Terapia de hemorragia gastrointestinal

Definición hemorragia gastrointestinal

UNA Hemorragia gastrointestinal es una hemorragia del tracto gastrointestinal que es visible al exterior. La sangre se vomita o se elimina con las heces.Según el aspecto de la sangre, se pueden sacar conclusiones sobre el origen del sangrado.

Terapia de hemorragia gastrointestinal

En primer plano de la terapia Hemorragia gastrointestinal El primer paso es la estabilización del sistema circulatorio, ya que la pérdida de volumen puede conducir al riesgo de síntomas de shock agudo.

Esto será sangre extranjera Expansores de plasma administrados o transfundidos. Estos últimos también se conocen como sustitutos del plasma y pueden administrarse como soluciones de proteínas endógenas o como soluciones de almidón modificado producidas artificialmente (las llamadas dextranos).

En el sintético, también llamado coloide Las soluciones designadas se utilizan si la pérdida de sangre no supera el 20% y no se esperan reacciones de intolerancia.
El nombre "solución coloide" indica el mecanismo de acción de aumento de volumen de estas sustancias: debido al alto contenido de proteínas, se acumula un alto nivel de succión, conocido como "presión osmótica coloide", en los vasos sanguíneos, lo que conduce a la entrada de líquido del tejido circundante a los vasos.

Si la circulación del paciente es estable, antes p. intervención quirúrgica, se llevan a cabo diagnósticos exhaustivos (ver arriba) para encontrar la intensidad y el origen exacto de la fuente de sangrado. El tratamiento quirúrgico no es necesario para las várices esofágicas conocidas (venas varicosas del esófago):

Estos se tratan preferiblemente de forma no quirúrgica sellando los vasos sangrantes con bandas de goma.
En este método de tratamiento introducido por Goff y Stiegmann, también conocido como "ligadura", las várices (venas varicosas) se succionan bajo visión endoscópica y se atan en la base con clips de goma elástica.
El método de elección hoy, sin embargo, es el llamado. Escleroterapia (de esclerosante = desolado). Al inyectar un agente esclerosante, uno de los cuales es el polidocanol que contiene muchos ácidos grasos insaturados, se provoca una inflamación artificial en el vaso, el tejido se hincha y el vaso se cierra permanentemente.
De este modo se puede lograr una hemostasia inicial. El mismo método de sobremoldeo de vasos también se utiliza en el tratamiento de las varices.
La mortalidad del Sangrado por varices esofágicas puede reducirse más eficazmente mediante escleroterapia:
El parámetro para evaluar la efectividad de las medidas médicas, que también se conoce médicamente como tasa de mortalidad, desciende de alrededor del 50 al 70% al 20 al 30% cuando las várices sangrantes son esclerosadas en comparación con la terapia quirúrgica convencional.
Sin embargo, aquí también pueden ocurrir complicaciones potencialmente fatales: el muro del esófago puede romperse al succionar (médico: rotura del Esófago), partes de las paredes del tubo muscular pueden morir (médico: necrosis) o sangrar, pueden desarrollarse lesiones más profundas en la membrana mucosa (ulceraciones).
Sin embargo, la justificación de esta intervención, que se asocia con complicaciones en alrededor del 10% de los pacientes, es un beneficio terapéutico comparativamente grande en el caso de una enfermedad general muy amenazante, cuyo riesgo de mortalidad es muchas veces mayor sin o con otros métodos de tratamiento (alrededor de un tercio de los pacientes mueren a partir de la primera Sangrado; ver arriba).
La tasa de recurrencia de las várices esofágicas tampoco debe subestimarse, es decir, La proporción de recaídas: incluso después del tratamiento, las várices (venas varicosas) reaparecen en el 70% de los pacientes.
El resultado de la escleroterapia y la ligadura con banda de goma se puede mejorar insertando un globo llamado sonda de Linton-Nachlas, que comprime los vasos en el estómago o. esófago puede provocar la hemostasia primaria.
Si ninguna de las medidas anteriores tiene éxito, la hemorragia por varices esofágicas debe tratarse quirúrgicamente, p. Ej. abriendo en Caja torácica (médico: transtorácico) se corta el esófago y se extraen las venas sangrantes (este procedimiento, que rara vez se usa y se usa como último recurso, se conoce como "operación de bloqueo").

La cirugía inmediata es necesaria para el sangrado arterial a chorro (clasificado como Forrest 1a, ver arriba) y para los defectos que sangran mucho en la pared posterior del estómago debido a la proximidad a grandes arterias.
A menudo se utilizan los eléctricos y Coagulación láser y la colocación de clips de metal (los llamados hemoclips) para lograr la hemostasia inicial.
Si hay una hemorragia con supuración venosa clasificada como 1b según Forrest, la probabilidad es del 80% de que el sangrado se detenga por sí solo.
De lo contrario, aquí también se utilizan los métodos ya mencionados de coagulación con láser (escleroterapia con láser) y escleroterapia.
Si esto no es posible, se puede llevar a cabo la coagulación eléctrica (estadísticamente algo menos exitosa) (escleroterapia) con una llamada sonda electrotérmica.
En todos los casos, para apoyar la hemostasia primaria (directa), la administración adicional de fármacos hemostáticos es un ejemplo Secretina y que inhibe la producción de hormonas en muchas glándulas del cuerpo, Somatostatina llamado, probado.
Los medicamentos para prevenir la producción de ácido reducen la frecuencia de la reaparición temprana del sangrado (los llamados antagonistas del receptor H 2, la "H" significa la sustancia mensajera histamina, que promueve la producción de ácido gástrico) Antagonista del receptor H2 bloquea así el efecto de la histamina. Alternativamente, los inhibidores de la bomba de protones, que se utilizan ampliamente en la actualidad, se utilizan para inhibir la producción de ácido gástrico. Omeprazol o Pantoprazol usado.
Además, generalmente un tratamiento para eliminar existentes o para prevenir la formación de Úlcera gástrica llevado a cabo: El germen que ha demostrado ser el principal culpable en la actualidad Helicobacter pylori puede eliminarse con éxito con una terapia combinada de dos semanas con diferentes antibióticos).
Puede encontrar más información sobre este tema en: Úlcera gástrica

En el caso de hemorragia digestiva baja, p. Ej. por sangrado Divertículo de Meckel, estos deben eliminarse quirúrgicamente.
Para el tratamiento del as Angiodisplasia Hay varios métodos de tratamiento disponibles para las malformaciones vasculares designadas:
Estos también pueden extraerse quirúrgicamente, coagularse eléctricamente (esclerosarse) o cerrarse mediante embolización arterial (a través de la formación de coágulos en el vaso).
El principio del método mencionado en último lugar consiste en la administración de plásticos líquidos o esferas de plástico en el vaso por medio de un catéter para lograr su cierre completo.

Clasificación según Forrest

El examen con endoscopio (cámara de tubo) permite clasificar la hemorragia gastrointestinal en tres grupos, según los cuales se base el tratamiento posterior.
La base del llamado es la actividad del sangrado:

• Forrest tipo 1
  Sangrado activo: Forrest tipo 1a es una hemorragia arterial que brota Forrest tipo 1b es una supuración venosa
• Forrest tipo 2
  sangrado que ya ha tenido lugar
  • Forrest tipo 2a: el vaso previamente sangrante es visible endoscópicamente dentro del área lesionada
  • Forrest tipo 2b: hay una lesión en la membrana mucosa cubierta de sangre coagulada.
  • Forrest tipo 2c: la endoscopia muestra una lesión cubierta de sangre coagulada con ácido clorhídrico, es decir, hematina)
• Forrest tipo 3
  Lesiones de la mucosa gástrica o intestinal, cuya gravedad no es suficiente para clasificar en una de las categorías anteriores y de las cuales no se puede probar (todavía) sangrado.

Complicación y pronóstico

Muy a menudo, las complicaciones son causadas por la enfermedad subyacente (p. Ej. Úlcera gástrica (ver arriba) o un Cáncer de estómago).
El sangrado en sí mismo también puede poner en peligro la vida del paciente a través de un shock circulatorio.
En enfermedades del hígado existe riesgo de descompensación debido a la gran pérdida de sangre, es decir, el hígado dañado puede ser suyo función ya no se puede mantener y la capacidad de síntesis está restringida (falta de producción de coagulantes) con los signos típicos de insuficiencia hepática (por ejemplo, hemorragia debido a la producción reducida de factores de coagulación sanguínea, "coma hepaticum", es decir, restricciones en la función cerebral debido a una desintoxicación insuficiente de productos metabólicos nocivos, etc.).

Amenaza a la vida !!!

En general, el riesgo de hemorragia gastrointestinal es (Hemorragia gastrointestinal) morir - a pesar de la terapia - aproximadamente el 10%.
Más de 1000 personas mueren en Alemania por las consecuencias del sangrado provocado por el grupo de AINE (norteAntiguo Testamentosteroidal A.ntirheumáticos, estos incluyen p. Diclofenaco / Voltaren ®, Ibuprofeno, indometacina).