Fractura de la rótula
Sinónimos en un sentido más amplio
Fractura rotuliana, fractura rotuliana transversal, fractura rotuliana longitudinal, fractura rotuliana longitudinal, fractura rotuliana transversal, artrosis de la rótula, artrosis retropatelar, fractura de la rótula, fractura de la rótula, rodilla
definición
Cuando la rótula se rompe, la rótula se fractura en varias partes. Esto puede resultar en roturas longitudinales, transversales o mixtas. El tratamiento de la fractura de rótula depende fundamentalmente del tipo de fractura.
Epidemiología
Las fracturas rotulianas representan aproximadamente el 1% de todas las fracturas.
causas
En la mayoría de los casos, es una caída sobre la articulación de la rodilla doblada. La fuerza del impacto directo rompe la rótula en dos o más fragmentos.
En accidentes de tráfico, también puede ocurrir una fractura rotuliana cuando se golpea la articulación de la rodilla doblada. Estas infracciones también se conocen como "infracciones del panel de control".
En casos excepcionales, la flexión repentina de la articulación de la rodilla con el máximo estiramiento muscular puede provocar una fractura de la rótula.
Otra causa poco común es la dislocación de la rótula (luxación rotuliana), que puede provocar un corte lateral de la rótula.
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¿Quién soy?
Mi nombre es dr. Nicolas Gumpert. Soy especialista en ortopedia y fundador de .
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La articulación de la rodilla es una de las articulaciones con mayor estrés.
Por lo tanto, el tratamiento de la articulación de la rodilla (por ejemplo, desgarro de menisco, daño del cartílago, daño del ligamento cruzado, rodilla de corredor, etc.) requiere mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades de la rodilla de forma conservadora.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.
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Clasificación
Básicamente uno diferencia Roturas transversales, las llamadas fracturas transversales de Roturas longitudinales (Fracturas longitudinales) que rompen el eje de la pierna.
Además, el número de fragmentos se incluye en la clasificación. También se examina la posición de los fragmentos entre sí, de modo que se habla de fracciones no desplazadas (no desplazadas) y desplazadas (dislocadas).
Clasificación de AO (Grupo de trabajo de osteosíntesis)
- Tipo A: fracturas longitudinales
- Tipo A1: fractura longitudinal no desplazada
- Tipo A2: fractura longitudinal desplazada
- Tipo A3: fractura longitudinal con fragmento adicional
- Tipo B: fracturas transversales
- Tipo B1: demolición de postes sin afectación conjunta
- Tipo B2: fractura transversal simple
- Tipo B3: fractura transversal con fragmento adicional o fractura transversal doble
- Tipo C: fracturas de múltiples fragmentos
- Tipo C1: fractura de múltiples fragmentos sin dislocación
- Tipo C2: fractura de múltiples fragmentos (dislocación inferior a 2 mm)
- Tipo C3: fractura de múltiples fragmentos con estallido (dislocación superior a 2 mm)
Además de la conocida clasificación AO, hay muchas otras clasificaciones en las que no queremos entrar en este punto.
Fractura transversal - fractura longitudinal - fractura de múltiples fragmentos
Figura rótula
- Rótula -
rótula - Fémur -
Fémur - Espinilla -
Tibia - Peroné -
Fíbula - Menisco interno -
Menisco medial - Menisco externo -
Menisco lateral - Ligamento de la rótula -
Ligamento rotuliano - Músculo isquiotibial -
Músculo recto femoral - Tendón ilíaco-tibial -
Banda iliotibial - Músculo anterior de la tibia -
Músculo tibial anterior
Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas
Síntomas
Una fractura de rótula / rótula causa dolor sobre la rótula. Es típico que la parte inferior de la pierna no se pueda estirar activamente o que la articulación de la rodilla no se pueda mantener estirada porque los músculos delanteros del muslo (músculos del cuádriceps femoral) pueden transferir la fuerza a la parte inferior de la pierna a través de la rótula.
La fractura de la rótula resulta en un hematoma o hematoma. El hematoma aparece debajo de la piel como un "hematoma". El sangrado en la articulación de la rodilla aparece como un derrame de la articulación de la rodilla (derrame intraarticular, derrame sanguinolento = hemartrosis).
Como la causa suele ser caídas en la rótula, a menudo se encuentran abrasiones en esta área.
- La rótula está en el Tendón del músculo del muslo almacenado, que es responsable de la Extienda la pierna en la articulación de la rodilla.. La función de este grupo de músculos (Músculo cuádriceps femoral) ya no se da por completo. Por tanto, el paciente puede No extiendas más la pierna de forma activa o también No más sin ayuda externa mantener derecho.
- En algunas personas afectadas también existen los llamados "Crepitaciones", entonces Ruidos crepitantescuando se mueve la articulación. Esto se debe a que una fractura de rótula es común. pelar pequeños trozos de huesoque entonces puede moverse libremente en la articulación y con ciertos movimientos frotar contra otras estructuras dentro de la articulaciónqué hace este ruido.
- Dependiendo de la causa de la fractura de rótula, otros síntomas como Abrasiones en la rodilla o en las piernas o incluso Huesos rotos.
Dependiendo de la gravedad de la lesión, los síntomas de una rótula fracturada pueden variar en intensidad.
En cualquier caso, conviene realizar un diagnóstico completo, ya que la extensión de los síntomas no siempre va necesariamente de la mano del hallazgo objetivo. No obstante, el hecho de que el dolor no sea muy pronunciado puede producir daños graves y las complicaciones que lo acompañan, que no deben pasarse por alto debido al alto umbral de dolor de la persona afectada.
Otros síntomas de una rótula fracturada
En el caso de una rótula fracturada (Fractura rotuliana) Viene a síntomas típicos:
- Clásicamente, ocurre directamente después de la fuerza desencadenante de la violencia. dolor masivo.
Estos son más evidentes en el Delante de la articulación de la rodilla y por encima de la rótula Sentir. Aumentan bajo presión y estrés. - Ocurre a través de la fractura de la rótula y, a veces, de las estructuras circundantes. Sangrado en la articulación. Estos se pueden sentir de dos maneras:
- Si son relativamente superficiales, uno moretón (Hematoma)
visible. - Si sangra en la articulación, habrá uno más o menos
Hinchazón pronunciada de la articulación de la rodilla como resultado de la
Derrame articular (Hemartrosis)
- Si son relativamente superficiales, uno moretón (Hematoma)
Diagnóstico de una rótula fracturada
El diagnóstico de una fractura de rodilla generalmente se realiza mediante un Imagen de rayos x planteado.
La articulación de la rodilla se radiografía en dos, si es necesario en tres planos.
A menudo, esto significa que la extensión de la lesión no se puede representar adecuadamente y se convierte en un complemento. Tomografía computarizada (CT) hecho. La tomografía computarizada también puede mostrar microfracturas que no son visibles en la imagen de rayos X.
Como otra medida sensata, el médico está disponible Imágenes por resonancia magnética (IRM) de la rodilla disponible. El daño del cartílago detrás de la rótula se puede evaluar mejor en la imagen de resonancia magnética de la rodilla. Al romperse el hueso, también se rompe el cartílago de la rótula posterior. Dado que el cartílago no se puede mostrar en la imagen de rayos X o en la tomografía computarizada, la resonancia magnética de la rodilla es una fuente valiosa de información aquí.
Diagnósticos diferenciales
Una posible causa que causa un daño comparable es una rotura del tendón de la rótula (rotura del tendón rotuliano) con la siguiente elevación de la rótula o una rotura del tendón del cuádriceps con una depresión de la rótula.
Las anomalías constitucionales son rótulas de dos partes (rótula bipartita) o de tres partes (rótula tripartita). Por lo general, la pieza extra de hueso se encuentra en el cuadrante superior externo de la rótula. Dado que esta anomalía suele ser bilateral, una radiografía de la rótula puede resultar útil.
Lea más sobre el tema en: Rótula bipartita
Fractura de rótula de rayos X
Rótula fracturada: el tercio inferior de la rótula está roto.
Esta fractura es difícil de tratar quirúrgicamente, ya que se pueden colocar tornillos, alambres, etc. en el fragmento inferior más pequeño sin que el fragmento se rompa más.
Imagen de rayos X del cerclaje de alambre con rótula
Imagen de rayos X de la articulación de la rodilla:
Estado después de la refijación con cerclaje de alambre
- Hueso del muslo (fémur)
- Rótula con cerclaje de alambre
- Shinbone (tibia)
- Fíbula
Ilustración después de la reparación de una rótula
Imagen de rayos X de la articulación de la rodilla desde el frente:
Figura 8 arnés y cerclaje ecuatorial
- Cerclaje de alambre
- Fíbula
- Shinbone (tibia)
- Rótula (rótula)
- Hueso del muslo (fémur)
¿Cómo se trata la rótula?
La fractura de rótula (Fractura rotuliana) se puede tratar de forma conservadora y quirúrgica. Las fracturas longitudinales de la rótula y las fracturas no desplazadas pueden tratarse de forma conservadora, todos los demás tipos de fracturas deben tratarse quirúrgicamente.
1. Terapia conservadora
En la terapia de la rótula, se prescribe una ortesis de rodilla con movilidad restringida. La flexión no debe ser más de 60 ° dentro de las primeras tres semanas y no más de 90 ° hasta la sexta semana.
La articulación de la rodilla solo debe cargarse con 20 kg dentro de las primeras tres semanas y cargarse a plena carga hasta la sexta semana. Hasta que se alcance la carga completa real, la profilaxis de la trombosis, p. Ej. realizarse con heparina de bajo peso molecular.
Este esquema de postratamiento debe desviarse en casos individuales.
2. Terapia operatoria
Las fracturas de rótula con fracturas desplazadas y una formación escalonada de más de 2 mm y una divergencia de los fragmentos de la fractura de más de 3 mm deben tratarse quirúrgicamente. En particular, las roturas de fragmentos cruzados y fragmentos múltiples requieren terapia quirúrgica.
La decisión sobre el tipo de tratamiento quirúrgico debe adaptarse a los hallazgos individuales.
Para el tratamiento quirúrgico se dispone de la denominada osteosíntesis del cinturón de tensión, cerclajes y atornillado de la fractura.
Las bandas de tensión se utilizan a menudo para fracturas transversales con pocos fragmentos y, por lo tanto, son el tipo de restauración más común. Aquí, se introducen dos alambres a través de ambos fragmentos a lo largo de la rótula. Un lazo de alambre en forma de 8 se coloca alrededor de estos dos alambres. Al tirar de estos bucles de alambre, los fragmentos se vuelven a unir y pueden sanar.
Además, la fractura se puede asegurar con un llamado cerclaje ecuatorial, especialmente en el caso de fracturas de múltiples fragmentos.
En el caso de una fractura de la rótula en forma de fractura transversal con algunos fragmentos, se puede realizar una conexión por tornillo alternativa.
En casos desesperados, en los que no es posible una restauración gradual, se debe considerar la extracción completa de la rótula (Patelectomía), ya que de lo contrario se desarrolla una osteoartritis que causa síntomas a corto plazo.
Cura postoperatoria
los Articulación de la rodilla sólo debe flexionarse un máximo de 60 ° durante las primeras tres semanas después de la cirugía de rótula y un máximo de 90 ° hasta la sexta semana.
La carga sobre la pierna operada no debe superar los 20 kg al principio y debe aumentarse a plena carga al final de la sexta semana.
Este esquema de postratamiento debe desviarse en casos individuales.
Controles de rayos X debe tener lugar después de 2, 4 y 6 semanas.
pronóstico
Cuanto menor sea el daño en la rótula, mejor será el pronóstico a largo plazo. Aprox. 1/3 de todos los pacientes con una fractura de la rótula tienen que afrontar un dolor permanente o dependiente del estrés a pesar de las fracturas rotulianas tratadas de forma óptima.
Especialmente en el caso de fracturas de múltiples fragmentos, fracturas fragmentarias y fracturas que solo se pueden volver a unir formando escalones, el riesgo de quejas permanentes aumenta.
La incidencia de artrosis de la rótula (artrosis retropatelar) aumenta significativamente después de una fractura patelar.
También existe el riesgo de cicatrices en las articulaciones (Artrofibrosis).
Duración de una fractura de rótula
Si la rótula se trata quirúrgicamente, generalmente toma alrededor de 6 semanas hasta que la fractura haya sanado hasta tal punto que sea posible una carga completa.
Por supuesto, el tiempo de regeneración varía de un paciente a otro, por lo que las 6 semanas solo deben verse como una guía aproximada.
Sucede una y otra vez, por ejemplo, que los pacientes no presentan síntomas más allá de las 6 semanas.En algunos casos, el paciente tarda varios años en curarse por completo; en casos excepcionales, los pacientes después de una fractura de rótula tienen que luchar con las quejas de la rótula de por vida.
Para influir positivamente en el tiempo de curación de la rótula, al tratamiento quirúrgico le sigue la rehabilitación (rehabilitación) en.
Rehabilitación, entre otros Guiado por fisioterapeutas y terapeutas deportivos, incluye ejercicios para fortalecer la musculatura circundante de la pierna y estabilizar el eje de la pierna en caso de fractura de rótula, y ejercicios de coordinación y uso de férulas de movimiento en la otra.
La duración puede ir más allá de la estancia hospitalaria de varios días hasta una semana, según sea necesario. En forma de las unidades de entrenamiento más pequeñas, p. Ej. moviendo los pies, la rehabilitación comienza el primer día después de la operación.
La duración de la rehabilitación depende de factores como la edad, la gravedad de la rótula y posibles enfermedades previas. Por lo general, no hay una duración prescrita de la estadía, pero el alta generalmente se planea el segundo día después de la operación.
Si ocurrieron complicaciones durante la operación o si la cicatrización de la herida fue difícil, queda a criterio del médico tratante posponer la fecha de alta por unos días más.
La incapacidad para trabajar después de una fractura de rótula es aproximadamente 6 semanas. Dependiendo de la actividad a realizar, la incapacidad para trabajar puede ser más prolongada, p. Ej. si el trabajo debe realizarse sobre las rodillas o si la rodilla es generalmente muy estresante.
