material de osteosíntesis) está adherido incorrectamente o, si se vuelve a aflojar después de poco tiempo, se evita la rápida curación y el crecimiento de los huesos juntos: se produce una pseudoartrosis.
Si los extremos de los huesos existentes están demasiado separados y el espacio de la fractura no se puede salvar, esto también conduce a una pseudoartrosis.

Otro punto importante para el desarrollo de la pseudoartrosis es el comportamiento incorrecto después de una operación, que generalmente resulta en un estrés demasiado temprano y excesivo en la persona afectada. Articulación Consiste.

Estilo de vida poco saludable, como el consumo excesivo de alcohol, Fumar o mal ajustado diabetes también puede contribuir al desarrollo de una pseudoartrosis.

Va a Diferentes formas una pseudoartrosis:
en el llamado pseudoartrosis atrófica Una reacción ósea está completamente ausente y, por lo tanto, también es una perspectiva de curación.
En un pseudoartrosis avascular En principio, ya se forma hueso nuevo, pero falta el suministro adecuado de sangre que contribuya a la curación (falta de sangre en los huesos).
La tercera forma, la formación de hueso hiperreactivo, existe una formación excesiva de hueso nuevo, que ciertamente progresa rápidamente pero tiene una estabilidad muy limitada. Aunque el hueso crece junto rápidamente, no es realmente resistente y siempre existe el riesgo de una nueva fractura de hueso.

Los huesos que se infectan después de una fractura o rotura de un hueso también pueden desarrollar una pseudoartrosis. La razón también se llama pseudoartrosis séptica El proceso designado son los patógenos invasores que impiden el proceso de curación deseado.

¿Qué es la pseudoartrosis hipertrófica?

Las pseudoartrosis se dividen en pseudoartrosis hipertrófica (vital) o atrófica (avital). Esta clasificación se refiere al tipo de tejido cicatricial que forma el hueso como parte de la cicatrización de heridas. La mayoría de los casos de pseudoartrosis son hipertróficos. Esto significa que el hueso está bien abastecido de sangre y que la curación debería ir bien. Sin embargo, debido a la inmovilización insuficiente de la fractura, la fractura no puede sanar por completo. Existe una formación excesiva de tejido cicatricial, que se forma de manera descontrolada alrededor del lugar de la fractura. Dependiendo de su apariencia radiológica, las pseudoartrosis hipertróficas se pueden subdividir en pseudoartrosis "pie de elefante" y "pie de caballo".

¿Qué es la pseudoartrosis artrófica?

En el caso de la pseudoartrosis atrófica, el hueso ya no recibe suficiente sangre. Como resultado, no se puede formar tejido óseo nuevo en el sitio de la fractura y la fractura no cicatriza. Las infecciones del hueso, el aumento de la degradación del hueso (osteólisis) o el material óseo muerto (necrótico) que aún se encuentra en el espacio de la fractura pueden causar pseudoartrosis atrófica.

Puede reconocer la pseudoartrosis por estos síntomas

El desarrollo de una pseudoartrosis es gradual.
Por lo tanto, los síntomas también se retrasan.
Además, no todos los síntomas descritos tienen que ocurrir.
La ocurrencia común representa el cuadro completo de una pseudoartrosis severa, que incluye enrojecimiento e hinchazón sobre la articulación afectada o el área del hueso roto, dolor que puede ocurrir tanto en reposo como al moverse.
Al moverse, los síntomas suelen aparecer antes.
En el caso de la pseudoartrosis avanzada, también puede producirse dolor en reposo.
¿Es el curso de una pseudoartrosis séptica, es decir, si hay patógenos implicados, síntomas sistémicos como se produce fiebre alta y reducción de la salud general.

Dado que la estabilidad del hueso a veces se reduce considerablemente en las pseudoartrosis, también puede ocurrir que se produzcan desviaciones axiales del hueso, que también son parcialmente visibles.
La inestabilidad ósea también se nota en la reducción de la fuerza y ​​en la capacidad de mover manualmente el segmento óseo afectado.

Dolor de pseudoartrosis

La pseudoartrosis suele causar un dolor intenso. El dolor comienza con la enfermedad y no mejora, o solo un poco, sin la terapia adecuada. Esta forma de dolor se llama crónico.
Además, el movimiento de la extremidad afectada está restringido, lo que significa que el paciente adopta una postura de alivio. Esta postura de alivio a menudo conduce a una tensión muscular severa, que causa más dolor. Los pacientes que aún sufren dolor después de una fractura tratada deben consultar a un médico para descartar la presencia de pseudoartrosis.

Diagnóstico

Además del examen físico, las imágenes de diagnóstico ofrecen el mayor valor de seguridad para diagnosticar la pseudoartrosis.

En la mayoría de los casos, se toma una radiografía simple del área afectada. En el caso de una pseudoartrosis, se vería un espacio de fractura aún existente y posiblemente desviaciones del eje del hueso.
Además, los quistes pueden hacerse visibles: la falta de curación hace que el hueso reaccione con una formación ósea excesiva y no dirigida, que se puede ver en forma de los llamados quistes de escombros en el borde de la imagen de rayos X.

Si no se puede confirmar una pseudoartrosis en una radiografía, se puede realizar una tomografía por resonancia magnética, que muestra una representación aún más detallada del hueso y el tejido blando circundante.

terapia

Dado que la pseudoartrosis a veces se acompaña de un dolor intenso, es importante que el paciente no sienta dolor.
Por un lado, esto se puede hacer con medicamentos (analgésicos), por otro lado, también mediante terapia física de frío o calor.
Es importante que la articulación o la sección del hueso roto se conserve y no se tensione.
En la mayoría de los casos, la inmovilización se logra mediante la aplicación de un yeso. Esto debe usarse permanentemente durante seis semanas.
Después de aproximadamente 4 semanas, se debe tomar una radiografía de control para documentar si el espacio de la fractura se ha reducido y si la formación ósea ahora está más dirigida.
Si este no es el caso, se debe realizar otra operación.
En el caso de la pseudoartrosis hiperreactiva, se intenta aumentar la estabilidad mediante un clavo intramedular de nueva inserción o una osteosíntesis en placa.
No se debe eliminar el área que produce el exceso de hueso, de lo contrario se puede reducir la producción total de hueso. En la pseudoartrosis avascular, se debe eliminar el tejido óseo con suministro insuficiente y se debe restaurar y mejorar la circulación ósea mediante la introducción de hueso esponjoso, etc.
Si la formación de hueso está severamente reducida (pseudoartrosis atrófica), se deben extirpar grandes partes de la corteza del hueso y rellenar con hueso esponjoso para estimular la formación de hueso.

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Terapia de ondas de choque

En algunos casos, la pseudoartrosis no tiene que ser operada, pero puede tratarse con terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT). En la pseudoartrosis, se altera la formación ósea en el lugar de la fractura y se puede promover la regeneración del hueso con la ayuda de ondas de choque. Se coloca un dispositivo que genera ondas de presión sobre la piel del área afectada. Las ondas de presión penetran en el cuerpo y actúan sobre los huesos. Este principio de tratamiento se conoce principalmente por la urología: allí se utiliza para romper los cálculos renales y uréteres.

Obtenga más información sobre el tema: Terapia de ondas de choque

¿Cuándo hay que operar una pseudoartrosis?

La operación de una pseudoartrosis depende de los hallazgos. En la mayoría de los casos, sin embargo, el trastorno de curación se trata quirúrgicamente. Sobre todo, las pseudoartrosis atróficas, en las que partes del hueso ya no reciben suficiente sangre, deben operarse para que el hueso vuelva a ser permeable y no muera. Aquí es importante que la operación se realice lo antes posible después del diagnóstico de la pseudoartrosis. Las pseudoartrosis infecciosas también deben tratarse con una operación.

Ubicaciones típicas de las pseudoartrosis

Pseudoartrosis en el hueso del muslo (fémur)

Cualquier fractura del hueso del muslo (fémur) generalmente se opera y se corrige mediante osteosíntesis (es decir, con la ayuda de placas, tornillos o clavos). La reducción del flujo sanguíneo o la pseudoartrosis de la infección son posibles complicaciones de este procedimiento quirúrgico. Como resultado, se forma una pseudoartrosis atrófica y el fémur defectuoso no puede curarse por completo. El tratamiento de esta complicación consiste en una nueva operación (operación de revisión), en la que se retira el implante antiguo y se limpia a fondo el lugar de la fractura. Se corta el exceso de tejido cicatricial o material necrótico y el lugar de la fractura se trata con un clavo intramedular.

Pseudoartritis de la espinilla (tibia)

En las fracturas graves y complicadas de la tibia, la alteración del flujo sanguíneo al tejido óseo puede provocar pseudoartrosis. Pero las pseudoartrosis hipertróficas también ocurren cuando la pierna afectada se somete a una carga mecánica incorrecta. Muy raramente, una pseudoartrosis en la tibia es congénita, la llamada seudoartrosis tibial congénita. En esta enfermedad, el metabolismo óseo se altera y las personas afectadas sufren pseudoartrosis en la espinilla y el peroné en los primeros años de vida. Los huesos de la parte inferior de la pierna continúan curvándose y provocan malformaciones graves.

Pseudoartrosis en el hueso de la parte superior del brazo (húmero)

Las fracturas del hueso de la parte superior del brazo (húmero) pueden tratarse convencionalmente (es decir, en reposo) o quirúrgicamente. Los problemas en la terapia, como la falta de sujeción física, los procedimientos de osteosíntesis incorrectos o el aflojamiento de tornillos o placas, pueden conducir al desarrollo de pseudoartrosis. Los pacientes informan dolor persistente que no ha mejorado semanas después del tratamiento inicial de la fractura. La pseudoartrosis humeral suele tratarse quirúrgicamente: la fractura ósea se junta de forma estable y se fija mediante osteosíntesis. Es posible que las fracturas de hombro complicadas deban tratarse con una prótesis de hombro.

Pseudoartrosis en el hueso navicular

En medicina, una fractura de hueso que no vuelve a crecer se llama pseudoartrosis, por lo que los dos fragmentos de hueso móviles tienen una especie de "junta incorrecta“ (Pseudoartrosis) forma.

El hueso escafoides (Hueso escafoides) pertenece a los huesos del carpo, por lo que una fractura de escafoides constituye las tres cuartas partes de todas las fracturas del carpo y ocurre, por ejemplo, en el contexto de una caída sobre el hiperextendido (dorsiflexionado) Muñeca.

Si una fractura de escafoides se pasa por alto o no se trata adecuadamente, puede ocurrir pseudoartrosis. Las partes óseas ya no crecen firmemente juntas y son posibles pequeños movimientos entre los fragmentos. Como resultado, la muñeca se colapsa con la consiguiente carga incorrecta y la osteoartritis de la mano.

Muchos pacientes sienten solo un dolor moderado relacionado con el ejercicio que se localiza en el lado del pulgar de la muñeca. También puede producirse una reducción de la fuerza.

Una radiografía en dos planos es pionera en el diagnóstico de pseudoartrosis del escafoides. Dado que en muchos casos una pseudoartrosis no es visible aquí, otra se convierte en Admisión después de Stecher hecho con la mano apretada en un puño y después cubital (hacia el dedo meñique) se mantiene abducido.

Se realiza una imagen de tomografía computarizada del hueso escafoides para la planificación quirúrgica o una evaluación más precisa. Es fundamental que la exploración se lleve a cabo a través del eje longitudinal del escafoides para obtener una declaración lo más precisa posible sobre la malposición, el tamaño del defecto y la ubicación de la pseudoartrosis.

En el caso de pseudoartrosis más antiguas y una sospecha urgente de flujo sanguíneo insuficiente o ausente a las partes óseas, la resonancia magnética de la mano (Resonancia magnética de la mano) el método apropiado para evaluar el flujo sanguíneo con medio de contraste.

Incluso si la persona afectada tiene solo un ligero dolor o malestar debido a la pseudoartrosis, la pseudoartrosis del escafoides siempre debe estabilizarse quirúrgicamente. El enfoque aquí es evitar daños a largo plazo como la osteoartritis resultante de una carga incorrecta. La operación consigue una reunificación ósea de los fragmentos y la restauración de la forma navicular original. Por lo general, el defecto debe rellenarse con material óseo funcional de la cresta ilíaca o del radio.

Si el fragmento de hueso restante no se abastece adecuadamente de vasos sanguíneos (vascularizado), el bloque óseo a trasplantar, incluido el estilo vascular, se extrae mediante tecnología microquirúrgica y se trasplanta al hueso navicular.

La operación generalmente se asocia con una estadía hospitalaria de aproximadamente tres días, seguida de una inmovilización con yeso de cuatro a seis semanas. Un desarrollo óseo del hueso navicular debería ser visible en la radiografía después de tres meses.

Hay más información disponible en nuestro tema: Fractura de escafoides

Pseudoartrosis en las costillas

Después de una costilla rotafractura) la llamada pseudoartrosis puede ocurrir si el proceso de curación es inadecuado. Los fragmentos de hueso que no han crecido juntos son móviles y, por lo tanto, forman una "junta incorrecta“.

La causa más común de que los fragmentos óseos no crezcan juntos es un flujo sanguíneo inadecuado. El comportamiento incorrecto después de una fractura ósea o una operación, como una carga demasiado rápida y un período de descanso demasiado corto para el paciente, también pueden ser razones para el desarrollo de pseudoartrosis. Los factores de riesgo también son:

• un estilo de vida poco saludable
• consumo excesivo de alcohol
• Fumar
• Diabetes mellitus.

Los síntomas de la pseudoartrosis, al igual que la enfermedad en sí, a menudo parecen insidiosos al principio. Estos incluyen enrojecimiento, hinchazón y dolor, que ocurren principalmente al toser o estornudar, y luego también al descansar. Además, la estabilidad del hueso se puede reducir considerablemente, esta desviación del eje también puede ser visible desde el exterior.

Los métodos de tratamiento conservadores para la pseudoartrosis, como la inmovilización con yeso, son difíciles de manejar en la pseudoartrosis de las costillas. Si la persona en cuestión siente dolor y movilidad limitada, la pseudoartrosis puede tratarse quirúrgicamente. Un procedimiento relativamente nuevo y no invasivo es un tratamiento de ultrasonido de baja frecuencia que se usa a diario durante un período de varios meses y está destinado a estimular el crecimiento óseo incluso en pseudoartrosis más antiguas. El médico tratante registra periódicamente el éxito del tratamiento con radiografías.

Pseudoartrosis de la clavícula (clavícula)

Fracturas de la clavícula (Clavícula) generalmente se tratan de manera conservadora. En el caso de la clavícula, esto generalmente significa un vendaje de mochila, que se deja en su lugar durante 3 a 4 semanas. La pseudoartrosis se puede desarrollar en alrededor del 2 al 6% de los casos. En los procedimientos quirúrgicos, la tasa de pseudoartrosis es aún mayor (que se debe principalmente a fracturas más complicadas que requieren cirugía). De 4.000 a 8.000 pacientes se ven afectados por este cuadro clínico cada año solo en Alemania.

Como resultado, el dolor y la disminución de la función del hombro son quejas muy comunes. Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar pseudoartrosis de clavícula son, sobre todo, fracturas complicadas, infecciones y cuidados quirúrgicos inadecuados.
La necesidad de tratar una pseudoartrosis de la clavícula y cómo se debe tratar depende principalmente de si el paciente tiene algún síntoma. Si la pseudoartrosis es asintomática, es decir, no causa molestias de ningún tipo, puede dejarse sin tratar o tratarse de forma conservadora. Si este no es el caso, está indicada la cirugía. Los extremos rotos suelen estar conectados entre sí mediante placas de metal y tornillos. Otro procedimiento quirúrgico que se puede utilizar es la fijación intramedular, por ejemplo el uso de un clavo ubicado en la médula ósea. Si esto entra en duda, existen algunas ventajas (incluidas las cosméticas), como una cicatriz quirúrgica más pequeña. En la mayoría de los casos, los implantes se retiran finalmente entre unos meses y 2 años después de la operación.
No obstante, incluso después de una operación exitosa y una buena curación de la lesión, muchos pacientes aún se quejan de síntomas, especialmente dolor al mover el hombro.

Pseudoartrosis en el pie

Las razones para desarrollar seudoartrosis en el pie son similares a las de otros huesos. El tratamiento inadecuado o tardío de la fractura, así como la carga demasiado temprana del pie lesionado, es una causa común del desarrollo de una articulación falsa.
Especialmente con la llamada fractura de Jones, la probabilidad de desarrollar pseudoartrosis es particularmente alta; especialmente si la terapia es conservadora, por ejemplo con la ayuda de un yeso. La fractura de Jones es una fractura cercana a la base del quinto metatarsiano, es decir, una fractura en el extremo del metatarsiano en el borde exterior del pie que mira hacia el talón.

La pseudoartrosis se nota a través del dolor al caminar y la movilidad anormal del hueso afectado.

Para que el punto de fractura cicatrice por completo, debe comprimirse con un tornillo o una correa de tensión.Puede ser necesario traer material óseo de la cresta ilíaca para lograr una curación aceptable de la fractura. En cualquier caso, una lesión en la articulación tarsometatarsiana (la articulación entre el tarso y los huesos metatarsianos) debe descartarse mediante rayos X durante el tratamiento.

Pseudoartrosis de la columna lumbar

Las pseudoartrosis de la columna en general suelen surgir como parte de operaciones o como resultado de fracturas de los cuerpos vertebrales. Como resultado, surgen articulaciones falsas que, a diferencia de las articulaciones reales, no están cubiertas de cartílago.
La consecuencia son un dolor intenso, especialmente al moverse, así como una mayor movilidad e inestabilidad. Una operación suele ser la única opción de tratamiento que permite que los dos fragmentos crezcan juntos correctamente.

Resumen

Siempre se habla de seudoartrosis cuando, tras fracturas u operaciones en los huesos, el proceso de curación no se produce en la medida en que debiera, por diversos motivos.
Si hay formación de hueso nuevo excesiva pero no dirigida, se habla de seudoartrosis reactiva.
Si el problema es la falta de circulación sanguínea, se habla de una pseudoartrosis avascular, y si apenas se produce formación ósea, el cuadro clínico se llama pseudoartrosis atrófica. Suministro insuficiente de sangre y metal suelto o mal adherido (Materiales de osteosíntesis) se encuentran entre las causas más comunes de pseudoartrosis.

Los pacientes suelen quejarse de dolor en reposo y al moverse, y presentan hinchazón y enrojecimiento en la zona afectada. Además, existe una restricción funcional.

En la mayoría de los casos, se toma como diagnóstico una radiografía del área afectada. Muestra el espacio restante de la fractura, así como la formación excesiva de hueso, principalmente en el borde. También se pueden ver quistes.

Después de diagnosticar la pseudoartrosis, la articulación correspondiente definitivamente debe inmovilizarse con un yeso durante seis semanas y enfriarse o calentarse con fisioterapia.
Los analgésicos medicinales (analgésicos) ayudan a minimizar el dolor.
Se toma otra radiografía después de 4 semanas para verificar la formación de hueso. Si esto no es suficiente, suele ser necesaria una nueva operación, en la que se introduce nuevo material de osteosíntesis y hueso esponjoso formador de hueso y se extrae el tejido óseo que no se suministra con sangre.