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Fractura de la base del cráneo

Sinónimos

Inglés: fractura de cráneo basal

Introducción

Fractura de la base del cráneo describe la lesión en los huesos de la base del cráneo, la parte inferior del humano Cráneo del cerebro.

La fractura de la base del cráneo es una de las fracturas de cráneo, que se dividen de la siguiente manera:

Fracturas de cráneo (Fractura de cráneo)
Fracturas de la base del cráneo (Fractura de la base del cráneo)
Fracturas de cráneo facial

La base del cráneo está formada por partes del Hueso frontal (Hueso frontal), Hueso esfenoide (Hueso esfenoide), Etmoides (Hueso etmoidal), Occipucio (Hueso occipital) y Hueso temporal (Hueso temporal) educado. La base interna del cráneo se divide en tres hoyos: frente (Fosa craneal anterior), medio (Medios de comunicación de Fossa cranii) y posterior (Fosa craneal posterior) Fosa craneal. Forma el suelo de una cueva en la que el cerebro se encuentra.

Síntomas de una fractura de la base del cráneo

Los posibles síntomas visibles externamente de una fractura de cráneo incluyen hematomas clásicos, como un hematoma de gafas (Sangrado en la piel alrededor de los ojos / cuencas de los ojos al usar anteojos) o sangrado visible en la cuenca del ojo (Hematoma monocular).

Sangrar en el espacio detrás del ojo puede provocar un desplazamiento espacial del ojo hacia adelante para que emerja. (s. además Dolor detrás del ojo)
Si el ojo también pulsa, esto puede incluso ser una indicación de sangrado de la arteria carótida interna desgarrada o completamente desgarrada.

Además, si hay una conexión abierta entre el espacio CSF (Espacio entre el cerebro y las meninges.) y la cavidad nasal o el conducto auditivo externo provocan una fuga visible de líquido cerebral claro por la boca, la nariz o los oídos. Si los vasos más pequeños o más grandes resultan lesionados por el trauma al mismo tiempo, el líquido de licor claro también puede ser sanguinolento.

Los síntomas neurológicos invisibles incluyen trastornos de la conciencia, como nubosidad o incluso pérdida total de la conciencia.

Los vasos sanguíneos del cerebro, que pueden haberse roto como parte de la fractura de la base del cráneo, también pueden causar síntomas de un derrame cerebral por hemorragia en el tejido cerebral. Estos incluyen parálisis, entumecimiento, alteraciones visuales, trastornos del habla y fuertes dolores de cabeza.

De la misma forma, los nervios craneales individuales que se originan en el cerebro y salen de la cavidad craneal a través de varias aberturas en la base del cráneo pueden quedar atrapados por la rotura y causar síntomas como mareos, ceguera, parálisis en los músculos faciales, pérdida de audición y olfato.

Leer más sobre el tema: Síntomas de una fractura de la base del cráneo

diagnóstico

Para hacer un diagnóstico es importante preguntar primero por la historia clínica del paciente y la posible causa del accidente, así como la exploración física, prestando especial atención a las lesiones externas, la conciencia, las reacciones pupilares y la función de los pares craneales.
Entonces se hace uno craneal Tomografía computarizada (cCT) (TC de la cabeza), que también permite la evaluación del cerebro y posibles hemorragias.
Además radiografía del cráneo y el Columna cervical se puede hacer, lo que generalmente no es necesario si el cCT está presente. Si además del Fractura de la base del cráneo el cerebro, los nervios craneales o la cuenca del ojo están lesionados, puede ser una alternativa a una tomografía computarizada Resonancia magnética de la cabeza hacerse.
Si el líquido se escapa por la nariz o el oído, su origen se determina con una sustancia especial. La pregunta crucial, es decir, si el líquido es LCR, se prueba determinando el contenido de beta 2 - transferrina (proteína de transporte de hierro). Si el resultado es positivo, el líquido es líquido cefalorraquídeo (líquido cerebral) y sale de la cabeza, ya que solo esta sustancia está contenida en él.

Clasificación

Del Fractura de la base del cráneo se divide en dos grupos según su ubicación:

fractura frontobasal
fractura laterobasal

El frontobasal Fractura de la base del cráneo Afecta la nariz y los senos nasales y se localiza en la parte frontal del cráneo. La fractura laterobasal de la base del cráneo incluye la oreja y el hueso temporal y se encuentra en el costado del cráneo. Se pueden subdividir en una fractura longitudinal del hueso temporal (línea de fractura en la dirección longitudinal) y una fractura del hueso temporal transverso (línea de fractura en la dirección transversal).

Otra clasificación tiene en cuenta el tipo de fractura de la base del cráneo:

Fractura por estallido = Causado por una gran violencia desde el costado; el hueso estalla, desplazando los fragmentos hacia afuera en un círculo
Fractura por impresión = Ocurrencia en caso de violencia aguda

La fractura frontobasal de la base del cráneo suele ser provocada por accidentes (laborales, de tráfico) tras el uso de fuerza en la zona de la frente y la nariz. La fractura laterobasal de la base del cráneo, por otro lado, ocurre después de una fuerza lateral (Fractura longitudinal del hueso temporal) o después de aplicar fuerza en la frente o el occipucio (Fractura del hueso temporal).

terapia

los Terapia uno Fractura de la base del cráneo depende de la extensión de la lesión. Si no hay turno (Dislocación) de los fragmentos individuales, no se requiere ningún tratamiento más que el control inicial de hemorragia. Una fuga de LCR del oído (licorrea otogénica) en el caso de una fractura laterobasal, utilizar Administración de antibióticos. tratado.
La terapia se ve diferente si además de la fractura de la base del cráneo Nervios craneales Está lesionado o le sale licor por la nariz (fractura frontobasal). En estos casos el tratamiento quirúrgico se combina con Tratamiento con antibióticos luchar por. Durante la operación, se cuidan las estructuras óseas y se cosen las meninges que rodean el cerebro.

cura

UNA Fractura de cráneo bajo no es de ninguna manera una lesión potencialmente mortal en todos los casos, por lo que no siempre es necesaria una intervención de emergencia o una terapia intensiva.

Si, por ejemplo, solo hay pequeñas grietas en la base del cráneo o si el individuo, los pequeños fragmentos no se desplazan entre sí, la salud de la persona afectada generalmente se restablece en días o semanas.
La terapia quirúrgica o el tratamiento intensivo no es necesaria en estos casos, pero es necesaria la monitorización hospitalaria para poder reconocer y tratar a tiempo posibles síntomas tardíos o complicaciones.

En el caso de lesiones acompañantes (desgarros vasculares, atrapamiento de nervios, lesiones oculares) o fracturas abiertas de la base del cráneo, por otro lado, la intervención quirúrgica inmediata es inevitable y puede salvar vidas. El tiempo que lleva una recuperación completa en tales casos depende completamente de la extensión de las lesiones acompañantes y las posibles complicaciones, aunque se debe suponer un promedio de semanas a meses.

Tiempo de recuperación

los Duración hasta una fractura de la base del cráneo ha sanado no se puede evaluar en todos los ámbitos. En un fractura simple de la base del cráneodonde los fragmentos no movidos uno contra el otro y en eso sin lesiones acompañantes están presentes, los afectados por lo general ya pueden después de unos días a algunas semanas volver a participar en la vida con total normalidad y sin restricciones. UNA cirugía es generalmente en tales casos innecesario, una Hospitalización por otro lado, dado que aquí pueden ocurrir problemas graves Complicaciones puede ser reconocido y tratado directamente.

Sin embargo, cuando era necesaria la cirugía, Huesos del cráneo se han movido entre sí o están astillados, el paciente debe, por un lado, mucho tiempo en el hospital Quedate y por otro lado tambien proteger en casa durante mucho tiempo, ya que las operaciones en el cráneo son un procedimiento serio. Además, si se han insertado placas de metal de antemano para asegurar el cráneo, el Operaciones para retirar estas placas y tornillos en. Si los nervios se lesionaron en la fractura de la base del cráneo, lleva tiempo varias semanas a meses antes de que se hayan regenerado, ya que el tejido nervioso crece muy lentamente. Además, suele haber una fisioterapia de larga duración necesario para recuperar la función original. Aquí siempre es posible un daño permanente. Fue eso con la fractura de la base del cráneo cerebro Afectado, incluso surgieron limitaciones motoras, sensoriales o cognitivas, el proceso de curación es posible en principio, pero es necesario generalmente mucho tiempo, hasta años. Además, aquí debe tener lugar una rehabilitación constante. Sin embargo, cuando el cerebro está involucrado, permanece el daño consecuente, cuya gravedad puede variar ampliamente.

Consecuencias de una fractura de la base del cráneo

Las consecuencias de una fractura de la base del cráneo dependen en gran medida de las posibles lesiones y complicaciones (tardías) que las acompañan.

Una fractura sin complicaciones de la base del cráneo sin lesiones o lesiones acompañantesLas complicaciones y los fragmentos no desplazados generalmente se curan sin consecuencias después de unos días o semanas.

Las complicaciones y consecuencias indeseables de una fractura complicada de la base del cráneo incluyen, por ejemplo Infección del cerebro o el Meninges (Encefalitis/ meningitis), el Aumento de la presión intracraneal con el riesgo de inconsciencia o des Parada respiratoria y / o circulatoria, el Ceguera debido al atrapamiento del nervio óptico, Sangrado de vasos más grandes con posterior Los síntomas del accidente cerebrovascular, Perturbaciones en el equilibrio- y Capacidad auditiva, una permanente Tinnitus o la pérdida completa del olfato.

Además, el riesgo aumenta con el tiempo. ataque epiléptico o un epilepsia de sufrir, más severo es el trauma y más complicada es la fractura de la base del cráneo.

Daño consecuente

Normalmente, una fractura de la base del cráneo cicatriza sin consecuencias y no requiere intervención médica. Este pronóstico es particularmente cierto si no hay escape de líquido cefalorraquídeo, es decir, las meninges están ilesas. Sin embargo, pueden surgir complicaciones que hagan que la terapia sea esencial para la supervivencia. Estas complicaciones también determinan si se produce un daño consecuente permanente y reversible, y en qué medida. Según el número y la gravedad de las complicaciones que se presenten, el pronóstico varía entre muy bueno y muy malo.

Si las meninges están dañadas, suele salir licor (líquido cerebral); esto suele notarse en el hecho de que la secreción líquida se escapa por la nariz (licorrea nasal). En este caso, se deben usar antibióticos, ya que de lo contrario aumenta el riesgo de desarrollar meningitis (meningitis).
Además, se puede formar un absceso cerebral como resultado de una infección con licorrea. También es posible la inflamación de los huesos del cráneo (osteomielitis) como resultado de una infección. Además, se puede formar una fístula de líquido, es decir, un pasaje entre las meninges u otras estructuras con una conexión con el exterior, que finalmente fomenta la entrada de bacterias y otros patógenos a través del oído o la nariz en el cráneo.
Además de las consecuencias de una fractura de la base del cráneo causada por gérmenes, la presión intracraneal también puede aumentar debido a la hinchazón o el sangrado después de que un vaso se ha lesionado. Un aumento de la presión intracraneal representa un peligro particular, ya que el cerebro es muy sensible a la presión. Las consecuencias pueden ser pérdida del conocimiento, convulsiones o incluso insuficiencia respiratoria. Entonces existe un riesgo agudo de asfixia y el paciente debe ser ventilado. En general, si se rompe la base del cráneo, se puede perder el conocimiento, incluso en ese caso existe un grave riesgo de asfixia.

El daño consecuente adicional puede ser la ceguera del paciente, este peligro amenaza si la línea de rotura a través de la cuenca del ojo (Orbita) y se produce el atrapamiento de los nervios oculares (nervio óptico). Otro daño consecuente que afecta a las estructuras nerviosas es la parálisis facial (parálisis del Nervio facial). Si el nervio facial se paraliza al ser pellizcado por estructuras óseas, esto tiene consecuencias de gran alcance. Por ejemplo, todos los músculos faciales están paralizados. Además de los nervios, también se pueden dañar los vasos sanguíneos. En particular, debe mencionarse aquí la arteria carótida interna; si se desgarra, puede producirse un sangrado abundante. Diferentes estructuras resultan dañadas según la línea de falla. Si esto pasa por el oído interno, pueden producirse daños en la audición y trastornos del equilibrio. Además, se favorece el desarrollo de acúfenos (silbidos persistentes).

Si el riesgo es particularmente grande y dependiendo de la gravedad de la fractura de la base del cráneo, los médicos tratantes pueden decidir darle un tratamiento al paciente. Poner un coma artificial. El coma artificial es un anestésico a largo plazo que es controlado por la medicina de cuidados intensivos. Se utiliza cuando la vida del paciente está amenazada. El cuerpo a menudo reacciona de forma exagerada en el caso de enfermedades muy graves, como una infección grave después de una fractura de la base del cráneo. Los propios sistemas de rescate del cuerpo se ven entonces completamente abrumados por este enorme estrés. El coma artificial protege al paciente y calma el cuerpo. Si bien todas las funciones principales del cuerpo, como la presión arterial y la frecuencia cardíaca, se controlan todo el tiempo, los médicos pueden tratar al paciente de manera más eficaz.

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Fractura complicada de la base del cráneo

Se ve diferente con uno descanso complicado, entonces si el fragmentos individuales unos contra otros pospuesto son. Entonces uno debería cirugía tener lugar para devolver los fragmentos a su posición correcta y, si es necesario, con ellos Placas, alambres y / o tornillos estabilizar. Después del procedimiento quirúrgico, los pacientes deben unos días a semanas permanecer en el hospital para que lo vigilen. Luego, en casa, los afectados pueden tardar más en sentirse completamente en forma, ya que una operación en el cráneo siempre es incómoda. gran intervención y el cuerpo necesita algo de tiempo para restaurarlo. Por lo tanto, uno debe permanecer durante mucho tiempo después de tal operación. no cargues.

Lesiones acompañantes

Si la nariz también está rota, a menudo se realiza una cirugía. También se debe tener en cuenta que antes o después de la operación, puede haber una reducción o pérdida de la capacidad olfativa, lo que también afecta el gusto. La mayoría de las veces, estas restricciones se recuperan con el tiempo y los afectados deben ser pacientes. En ocasiones, es posible que estos impedimentos no se recuperen por completo.

Cuando los cordones nerviosos han sido dañados por una fractura de la base del cráneo, pueden ocurrir trastornos sensoriales o parálisis, dependiendo de qué cordón nervioso se lesionó. Dado que los nervios vuelven a crecer muy lentamente, a menudo pasan varias semanas antes de que puedan volver a realizar su función original. Esto también suele requerir un tiempo constante de fisioterapia o rehabilitación.

Si el canal auditivo se lesiona como parte de una fractura de la base del cráneo, puede ocurrir una discapacidad auditiva. Algunos de ellos requieren tratamiento quirúrgico, seguido de un proceso de rehabilitación más prolongado. En algunos casos, sin embargo, también conducen a una pérdida auditiva permanente o pérdida auditiva.

Una variante extremadamente grave de la fractura de la base del cráneo es cuando el cerebro también se ve afectado. Si hay una hemorragia cerebral importante, se debe realizar una operación rápidamente para aliviar la presión alta causada por la sangre. En estos pacientes puede suceder que se produzcan daños permanentes en el cerebro y, por tanto, parálisis, trastornos de la sensibilidad y / o alteraciones cognitivas. La curación de estas complicaciones definitivamente requiere un proceso de rehabilitación a largo plazo. Para algunos, los síntomas residuales pueden durar toda la vida.

Fractura de la base del cráneo en un niño.

UNA lesión cerebral traumática en niños y niños pequeños - causado por ej. B. Caerse de las mesas para cambiar pañales, caerse por las escaleras o los armazones para trepar: no es un problema en la mayoría de los casos.

En algunos casos, sin embargo, también pueden ocurrir lesiones graves en los más pequeños, como una fractura de la base del cráneo. El diagnóstico no siempre es fácil debido a la falta de capacidad de comunicación en los niños pequeños y a la desviación de los síntomas, por lo que es fundamental la observación cercana del niño después del trauma. El cambio de comportamiento al beber, la reducción del parloteo, el cansancio excesivo o las reacciones más lentas en los niños pequeños ya pueden ser una indicación de deterioro de la conciencia.

En general, después de una lesión cerebral traumática, los padres deben prestar atención a si el niño reacciona normalmente, abre los ojos, siente hormigueo en las piernas o los brazos. un dolor de cabeza o náusea se queja o vomita, sale líquido transparente o sangre de la boca, nariz u oídos y las pupilas de los ojos son del mismo tamaño.

Resumen

El para lesión cerebral traumática La fractura de la base del cráneo se refiere al daño de las estructuras óseas de la base del cráneo, que está formada por la frente, cuña, sien, etmoides y occipucio. La clasificación se basa en el tipo de fractura (estallido, fractura por impresión) o en la localización, separándose las fracturas frontobasal (frontal) y laterobasal (lateral).
El cuadro clínico se caracteriza por diversas formas de hemorragia, pérdida de LCR a través de la nariz o el oído (Liquorrea), Formación de hematomas (vasos, hematoma monóculo) e insuficiencia de pares craneales.
Lo más importante para el diagnóstico es la preparación de uno craneal. Tomografía computarizada (TC de la cabeza), alternativamente también un Imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética de la cabeza) puede llevarse a cabo.
Una fractura de la base del cráneo solo requiere tratamiento si los fragmentos están desplazados (Dislocación), Se produce una fuga de licor o una lesión de los nervios craneales. En estos casos, la fractura se trata quirúrgicamente.
La aparición de complicaciones con fracturas de la base del cráneo, como infección ascendente con meningitis (meningitis) y la formación de abscesos empeoran el pronóstico.