Tensión neumotoraxica
¿Qué es el neumotórax a tensión?
Un neumotórax a tensión es una forma especial de neumotórax y representa una lesión pulmonar potencialmente mortal. A diferencia de un pulmón colapsado (neumotórax), un neumotórax a tensión también tiene un tipo de mecanismo de válvula en el que se acumula cada vez más aire en el pecho, pero que no se exhala puede ser. Hay un aumento creciente de la presión dentro del tórax y un desplazamiento en el mediastino (el centro del tórax, en el que se encuentran el corazón y los vasos sanguíneos que lo suministran y drenan), lo que pone en peligro el sistema cardiovascular. Las causas más comunes de neumotórax a tensión son las influencias traumáticas, como los accidentes de tráfico.
Leer más sobre el tema: Neumotórax
causas
Las causas del neumotórax a tensión son las mismas que las del neumotórax. La razón de esto es que cualquier neumotórax puede, a través de circunstancias desafortunadas, convertirse en un neumotórax a tensión. Cada uno de los pulmones está rodeado por una piel fina, la pleura (pleura visceralis). Junto con la pleura (pleura parietalis), que rodea las costillas, las dos forman el llamado "espacio pleural", en el que hay una pequeña cantidad de líquido y presión negativa. Puedes imaginarlo como dos cristales húmedos y pegados entre sí.
Si, por determinadas razones, entra aire en el hueco, la presión negativa desaparece y el pulmón respectivo, que solo se mantiene abierto por la presión negativa, colapsa. Este evento se llama neumotórax. En un neumotórax a tensión, el aire ingresa al espacio pleural cada vez que inhala. Sin embargo, al exhalar, este no puede escapar nuevamente a través de un tipo de mecanismo de válvula, con lo cual el aire se enriquece.
La razón es una reubicación del punto de entrada, por ejemplo, a través del tejido pulmonar. Las causas de un neumotórax y, por lo tanto, también de un neumático de tensión son principalmente eventos traumáticos como heridas por arma blanca o arma de fuego, costillas rotas, hematomas y sobrepresión en los pulmones, por ejemplo, por ventilación con presión positiva o durante el buceo. También es posible un neumotórax espontáneo, por ejemplo, al levantar objetos pesados. Además, algunas intervenciones médicas pueden dañar el espacio pleural y, por lo tanto, provocar un neumotórax relacionado con el médico.
Leer más sobre: Estructura de los pulmones
diagnóstico
Un neumotórax a tensión es un evento de progresión muy rápida en el que los pacientes pueden empeorar en muy poco tiempo. Por tanto, a menudo es posible o necesario un diagnóstico clínico. Esto significa que el servicio de rescate o un médico pueden sospechar un neumotórax a tensión en función de parámetros externos como el pulso, la presión arterial, el color de la piel, el comportamiento respiratorio y los vasos sanguíneos bloqueados. Un diagnóstico generalmente se confirma mediante una radiografía de tórax (radiografía de tórax) o, en casos raros, mediante una tomografía computarizada (tomografía computarizada).
¿Qué puede ver en la radiografía?
La radiografía de tórax, que por lo general toma una imagen del tórax tanto de frente como de lado, es el procedimiento estándar para diagnosticar el neumotórax a tensión. Un neumotórax está representado por uno o, si es necesario, dos pulmones colapsados (colapsados) y aire libre, que parece muy oscuro. En el caso de un neumático de tensión, también hay un desplazamiento del mediastino. Esto significa que el corazón y los vasos sanguíneos que lo suministran y drenan se desplazan hacia el lado sano. Cuanto más avanzado es el cambio, más peligrosa es la condición y se necesita una intervención más urgente.
Síntomas concomitantes
Los síntomas que acompañan a un neumotórax a tensión son sobre todo una dificultad para respirar creciente (Disnea), un aumento de la frecuencia cardíaca (Taquicardia) y caída de la presión arterial (Hipotension), generalmente asociado con síntomas de shock. Los pacientes también suelen estar muy pálidos, sufren mareos, debilidad, posible pérdida del conocimiento y signos de cianosis. La cianosis describe una decoloración azul de las membranas mucosas como un signo de un suministro insuficiente de oxígeno.
Otro síntoma es una congestión de los vasos sanguíneos en el cuello, que ya indica un estadio avanzado y un desplazamiento mediastínico. Dependiendo de la causa del neumotórax a tensión, también puede haber dolor en el pecho y lesiones acompañantes.
Crepitar debajo de la piel
En medicina, la crepitatio o crepitación es un crujido o crujido que puede ocurrir en diferentes situaciones. Con el neumotórax a tensión, la crepitación puede ocurrir como parte del llamado enfisema cutáneo. El enfisema cutáneo es una acumulación superficial de aire en el tejido cutáneo. En el caso de neumotórax a tensión, esto puede resultar de una lesión externa a los pulmones. El aire de los pulmones escapa al tejido de la piel y permanece allí.
Los síntomas son la típica crepitatio, especialmente debido a la presión sobre las áreas correspondientes, protuberancias y la movilidad de las respectivas protuberancias. El enfisema cutáneo se diagnostica mediante una radiografía de tórax.
Desplazamiento mediastínico
El desplazamiento del mediastino describe un desplazamiento del mediastino hacia el lado del pulmón sano. El mediastino es el centro del tórax, en el que se encuentran el corazón y los vasos sanguíneos que lo suministran y drenan. El aumento de la presión en el espacio pleural conduce a una compresión de los vasos que irrigan el corazón (venas), lo que significa que el corazón ya no recibe suficiente sangre y la presión arterial desciende. Esto también conduce a una congestión de las venas del cuello, que es un síntoma importante en el diagnóstico. En el curso del proceso, el aumento de presión también conduce a la compresión del corazón y consecuente paro cardíaco.
¿Cómo se trata el neumotórax a tensión?
Hay varias formas diferentes de aliviar el neumotórax a tensión. Es importante liberar la presión que se acumula a través del aire atrapado y así contrarrestar el desplazamiento del mediastino. Esto es posible mediante una punción de alivio o mediante un drenaje torácico. Una punción de alivio contrarresta un neumotórax a tensión y previene la afección potencialmente mortal.
A diferencia de un drenaje torácico, en el que se inserta un tubo en el espacio pleural y se restaura la presión negativa original, una punción de alivio es solo una medida de emergencia y no una terapia definitiva. En consecuencia, el socorro solo se utiliza bajo una enorme presión de tiempo o en el servicio de rescate. Se utiliza una aguja para establecer una conexión entre el espacio pleural y el aire exterior. La aguja se inserta en el borde superior de la segunda o tercera costilla en la parte delantera del pecho (según Monaldi) o en el borde superior de la quinta o sexta costilla en el lado del pecho (según Bülau). Es importante que no pinche el borde inferior de la costilla, ya que es donde corren los nervios y los vasos sanguíneos.
Leer más sobre el tema: Drenaje torácico
Duración y pronóstico
La duración y el pronóstico de un neumotórax a tensión dependen de cuándo se ha formado un mecanismo valvular, qué tan pronunciado es y qué tan pronto se ha realizado o se puede realizar la terapia. Si el mecanismo de la válvula está completamente desarrollado, se desarrolla una tensión neumática en unos pocos minutos, ya que aproximadamente 500 ml de aire ingresan al espacio pleural con cada respiración. Sin terapia, el neumotórax a tensión suele ser fatal, ya que conduce a un paro cardíaco.
Si un neumático de tensión se trata a tiempo y sin complicaciones, sanará por completo en unos días. Sin embargo, esto depende de las lesiones concomitantes y del estado de salud del paciente.
¿Puede un neumotórax a tensión ser fatal?
Un neumotórax a tensión es una afección absolutamente potencialmente mortal y debe tratarse lo antes posible. Si no hay un tratamiento oportuno, un neumotórax a tensión suele ser fatal. El motivo es la compresión del mediastino y el posterior paro cardíaco. Desafortunadamente, un neumotórax a tensión generalmente progresa muy rápidamente, lo que hace que la terapia urgente sea aún más necesaria. Sin embargo, con un tratamiento oportuno y sin complicaciones sin lesiones importantes que lo acompañen, un neumático de tensión tiene un pronóstico muy bueno y generalmente se cura muy rápido.
