Fractura del cuello femoral

Introducción

UNA Fractura del cuello femoral es la fractura del Garganta del fémur, también conocido como collum femoris en terminología médica.
La lesión generalmente ocurre como resultado de un Otoño o de otro modo Fuerza que actúa sobre el cuello femoral y es típico de las personas mayores. El riesgo de sufrir una fractura de cuello femoral se correlaciona en alto grado con la tendencia a la caída del individuo, que puede incrementarse significativamente debido a factores de vejez, problemas circulatorios frecuentes con tendencia al colapso o el uso de analgésicos o somníferos.
A gente joven Una fractura de cuello femoral ocurre con mucha menos frecuencia y generalmente ocurre violencia masiva puede rastrearse hasta el fémur, como ocurre, por ejemplo, en traumatismos en el contexto de accidentes de tráfico.

Distribución por sexo del factor del cuello femoral

La presencia de un osteoporosisque se asocia a una reducción de la densidad ósea y una reducción de la estabilidad ósea, aumenta significativamente el riesgo de sufrir una fractura del cuello femoral en caso de caída.
Ahí Mujer en la vejez se ven afectados por la osteoporosis con mucha más frecuencia que los hombres de la misma edad, la La fractura del cuello femoral es más común en mujeres en.

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La articulación de la cadera es una de las articulaciones que están expuestas a un mayor estrés.
Por tanto, el tratamiento de la cadera (por ejemplo, artrosis de cadera, pinzamiento de cadera, etc.) requiere mucha experiencia.
Trato todas las enfermedades de la cadera con un enfoque en métodos conservadores.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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causas

los causa principal porque una fractura del cuello femoral está en cualquier Fuerza que actúa sobre el cuello femoral buscar.
En el organismo joven, el hueso del muslo está diseñado como un componente de soporte del sistema musculoesquelético para cargas extremadamente altas. Las fuerzas de rotación, flexión y cizallamiento, como las que se producen al correr, saltar, pero también con golpes y caídas, se resisten fácilmente.
Toma el Densidad osea y así el Estabilidad ósea en la vejez, generalmente beneficiado adicionalmente por osteoporosis Incluso los traumatismos menores, como las caídas en el hogar, pueden provocar una fractura del cuello femoral. En el caso de un adelgazamiento muy avanzado de la sustancia ósea, puede producirse una rotura espontánea incluso bajo estrés normal.
Pacientes jóvenes con una estructura ósea sanaLas fracturas R del cuello femoral generalmente solo sufren bajo violencia masiva. Son típicos aquí accidentes de tráfico como chocar con otro automóvil a gran velocidad o caer sobre una motocicleta.
Si se produce una fractura del cuello femoral gente joven como resultado de un trauma menor o incluso espontáneamente sin ninguna aplicación especial de fuerza, debe contactar a un adelgazamiento anormal de la estructura ósea por ejemplo en el contexto de enfermedades hormonales o uno Tumor ser pensado.

Síntomas

UNA Fractura del cuello femoral mayormente va con dolor severo que se puede aumentar intentando mover la articulación de la cadera y especialmente aplicando presión sobre la gran loma ondulada, el llamado trocánter mayor.
En raras ocasiones, y especialmente con fracturas colapsadas y no desplazadas, solo se produce un dolor moderado, que puede confundirse con un hematoma de la cadera. Sin embargo, por regla general, los afectados se quejan del mayor dolor, que aumenta con el grado de desplazamiento de los fragmentos y ya no pueden caminar.

Para el examinador experimentado, esto es Determinación de una fractura de cuello femoral. generalmente un diagnóstico visual, caracterizado por Acortamiento y rotación externa de la extremidad lesionada. La rotación externa se crea tirando de los músculos de los glúteos que se unen a la gran colina rodante (trocánter mayor). El acortamiento de la extremidad se debe al desplazamiento de la línea de fractura o incluso a la inclinación extremadamente dolorosa de la cabeza femoral.
Dependiendo de como ocurrió el accidente Moretones ocurren en el área de la articulación de la cadera.

Diagnóstico

El diagnóstico de sospecha, que suele deberse a la Mecanismo de accidentes y el posición típica de la pierna lesionada puede realizarse, se complementa con más pasos de diagnóstico. Durante el examen físico, se examinan la sensibilidad a la presión sobre la gran colina rodante y el dolor al moverse cuando se moviliza la articulación de la cadera.
Como parte del diagnóstico de fractura, el flujo sanguíneo a la extremidad inferior se controla determinando los pulsos del pie y manteniendo la sensibilidad por debajo de la fractura. El médico receptor también se convierte en radiografía de la pelvis y la cabeza femoral.

Clasificación de la fractura según Garden y Pauwels

los Clasificación según Pauwels tiene lugar a través de la determinación de la Ángulo de inclinación de la línea de falla. Tiene la mayor relevancia en la clínica para evaluar la gravedad y el pronóstico de la lesión.
La división en los tres grados de gravedad se basa en la Ángulo entre la línea de falla y la horizontal. Es esto entre 0 ° y 30 °, se habla de Pauwels grado I, a 30 ° a 50 ° de Pauwels grado II. En un ángulo de inclinación de más de 50 ° se habla de una fractura por cizallamiento con la más severa Pauwels grado III.
La gravedad creciente según Pauwels indica una inestabilidad creciente de la fractura. Los grados Pauwels II y III son siempre una indicación para una restauración quirúrgica del hueso, lo que se denomina osteosíntesis.

También el Clasificación de jardín indica una disminución de la estabilidad de la fractura al aumentar la gravedad. La división, que se utiliza principalmente en EE. UU., Es diferente cuatro niveles.
Jardín I. se refiere a una fractura incompleta con compresión, que es bastante estable. No hay desplazamiento de los fragmentos. A Jardín II la ruptura es completa, pero los fragmentos aún se tocan y no se desplazan ni giran entre sí. La ruptura sigue siendo estable.
Jardín III se refiere a una fractura completa del cuello femoral en la que los fragmentos de la fractura se desplazan entre sí y la diáfisis del fémur se rota con respecto a la fractura cerca del cuerpo, pero todavía tienen contacto. Este contacto está en Grado IV según la clasificación de Garden, los fragmentos de fractura no se tocan en ningún punto, se presenta una dislocación pronunciada.
los El pronóstico para Garden I y II es bueno, mientras que los pacientes con fracturas de cuello femoral existentes se clasifican con Jardín III y IV uno suministrado quirúrgicamente debiera ser.

terapia

Como se puede ver en la sección anterior, el tratamiento quirúrgico de una fractura de cuello femoral no siempre es necesario.
La necesidad deriva de la división descrita en Sistemas de clasificación de jardines y Pauwels es siempre una decisión caso por caso, teniendo en cuenta factores como la edad y los síntomas del paciente.
UNA tratamiento conservador, es decir, uno Tratamiento sin cirugía, como ya se puede ver en las recomendaciones para los sistemas de clasificación individuales, es ideal para fracturas estables o en cuña (Pauwels I y Garden I a II). El tratamiento conservador consta de uno Úselo para inmovilizar la extremidad afectada los huesos rotos que se encuentran debajo pueden volver a juntarse. Si los extremos óseos inmovilizados se desplazan durante el tratamiento conservador, se debe buscar cirugía de inmediato.

Para mantener las consecuencias físicas de la inmovilización lo más bajas posible, especialmente en las personas mayores, Movilización de la extremidad afectada realizarse bajo orientación profesional.
Si una fractura inestable se trata de forma conservadora por inoperabilidad del paciente, aunque estaría indicado el tratamiento quirúrgico, se debe prestar atención a una inmovilización suficientemente prolongada y una profilaxis eficaz de enfermedades concomitantes como trombosis o embolia.
los Cirugía para una fractura de cuello femoral es adecuado para condiciones de fractura inestable y se caracteriza por mejor estabilidad e inmovilización más corta fuera. La aparición de complicaciones con el tratamiento conservador prolongado de las fracturas inestables suele hacer necesaria la cirugía. En una emergencia, esto debe hacerse dentro de las seis horas posteriores a la lesión. Para los pacientes más jóvenes, la restauración se puede realizar con un tornillo dinámico de cadera (DHS) mientras se conserva la cabeza femoral. La extremidad lesionada se coloca en la posición correcta antes de la operación y luego se coloca la fractura a través de una incisión en la piel con tecnología de rayos X Tornillo de cadera fijo.

En pacientes mayores de 65 años, la Implantación de una prótesis de cadera. ser considerado. Durante esta operación, la cabeza femoral y, en algunos casos, el acetábulo se reemplazan completamente por estructuras artificiales. La carga puede comenzar relativamente pronto después de la operación, de modo que se eviten en la medida de lo posible las complicaciones de una inmovilización prolongada.

pronóstico

Uno temprano Movilización del paciente es el elemento clave para un tratamiento exitoso. Especialmente a una edad avanzada, la fractura del cuello femoral puede provocar circunstancias potencialmente mortales, por ejemplo, si Coágulos de sangre o úlceras por presión ocurren como complicaciones de una inmovilización prolongada durante el tratamiento conservador o después de la cirugía. La neumonía también ocurre con mayor frecuencia después de un tratamiento hospitalario a largo plazo.
Todas estas complicaciones pueden eliminarse mediante un cuidado temprano del paciente a través de terapia física en la fase de rehabilitaciónRehabilitación después de una fractura de cuello femoral) se puede evitar de forma eficaz. Una terapia adecuada del dolor permite movilizar rápidamente la extremidad afectada, lo que suele ser guiado por el fisioterapeuta durante dos o tres semanas. El alta del tratamiento hospitalario suele ir seguido de un tratamiento de seguimiento.

profilaxis

Para prevenir una fractura del cuello femoral, se debe eliminar o reducir la principal causa, la tendencia general a caer, especialmente en las personas mayores.
Además de los problemas circulatorios que pueden provocar un colapso, los factores desencadenantes de las caídas también son Sobredosis o ingesta incorrecta de medicamentos para dormir, para el dolor o sedantes. Especialmente cuando se deben administrar medicamentos con muchos medicamentos diferentes. Programa de medicación examinado críticamente para las interacciones entre las preparaciones individuales.
A incertidumbre existente en la marcha También se debe proporcionar en el entorno doméstico un suministro de ayudas para caminar y una amplia formación en su uso. En casos individuales, el apartamento debe ser examinado para verificar su accesibilidad y su idoneidad para el residente de edad avanzada y, si es necesario, reconvertido. El personal de enfermería capacitado en atención domiciliaria a menudo reconoce los "peligros de tropiezo", como alfombras o escalones, y puede ayudar con ellos. ambiente diario seguro para diseñar.
Especialmente en mujeres de edad avanzada es un llamado Medición de la densidad ósea útil para un existente osteoporosis reconocer y, por ejemplo, tomando Suplementos de calcio y vitamina D para evitar el progreso. Los hombres también desarrollan ocasionalmente osteoporosis. En ambos sexos, la enfermedad puede verse favorecida tomando determinados medicamentos.