Diagnóstico de cáncer de esófago

Toda la información proporcionada aquí es solo de naturaleza general, ¡la terapia tumoral siempre está en manos de un oncólogo experimentado!

Diagnóstico

Inicialmente, el diagnóstico tiene dos objetivos:

Exclusión o confirmación de un tumor de esófago:
Si sospecha uno Tumor de esófago el paciente primero debe ser interrogado en detalle (anamnese), especialmente sobre enfermedades previas, sobre las suyas Consumo de alcohol (dependencia del alcohol) y Consumo de nicotina (fumar) y acumulaciones familiares Ciertas enfermedades.
Luego, el paciente es examinado a fondo.
En el Análisis de sangre (laboratorio) ciertos valores sanguíneos (Valores de laboratorio), en combinación con las quejas del paciente y los hallazgos del examen físico, indican cáncer de esófago, incluso si en última instancia no pueden considerarse concluyentes.
Por ejemplo, niveles bajos de pigmento en sangre (Hemoglobina) indican pérdida crónica de sangre en la sangre. Sin embargo, esto también se aplica a muchas otras enfermedades. Así llamado Marcadores tumorales son sustancias en la sangre que a menudo se encuentran en algunos tipos de cáncer y, por lo tanto, pueden indicar una enfermedad.

No juegan un papel esencial en el diagnóstico inicial de carcinoma de esófago, ya que sí sin marcadores tumorales fiables en esta condición. Sin embargo, si observa que un determinado valor de marcador tumoral aumentó antes de la operación, que desaparece después de la operación, puede usar este marcador particularmente bien para prevenir un nuevo brote del tumor (Recurrencia del tumor) se puede diagnosticar rápidamente con un análisis de sangre.
En el caso del carcinoma de células escamosas (una forma de cáncer de esófago que se origina en las células de la cubierta), a veces se puede encontrar el valor del marcador tumoral SCC en la sangre y en el adenocarcinoma (una forma de cáncer de esófago que comienza en las células de las glándulas) CA 19-9 aumentarse.
Si los síntomas coinciden, uno es lo antes posible. Esofagoscopia (Gastroscopia de esófago).
Del roentgen - La ingestión de papillas en algunos casos también puede sugerir un tumor.

1. esófago
   (Sección del cuello) -
   Esófago, pars cervicalis
2. Cavidad nasal - Cavitas nasi
3. Cavidad oral - Cavitas oris
4. Tráquea (aprox.20 cm) - Tráquea
5. esófago
   (Sección de pecho) -
   Esófago, pars thoracica
6. esófago
   (Sección abdominal) -
   Esófago, pars abdominalis
7. Entrada del estómago -
   Cardia
8. Cuerpo del estómago -
   Cuerpo gástrico
9. Garganta -
   Faringe
10. Tiroides -
    Glandula thyroidea

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

Rayos X - trago de papilla:

Este examen por imágenes no invasivo utilizará el esófago Radiografía mientras el paciente ingiere un medio de contraste de rayos X. El medio de contraste se coloca en la pared esofágica, después de lo cual es accesible para su evaluación. El hallazgo típico en un tumor es deshilachado e irregular, también se dice Pared de la membrana mucosa "picada". También puede elegir el grado de Estrechamiento del esófago (estenosis) a través de un tumor.
Sin embargo, la deglución por rayos X no es un procedimiento de diagnóstico mediante el cual todos los tumores esofágicos pueden detectarse de manera confiable. Para ello es necesaria la valoración directa de la pared del esófago mediante una esofagoscopia.

Sin embargo, a menudo se utiliza para tumores que no se pueden pasar con el endoscopio (cámara de la muestra de esófago). A pesar de esta desventaja, se puede determinar la longitud de un tumor y el grado de estrechamiento del esófago. Además, esta investigación es el medio de elección para una fístula esofago-traqueal diagnosticar. En este caso, se puede ver una pequeña estructura similar a un conducto en la imagen de rayos X de la deglución como una conexión entre el esófago y el Tráquea (tráquea).

Nota diagnósticos

Si se sospecha una fístula de este tipo, siempre debe utilizarse un medio de contraste soluble en agua, ya que el medio de contraste que contiene bario desencadena una reacción de cuerpo extraño grave en los pulmones.

Endoscopia (esofago-gastroscopia = esófago-gastroscopia)

La "endoscopia" del esófago y el estómago es el método de elección para la evaluación directa y la clasificación del daño de la mucosa y debe realizarse lo antes posible si se sospecha un tumor esofágico. Durante este examen, las imágenes se transmiten a un monitor a través de una cámara de tubo (endoscopio). Al hacer la reflexión, el examinador también presta atención a cambios muy discretos en la membrana mucosa y cambios de color planos locales para no pasar por alto un pequeño carcinoma. Durante la endoscopia, también se pueden tomar muestras de tejido (biopsia) de áreas sospechosas de la membrana mucosa. La evaluación del tejido bajo el microscopio (hallazgo histológico) es mucho más informativa que el hallazgo (macroscópico) a simple vista. Solo en el examen histológico se puede probar el tumor sospechoso y determinar el tipo de tumor, así como su diseminación en las capas de la pared del esófago.

Radiografía de pecho

Una radiografía general del tórax (radiografía de tórax) a veces puede ser una indicación de un tumor en el medio del tórax. Particularmente en las últimas etapas, encontrará un tórax medio ensanchado (mediastino), ganglios linfáticos afectados, incluso puede ver metástasis pulmonares y esqueléticas o neumonía como resultado de la formación de una fístula entre la tráquea y el esófago.

Leer más sobre el tema: Radiografía de tórax (radiografía de tórax)

Tales pistas deberían intensificar aún más la búsqueda de un tumor.

Determinación del estadio del tumor (estadificación del tumor)
Una vez que se confirma el diagnóstico de cáncer de esófago, se determina el estadio del tumor para planificar una acción terapéutica adicional. En particular, los pacientes que se encuentran en una etapa temprana de la enfermedad deben seleccionarse para someterlos a una operación posiblemente todavía curativa (curativa) lo más rápidamente posible.

Endosonografía (ecografía endoluminal)
Con la ecografía endoscópica, al igual que con la endoscopia, el paciente tiene que tragar un tubo durante la anestesia ligera. Sin embargo, en este examen, se conecta un cabezal de ultrasonido al extremo de la manguera en lugar de la cámara. Con este método, la extensión del tumor en profundidad (infiltración) se puede hacer visible colocando el transductor sobre el tumor y también se pueden evaluar los ganglios linfáticos locales (regionales). Este método es superior a la tomografía computarizada (TC = imágenes seccionales de rayos X) para la estadificación tumoral del cáncer de esófago.

Tomografía computarizada
La tomografía computarizada espiral (TC espiral) puede proporcionar información sobre la extensión del tumor, la afectación de los ganglios linfáticos y, además, sobre las metástasis a distancia. Necesita una TC tanto del tórax (tórax), abdomen (abdomen) y, si es necesario, del cuello. Dependiendo de la posición del tumor, por ejemplo, se pueden diagnosticar metástasis ganglionares en la zona del cuello y metástasis en los pulmones en el caso de un tumor localizado en la zona del cuello y metástasis en el hígado en el caso de tumores localizados más abajo.
La resonancia magnética (MRI) también proporciona resultados similares.

Ecografía
Con la ecografía (ultrasonido) como procedimiento rápido y no invasivo, se pueden identificar metástasis y ganglios linfáticos afectados. Durante la ecografía del abdomen (abdomen), por ejemplo, se pueden ver metástasis en el hígado o en los ganglios linfáticos afectados.

En el caso de la ecografía del cuello, los ganglios linfáticos cervicales se pueden visualizar claramente y evaluar la afectación del tumor.

Gammagrafía esquelética y PET con flúor F-18
La gammagrafía esquelética y la PET con flúor F-18 son exámenes médicos nucleares y se utilizan como parte de la estadificación del tumor para descubrir metástasis a distancia. Para este propósito, se administra por vía intravenosa al paciente una sustancia marcada radiactivamente, como fosfonato o fluorodesoxiglucosa, y luego la sustancia radiactiva, p. en el hueso, visible con una cámara especial. Las sustancias radiactivas se acumulan en el tejido de la metástasis. Las metástasis óseas aparecen como un aumento en la acumulación (con menos frecuencia debido a un almacenamiento reducido) de la sustancia radiactiva en la imagen.En la gammagrafía esquelética, las razones del aumento del almacenamiento radiactivo radican en el aumento del flujo sanguíneo al tumor, el aumento de la permeabilidad de los vasos y la naturaleza de la superficie de la metástasis.

El F-18-PET hace un buen uso del hecho de que el tumor tiene un metabolismo aumentado. De esta manera, el tumor puede absorber más sustancia marcada radiactivamente en comparación con el tejido vecino. De esta forma, las metástasis esqueléticas hiperactivas se hacen visibles.

PET / TC
Los exámenes diagnósticos que se realizan normalmente (tomografía computarizada y endosonografía) no son suficientes para metástasis muy pequeñas. La PET / CT es lo que se conoce como imagen de fusión, porque combina las ventajas de la PET (ver arriba) y la CT (ver arriba).
La desventaja de la PET es que es difícil establecer la relación anatómica entre la metástasis y el tejido normal. Si se combina la buena resolución espacial de la TC con la “tinción” de la metástasis en la PET, se puede afirmar mejor la posición anatómica del tumor o metástasis.

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Durante o después de la quimioterapia o la radioterapia, este método se puede utilizar para controlar la respuesta terapéutica del tumor y la de las metástasis.

Diagnósticos adicionales

A veces, puede ser necesario utilizar métodos de diagnóstico adicionales. Especialmente con tumores en el área del cuello, una Examen ENT dirigido a. En los tumores que están en estrecho contacto con la tráquea, un Lungoscopia (Broncoscopia) puede ser útil para evaluar la afectación de la tráquea (tráquea). Si el tumor es un adenocarcinoma profundamente arraigado, es posible que se necesite Laparoscopia (laparoscopia) para evaluar correctamente la expansión regional.