Medicina Interna

Cáncer de vejiga

definición

En el Cáncer de vejiga es malicioso tumor, un tumor canceroso que vejiga. La vejiga urinaria forma parte de los órganos de drenaje urinario, que almacena la orina, que surge de la filtración de la sangre a través de los riñones y llega a la vejiga a través del uréter, hasta el llamado. micción (orinando). En la gran mayoría de los casos, las células de la mucosa de la vejiga se degeneran (llamado. Urotelio), que recubre la vejiga desde el interior, en un crecimiento maligno. Por tanto, también se denominan Carcinoma urotelial designado. Si el cáncer de vejiga no se detecta temprano, existe el riesgo de que el cáncer se disemine a capas más profundas de la vejiga o incluso más allá de la vejiga a otros órganos.

causas

Como ocurre con la mayoría de los cánceres, un grupo de alrededor de 50 sustancias químicas hace que se desarrolle el cáncer de vejiga. Como el factor de riesgo más grave para Cáncer de vejiga el tabaquismo se ve claramente hoy; se estima que es responsable de la mitad de todos los casos de cáncer de vejiga en hombres y aproximadamente un tercio de la misma enfermedad en mujeres. Incluso el tabaquismo pasivo de cigarrillos conlleva importantes riesgos de cáncer de vejiga.

Sin embargo, otros productos químicos también pueden suponer un riesgo de cáncer de vejiga, por lo que existe un mayor riesgo para las personas que trabajan en la industria textil o de la impresión, o para quienes trabajan en empresas en las que trabajan con aluminio, caucho u otros. Los productos químicos entran en contacto. ¿Se enferman los trabajadores de los que se ha demostrado que padecen durante mucho tiempo y con frecuencia los Si las sustancias entran en contacto con el cáncer de vejiga, esto se reconoce como una enfermedad profesional (por supuesto, incluso si la persona afectada ya está jubilada).

Sin embargo, el principal factor de riesgo conocido es una afección médica denominada Esquistosomiasis, además Esquistosomiasis llamado. En este caso, después del contacto con agua contaminada, la infección se produce a través de trematodos que viven en caracoles de agua (los llamados. Esquistosomas) que provoca una inflamación grave del tracto urinario. Si no se trata, esto puede conducir al desarrollo de cáncer de vejiga. Aunque la enfermedad es relativamente común en todo el mundo, se concentra predominantemente en áreas subtropicales.

En determinadas circunstancias, incluso puede ser que un quimioterapia debido a un cáncer previo, libera toxinas celulares, que a su vez pueden promover el desarrollo de cáncer de vejiga.

Figura uréter: A - sección transversal en estado relajado y B - espacio retroperitoneal con uréteres (rojo)

Uréter - Uréter
Epitelio transicional - Urotelio
Cambio de capa del
Membrana mucosa - Lámina propia
Capa longitudinal interior -
Estrato interno longitudinal
Capa longitudinal exterior -
Estrato longitudinal externo
Capa de anillo medio -
Estrato circular
Recubrimiento de tejido conectivo con
Vasos sanguineos - túnica adventicia
Horquilla aórtica - Bifurcación aórtica
Recto - Recto
Vejiga urinaria - Vesica urinaria
Glándula suprarrenal -
Glandula suprarrenalis
Riñón derecho - Ren dexter
Pelvis renal - Pelvis renal
Vena cava inferior - Vena cava inferior

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diagnóstico

El cáncer de vejiga se puede diagnosticar con certeza mediante los llamados Cistoscopia, el Cistoscopia. Aquí, bajo anestesia local, se inserta un tubo delgado a través de la uretra hasta la vejiga para que el interior de la vejiga se pueda ver agrandado. Desafortunadamente, el cáncer de vejiga como tal no tiene parámetros específicos. Conteo de glóbulos podría ser investigado. Sin embargo, el examen de una muestra de orina puede proporcionar evidencia de un cambio maligno en la vejiga. En cualquier caso, sin embargo, a la cistoscopia le siguen exámenes de seguimiento, como una Examen de rayos x, en el que se examinan los riñones, la pelvis renal y los uréteres en busca de neoplasias malignas. Imagen de resonancia magnética y Tomografía computarizada Si se encuentra un cáncer de vejiga, los pulmones y el abdomen también se conectan para aclarar qué tan lejos se ha diseminado el cáncer.

Sin embargo, en última instancia, el cáncer de vejiga solo se puede determinar si un llamado biopsia (una muestra de tejido) de la úlcera cancerosa se tomó como parte de una cistoscopia y fue examinada bajo el microscopio por médicos especialistas.

Epidemiología

Con respecto a la distribución de frecuencias, se puede decir que el cáncer de vejiga es relativamente raro con solo el 3% de todos los cánceres. Los hombres se enferman casi tres veces más que las mujeres, en términos absolutos: alrededor de 20.000 hombres y 8.000 mujeres se enferman cada año. Cáncer de vejiga. La gran mayoría de los pacientes con cáncer de vejiga tienen más de 65 años; solo el 5% son menores de 45 años. El cáncer de vejiga se puede dividir en carcinoma superficial de vejiga, que se limitan a las capas internas de tejido de la pared de la vejiga urinaria, y los llamados icarcinomas de vejiga filtrantesque también han afectado los músculos de la vejiga u otros órganos. Aproximadamente el 80% de los casos de cáncer de vejiga diagnosticados son cáncer de vejiga superficial.

Síntomas

Un primer síntoma típico del cáncer de vejiga es el sangrado indoloro de la vejiga, que ocurre en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, es complicado que solo se note un sangrado relativamente abundante por el color marrón rojizo de la orina. Esto a menudo fue precedido por un sangrado leve, que, sin embargo, no resultó en ninguna decoloración de la orina y, dado que no se puede ver a simple vista, pasa desapercibido.

El diagnóstico de cáncer de vejiga se hace más difícil por el hecho de que también es causado por síntomas como la micción frecuente o también Dolor al orinar expresa. Sin embargo, dado que eso también es típico de uno inofensivo Cistitis el cáncer de vejiga puede pasarse por alto fácilmente. Síntomas como dolor en el costado (la orina regresa al riñón debido al crecimiento excesivo del tumor), pérdida de peso y Anemia ya son signos de una etapa más avanzada del cáncer.

terapia

los Terapia para el cáncer de vejiga depende del tipo de cáncer de vejiga que sea. En el caso del cáncer de vejiga superficial, los médicos lo extirpan quirúrgicamente mediante un procedimiento que incluye ,PUERTA' se abrevia. Esto significa 'Resección transuretral'. Lo que se quiere decir aquí es una extirpación quirúrgica del carcinoma, en la que el cirujano usa los instrumentos necesarios a través de (lat .: trans) la uretra (lat .: uretra) presenta. De esta manera, p. Ej. Se inserta un lazo portador de corriente en la vejiga, con el que se eliminan las neoplasias patológicas en capas.

Este tipo de procedimiento solo requiere una corta estadía en el hospital de unos pocos días y se asocia con significativamente menos riesgos que una operación en la que se abre la cavidad abdominal. Este tipo de procedimiento solía ser más común e implicaba riesgos considerables, como hemorragia interna (si los vasos sanguíneos estaban dañados) u órganos internos como los riñones. Con el carcinoma de vejiga superficial también existe la posibilidad de los llamados Terapia de instilación, que es un tipo de quimioterapia. Se usa un catéter para hacer esto. Citostáticos insertados en la vejiga, donde actúan durante unos 30 minutos.

Los citostáticos son medicamentos de quimioterapia que atacan y destruyen las células cancerosas, pero desafortunadamente a veces tienen efectos secundarios graves. Dado que las sustancias quimioterapéuticas solo funcionan en la vejiga durante la terapia de instilación, los efectos secundarios graves, como agotamiento severo, fatiga, Perdida de cabello, Diarrea, Vómito etc. Después del procedimiento, simplemente se excretan al orinar. También existe la opción de un llamado. Inmunoterapia para conectar. En este caso, las bacterias pasan a formar parte del llamado grupo de vacunas. BCG (Bacille Calmette-Guérin) insertado en la vejiga. Estan debilitados Patógeno de la tuberculosisque provocan una reacción inflamatoria en la vejiga que destruye las células tumorales.

Este tratamiento adicional posterior tiene el objetivo de un llamado. Recaída (prevenir la recurrencia de la misma enfermedad). Sus éxitos son considerables: después de un procedimiento exitoso y tres meses de tratamiento de seguimiento, dos tercios de los pacientes se curan.

Si el cáncer de vejiga es un cáncer de vejiga avanzado o infiltrante, como cuando p. Si la capa muscular de la vejiga urinaria también se ve afectada, la persona afectada generalmente solo puede curarse extrayendo por completo la vejiga urinaria (la llamada vejiga). Cistectomía) debajo anestesia general puede lograrse. En el curso de esta intervención, el hombre también ha próstata y Vesículas seminales, a la mujer útero, Ovarios y alrededores Ganglios linfáticos con eliminado. Esto conduce a hombres y mujeres esterilidad.

Dado que dicha operación puede provocar inflamación e infecciones en el área de la herida, pero también en la cavidad abdominal, los riesgos de dicha operación deben considerarse cuidadosamente, especialmente en pacientes mayores que están debilitados por enfermedades previas graves. De hecho, esta operación es tan extensa y severa que la tasa de muerte, incluso si se realiza de manera óptima, es del 2-3% en la actualidad. Si una operación parece demasiado arriesgada, también existe la opción de quimioterapia. Sin embargo, estadísticamente, esto ofrece posibilidades de recuperación significativamente menores.

En el caso de una extracción completa de la vejiga urinaria, la orina debe, por supuesto, recibir una nueva forma de drenaje. Aquí hay dos posibilidades: La de la derivación interna (llamada. continentes) y los del exterior (los llamados. incontinente) Derivación urinaria. Con el drenaje interno, se forma una nueva vejiga a partir de un trozo de intestino, que se cose a la uretra. Con una derivación urinaria externa, el paciente recibe una salida de orina artificial (vejiga artificial), a través del cual la orina fluye hacia una bolsa que se pega al abdomen y que debe vaciarse o cambiarse periódicamente.

profilaxis

El cáncer de vejiga se puede prevenir indirectamente evitando fumar cigarrillos en cualquier caso (aquí también se debe tener cuidado de exponerse al riesgo del tabaquismo pasivo tan raramente como sea posible). Mayor contacto con lo anterior Los productos químicos que han demostrado ser cancerígenos también deben evitarse a toda costa. También debe tenerse en cuenta que, como se indicó anteriormente, ciertos medicamentos citostáticos (medicamentos de elección para el cáncer) como Ciclofosfamida tienen riesgo de desarrollar cáncer de vejiga. Además, se debe evitar bañarse en lagos y ríos cuando se viaja a áreas subtropicales, ya que esto es un riesgo. Esquistosomiasis se pasa por alto. Pero también enfermedades en el área del tracto urinario inferior que son inofensivas como tales, p. Ej. una infección de la vejiga - debe tratarse bien. La cistitis crónica aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de vejiga.

pronóstico

El pronóstico en el caso de un Cáncer de vejiga depende fundamentalmente de cuánto ha progresado el cáncer cuando se conoce. La mejor posibilidad de cura existe en el caso del cáncer de vejiga superficial. Sin embargo, estos también tienen la mayor probabilidad de lo anterior. Recaída (recurrencia). En aproximadamente la mitad de todos los casos de pacientes cuyo carcinoma superficial de vejiga significa resección transuretral se elimina, la misma nueva formación ocurrirá nuevamente dentro de cinco años. En consecuencia, esto hace que sean necesarios controles de seguimiento regulares después de una resección transuretral.

En el caso de carcinomas de vejiga infiltrantes que requieren la extirpación completa de la vejiga (ver arriba), la probabilidad de supervivencia durante los próximos cinco años es de alrededor del 80% después de la operación. Si el cáncer se diagnosticó en una etapa tardía, de modo que ya ha afectado a los ganglios linfáticos adyacentes o incluso a otros órganos, disminuyen tanto las posibilidades de cura como la esperanza de vida de la persona afectada. Si la vejiga urinaria se ha eliminado por completo, esto puede reducir la capacidad de la persona para trabajar en un 80 a 90%.

Con respecto a la descripción de la enfermedad cáncer de vejiga en la historia clínica, se puede decir que la conexión entre el cáncer de vejiga y el carcinógeno anilina de la industria ya en 1895 por el cirujano alemán Ludwig Rehn. El método para construir una nueva vejiga a partir de partes del intestino humano también es más antiguo de lo que se suele suponer. Fue desarrollado por cirujanos estadounidenses en la década de 1950.

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