Fractura de costilla
Introducción
Un área de la cirugía que no es fácil de tratar son las fracturas de costillas.
UNA costilla generalmente se rompe bajo directa o indirecta Violencia sobre el Caja torácica (tórax).
Dependiendo de la fuerza, dirección y extensión de la fuerza que actúa, las nervaduras En maneras diferentes descanso, que a su vez tiene un impacto en los síntomas, la terapia y las quejas que lo acompañan.
los Medida de severidad Una fractura de costilla puede variar desde uno fractura simple en el caso de violencia leve (por ejemplo, tos demasiado fuerte en hueso, como por ejemplo osteoporosis), que en algunos casos incluso van de la mano sin menoscabo de la calidad de vida múltiples fracturas en una costilla hasta el llamado Fracturas seriadas de costillas (Roturas de más de tres costillas), que se desarrollan cuando el tórax es sometido a una violencia masiva y que luego se convierten en una Hemotórax y o Neumotórax puede conducir.
El mayor problema con las fracturas costales es uno Deterioro de la mecánica respiratoria.porque con cada inhalación y exhalación, las costillas, como el corsé óseo del tórax, deben sincronizarse con la respiración.
definición
UNA Costilla rota (Fractura de costilla) se refiere a una fractura del de cartílago o óseo Parte de una costilla.
Uno distingue uno fractura de costilla simple (un punto de ruptura donde los dos fragmentos no se desplazan uno contra el otro) de uno Ruptura de separación (Fractura en la transición de tejido cartilaginoso a costillas óseas) y una Fractura de costilladonde una costilla muestra múltiples roturas.
UNA Fractura de costilla en serie (Rotura de la serie de costillas) denota fracturas simultáneas de al menos 3 costillas adyacentes.
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Una fractura de costilla (fractura de costilla)
B - neumotórax (pulmón colapsado)
C - rotura de la serie de nervios
D - costilla rota
(Costillas rotas)
- Clavícula - Clavícula
- Costilla - Costa
- Costillas 1-7 (verdaderas costillas) -
Costa 1-7 (Costae Verae) - Cartílago costal -
Cartilago costalis - Costillas 11
(costillas rudimentarias) -
Costa 11 (Costo. fluctuantes) - Costillas 8-10 (costillas falsas) -
Costa 8-10 (Costae spuriae) - Mango de esternón -
Manubrium sterni - Pulmón derecho -
Pulmodexter - Cuerpo del esternón -
Corpus sterni - Pulmon izquierdo -
Pulmo siniestro - Extensión de espada -
Proceso de xifoides - Costillas 12
(costillas rudimentarias) -
Costa 12 (Costo. fluctuantes) - Arco costal -
Arcus costalis
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Síntomas
los Síntomas de las fracturas costales dependen de la Número y ubicación las costillas fracturadas.
En el caso de una fractura de costilla simple y sin complicaciones, generalmente solo existe el Dolor sobre el área afectada. El dolor es dependiente de la respiración, toma respiración, respiración profunda y especialmente tos porque el pecho y las costillas se expanden.
Otra característica de la fractura costal es una ternura local y en algunos casos uno notable Crepitación (Frotar las superficies de fractura resultantes).
Uno corre debajo de cada costilla Red nerviosa / vascular. ¿Es esto a través de la fractura? costilla lesionado, también puede conducir al hematoma local (localizado) Neuralgia intercostal ven.
los Neuralgia intercostal denota un apuñalamiento para tirar de uno Dolor en la zona intercostal., el en forma de cinturón afectan el área sensible del nervio lesionado y, a su vez, se agravan con el movimiento, la respiración, el esfuerzo y la tos.
Debido a la dolor dependiente de la respiración Los pacientes ancianos minimizan su respiración y aplanar estos.
Esto conduce a un suministro insuficiente de los pulmones y, en consecuencia, a áreas pulmonares mal ventiladasen que estamos ahora Gérmenes recolectar y crecer mejor.
Entonces sucede como una consecuencia tardía de Costilla rota a infección pulmonar (neumonía).
A Fracturas seriadas de costillas en mayor medida, la Respiración significativamente restringida volverse. Si la pared del tórax se vuelve inestable debido a las múltiples fracturas (las llamadas. Tórax inestable) puede conducir al desarrollo de respiración paradójica / inversa con insuficiencia respiratoria posterior.
La pared torácica se comporta de manera opuesta al estado natural, es decir, se contrae cuando inhala y se expande cuando exhala, ya que las costillas ya no pueden servir como contrasoporte. Los pulmones ya no pueden llenarse adecuadamente con oxígeno fresco; el paciente debe hacerlo lo más rápido posible. intubado y estar ventilado.
Otros síntomas acompañantes pueden ser contusión pulmonar, hemato o neumotórax.
Como Contusión pulmonar es una contusión de los pulmones que se asocia con la Pequeños vasos rotos en el pulmón y con lo siguiente Sangrado en el tejido pulmonar va de la mano. Como resultado de la contusión pulmonar, hay a su vez una ventilación insuficiente de las áreas individuales de los pulmones.
Viene a Lesión a vasos más grandes y sangrado en el espacio entre las costillas y la pleura, el llamado Espacio pleural, se trata de la formación de un Hemotórax. La presión se acumula en los pulmones, ya no pueden desarrollarse adecuadamente y la respiración está muy restringida.
(Lea también nuestro artículo sobre este Hemotórax)
Los mismos síntomas surgen con Neumotórax, solo que con esto no hay sangre, sino aire en el área entre la membrana pulmonar (Pleura) y Peritoneo tiene. Lo hace al lesionar los pulmones por el extremo afilado de la fractura de una costilla.
causas
Las principales causas de las fracturas costales son casi siempre violencia contundente sobre el Caja torácica, por lo que la extensión y la gravedad de las fracturas está en relación con la gravedad de la fuerza.
Las fracturas costales pueden resultar de golpes, caídas, accidentes de tráfico con efectos violentos en el pecho y similares.
Hay un reducción previamente conocida del Densidad osea por osteoporosis o enfermedades similares, las llamadas 'Traumatismo menor " conducir a fracturas de costillas.
Se trata de fuerzas de violencia externas o internas muy leves que no habrían provocado una fractura en condiciones óseas normales, como una tos fuerte, un toque no violento del tórax, etc.
diagnóstico
El diagnóstico de fracturas costales suele ser bastante fácil de realizar.
El síntoma principal aquí es el dolor de la pared torácica casi siempre presente, que empeora según la respiración.
En la encuesta de pacientes (anamnesis), los pacientes más jóvenes sin un cambio en la densidad ósea (por ejemplo, debido a la osteoporosis) han tenido una fuerza contundente en el pecho en un pasado cercano.
En pacientes mayores con pérdida conocida de densidad ósea, a veces una tos fuerte es suficiente para romper una o más costillas.
Si se sospecha una fractura costal, siempre se debe tomar una imagen de rayos X en dos planos para confirmar el diagnóstico y excluir síntomas acompañantes, como un neumotórax.
Leer más sobre el tema: Radiografía de tórax (radiografía de tórax)
Si existen síntomas, deben descartarse enfermedades concomitantes como lesiones vasculares, lesiones nerviosas y lesiones de la tráquea.
Estos pueden manifestarse como pérdida de sangre, sangrado en los pulmones con tos con sangre, pérdida de sensibilidad y / o habilidades motoras en las extremidades superiores o el pecho, o problemas respiratorios.
Dependiendo de las quejas, también hay una representación de los buques (Angiografía) o se indica un CT.
Si la fractura es en las costillas inferiores, se pueden lesionar órganos internos como el bazo, el hígado o el riñón. Esto se puede investigar mediante diagnósticos por ultrasonido.
terapia
los Terapia de fractura de costilla se ajusta su gravedad. Existe en el paciente costilla rota simple, que va de la mano sin mayores restricciones ni complicaciones, suele ser suficiente "terapia conservadora fuera.
Aquí el paciente se ajusta con analgésicos para que el Respirar y los inevitables movimientos diarios sin carga representar más. Por supuesto, esto debe hacerse con una fractura de costilla existente. no hacía deporte y grandes movimientos, especialmente eso Levantar objetos pesados y cargas ser evitado.
Para evitar una ventilación insuficiente de las áreas individuales de los pulmones, entrenamiento de respiración dirigido por exhalación forzada contra resistencia Terapia del dolor ser realizado. Esto es parte del fisioterapéutico Repertorio estándar. ¿Viene a infección pulmonar, se usa aquí en consecuencia Antibióticos y fármacos antiinflamatorios.
Si hay una lesión en los vasos sanguíneos o la membrana pulmonar, un hematoma o Neumotórax La sangre o el aire acumulados deben eliminarse mediante un drenaje se deriva.
Como drenaje Aquí se hace referencia a un sistema de mangueras, que con un Bomba aspiradora conectado se inserta en la pared torácica y succiona aire o sangre del llamado espacio pleural.
El drenaje es una especie de Bülau o Monaldi creado.
Se coloca un drenaje de Bülau en el cuarto o quinto espacio intercostal (espacio entre las costillas) en la línea axilar media (en el medio de la axila). Aquí se abre el tórax con un pequeño orificio, se inserta un tubo en la pared torácica, el extremo interior hacia la cabeza (en el caso de un neumotórax, ya que el aire se acumula en la punta del pulmón) o diafragma (en el caso de un hemotórax, ya que la sangre se acumula en la base de los pulmones) y el tubo se fija a la pared torácica con una sutura.
En un Drenaje según Monaldi el acceso está en el segundo espacio intercostal en el Línea medioclavicular metido. Esta es la extensión vertical del centro de la Clavícula.
Este punto es más accesible y el diámetro del acceso es menor, lo que es un menos trauma medios para el paciente, pero con uno menor efectividad va de la mano.
Por tanto, el drenaje según Bülau es estándar.
Si hay neumotórax o hemotórax, se debe realizar el seguimiento radiografías regulares de la zona afectada.
Para obtener más información sobre los diferentes tipos de drenaje, lea también nuestro artículo principal correspondiente: Drenaje torácico
En casos raros y graves existe con fractura costal en serie también la indicación para cirugía aguda.
Se administra cuando se rompe la costilla. órgano interno lesionadousarlo para sangrado profuso viene, los pulmones están lesionados por un trozo de costilla, hay una fractura muy desplazada o se ha producido un tórax inestable (ver arriba).
Aquí está el Pared del pecho por Osteosíntesis estabilizado, entonces las costillas de vuelta a su posición original traído y unido con metal y estabilizado.
Una lesión en los órganos internos o en los vasos más grandes debe tratarse de manera especial; por lo general, las áreas lesionadas se cierran mediante técnicas especiales de sutura.
Para obtener más información, consulte también nuestro artículo principal: Tratamiento de fractura de costilla
Tiempo de recuperación
La duración de la curación también se adapta a la gravedad de la lesión y las enfermedades que la acompañan.
En general, las costillas rotas tardan un poco más que otros huesos rotos en sanar por completo, ya que no pueden inmovilizarse permanentemente porque son necesarias para respirar y para la mayoría de los movimientos cotidianos.
Si las fracturas simples en otras partes del cuerpo solo necesitan aproximadamente 6 semanas para sanar sin síntomas, una fractura simple de costilla demora aproximadamente 12 semanas hasta que sea posible el esfuerzo físico normal sin dolor.
Solo durante estas doce semanas se crean las dos superficies de fractura opuestas por la fractura a través de fagocitos gigantes, los llamados Macrófagos, reducido. A continuación, se crea en su lugar un primer material sustituto del hueso, el callo.
Esto sirve para salvar la fractura por primera vez, pero no es tan duro y resistente como el tejido óseo real. La conexión del puente del callo se completa en 3-4 semanas para las fracturas costales simples y sin complicaciones. Pasado este tiempo ya hay una disminución significativa del dolor y la incomodidad del paciente.
Después de la formación del callo, el cuerpo se acumula a través de células formadoras de hueso que Osteoblastos, el material del callo en tejido óseo duro y normal (curación secundaria de la fractura). Se necesitan hasta 12 semanas para que madure un arco costal continuo.
El tiempo que tarda en sanar aumenta naturalmente con la gravedad y la cantidad de costillas rotas. El hemotórax o el neumotórax que lo acompañan generalmente se cura en 7 a 10 días. Después de que el espacio pleural se ha visto vacío de sangre o aire en la radiografía, el tubo de drenaje se pinza con una pinza, se espera dos días para ver si no ocurre una recurrencia espontánea y, si no ocurre, se retira el drenaje después del segundo día de observación.
pronóstico
los pronóstico para costillas rotas suele ser muy bien.
Las fracturas costales simples y no complicadas suelen curarse sin intervención quirúrgica completamente y sin dejar ninguna molestia fuera.
¿Son enfermedades concomitantes como contusión pulmonar, hematosas o Neumotórax o si el tórax inestable se reconoce y trata a tiempo, el proceso de curación se prolonga, pero incluso estos pacientes se recuperan por completo.
Las costillas rotas son peligrosas solo en forma de Fracturas seriadas de costillas, enorme Lesiones vasculares y de órganos y en formación el respiración inversa si el tórax es inestable, estos no se reconocen y tratan a tiempo. En estos casos, el curso puede ser letal. Pero en nuestro hemisferio esto solo sucede por la buena atención médica muy raro (en menos del 0,1% de los casos).
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