Artritis reumatoide

• Ilustración reumatismo de la mano

Sinónimos en un sentido más amplio

• Artritis reumatoide (R.A./ RA)
• poliartritis crónica (c.P. / cP)
• Enfermedad reumática
• artritis reumatoide primaria (pcP / p.c.P.)

Inglés: artritis reumatoide, reumatismo

definición

La enfermedad articular inflamatoria más común perteneciente al grupo reumático es la denominada (seropositiva) Artritis reumatoide o artritis reumatoide.

Es sistémico, es decir Enfermedad inflamatoria que afecta a todo el cuerpo, generalmente progresiva, que afecta a los órganos (articulaciones, vainas tendinosas, Bolsa) infecta.

En el curso de la enfermedad, Articulaciones y tendones, lo que conduce a desviaciones de forma y eje, así como a movimientos restringidos.

El curso de la enfermedad de reumatismo es muy diferente, en casos raros también se ven afectados órganos fuera del sistema musculoesquelético (Ojo, piel, Buques, pulmón, corazón, riñón o tracto gastrointestinal).

Aprox. El 1% de la población, sin diferencias geográficas o raciales significativas, padece artritis reumatoide.

Las mujeres tienen tres veces más probabilidades de verse afectadas que los hombres.

Los hombres suelen enfermarse entre los 45 y los 65 años, las mujeres entre los 25 y los 35 o después de los 50.

Ilustración reumatismo de la mano

Radiografía típica de una mano que padece artritis reumatoide avanzada.

La "desviación cubital" de la mano, médicamente llamada, es típica. Esto significa que los dedos se desvían en la dirección del dedo meñique como parte de la enfermedad.
Con las drogas modernas uno ve estos cambios reumáticos pronunciados cada vez menos.

causa principal

La causa de la R.A. (= artritis reumatoide) se desconoce en gran medida. Una acumulación familiar aislada de la enfermedad hace probable un componente genético. Se asumen varios factores genéticos que controlan determinadas reacciones inmunes y, en determinadas condiciones, se vuelven independientes y, por tanto, las de la artritis reumatoide / artritis reumatoide primaria desencadenar una inflamación característica. Varios patógenos (p. Ej. Virus de Epstein Barr) o se sospecha de una sustancia patógena común (por ejemplo, una glicoproteína).

Síntomas

La reacción inmune mal dirigida conduce a la inflamación de la membrana sinovial que recubre todas las articulaciones (= sinovitis). Esto se espesa y forma más líquido sinovial (derrame articular). Se desarrolla una inflamación dolorosa de las articulaciones. Como resultado, las cápsulas articulares y los ligamentos de las articulaciones se estiran demasiado y las articulaciones pueden volverse inestables. La membrana sinovial inflamada y demasiado crecida invade gradualmente el cartílago articular. Junto con las enzimas liberadas (proteínas articulares agresivas), el cartílago articular se destruye con el tiempo. En la etapa avanzada, el tejido inflamado socava el hueso de los márgenes de la articulación y finalmente conduce a la destrucción o deformación de toda la articulación.

Lea también sobre este tema: Inflamación de la membrana sinovial.

La artritis reumatoide (AR) suele comenzar de forma gradual.
Los síntomas típicos son:

• Dolor a la presión o al movimiento.
• Hinchazón y
• Sobrecalentamiento de articulaciones.

Por lo general, hay rigidez matutina de hasta tres horas, es decir, Pérdida de función de las articulaciones afectadas y posterior "descongelamiento" con un aumento significativo de la función. Las articulaciones de dedos, manos, codos, hombros, rodillas, tobillos y dedos de los pies son las más afectadas, en su mayoría simétricamente. Sin embargo, la artritis reumatoide (cP) puede afectar prácticamente a cualquier articulación, incluida la columna.

En ocasiones también aparecen síntomas generales como fiebre, agotamiento rápido, pérdida de apetito y sensación de debilidad.

Además de las articulaciones, las vainas de los tendones también pueden verse afectadas por la artritis reumatoide. Esta tendovaginitis generalmente ocurre en el área de la mano y puede provocar la ruptura del tendón.

Además, los denominados nódulos reumáticos ocurren en alrededor del 30% de los pacientes. Se trata de pequeños nódulos que se forman en la zona de los huesos, tendones o ligamentos que sobresalen y cuyo tamaño suele depender de la actividad inflamatoria de la enfermedad.

Lea más sobre el tema en: Tendinitis en reumatismo, tobillos hinchados

diagnóstico

los Diagnóstico La artritis reumatoide es el resultado de:

• Síntomas
• examen físico
• Valores de laboratorio y radiografía.

los Colegio Americano de Reumatología (ACR) estableció criterios para el diagnóstico de artritis reumatoide (AR) en 1987. De uno poliartritis crónica (cP) se puede suponer si un paciente cumple al menos cuatro de los siete criterios, por lo que los criterios 1-4 deben haber pasado durante al menos seis semanas.

Criterios ACR para el diagnóstico de artritis reumatoide:

• Rigidez matutina de al menos una hora.
• Al menos tres áreas de las articulaciones deben mostrar inflamación de los tejidos blandos o derrame articular al mismo tiempo
• Al menos una inflamación articular afecta la mano, el metacarpiano o la articulación medial.
• Participación simétrica simultánea de las mismas regiones articulares en ambos lados del cuerpo
• Reumatismo: bultos sobre huesos que sobresalen o cerca de las articulaciones.
• Así llamado. Factor de reumatismo (RF) detectable en la sangre
• Cambios radiográficos típicos de la artritis reumatoide (AR) en una radiografía de la mano

Criterios de clasificación ACR-EULAR para la artritis reumatoide

En 2010, por iniciativa conjunta de ACR (American College of Rheumatology) y EULAR (European League against reumatism), se crearon nuevos criterios, que ofrecen la posibilidad de un diagnóstico muy precoz como principal ventaja.
A diferencia del antiguo criterio de 1987, el nuevo criterio prescinde de las características rigidez matutina, simetría de la afectación articular y nódulos reumáticos. La presencia de erosiones en la imagen de rayos X se considera un diagnóstico confiable desde el principio. La afectación articular no solo incluye hinchazón articular, sino también sensibilidad en las articulaciones.

Criterios de clasificación ACR-EULAR para el R.A .:

Participación conjunta

• 1 porro mediano / grande: 0 puntos
• > 1 articulación mediana / grande, no simétrica: 1 punto
• > 1 articulación mediana / grande, simétrica: 1 punto
• 1-3 pequeñas articulaciones: 2 puntos
• 4-10 pequeñas articulaciones: 3 puntos
• > 10 articulaciones, incluidas las articulaciones pequeñas: 5 puntos

Serología (RF + ACPA)

• ni RF ni ACPA positivos: 0 puntos
• Al menos 1 prueba débilmente positiva: 2 puntos
• Al menos 1 prueba muy positiva: 3 puntos

Duración de la sinovitis

• <6 semanas: 0 puntos
• > 6 semanas: 1 punto

Proteínas de fase aguda (CRP / BSG)

• Ninguno Valor de CRP aún aumentado BSG: 0 puntos
• Aumento de CRP o ESR: 1 punto

Si se alcanzan 6 puntos, un R.A. Al frente. Requisitos: sinovitis confirmada en al menos una articulación, exclusión de otros diagnósticos que expliquen la sinovitis, sin erosiones típicas en la radiografía (entonces la AR se considera confirmada).

Valores de laboratorio

Los diagnósticos de laboratorio se utilizan para establecer un diagnóstico, pero también para evaluar el curso / actividad de la enfermedad, la respuesta a la terapia y tiene un valor pronóstico. Los valores de laboratorio siempre deben evaluarse junto con otros hallazgos.

El factor reumatoide (FR) o anticuerpos contra péptidos cíclicos citrulinados (anticuerpos CCP o ACPA: anticuerpos anti-proteína citrulinada) están disponibles para el diagnóstico.

El factor reumatoide se detecta en la sangre. Se desarrolla en los primeros años de la enfermedad. Es una inmunoglobulina que se forma en la membrana sinovial de las articulaciones enfermas. El factor reumatoide se vuelve positivo en el 75-80% de los pacientes con artritis reumatoide / artritis reumatoide primaria a medida que avanza la enfermedad. Sin embargo, a veces también se puede detectar en otras enfermedades y en la vejez.

Los anticuerpos CCP / ACPA son más adecuados para el diagnóstico temprano, ya que pueden detectarse en las primeras etapas de la enfermedad. La combinación con un factor reumatoide positivo aumenta la probabilidad de artritis reumatoide a casi un 100%.

El llamado factor reumatoide (FR) es probablemente uno de los autoanticuerpos más conocidos. Obtenga más información sobre muchos otros autoanticuerpos y sus cuadros clínicos en el siguiente artículo: Autoanticuerpos

La ACPA parece tener una importancia considerable para el pronóstico. Si el título de ACPA es alto, aumenta el riesgo de progresión de la enfermedad grave.

Otros hallazgos de laboratorio típicos en la sangre de pacientes con artritis reumatoide primaria son niveles elevados de inflamación, p. Ej. PCR (proteína C reactiva) y velocidad de sedimentación globular acelerada (VSG). El valor de hierro, así como la hemoglobina (Hb) y los leucocitos (= glóbulos blancos) son a menudo bajos, el valor de cobre, gammaglobulinas y trombocitos (= plaquetas sanguíneas) pueden aumentar.

Los diagnósticos de laboratorio también sirven para descartar otras enfermedades.

roentgen

Las articulaciones afectadas deben ser radiografiadas anualmente para establecer un diagnóstico y, particularmente en los primeros años, para monitorear el progreso.

Los cambios radiológicos en la radiografía son estrechamiento del espacio articular, descalcificación cerca de la articulación (osteoporosis), erosión de las superficies articulares, destrucción posterior de las superficies articulares y endurecimiento / desarrollo óseo de las articulaciones o dislocaciones / desalineaciones articulares.

Existe una estadificación radiológica en la radiografía según la gravedad de los cambios articulares en 5 estadios (clasificación según Larsen).

Otros exámenes de diagnóstico que se pueden realizar para preguntas específicas son:

Ecografía (ultrasonido) de las articulaciones o tendones, p. Ej. para mostrar un derrame articular en la articulación de la cadera, para mostrar un quiste de Baker (quiste poplíteo) en el hueco de la rodilla o para mostrar desgarros del tendón en la zona del hombro (desgarro del manguito rotador) o del tendón de Aquiles (desgarro del tendón de Aquiles).

Puede encontrar más información en nuestros otros temas:

• Ecografía
• Quiste de Baker
• Desgarro del manguito rotador
• Tendón de Aquiles desgarrado

Tomografía computarizada o tomografía por resonancia magnética, p. Ej. si la columna vertebral se ve afectada.

Análisis sinovial y hallazgos tisulares (histológicos): examen de laboratorio del líquido sinovial o la membrana sinovial. Sin embargo, esto solo es útil para evaluar la actividad de la inflamación, no para hacer un diagnóstico.

Etapas de la artritis reumatoide

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónicaque se debe a una reacción excesiva del cuerpo a las propias células del cuerpo. Se puede decir que el sistema inmunológico no reconoce las propias células del cuerpo y por lo tanto las combate. La enfermedad, que afecta principalmente a las articulaciones del cuerpo, tiene cuatro etapas diferentes.

1. Etapa: Suele llegar a uno afectación simétrica de las articulaciones metatarsofalángicas de ambas manos, así como un Inflamación de articulaciones. Además, los pacientes con artritis reumatoide en etapa 1 se quejan de una Rigidez matutinaque todavía está presente durante más de 30 minutos después de que se despierta.
2. Etapa: hay un aumento Aumento del tejido conectivo en el área de las articulaciones afectadas. y una afluencia creciente de líquido inflamatorio en las articulaciones. Esto da como resultado una limitación creciente en la movilidad de las articulaciones cuando se mueven. También puede convertirse en un Protuberancia de la cápsula articular venir, lo que también puede afectar gravemente la capacidad de movimiento.
3. Etapa: ya está llegando a Desalineación de las articulaciones de los dedos.. Los dedos se tiran principalmente en la dirección del cúbito del antebrazo. Los procesos inflamatorios crónicos también conducen gradualmente a una Destrucción de las vainas del tendónComo resultado, los músculos que mueven los dedos ya no se pueden mover sin resistencia. Así llamado Deformaciones de cuello de cisne el dedo (ver subsección Mano / manos de reumatismo).
4. Etapa: la etapa final de la artritis reumatoide ocurre cuando la enfermedad está avanzada. Muestra deformidades severas y Destrucción de los huesos de los dedos.. Además, en este estado de enfermedad también otros órganos afectados por la enfermedad reumática ser. En algunos casos, el corazón o los pulmones y el tejido conectivo pueden verse afectados. Debido a las muy buenas opciones de tratamiento disponibles en la actualidad, muy pocos pacientes con reumatismo pasan por esta etapa en la actualidad, ya que la enfermedad crónica se puede tratar con medicamentos en etapas más tempranas.

Examen físico

Además de lo anterior Síntomas como rigidez matutina, Dolor en las articulaciones, Al médico le resulta fácil cansarse durante el examen físico en el poliartritis crónica (cP) cambios clínicos característicos o deformidades (desviación de las articulaciones relacionada con el reumatismo).

El examen generalmente incluye el examen de:

• Mano / manos
• Pie pies
• rodilla
• cadera
• hombro
• Codo
• Columna vertebral
• Valores de laboratorio
• roentgen
• Más exámenes de diagnóstico

Artritis reumatoide en varios lugares

Artritis reumatoide de las manos

Existen hinchazón dolorosa de las articulaciones de la muñeca, articulaciones metacarpofalángicas y medianas, en su mayoría simétricas en ambos lados del cuerpo Las articulaciones son sensibles a la presión, p. Ej. al dar la mano. Puede restringir el movimiento del Muñecas y dedos existen, de modo que el puño ya no está completo. Los músculos de la yema del pulgar y el meñique, así como los músculos de la palma de la mano, pueden estar disminuidos y débiles. Se producen hinchazones o desgarros de los tendones. Con la enfermedad avanzada, se producen deformidades típicas en las manos:

• Escoliosis de manos: Desviándose de De mano en la muñeca hacia afuera (cubital = ellenward),
• Síndrome de caput ulnae: Protuberancia e hipermovilidad del codo en la muñeca
• Deformidad del ojal: Flexión fija en la articulación del dedo medio y estiramiento excesivo de la articulación del dedo final
• Deformidad de cuello de cisne: Hiperextensión en la articulación del dedo medio y flexión fija en la articulación del dedo final
• Deformación de 90 ° / 90 ° del pulgar: Flexión fija en la articulación del pulgar y estiramiento excesivo de la articulación del pulgar

Artritis reumatoide de los pies

Hay hinchazón dolorosa de las articulaciones del tobillo y de los dedos de los pies, generalmente simétricas en ambos lados del cuerpo. Las articulaciones son sensibles a la presión. La hinchazón de los tendones se produce en el lado del estiramiento y detrás del tobillo interno o externo. Con la enfermedad avanzada, se producen deformidades típicas en el área del Pies:

• hallux valgus: Desviación hacia afuera del dedo gordo del pie
• Hallux rigidus: Artrosis de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie con movilidad dolorosa y posible estiramiento excesivo del Articulación del dedo gordo
• Dedo en martillo: flexión fija de las articulaciones de los dedos
• pie plano
• Antepié de molino de viento: Desviación hacia el exterior de todos los dedos debido al ataque reumático de los tendones y ligamentos del pie.
• Pie de hebilla plana: también al suavizar el tejido conectivo a través del reumatismo

Puede encontrar más información en nuestros otros temas:

• hallux valgus
• Hallux rigidus
• Dedo en martillo
• pie plano

Artritis reumatoide en la rodilla

Principalmente hay una hinchazón de los tejidos blandos y una Derrame articular con rótula danzante (a través del derrame en el Articulación de la rodilla será el Rótula (rótula) levantada, lo que da como resultado una resistencia elástica cuando se aplica presión a la rótula), a veces también una Quiste de Baker en el hueco de la rodilla. La movilidad en flexión y extensión es limitada. Pérdida de músculo del muslo. El aumento de la inestabilidad puede conducir a Si un o X - pierna ven. Las consecuencias de esto suelen ser una Gonartrosis (Osteoartritis de rodilla). Esto a menudo significa un articulación de rodilla artificial ser implantado.

Puede encontrar más información en nuestros otros temas:

• Artrosis de rodilla
• articulación de rodilla artificial

Artritis reumatoide en la cadera

La hinchazón no suele ser visible ni palpable. Hay dolor a la presión a la presión en la ingle o en la parte exterior del muslo y el gran montículo (trocánter mayor). La movilidad de la articulación puede verse restringida. Si esta restricción se da principalmente por la mañana, se habla de Rigidez matutina.
Las consecuencias del reumatismo de larga duración suelen ser la osteoartritis del Articulación de cadera (Coxartrosis).A menudo hay un desplazamiento del acetábulo. piscina (Protrusio actetabuli). Si la enfermedad es grave, se debe implantar una articulación de cadera artificial.

Puede encontrar más información en nuestros otros temas:

• Artrosis de cadera
• articulación de cadera artificial

Artritis reumatoide en el hombro

Hay una hinchazón dolorosa, más probable que se sienta desde el frente, ya que hay una chaqueta muscular relativamente fuerte en la parte posterior. Articulación del hombro cubierto. La movilidad de la articulación es limitada. Los tendones que rodean la articulación del hombro suelen ser dolorosos a la presión, al igual que la articulación del tobillo.

Artritis reumatoide en el codo

También en el área de Codo Si hay una hinchazón dolorosa y un movimiento de la articulación, generalmente un déficit de estiramiento.

Artritis reumatoide de la columna

El dolor por la presión ocurre en el área de las apófisis espinosas y en el área próxima a las apófisis espinosas Musculatura Al frente. Restricción del movimiento de la cabeza y el tronco. Dependiendo de la posición de la cabeza, pueden ocurrir sensaciones anormales en los brazos, piernas o tronco. Alteraciones sensoriales y Debilidad muscular también aparecen los brazos y las piernas mareo, Náuseas o incluso dificultad para tragar o respirar.

Terapia (pautas)

Existen algunas pautas para el tratamiento de la artritis reumatoide. Todos ellos tienen un tratamiento de las quejas y síntomas con el llamado DMARD ("fármaco antirreumático modificador de la enfermedad ") Tratamiento. #

El tratamiento con FAME es un tratamiento con fármacos antiinflamatorios con un fármaco antiinflamatorio no esteroideo como el ibuprofeno o el diclofenaco, así como el tratamiento con un fármaco antiinflamatorio esteroideo. Esto incluye la cortisona, que generalmente constituye una gran parte del tratamiento de la artritis reumatoide.

La línea estipula que el tratamiento con un fármaco antiinflamatorio y con cortisona en combinación debe iniciarse inmediatamente si se confirma el diagnóstico de artritis reumatoide. El tratamiento solo debe realizarse bajo una estrecha supervisión. El objetivo debe ser frenar la actividad de la enfermedad lo más rápido posible. Puede que sea necesario ajustar el tratamiento farmacológico. Las preparaciones de cortisona deben iniciarse con una dosis inicial más baja que la dosis inicial. Si los síntomas no mejoran rápidamente, la medicación debe aumentarse rápidamente.
El tratamiento con DMARD también incluye el fármaco metotrexato, que también se utiliza y ayuda a reducir el sistema inmunológico.

Si el tratamiento con un FAME no consigue el éxito deseado, se debe iniciar un tratamiento complementario con un denominado biológico.
Si los síntomas mejoran con el tratamiento individual o combinado, se debe considerar la posibilidad de reducir la medicación gradualmente. Sin embargo, puede ser necesario que una determinada medicación básica deba permanecer en su lugar para prolongar en la medida de lo posible una recaída de los síntomas.

Además de estos medicamentos, el medicamento antiinflamatorio Enbrel® también puede ayudar a aliviar los síntomas.

Lea más sobre el tema aquí. Terapia de la artritis reumatoide

Biologicos

Los denominados productos biológicos se han utilizado en el tratamiento de la artritis reumatoide durante varios años. Este término cubre los medicamentos fabricados mediante biotecnología. En el tratamiento de la artritis reumatoide, se utilizan principalmente anticuerpos producidos sintéticamente, que contrarrestan el sistema inmunológico excesivo que desencadena los síntomas de la artritis reumatoide.
Estos incluyen adalimumab, también conocido con el nombre comercial Humira.

Estos denominados productos biológicos, que también se utilizan para otras enfermedades, son medicamentos muy costosos. Dado que no llegarían a su destino si se tomaran en forma de tableta, se administran en forma de jeringa. El medicamento generalmente se inyecta en el músculo en forma de jeringa de depósito. La renovación se realiza cada pocas semanas o meses. Como regla general, los medicamentos se toleran bien.

Lea más sobre el tema en: Biologicos

Metotrexato

Metotrexato (MTX) es un Oponente del ácido fólico e inhibe un receptor específico. La droga se usa por un lado en el Tratamiento para el cáncer pero también en el Tratamiento de enfermedades autoinmunes usado. Asegura que el sistema inmunológico excesivo se estrangula y que la fuerza de los ataques de reumatismo se reduce o ya no se produce en absoluto.

El metotrexato se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoide. se utiliza cuando el ibuprofeno, el diclofenaco o la cortisona no producen una mejora en la medida deseada. MTX puede tomarse en forma de tableta o inyectarse. Mientras que la toma debe estar en un análisis de sangre regulares Preste atención y responda cambiando la dosis o interrumpiendo el metotrexato en caso de anomalías.

Como regla general, el paciente tolera bien el MTX. Aun así, hay algunos efectos secundarios que deben tenerse en cuenta. Uno podría ser nombrado mayor susceptibilidad a las infecciones, Fibrosis pulmonar, náusea y Vómito, Perdida de cabello, Cambios en el recuento sanguíneo, Riñones- y Daño de la vejiga como Inflamación de las membranas mucosas.. En casos raros, también puede provocar un trastorno del sistema nervioso central. Al tomar metotrexato, se debe descartar el embarazo de antemano. El medicamento es recetado por el reumatólogo.

Naturopatía

Además del tratamiento médico convencional de la artritis reumatoide, también existen algunos enfoques naturopáticos que se pueden administrar al menos además de los medicamentos médicos convencionales. Los enfoques naturopáticos se han utilizado cada vez más en los últimos años. Sustancias naturopáticas siempre debe paralela al médico convencional son dados. Esta combinación asegura que el Mejora el efecto de la medicina convencional voluntad, sino también la Efectos secundarios de estas drogas reducido puede ser.

Se ha utilizado durante mucho tiempo en el tratamiento del reumatismo que lo acompaña. Hidroterapia. Esto significa un Terapia de baño así como la conocida terapia Kneipp.
Incluso tratamientos con Barro curativo (Fango) y frio y tibio Castings se utilizan en hidroterapia. Aseguran que los ataques de reumatismo ocurran con menos frecuencia y se curen más rápidamente después de que ocurran. los intensidad el brote reumatoide también está bajo el hidrotratamiento reducido.

El tratamiento naturopático también incluye la nutrición adecuada. Deberías sobre todo poca carne y grasa y un montón de pescado incluir. Todos los productos ricos en ácido araquidónico y ácidos grasos omega 3 son muy adecuados para una dieta que contrarreste la artritis rematoide. El ayuno también se menciona siempre cuando se trata de los efectos de la dieta en el desarrollo del reumatismo. El consejo médico previo es importante. Se debe considerar cuidadosamente el inicio de un ayuno.
Para más información, ver: Dieta para el reumatismo

Reumatismo abstracto

los Artritis reumatoide es la enfermedad reumática más común con inflamación crónica de la membrana sinovial, las vainas del tendón y Bolsa. El curso suele ser progresivo en ráfagas. Comenzando con hinchazones dolorosas y sobrecalentamiento, sensibilidad y movimiento restringido de las articulaciones, el artritis reumatoide / artritis reumatoide puede conducir a la destrucción completa de articulaciones y tendones.

El diagnóstico se realiza sobre la base de los síntomas y los hallazgos del examen físico. Debería apoyar el diagnóstico Valores de laboratorio como Rayos X de las articulaciones afectadas.

Por un lado, la terapia es medicinal y, por otro lado, se encuentran disponibles varios procedimientos quirúrgicos. El objetivo de la terapia es ralentizar el proceso inflamatorio, aliviar el dolor y, si es posible, mantener la función y la fuerza de las articulaciones. También se utilizan fisioterapia, terapia ocupacional y medidas físicas.