Terapia de endocarditis
¿Cómo se trata la endocarditis?
La terapia de Endocarditis consiste en dar dosis altas Antibióticos.
Para optimizar la terapia, es necesario aislar los patógenos causantes de la sangre y determinarlos en un laboratorio microbiológico.
Por lo tanto, son inevitables los análisis de sangre repetidos a intervalos de una a dos horas.
La detección de los denominados patógenos requiere mucho tiempo. Grupo HACEK (Esto se refiere a un grupo de bacterias que se encuentra naturalmente en la orofaringe, tiene un crecimiento particularmente lento y es responsable de alrededor del 5 al 10 por ciento de toda la inflamación del corazón.).
HACEK representa:
- Haemophilus influenzae, parainfluenzae y aprophilus
- Actinobacillus
- Cardiobacterias
- Eicenella
- Klingella.
Inicialmente, la terapia con antibióticos para la endocarditis es intravenosa (i.v., es decir, a través del vena) para poder alcanzar altos niveles del antibiótico en la sangre de forma permanente y lo más rápido posible y así lograr el máximo efecto contra las bacterias.
Por lo general, la piel tarda de 4 a 6 semanas en sanar. A veces, una terapia con un antibiótico debe durar mucho más.
Duración de la terapia
La endocarditis es una infección grave, por lo que la terapia debe llevarse a cabo durante mucho tiempo, de dos a seis semanas es el mínimo. Si un paciente tiene válvulas cardíacas artificiales, la duración de la terapia con antibióticos debe extenderse a ocho semanas, según el patógeno. Si las válvulas cardíacas naturales de un paciente están gravemente dañadas o completamente destruidas por la endocarditis, la cirugía cardíaca se vuelve necesaria, lo que prolonga la terapia y el tiempo de recuperación.
¿Qué antibióticos se utilizan?
La terapia con antibióticos se lleva a cabo en dos etapas. Si el médico sospecha de endocarditis, aún no se conoce el posible patógeno. Por tanto, se inicia una terapia amplia. Esta terapia incluye ceftriaxona, gentamicina y vancomicina, tres antibióticos con un espectro de actividad muy amplio. Tomando hemocultivos repetidamente, se puede encontrar un patógeno en el 80-90% de los casos y se pueden ajustar los antibióticos utilizados. Los siguientes antibióticos se usan típicamente en el tratamiento de la endocarditis: penicilina G o ceftriaxona para estreptococos sensibles a la penicilina. Los estreptococos y enterococos resistentes a la penicilina se tratan con ampicilina y gentamicina, los estafilococos con flucloxacilina u oxacilina y, en el caso de resistencia a la meticilina, se utiliza vancomicina. En el caso de las válvulas cardíacas artificiales, además de los antibióticos mencionados, se deben utilizar antibióticos con un efecto más fuerte y / o un espectro de actividad más amplio, por lo que es más común el uso de gentamicina, vancomicina y rifampicina. Para cada patógeno, una determinada combinación de antibióticos es particularmente adecuada, dependiendo de si está presente o no una válvula cardíaca artificial.
¿Se usan siempre antibióticos?
La endocarditis generalmente es causada por bacterias, en cuyo caso se usan antibióticos para la terapia. Sin embargo, también existen formas de endocarditis que se desencadenan, por ejemplo, por una reacción autoinmune. Entonces, la terapia con antibióticos no tiene sentido. Por lo tanto, los antibióticos casi siempre se usan en la endocarditis porque la endocarditis casi siempre es causada por bacterias en el torrente sanguíneo que se adhieren a las válvulas cardíacas. Los desencadenantes más comunes son los estreptococos y los estafilococos.
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¿Cuánto tiempo se usan los antibióticos?
En la endocarditis bacteriana, se usan antibióticos hasta que la endocarditis haya sanado. Dependiendo del patógeno, la edad del paciente y la presencia de una válvula cardíaca artificial, la duración es de dos a ocho semanas. El uso continuo de antibióticos generalmente no es necesario después de una endocarditis bacteriana. Sin embargo, después de que la infección bacteriana haya sanado, antes, p. Tome profilaxis con antibióticos durante los procedimientos dentales para prevenir la re-endocarditis.
¿Qué haces con una alergia a la penicilina?
La penicilina G es el fármaco estándar para la endocarditis bacteriana causada por estreptococos del grupo Viridans o S. bovis. En el caso de una alergia a la penicilina, se pueden usar otros antibióticos, en muchos casos estos son los denominados "antibióticos de reserva", a los que p. Incluyen vancomicina y teicoplanina. En realidad, estos están reservados para su uso con patógenos con una alta resistencia a los antibióticos estándar, pero todavía se usan para las alergias a la penicilina y la endocarditis.
¿Qué es un antibiograma?
Un antibiograma es el resultado de una prueba de resistencia a los antibióticos de un patógeno. ¿Puede una bacteria, por ejemplo,puede detectarse en la sangre de un paciente, se aplica a una placa de agar (una placa de laboratorio especial para el crecimiento de bacterias y otros patógenos) para su análisis. Luego se colocan en este plato pequeños platos con antibióticos. Cada una de estas plaquetas antibióticas contiene un ingrediente activo diferente. Si un patógeno es resistente a un determinado antibiótico, aún puede crecer muy cerca de este antibiótico plaquetario. Si un determinado antibiótico es eficaz contra el patógeno que se va a probar, no puede crecer y se crea una denominada "zona de inhibición". Se mide el tamaño de la zona de inhibición y se puede convertir en la eficacia del antibiótico contra el patógeno. El antibiograma resume estos resultados claramente en una tabla y es una ayuda importante para tomar decisiones sobre qué terapia antibiótica debe llevarse a cabo.
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