Dolor de esternón
Introducción
los Esternón (Esternón en latín) es la estructura en el medio del tórax óseo (tórax) y consta de 3 partes óseas: 1. Mango (lat. Manubrium sterni), 2do cuerpo (lat. Corpus sterni) y tercera extensión de espada (lat. Proceso de xifoides).
El esternón se articula con el Costillas (lat. Costae) y la izquierda y la derecha Clavícula (Clavícula latina) conectado.
Los nombres conjuntos se nombran de acuerdo con las estructuras que se articulan entre sí: Articulatio sternocostale conecta el esternón y las costillas, Articulatio sternoclaviculare conecta el esternón y la clavícula.
El esternón en sí es un relativo hueso plano y desde el exterior en toda su longitud bien palpable. Junto con las costillas, el esternón forma una caja ósea protectora para muchos órganos vitales (corazón, pulmones, etc.).
Lea también nuestro artículo: Dolor de esternón
Causas del dolor
El dolor en o sobre el esternón puede tener varias causas y sus características también pueden variar.
El dolor de esternón es causado por problemas con el corazón (causas cardíacas), con los músculos, con los huesos mismos o con molestias en otros órganos.
Dependiendo de cuál sea el motivo del dolor, se puede diferenciar entre desencadenantes más inofensivos y causas potencialmente mortales.
El esternón, como cualquier otro hueso, puede romperse mediante la aplicación de fuerzas traumáticas, de modo que el dolor sordo a punzante está directamente relacionado causalmente con la fractura. Si hay alguna sospecha, una prueba de imagen como una radiografía puede aportar claridad. Otra estructura ósea que puede romperse y causar un dolor similar son las costillas.
Si se descarta una fractura, aún debe considerarse una contusión del esternón, ya que esto también se manifiesta en un dolor intenso.
Además de las estructuras óseas, el dolor de esternón también puede originarse en los músculos circundantes. La tensión muscular y el dolor en los músculos del pecho y la espalda provocan dolor que depende principalmente del movimiento o que puede empeorar con el movimiento.
Puede encontrar más información sobre este tema en nuestro sitio web: Dolor de esternón
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Causas en el tracto gastrointestinal.
La acidez de estómago es una causa inofensiva que la mayoría no considera. Este es un dolor ardiente y tirante detrás del esternón. La razón de esto es el ácido gástrico, que fluye de manera no fisiológica desde el estómago hacia el esófago (latín: esófago) y, por lo tanto, irrita la pared del esófago debido a sus propiedades ácidas (cuadro clínico: esofagitis por reflujo).
Un cambio en los hábitos de comer y beber y el tratamiento farmacológico puede conducir rápidamente al alivio del dolor.
Otras causas del tracto gastrointestinal son la hernia diafragmática, la vesícula biliar y la pancreatitis.
El diafragma es un músculo que separa los órganos del pecho de los del abdomen. Esta capa límite puede ser permeable debido a agujeros o puntos débiles, de modo que los órganos abdominales se empujan desde abajo hacia arriba hacia la cavidad torácica.
Si el estómago puede moverse hacia la cavidad torácica debido a tal malformación, puede ocurrir un dolor torácico severo: esto se conoce como hernia diafragmática.
Leer más sobre el tema: Hernia de diafragma
Las inflamaciones de órganos abdominales como la vesícula biliar o el páncreas (lat. Páncreas) desencadenan dolor debajo del esternón además de sus síntomas clásicos.
Causas infecciosas
Una infección con el "virus de la varicela zóster" (VZV; o infección por el virus de la varicela) también puede ser un desencadenante inofensivo de dolor de esternón. La varicela es el resultado de una infección inicial por VZV. Después de una segunda infección con el virus, se puede desarrollar culebrilla (herpes zoster), que es una erupción en forma de cinturón.
Esta erupción a menudo causa ardor o dolor tirante sobre un dermatoma (= área de la piel irrigada por una rama nerviosa) y en la región del esternón.
Causas de corazón
Las causas cardíacas son menos inofensivas, pero existe un cuadro clínico con quejas reflejas del corazón, que simplemente se desencadena por una acumulación de gases en el abdomen, el "síndrome de Roemheld".
La ingestión excesiva de alimentos y gases que provocan gases puede ejercer presión sobre el corazón. Esto conduce a síntomas como angina de pecho con sensación de opresión en el pecho, dificultad para respirar y dolor en el pecho.
Los síntomas que pueden confundirse con la angina de pecho son a veces de origen psicológico. Afortunadamente, este factor es inofensivo, pero no debe subestimarse, ya que los afectados sienten un dolor intenso y una sensación de opresión. La mayoría de las veces, el estrés, la ansiedad y los problemas cotidianos estresantes son los desencadenantes del dolor de esternón psicológico.
Ahora es importante considerar los desencadenantes graves y potencialmente mortales. Las causas cardíacas (que afectan al corazón) y pulmonares (que afectan a los pulmones) son las causas más comunes.
El "Marburg Heart Score" ayuda a evaluar la probabilidad de enfermedad de las arterias coronarias (CHD) en el caso de dolor de esternón. Este es un sistema de puntos de 0-5 puntos con una probabilidad creciente de CHD (0-1 puntos: <1%, 2 puntos: 5%, 3 puntos: 25%, 4-5 puntos: 65%).
Los criterios son edad y sexo, enfermedades vasculares conocidas, dependencia al estrés del dolor, provocación del dolor por presión y autoevaluación del paciente.
El síntoma cardinal de la enfermedad coronaria es la angina de pecho ("opresión en el pecho"). Desencadenado por un suministro reducido de sangre al corazón, se desarrollan dolores de presión, constricción y ardor en el esternón.
Por lo general, el dolor solo dura unos minutos y puede desencadenarse por un aumento del ejercicio, el clima frío o el estrés.
Un dolor mucho más intenso es causado por un infarto de miocardio, que se define como la pérdida de tejido muscular (latín: miocardio) debido a la reducción del flujo sanguíneo.
Las características del dolor de esternón son como la angina de pecho con un dolor intenso adicional, que también se denomina "dolor de aniquilación". Esto se acompaña de sudor frío, palidez, irradiación del dolor, náuseas, disnea (dificultad para respirar subjetivamente sentida) y mareos.
Si se sospecha un infarto de miocardio, se debe iniciar inmediatamente una terapia de emergencia, que incluye la administración de morfina, oxígeno, ácido acetilsalicílico (AAS) y nitratos.
Otra causa grave de dolor de esternón es la inflamación del pericardio (pericarditis). Como es típico de la inflamación, el dolor se acompaña de fiebre.
El dolor de esternón en la pericarditis se describe como punzante, agudo y cortante y, por lo general, dura varias horas o días.
El gran vaso arterial que transporta la sangre desde el corazón izquierdo a la circulación de nuestro cuerpo es la aorta. Una división patológica de las capas de la pared aórtica (principalmente a través del desgarro de la capa más interna de la "túnica íntima") se denomina disección aórtica y, además de las causas cardíacas previas, produce dolor intenso.
El dolor se localiza principalmente en la caja torácica anterior del esternón y puede irradiarse hacia la espalda, ya que la aorta también está muy atrás a medida que recorre el cuerpo. El dolor es insoportable, punzante y desgarrador y generalmente ocurre de repente.
Leer más sobre este tema: Disección aórtica
También puede ocurrir una disección en el esófago. Una causa de disección esofágica puede ser la esofagitis por reflujo, que se menciona entre los desencadenantes inofensivos. Las características y localización del dolor son similares a las de una disección aórtica.
Causas en los pulmones
Por último, el dolor de esternón debido a causas pulmonares como embolia pulmonar, neumonía, neumotórax espontáneo, asma bronquial e hipertensión pulmonar debe explicarse como desencadenantes graves del dolor de esternón.
En el caso de una embolia pulmonar, los vasos sanguíneos de los pulmones están bloqueados por una embolia (= tapón vascular hecho de material propio o extraño). Tal evento no siempre conduce a un dolor severo que sea comparable al de la angina de pecho, sino que también puede desencadenar síntomas como mareos, taquicardia (= aumento de la frecuencia cardíaca) y fiebre.
Sin embargo, la embolia pulmonar grave suele ir acompañada de un dolor agudo detrás del esternón y en el pulmón afectado durante minutos u horas. Además de la oclusión aguda de una arteria pulmonar, los vasos pulmonares pueden estrecharse continuamente por diversas razones.
Debido al aumento de la resistencia vascular, la presión arterial en la circulación pulmonar aumenta y luego se habla de "hipertensión pulmonar". El dolor se localiza detrás del esternón y se describe como una sensación opresiva de presión. El dolor es mayormente persistente y puede agravarse con el esfuerzo.
Los pulmones están rodeados por una membrana llamada pleura. En el medio está el espacio pleural, que en realidad no es un espacio real, ya que aquí hay una presión negativa y la pleura está directamente adyacente a los pulmones.
Si la pleura se rompe como resultado de una experiencia traumática o de forma espontánea, el aire o la sangre penetran en el espacio y se pierde la presión negativa. Los pulmones del lado afectado luego colapsan, es decir, que se contrae y encoge. Esto causa un dolor agudo en el lado del neumotórax, dificultad para respirar y una sensación de escozor en el pecho.
Por último, cabe mencionar la neumonía (inflamación del tejido pulmonar), desencadenada por una infección bacteriana o viral. Los síntomas de la neumonía típica son tos, fiebre alta, esputo, dificultad para respirar y dolor agudo en el esternón.
Lea también: Dolor de pulmón
¿Es peligroso el dolor de esternón?
Entonces, existen diferentes factores desencadenantes del dolor en el esternón. Muchos son inofensivos, pero también existen algunas afecciones potencialmente mortales que deben tenerse en cuenta. Los factores decisivos son las características del dolor, los síntomas que lo acompañan, así como la duración y el tiempo de aparición.
Localización del dolor en el esternón.
Dolor en el esternón del lado derecho
Trastornos del hueso esternal (esternón) per se son muy raras. En el caso de dolor en la zona del esternón, es más Enfermedades de los pulmones y el tracto respiratorio. pensar. Especialmente cuando el dolor agravado por la tos ocurrir es uno bronquitis la causa probable del malestar.
En el caso de dolor en el lado derecho, esto correspondería a una inflamación del vía aérea aferente derecha. Otro indicio de esto puede ser expectoración verde o amarilla ser. Del mismo modo es uno infección pulmonar (neumonía) concebible.
Patea el dolor muy de repente encendido, brilla en el caja torácica entera salir y salir con Dificultad para respirar de la mano, debe estar en un Embolia pulmonar hacerse la prueba. ¡Este es un cuadro clínico que necesita tratamiento urgente!
Sin embargo, el dolor es dependiendo del movimiento respiratorio de la caja torácica es uno Bloqueo de las articulaciones costal-vertebrales concebible, así como uno Neuralgia intercostal. Esta suposición se ve confirmada por puntos de presión sensibles al dolor en la pared torácica.
Dolor del lado izquierdo en el esternón
El dolor de pecho en el lado izquierdo es comprensible para muchos pacientes con miedo a uno Infarto de miocardio conectado. Sin embargo, la naturaleza del dolor puede proporcionar rápidamente información sobre si este miedo está justificado.
El dolor en el contexto de un ataque cardíaco o un estrechamiento de las arterias coronarias suele tener un carácter opresivo y restrictivo en. No es sin una buena razón que estos síntomas se denominen angina de pecho ".Opresión en el pecho". Además, el dolor ocurre principalmente durante el esfuerzo físico y independientemente de los movimientos respiratorios en.
Leer más sobre el aquí Signos de un Infarto de miocardio.
El dolor en el lado izquierdo causado por la inflamación de las vías respiratorias, por otro lado, aumenta al toser y generalmente se acompaña de esputo viscoso y fiebre. Si el dolor ocurre al respirar o mover el hombro, un bloqueo de las costillas y las articulaciones vertebrales o un Se puede pensar en la neuralgia intercostal. Si se pueden encontrar puntos de presión sensibles al dolor en la pared torácica, esto respalda el último diagnóstico de sospecha.
Dolor en el esternón central
Así como para el dolor en el esternón ubicado en el lado derecho o izquierdo (esternón) Es probable que un puñado de causas subyacentes provoquen dolor en el centro del esternón. Uno de estos es el bronquitis, inflamación de las grandes vías respiratorias de suministro (Bronquios). Si el dolor se presenta con mayor intensidad al observar tos y esputo mucoso, este diagnóstico es muy probable. Tambien uno infección pulmonar (neumonía) sería concebible aquí.
Si el dolor ocurre dependiendo de los movimientos del pecho, por ejemplo al respirar o mover el hombro, es uno causa musculoesquelética más como. Esto incluye sobre todo Bloqueo de las articulaciones costal-vertebrales y el llamado Neuralgia intercostal.
No obstante, también debe considerarse una causa cardíaca. Sin embargo, el dolor asociado es muy diferente al anterior. El dolor asociado con un flujo sanguíneo reducido al músculo cardíaco ocurre particularmente durante el esfuerzo físico y se caracteriza por un dolor opresivo y opresivo. De aquí proviene el nombre de los síntomas de angina de pecho, "opresión en el pecho". Sin embargo, síntomas similares también pueden desencadenar acidez (reflujo). Con la gravedad adecuada, esto a menudo causa una sensación de presión y dolor ardiente detrás del esternón. Además, la acidez estomacal se asocia a menudo con ronquera, ya que el ácido del estómago ataca las cuerdas vocales. El aumento del dolor después de comer también indica que la acidez es la causa de los síntomas.
¿Cuándo ocurre el dolor de esternón?
Dolor de esternón al respirar
El dolor en el esternón relacionado con la respiración se presenta principalmente en dos grupos básicos de enfermedades. Esto incluye por un lado trastornos musculoesqueléticosa lo que especialmente el Bloqueo de las costillas y las articulaciones vertebrales. y el Neuralgia intercostal pertenecer a. Este último representa un llamado síndrome neuralgiforme Este término describe el dolor causado por Daño a los nervios causado.
La neuralgia intercostal se caracteriza por un dolor persistente y tirante, que aumenta cuando el pecho se mueve, por ejemplo, al respirar.
Varias enfermedades diferentes pueden ser la causa aquí. Los mas comunes son Endurecimiento muscular (Mielosis) de los músculos intercostales, lo que puede provocar un pinzamiento de los nervios que corren aquí. Sin embargo, así como muchos otros también son posibles cambios degenerativos en la columna o el Infección de herpes (Herpes), que también puede dañar los nervios. Precisamente porque el número de posibles enfermedades subyacentes es tan grande, a menudo es difícil realizar un diagnóstico exacto.
Otra causa concebible de dolor en el esternón dependiente de la respiración son las enfermedades del tracto respiratorio. En particular, la inflamación de las vías respiratorias irritantes (bronquitis) juega un papel aquí, pero no se debe ignorar la neumonía. Si el dolor ocurre muy repentina e intensamente y se acompaña de dificultad para respirar, una embolia pulmonar también puede desencadenar los síntomas. ser. Este es un cuadro clínico grave que necesita tratamiento urgente.
Dolor de esternón después de una cirugía cardíaca
En el caso de la cirugía a corazón abierto, primero se debe crear un acceso al órgano, que está bien protegido en el centro del tórax. Para hacer esto, el esternón generalmente se corta a lo largo y se divide para que las costillas se puedan mover hacia los lados y el corazón quede expuesto. Después de la operación en el corazón, las dos mitades del esternón se vuelven a unir y se fijan con alambres fuertes. En las semanas posteriores a la operación cardíaca, el hueso debe volver a sanar. En las primeras semanas después de la operación, el dolor de esternón puede ocurrir repetidamente. En casos raros, los cables mismos pueden ser responsables del dolor y es posible que sea necesario retirarlos. Antes de una operación de corazón, debe preguntarle a su médico sobre el dolor que puede esperar y también preguntar por qué molestias está indicada una nueva presentación.
Dolor de esternón con dolor de espalda
El dolor en el esternón y la espalda puede deberse a diversos cuadros clínicos. Sin embargo, lo primero y más importante musculoesquelético Causa para pensar. Esto incluye diversas enfermedades del sistema musculoesquelético, es decir, músculos, huesos y articulaciones. El dolor similar a un cinturón alrededor del pecho es común Bloqueo de las articulaciones costal-vertebrales responsable.
Sin embargo, también existe un llamado Neuralgia intercostal concebible como desencadenante de las quejas. Este es el dolor causado por daño a los nervios, que es clásicamente un persistente, tirando de personaje exposición. Sin embargo, el término neuralgia intercostal no representa un diagnóstico exacto, pero incluye varios cuadros clínicos independientes.
Estos incluyen, entre otros Induraciones (Mielosis) los músculos intervertebrales, que puede atrapar tractos nerviosos. Asimismo, la neuralgia intercostal puede afectar a uno cambio degenerativo en la columna ser debido.
En este sentido también puede haber una Disco herniado de la columna torácica no puede excluirse como la causa del dolor. Precisamente porque los síntomas descritos son tan inespecíficos, un médico debe considerarlos si el dolor persiste durante un período de tiempo más prolongado, es muy severo o aumenta de intensidad.
Dolor en el esternón y las costillas / en la base de las costillas
Si, además del dolor en el esternón, hay dolor en la base de las costillas, esto indica claramente una Bloqueo de las articulaciones costal-vertebrales abajo. Clásicamente, esto conduce a una libertad de movimiento restringida en la columna torácica o el tórax, que es de aburrido, tracción, frecuentes ataques de dolor es acompañado. Estos típicamente irradian en forma de cinturón alrededor de la caja torácica y se intensifican con movimientos como excursiones respiratorias de la caja torácica.
Los afectados a menudo experimentan esto Restricciones al respirar. En casos raros, pueden ocurrir sensaciones anormales como entumecimiento en el área de las costillas cuando se pellizcan los nervios intercostales. También son típicos de los bloqueos de las costillas. Puntos de presión sobre las articulaciones afectadas en la base del esternón, a través de las cuales se puede reproducir el dolor.
La causa de los bloqueos de las costillas es la siguiente. lesiones accidentales mayormente dcambios generativos en las articulaciones o uno postura desfavorable en todos los días de la vida. Los tratamientos más comunes para las dolencias incluyen la terapia con medicamentos para el dolor. Ibuprofeno o Diclofenaco y procedimientos fisioterapéuticos y de terapia manual.
Para evitar que vuelvan a ocurrir bloqueos en las costillas, recomendamos ejercicios de fortalecimiento de los músculos de la columna y ejercicios de estiramiento, además de una postura conscientemente saludable.
Dolor de esternón durante el embarazo.
Algunas quejas, como dolor de estómago o náuseas, casi no sorprenden a nadie durante el embarazo y, a menudo, incluso son comunes. Pero también el dolor detrás del esternón no es infrecuente durante este tiempo y generalmente se considera inofensivo. Se deben, al menos en parte, al tamaño cada vez mayor del niño en el útero. Dado que el espacio en el abdomen es bastante limitado, los órganos restantes, sobre todo el tracto gastrointestinal, tienen que evadir. Esto puede provocar molestias, especialmente al estar acostado, ya que se ejerce mucha presión sobre los órganos abdominales en esta posición. Entonces sucede que durante el embarazo se producen síntomas previamente desconocidos como la acidez de estómago, especialmente al estar acostado. Esto se caracteriza por un dolor ardiente y opresivo detrás del esternón, si es apropiado.
Es útil para los afectados saber que el estómago está curvado en la parte superior del abdomen, con el bulto en el lado izquierdo. Por esta razón, el contenido del estómago tiende a desplazarse hacia el esófago cuando se acuesta sobre el lado izquierdo, razón por la cual acostarse sobre el lado derecho a menudo conduce a una mejoría de los síntomas.
Además, ajustar sus hábitos alimenticios puede ayudar a minimizar la producción de ácido gástrico. Es importante saber que los alimentos que contienen proteínas y cafeína en particular promueven la producción de ácido gástrico. Se deben evitar los medicamentos utilizados para tratar la acidez estomacal durante el embarazo. Se sabe que los medicamentos que pertenecen al grupo de los inhibidores de la bomba de protones, como el pantoprazol, pasan a la leche materna. Incluso si solo se dispone de unos pocos resultados del estudio, esto sugiere un efecto potencialmente dañino en el niño.
Los antiácidos, por otro lado, parecen ser mucho menos problemáticos aquí. Sin embargo, siempre debe consultar a su ginecólogo antes de tomar cualquier medicamento nuevo durante el embarazo.
Lea también nuestra página Medicamentos en el embarazo.
Síndrome de Tietze
El síndrome de Tietze es una hinchazón que es dolorosa a la presión y generalmente ocurre en la base de las costillas en la parte superior del esternón. Se desconoce la causa de esta rara enfermedad y generalmente se cura en unos pocos meses. En el caso del dolor de esternón, el paciente o el médico a menudo temen inicialmente que los síntomas se originen en el corazón. Por lo tanto, el síndrome de Tietze a menudo solo se diagnostica después de descartar una causa relacionada con el corazón. El síndrome de Tietze es una de las causas generalmente inofensivas de dolor de esternón que se origina en el sistema muscular y esquelético. A diferencia de las enfermedades cardíacas, es típico de estas quejas que el dolor se pueda desencadenar al aplicar presión en el área afectada. En algunos casos, incluso puede ver enrojecimiento o hinchazón. Para hacer el diagnóstico, suele ser suficiente una consulta médica y un examen físico específico. Como regla general, el paciente no experimenta ningún beneficio de otras medidas de diagnóstico. Si el médico puede asegurarle al paciente que solo un síndrome de Tietze inofensivo y ninguna enfermedad grave es responsable del dolor de esternón, esto a menudo contribuye a una disminución de los síntomas del dolor. Si es necesario, también se puede realizar un tratamiento a corto plazo con un analgésico antiinflamatorio. En el caso de síntomas muy pronunciados, se puede considerar una sola inyección con un anestésico localmente eficaz.
Síntomas concomitantes
El dolor de pecho puede ir acompañado de varios síntomas, que a menudo pueden proporcionar información sobre la causa de los síntomas. Por ejemplo, el síntoma de fiebre sugiere que hay inflamación. En esta constelación, la pleuresía podría estar presente, por ejemplo.
En el caso de una infección por resfriado, si la tráquea está involucrada, además del aumento de la temperatura corporal y el dolor en el esternón, puede ocurrir tos, secreción nasal y fatiga. Si el esófago está inflamado por el aumento del ácido del estómago, es posible que aparezcan tos y eructos frecuentes como síntomas acompañantes además del dolor.
La dificultad para respirar suele ser un signo alarmante en relación con el dolor de esternón, ya que estos síntomas juntos pueden indicar una enfermedad aguda del corazón o los pulmones, como un ataque cardíaco o un pulmón colapsado (neumotórax). En tal situación de emergencia, los sudores fríos y el miedo a la muerte también pueden ocurrir como síntomas adicionales. En el caso de un ataque cardíaco, el dolor a menudo se irradia, por ejemplo, al brazo izquierdo o la mandíbula. Otros síntomas acompañantes inespecíficos pueden ser náuseas y vómitos.
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