Colitis pseudomembranosa

definición

La colitis pseudomembranosa es una inflamación grave del revestimiento del colon. Esto es causado por la bacteria. Clostridium difficile causado y generalmente ocurre en relación con una terapia antibiótica previa.
Si no se trata, la colitis pseudomembranosa puede ser fatal. El síntoma principal de esta afección es una diarrea acuosa masiva, que puede contener sangre.

Epidemiología / frecuencia

No se conocen cifras exactas sobre la tasa de contaminación por Clostridium difficile (colitis pseudomembranosa). Se estima que alrededor del 3% de todos los adultos y alrededor del 50% de los bebés son portadores de Clostridium difficile en el intestino.

Sin embargo, no hubo signos de síntomas clínicos. Sin embargo, el hecho es que la bacteria se encuentra en la mayoría de los hospitales. El riesgo de que el paciente entre en contacto con este patógeno es correspondientemente alto. Los pacientes con largas estancias hospitalarias, una amplia terapia antibiótica o pacientes multimórbidos tienen un riesgo especial.
Al mismo tiempo, también tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar colitis pseudomembranosa.

Causar colitis pseudomembranosa

La bacteria Clostridium difficile de la colitis pseudomembranosa es una bacteria anaerobia grampositiva y no un habitante natural de la mucosa intestinal humana. Sin embargo, la bacteria está muy extendida en los hospitales y se transmite fácilmente a los pacientes a través de objetos o personal.
Lo que activa la bacteria durmiente en el intestino aún no se conoce suficientemente.
Los antibióticos se consideran uno de los desencadenantes más importantes. La explicación de esto es la protección natural de la flora intestinal, que se ve alterada por la terapia con antibióticos.
Así, la bacteria Clostridium difficile tiene la posibilidad de multiplicarse y atacar los intestinos. Esto conduce a una colitis asociada a antibióticos, que es mucho más fácil de tratar que la colitis pseudomembranosa real.
(Leer más sobre el tema: Dolor abdominal por antibióticos)

Si la bacteria se activa en el intestino, puede multiplicarse muy rápidamente y formar dos toxinas diferentes. La toxina A es una citotoxina que aumenta significativamente la excreción de electrolitos y, por lo tanto, es responsable de la diarrea acuosa. La toxina B es un veneno que daña las células y ataca la pared intestinal y provoca una inflamación masiva allí. Además, partes de la pared intestinal están engrosadas porque la fibrina y el exudado juntos forman una membrana en las membranas mucosas. Esto sucede en el contexto de la inflamación y explica el nombre de colitis pseudomembranosa.

Los síntomas de la colitis pseudomembranosa

Los síntomas de la colitis pseudomembranosa van desde una diarrea leve, que se limita después de un tiempo, hasta una sensación grave de enfermedad con diarrea sanguinolenta y masiva y fiebre.

Además, los afectados se quejan de fuertes dolores abdominales y calambres abdominales. Sin embargo, los síntomas no están directamente relacionados con la gravedad de la enfermedad. Por tanto, el cuadro clínico no debe utilizarse exclusivamente para evaluar la gravedad.
Debido al daño en el intestino, puede provocar una perforación. perforación) que tienen peritonitis (Peritonitis) puede resultar. Si la enfermedad está tan avanzada, es fatal si no se trata.

¿Puede ser posible la colitis pseudomembranosa sin diarrea?

La colitis pseudomembranosa sin diarrea es muy rara. La diarrea es en realidad el síntoma principal de la enfermedad. Sin la presencia de diarrea, el diagnóstico es mucho más difícil. En casos raros, la colitis pseudomembranosa solo puede manifestarse a través del dolor abdominal.

¿La colitis pseudomembranosa es contagiosa?

La colitis pseudomembranosa no es contagiosa. Es causada por ciertas bacterias en el intestino, que, sin embargo, solo juegan un papel en pacientes cuya flora intestinal (todos los microorganismos que colonizan el intestino) se han debilitado significativamente por la toma de antibióticos. Por tanto, no es posible la infección.

Duración

La duración de la colitis pseudomembranosa depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad y del tratamiento. En el peor de los casos, la enfermedad puede provocar la muerte en pacientes que están gravemente enfermos y no reciben ninguna terapia. Si el tratamiento se lleva a cabo interrumpiendo el antibiótico causante y la terapia con otro antibiótico, los síntomas (diarrea, dolor abdominal) generalmente desaparecen con relativa rapidez, dependiendo de la gravedad de la enfermedad.

diagnóstico

Los recubrimientos pseudomembranosos pueden verse endoscópicamente en el recto como depósitos amarillos (colitis pseudomembranosa). La clínica y la anamnesis también juegan un papel importante. La cuestión de una terapia antibiótica previa es una indicación particularmente importante del diagnóstico.

Sin embargo, los síntomas de la colitis pseudomembranosa pueden aparecer inmediatamente con la terapia con antibióticos o hasta 4 semanas después de la terapia.
Debe estar urgentemente entre uno Colitis pseudomembranosa "real" y uno Colitis asociada a antibióticos diferenciados para poder elegir la terapia adecuada. La prueba de infestación con Clostridium difficile activo es la Detección de toxinas en heces y una cultura de la silla.

Examen histológico

Se requiere un examen histológico, es decir, histológico para el diagnóstico de muchas enfermedades. Este no es el caso de la colitis pseudomembranosa. El diagnóstico se realiza aquí mediante información clínica (diarrea, ingesta de antibióticos) y posiblemente medidas de imagen (ecografía abdominal, tomografía computarizada, resonancia magnética) y, sobre todo, mediante una colonoscopia. También es posible detectar la bacteria causante en las heces.

terapia

Si la colitis pseudomembranosa está relacionada con la terapia con antibióticos, debe suspenderse inmediatamente. En algunos casos esto es suficiente.
La flora intestinal natural puede volver a desarrollarse después de suspender la terapia y frenar la propagación de Clostridium difficile. En casos graves, los líquidos y los electrolitos suelen ser esenciales. Esto a menudo tiene que hacerse por vía parenteral a través de la vena, ya que los pacientes no pueden absorber ningún líquido debido a la diarrea masiva. Si es posible, se deben evitar los medicamentos para la diarrea. Las medidas higiénicas son particularmente importantes para mantener el riesgo de infección lo más bajo posible.

Dado que la bacteria forma esporas, los desinfectantes habituales son ineficaces. Por esta razón, los pacientes afectados deben aislarse. El personal de enfermería no debe prescindir de lavarse las manos cuidadosamente, ya que los desinfectantes de manos tampoco pueden atacar las esporas. Si la terapia mencionada anteriormente para la colitis pseudomembranosa es insuficiente, el tratamiento con metronidazol o vancomicina se lleva a cabo durante 7 días.

Es importante un tratamiento con antibióticos suficiente, durante al menos 3 días después de que la diarrea haya remitido. De esta forma se pueden evitar las recurrencias o resistencias. En el 20% de los casos hay una recaída después del final de la terapia. La razón de esto es que solo los patógenos activos son eliminados por el antibiótico. Pero no las esporas, es decir, las bacterias inactivas durmientes.Estos pueden activarse después de la terapia con antibióticos y encontrar excelentes condiciones para el crecimiento en el intestino aún afectado.
Esta recaída se puede tratar con relativa facilidad con metronidazol o vancomicina. Para evitar recaídas, se usan preparaciones de levadura después del final de la terapia. Estos ayudan al intestino a regenerarse más rápidamente y a restaurarlo a su estado normal.

Trasplante de heces

Un trasplante de heces es la transferencia de heces o bacterias contenidas en las heces de un donante sano al intestino de un paciente. El trasplante de heces persigue el objetivo de ser irreparable restaurar la flora intestinal dañada del paciente y así crear o al menos promover un microbioma fisiológico, es decir, sano.

Los trasplantes de heces están al día no aprobado oficialmente como una forma de terapia, pero cuenta como un "intento de curación individual" si se indica en consecuencia. Sin embargo, el único uso común es la colitis pseudomembranosa.

La realización de un trasplante de heces comienza con la Preparación de las heces de un donante sano. Para ello, las heces de la donante se diluyen con una solución salina fisiológica y luego se filtran, por lo que se limpian de componentes superfluos como la fibra no digerible y las bacterias muertas.
La suspensión producida de esta manera es entonces en la mayoría de los casos por un medio previamente Endoscopia (Reflexión) colocó la sonda en el Duodeno del paciente.
Otra posibilidad es introducir la bacteria en el Intestino grueso por medio de Colonoscopia (Colonoscopia).

profilaxis

Lo más importante para protegerse contra la colitis pseudomembranosa es una flora intestinal saludable. Esto ofrece una protección natural contra las bacterias atacantes. Se pueden usar preparaciones probióticas para esto. Estos apoyan una flora intestinal saludable, incluso en condiciones difíciles. Los estudios han demostrado que un ingesta regular de yogur mejora la flora intestinal y así previene la aparición de colitis pseudomembranosa.

pronóstico

los Pronóstico de la colitis pseudomembranosa depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad y de las enfermedades previas del paciente. Dado que en la mayoría de los casos los pacientes enfermos o multimórbidos ya están afectados, la tasa de mortalidad es mayor en estos grupos de pacientes.

Especialmente los pacientes que dependen de la terapia con antibióticos pueden tener grandes problemas de colitis pseudomembranosa. La razón de esto es el hecho de que la medida más importante y, a veces, la única medida es detener la terapia con antibióticos.
Sin embargo, esto no es posible en algunos pacientes debido a la enfermedad real. Existe una alta tasa de mortalidad en este grupo de pacientes. Sin embargo, si es posible detener la terapia con antibióticos sin ningún problema, entonces puede Clostridium difficile puede tratarse con relativa facilidad. Sin embargo, el alto riesgo de infección es un riesgo importante en los hospitales y debe tenerse en cuenta al contactar a los pacientes.

¿Puede una dieta adecuada prevenir la colitis pseudomembranosa?

La colitis pseudomembranosa es causada por antibióticos. La dieta no juega ningún papel en el desarrollo de la enfermedad. En presencia de colitis pseudomembranosa, la interrupción del antibiótico desencadenante y la terapia con otro antibiótico son particularmente importantes. El tipo de dieta no juega un papel importante en el tratamiento de la enfermedad. En casos muy graves, la nutrición parenteral puede ser necesaria de vez en cuando. Esto significa que el paciente no come nada por sí mismo, sino que se le suministran los nutrientes mediante infusiones a través de la vena. Esto sucede durante el tratamiento hospitalario para pacientes hospitalizados.