Terapia de hemorragia cerebral
¿Cómo se puede tratar una hemorragia cerebral?
Es importante reaccionar temprano a los síntomas de una hemorragia cerebral y, después de obtener la imagen de la hemorragia cerebral, iniciar la terapia rápidamente para prevenir un resangrado en las primeras 24 horas, que ocurre en más de un tercio de los pacientes si no se trata, y el daño consecuente, por ejemplo, reduciendo el para minimizar el aumento de la presión intracraneal.
Se hace una distinción básica entre medidas conservadoras y quirúrgicas y tratamientos de seguimiento de rehabilitación.
Como parte de la terapia conservadora, primero se intenta evitar que el sangrado se expanda y un aumento de la presión intracraneal, que se correlaciona con el flujo sanguíneo cerebral.
Muchos de los pacientes requieren cuidados intensivos. Además de la monitorización de las funciones corporales vitales (parámetros vitales), p. Ej., Pulso, presión arterial y temperatura, en el caso de pacientes gravemente deteriorados, para mantener el suministro de oxígeno, respiración artificial con la ayuda de un ventilador insertado en las vías respiratorias (Intubación).
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Los pacientes cuya condición es crítica deben estar en una Unidad de Cuidados Intensivos son monitoreados mientras los pacientes despiertos están en una sala especializada en la atención de accidentes cerebrovasculares (Unidad de carrera) se puede suministrar.
En las primeras horas o días después de la ICB Si la presión arterial es demasiado alta en el paciente, debe ajustarse con medicación, pero debe tenerse en cuenta que si la presión arterial se reduce demasiado rápido y demasiado, el tejido nervioso alrededor del foco sangrante puede estar abastecido de manera inadecuada y, por lo tanto, existe la amenaza de daño cerebral adicional.
Usados para bajar la presión arterial son los más comunes Urapidil y Clonidina (Catapressan) usado. Urapidil se usa principalmente para aumentos agudos de la presión arterial. Bloquea los receptores vasculares alfa 1 en la periferia, lo que conduce a una disminución de la resistencia vascular y, por lo tanto, reduce la presión arterial.
También funciona a través de los receptores centrales de serotonina y, por lo tanto, suprime una contrarregulación que normalmente es activada por el sistema nervioso simpático. Esto generalmente causa una reacción en el Corazón en el sentido de un aumento Ritmo cardiaco (Taquicardia) y un aumento en el poder de los latidos del corazón (Contractilidad). Urapidil se utiliza en Terapia de hipertensión arterial (hipertensión arterial) usado. Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, dolor de cabeza y mareos. Urapidil también se usa en medicina de emergencia.
La clonidina actúa sobre los receptores alfa 2 en el sistema nervioso central y posteriormente reduce la liberación de noradrenalina, un Neurotransmisores, la parte del sistema nervioso simpático. Esto a su vez reduce la frecuencia cardíaca (Bradicardia) y la presión arterial baja (Hipotension).
La ingestión inicial puede provocar un aumento de la presión arterial (hipertensión), ya que la clonidina también tiene un efecto no específico sobre otros receptores. Los efectos secundarios incluyen los síntomas típicos que ocurren cuando el sistema nervioso simpático se ralentiza, incluyendo sequedad de boca, estómago e intestinos lentos, estreñimiento (Estreñimiento), Cansancio y somnolencia.
La clonidina se ve reforzada en su modo de acción por diversas sustancias. Estos incluyen, por ejemplo, alcohol y Antidepresivos.
También es importante el tratamiento de los trastornos de la coagulación, que ya se han mencionado como factores de riesgo. Una opción es la terapia de sustitución, es decir, la sustitución de los factores de coagulación que faltan. El sulfato de protamina se puede administrar como antídoto para la hemorragia cerebral durante el tratamiento con heparina. A menudo existe el dilema terapéutico de que los pacientes que han recibido terapia anticoagulante durante muchos años no pueden detenerla repentinamente, pero continúan confiando en la terapia, por ejemplo, debido a las válvulas cardíacas artificiales y el consiguiente aumento del riesgo de que se depositen coágulos de sangre.
Las malformaciones vasculares en el cerebro, por ejemplo, los cavernomas, que son responsables de BIC, deben corregirse en una etapa temprana para descartar hemorragias repetidas.
Dado que las convulsiones epilépticas pueden ocurrir en alrededor del 10% de los afectados con hemorragias intracerebrales grandes, se administran medicamentos antiepilépticos de forma profiláctica o cuando se produce una convulsión.
El azúcar en sangre debe mantenerse en el rango normal y un aumento (Hiperglucemia) debe evitarse.
Si aquellos con agua nerviosa (Fluido cerebroespinal), espacios llenos del cerebro (Ventrículo) expandirse cada vez más, un drenaje artificial (drenaje) se aplican para reducir la presión y así evitar el desplazamiento masivo del cerebro y el atrapamiento.
Hay estudios que examinan un medicamento aún no aprobado, el factor recombinante 7a, que, en estudios iniciales, podría reducir la tasa de resangrado cuando se administra dentro de las primeras horas después del sangrado.
Dependiendo de la posición y el tamaño del sangrado, así como de la edad y el nivel de conciencia del paciente, el sangrado también puede eliminarse quirúrgicamente.
La cirugía es especialmente adecuada para el sangrado en el área del tronco encefálico, donde existe el riesgo de atrapamiento de los centros vitales para la respiración y la circulación. Sin embargo, hay poca información sobre las ventajas y desventajas de la cirugía en comparación con la terapia conservadora para el sangrado intracerebral. Por esta razón, la relación riesgo-beneficio de un procedimiento quirúrgico debe decidirse para cada individuo.
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Las siguientes medidas terapéuticas iniciales son:
- Fisioterapia,
- Terapia del habla y
- Terapia ocupacional
importante dependiendo del patrón de falla, como lo es el tratamiento de los factores de riesgo y las causas del sangrado.
¿Cuándo necesitas una operación?
Básicamente, no todos los pacientes con una hemorragia cerebral existente se benefician de la terapia quirúrgica. Por lo tanto, es importante considerar cuidadosamente si este paciente está indicado para cirugía o no. En la mayoría de los casos, el sangrado solo se considera digno de cirugía si conduce a un trastorno neurológico. Esto supone que ha entrado tanta sangre en el cráneo que ciertas áreas del cerebro ahora se alejan y ya no pueden realizar su función real. Entonces se habla de una hemorragia cerebral sintomática. Además, aquí se debe hacer una distinción entre la ubicación exacta del sangrado, ya que la evacuación quirúrgica de la sangre solo es posible si la causa del sangrado es lo más superficial posible o directamente en el cerebelo.
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Duración de la operación
Es difícil describir un marco de tiempo exacto para la operación de una hemorragia cerebral, ya que esto depende de varios factores. Además de la ubicación y extensión del sangrado, esto también incluye otras circunstancias, como la experiencia del cirujano o cualquier complicación. No obstante, por regla general se puede hablar de una duración general de entre dos y ocho horas. En casos individuales, sin embargo, la duración de la operación puede diferir mucho de esta información.
Riesgos de la operación
Dado que el tratamiento quirúrgico de una hemorragia cerebral casi siempre se asocia con la apertura del hueso del cráneo, dicha operación también está asociada, por supuesto, con ciertos riesgos. Por un lado, con las operaciones cerebrales siempre existe la posibilidad de que ciertas regiones del cerebro se dañen durante la operación y posiblemente resulten en fallas funcionales. Sin embargo, esta complicación es comparativamente muy rara. Además, es posible que los pacientes tengan un ataque epiléptico durante el procedimiento, pero esto se puede tratar bien y rápidamente. También existe el riesgo de hemorragia posoperatoria si no todos los vasos se han abastecido o lesionado adecuadamente durante la operación.
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¿Cómo funciona una operación para una hemorragia cerebral?
En casi todos los casos, el tratamiento quirúrgico de una hemorragia cerebral comienza con la apertura del cráneo, la llamada. Craneotomía, mano a mano. Para hacer esto, primero se afeita el cabello en el área de operación. Ahora, por supuesto, bajo anestesia general, la piel de esta área se separa cuidadosamente del hueso del cráneo y se dobla a un lado. Ahora, la apertura real del cráneo tiene lugar abriendo el hueso del cráneo con una sierra adecuada. A esto le sigue la evacuación de la sangre y el suministro del vaso lesionado. Tan pronto como el cirujano esté seguro de que todos los vasos están bien abastecidos, el cráneo se vuelve a cerrar. La placa ósea cortada se ancla al resto del cráneo mediante placas o alambres y se cose la piel. En la mayoría de los casos, después de que el cabello vuelva a crecer, no se puede ver nada en la operación.
