trombosis

Sinónimos en un sentido más amplio

• Trombosis venosa profunda (TVP)
• Flebotrombosis
• trombosis venosa
• Trombosis de la vena pélvica
• Trombosis venosa
• Coágulos de sangre
• Trombosis de las venas de las piernas
• Trombosis de la pierna
• Síndrome de la clase económica
• Síndrome de la clase turista
• Trombosis de aeronaves

Español: trombosis venosa profunda

Definición de trombosis

Bajo uno trombosis significa la coagulación de la sangre (formación de coágulos) en el sistema de vasos sanguíneos, que conduce a un coágulo de sangre (trombo) Con estreñimiento del vaso sanguíneo. Como resultado, se altera la circulación sanguínea y el resultado es la congestión sanguínea antes del cierre. La trombosis proviene de la palabra griega "trombosis", que significa "cuajar".

Lea más sobre el tema aquí: Coagulación de la sangre

Causa y origen

El de Rudolf Virchow La tríada descrita en 1856 (tríada de Virchow) para el desarrollo de una trombosis todavía no está restringida en la actualidad.
En su tríada describió tres causas principales del desarrollo:

1. Reducir el flujo sanguíneo
Una ralentización o parada en el flujo sanguíneo ocurre naturalmente cuando hay una falta de ejercicio o un bloqueo de las vías sanguíneas, p. Ej. doblando las articulaciones de la rodilla durante mucho tiempo durante vuelos de larga distancia (trombosis de larga distancia, trombosis de viaje).
También se produce una circulación sanguínea insuficiente después de las intervenciones quirúrgicas. El reposo en cama posoperatorio da como resultado una activación insuficiente de las bombas musculares en los músculos de la pantorrilla. Al caminar, los músculos de la pantorrilla se tensan y así vacían los vasos venosos, evitando así la formación de trombosis.
El reposo en cama posoperatorio conduce a un aumento de la hemorragia, el riesgo de trombosis aumenta.
La operación de la rodilla artificial se considera un paciente de alto riesgo de trombosis, articulación de cadera artificial, Cirugía de próstata y operaciones en el pulmón.

2. Cambio en la composición de la sangre.

La composición de la sangre cambia diariamente con el aumento de líquido. La proporción de líquido a células sanguíneas es de aproximadamente 50:50. La falta de líquidos conduce a un cambio en la proporción a favor de las células sanguíneas (por ejemplo, debido a sudoración profusa o ganancia de líquido insuficiente). Esto espesa la sangre. los Riesgo de trombosis aumenta.
Después de la cirugía, el cuerpo reacciona a la pérdida de sangre con una mayor tendencia a la coagulación para limitar la pérdida de sangre. La consecuencia es que el Tendencia a la trombosis también aumenta.

3. Cambio / daño a la pared del recipiente
Los cambios / daños en la pared vascular se producen especialmente en el sistema vascular arterial Como parte del proceso de envejecimiento, se produce un aumento de la calcificación vascular (arteriosclerosis). Si esta calcificación vascular estalla, se forma inmediatamente una trombosis sobre el defecto vascular. En el área de las arterias coronarias, el área detrás de la trombosis ya no recibe sangre y se produce un ataque cardíaco. Pero la inflamación de la pared vascular también puede provocar inflamación.

localización

Las venas profundas de las piernas (2/3 de todas las trombosis)> las venas pélvicas son las más afectadas.
Las venas se ven afectadas con especial frecuencia debido al lento flujo sanguíneo. La trombosis de las venas también se llama flebotrombosis.
Otras ubicaciones son la aurícula del corazón, especialmente si hay fibrilación auricular.

La trombosis también puede ocurrir en el ojo.

Lea más sobre esto en: Trombosis en el ojo.

Causas / factores de riesgo

Hay muchos factores de riesgo que aumentan el riesgo de trombosis. Es precisamente la combinación de diferentes factores de riesgo lo que aumenta el riesgo.

Como factores de riesgo seguros Sé valido:

• Operaciones (esp. articulación de cadera artificial y articulación de rodilla artificial)
• Obesidad
• Fumar
• Género (mujeres> hombres)
• Estilo de vida sedentario (vuelos de larga distancia = síndrome de clase económica)
• Parto
• Venas varicosas (Varicosis)
• Trastornos de la sangre (leucemia)
• Cardiopatía (esp. Fibrilación auricular)
• Medicamentos (especialmente anticonceptivos orales ("píldora”))
• Enfermedades tumorales (p. Ej. Cancer de prostata o Cáncer de páncreas)
• Enfermedades hereditarias:
  los Resistencia APC ("Mutación del factor V de Leiden") es la enfermedad hereditaria más común asociada con el riesgo de trombosis. El riesgo de trombosis es de 7 a 100 veces mayor (según la herencia).
  Deficiencia de antitrombina III (AT III) afecta principalmente a pacientes más jóvenes
  Deficiencia de proteína C y proteína S: Si estos factores anticoagulantes se reducen debido a una deficiencia congénita, la trombosis ya puede ocurrir en la adolescencia.
  Hiperhomocisteinemia es una capacidad de degradación hereditaria alterada de la homocisteína con niveles muy elevados de homocisteína en la sangre. Las consecuencias incluyen un mayor riesgo de trombosis.
  Todas las enfermedades hereditarias mencionadas se pueden diagnosticar mediante análisis de sangre.
• Enfermedades hepáticas con formación insuficiente de factores de coagulación (p. Ej. Cirrosis del higado)

Lea también: Trombosis mientras toma la píldora y Causas de la trombosis

Frecuencia / ocurrencia

En Alemania aprox. 200.000 trombosis por año registrado. Las mujeres se ven afectadas predominantemente.

Síntomas / quejas

No existen indicaciones o signos claros que demuestren la presencia de una trombosis. Los síntomas pueden variar ampliamente, por lo que una trombosis también puede ser asintomática (1/3 de todos los casos).
Los síntomas que ocurren con frecuencia son:

• dolor en la pantorrilla
• Aumento de la incomodidad al estar de pie, disminución al acostarse
• aumento de las marcas de las venas de la superficie (circuito de derivación), especialmente el borde frontal de la tibia = venas de advertencia de Pratt
• sobrecalentar
• piel tensa y brillante
• Dolor por presión en la pantorrilla (signo de Lowenberg)
• Dolor de pantorrilla al caminar (signo de Hohmann)
• Dolor en la planta del pie cuando se aplica presión en la planta interna del pie (signo de Payr)
• fiebre
• Aumento de la inflamación en la sangre

diagnóstico

Hay dos formas de diagnosticar la trombosis de forma segura. Además de los síntomas que indican una trombosis, existen opciones compatibles con el dispositivo para:

• Ecografía Doppler (ultrasonido)
• Visualización del agente de contraste del sistema venoso (flebografía)

Con la ecografía Doppler (ecografía / ecografía) se puede mostrar la velocidad del flujo en el sistema vascular. Si hay una trombosis venosa, se detecta una interrupción en el flujo sanguíneo.
El examen de ultrasonido no tiene efectos secundarios.

Leer más sobre el tema: Ecografía Doppler

La visualización del medio de contraste del sistema venoso es el método más seguro para detectar una trombosis.
En este método, al paciente se le administra un agente de contraste en una vena en la parte posterior del pie. Las interrupciones en el sistema vascular se pueden mostrar bajo control de rayos X.
Los riesgos del examen son las reacciones alérgicas y la baja exposición a la radiación del examen.
Dado que el medio de contraste contiene yodo, este examen no debe realizarse en el caso de alergias al yodo o hipertiroidismo conocidas.

El llamado dímero D está disponible para análisis de sangre / valores de laboratorio.
Los dímeros D se forman cuando la trombosis se degrada y pueden detectarse en la sangre. Si este valor aumenta, esto indica una trombosis. El dímero D siempre aumenta después de las operaciones y, a menudo, en las enfermedades tumorales.

Leer más sobre el tema: Detectar trombosis

Reconocer una trombosis

Una trombosis es un coágulo de sangre en el sistema vascular que obstruye los vasos sanguíneos e impide el flujo sanguíneo.
La sangre finalmente se acumula en la parte afectada del cuerpo, lo que hace que se convierta en una hinchazón, a aburrido, Músculos adoloridos y la parte afectada del cuerpo se vuelve azul o roja.
Con la ayuda de estos síntomas típicos, las personas afectadas ya pueden reconocer una trombosis por sí mismas.

Otros síntomas que pueden indicar una trombosis son una sensación de tensión, una sensación de pesadez, sobrecalentamiento o aumento de las marcas de las venas en la parte afectada del cuerpo. También son característicos un aumento de las molestias al estar de pie y una disminución de las molestias al estar acostado. Si se sospecha una trombosis, siempre se debe consultar a un médico. Esto se puede hacer utilizando varios métodos de examen, como Controles de laboratorio y uno Ecografía Doppler, un examen ecográfico especial de las venas, detecta trombosis con un alto grado de certeza y finalmente inicia el tratamiento.

Terapia de trombosis

Objetivos de la terapia son:

1. para evitar que la trombosis crezca
2. para evitar la propagación de un coágulo (embolia)
3. Para restaurar el flujo sanguíneo original.

La forma de terapia iniciada depende de la ubicación, tamaño y duración de la existencia de la trombosis.

El coágulo de sangre se transforma en cicatriz en poco tiempo. Por lo tanto, la terapia de trombosis debe iniciarse dentro de los primeros 10 días para poder preservar el vaso original.

Están disponibles las siguientes opciones de terapia:

• disolución del coágulo del fármaco (trombólisis)
• extirpación quirúrgica del coágulo (trrobectomía)
• Puente por circuito de bypass quirúrgico (bypass)

Como se encuentra la terapéutica Heparina (hoy en día, en su mayoría heparinas de bajo peso molecular con menos complicaciones) y para la fase posterior Marcumar disponibles (siempre que no existan contraindicaciones) así como medicamentos que disuelvan la trombosis.
La heparina evita que el trombo crezca y reduce el riesgo de uno Embolia pulmonar.

Los medicamentos que disuelven la trombosis (fibrinolíticos) tienen el riesgo de que se produzcan hemorragias cuando se usan.
Por lo tanto, la terapia de lisis no debe usarse después de operaciones fuertes. hipertensión, Embarazo o edad avanzada.

Medias (medias de compresión)

Además de la farmacoterapia con heparina y rivaroxaban, se utilizan medidas físicas como el uso de medias de compresión para tratar la trombosis.
Medias de compresión son medias especiales e individualmente adaptadas que se llevan en la parte del cuerpo afectada por la trombosis. Las medias de compresión ejercen una presión externa sobre el vaso sanguíneo afectado y bloqueado, lo que facilita la salida de sangre. Esto conduce a una reducción del dolor y la hinchazón en la parte afectada del cuerpo y, a largo plazo, a prevenir cambios en la piel.

Con movimiento moderado simultáneo de la parte del cuerpo afectada (Activación de la bomba muscular) se mejora aún más el flujo sanguíneo. Las medias de compresión están disponibles en cuatro grados diferentes de resistencia (Grados uno a cuatro) disponible.
El grado dos generalmente se usa para tratar una trombosis. Las medias de compresión deben volver a prescribirse aproximadamente cada seis meses, ya que pierden su fuerza y, por lo tanto, su eficacia con el tiempo.

Dependiendo de la ubicación de la trombosis, se pueden utilizar medias de compresión hasta la mitad del muslo, la rodilla o el muslo, así como mallas. Otros cuadros clínicos en los que se utilizan medias de compresión son, además de trombosis venosa, linfedema, alteraciones de las varices o insuficiencia venosa crónica. Las medias de compresión también se pueden usar de forma profiláctica para prevenir la trombosis, por ejemplo, después de una operación.

Complicaciones

La complicación más temida es esta Embolia pulmonar.
Si el coágulo de sangre (trombo) se adhiere muy flojamente a la pared del vaso, puede desprenderse. El trombo ahora nada con el flujo sanguíneo de regreso al corazón y luego a los pulmones. Las arterias pulmonares se vuelven cada vez más estrechas. El coágulo de sangre bloquea el vaso y forma una embolia pulmonar.
La parte de los pulmones detrás del bloqueo ya no puede participar en el intercambio de gases. Si el trombo es muy grande, grandes partes de los pulmones ya no reciben sangre para el intercambio de gases. Si se agota la capacidad del flujo sanguíneo en los pulmones restantes, el corazón se sobrecarga rápidamente (Tensión del corazón derecho) con complicaciones potencialmente mortales.

La embolia pulmonar a menudo no se detecta. También se puede detectar una embolia pulmonar en la mitad de todas las trombosis sin que el paciente note nada. En estos casos, el médico habla de una embolia pulmonar oculta, es decir, oculta.
La trombosis de la vena pélvica tiene el mayor riesgo de embolia pulmonar.

El síndrome postrombótico es una complicación tardía frecuente.

Profilaxis de trombosis

A Profilaxis de trombosis Antes de la cirugía, se colocan muñones de compresión y se administra heparina (derivados de heparina de bajo peso molecular) en forma de inyección. La dosis depende del potencial de riesgo del paciente (¿ya tuvo una trombosis?) Y de la operación (operación de alto riesgo como articulación de rodilla artificial, articulación de cadera artificial) de.
El ejercicio temprano también es importante para la circulación sanguínea.
Puede encontrar más información sobre la profilaxis de la trombosis en nuestro tema: Profilaxis de trombosis

Una vez superada la trombosis, a menudo se administra un anticoagulante durante un período limitado (6 a 12 meses) (Marcumar) administrado para evitar una nueva trombosis.

pronóstico

Muchas trombosis se curan sin consecuencias después de una terapia oportuna. En particular, si no se detecta una trombosis a tiempo, el riesgo de daño permanente es alto.

Si no se trata una trombosis, el tejido cicatricial se desarrollará a partir del coágulo de sangre después de unos días. Este tejido cicatricial suele formar un nuevo conducto, es decir, un nuevo vaso. Sin embargo, los problemas con los nuevos vasos son que no tienen válvulas venosas. Valvulas venosas permitir que la sangre fluya en una sola dirección (hacia el corazón).
Una posible consecuencia del flujo sanguíneo descontrolado como resultado de la falta de válvulas venosas es una sobrecarga del sistema venoso superficial. Venas varicosas (Varices) pueden surgir.
El cuadro completo de la sobrecarga se denomina síndrome postrombótico.
Las consecuencias son:

• Retención de agua en el tejido (edema)
• el desarrollo de venas varicosas (várices)
• inflamación de la piel (dermatitis) y
• la formación de úlceras abiertas (ulcus cruris).

Una vez que hubo una trombosis, ¡el riesgo de una nueva trombosis es considerable! Los hombres, en particular, corren un gran riesgo de volver a trombosis.
Para las próximas operaciones, el Protección contra trombosis se puede correr particularmente alto con heparina.

Trombosis en el ojo

También es posible la trombosis en el ojo. El trombo se forma en una vena que irriga la retina (retina) y, por lo tanto, conduce a problemas de visión. La terapia rápida es importante para poder revertir el posible daño.

Trombosis en el embarazo

Durante uno el embarazo aumenta el riesgo de trombosis. Las razones de esto son, por un lado, cambio de equilibrio hormonal de la mujer sino también la presión que ejerce el niño sobre los vasos maternos. También el Herencia juega un papel. Por ejemplo, si la madre o la abuela de la embarazada ya tuvo una trombosis, el riesgo de trombosis durante el embarazo aumenta. Para evitar la trombosis son Medias de apoyo y tambien regularmente Moverse servicial.

Trombosis en la pierna

Las trombosis venosas se localizan con mayor frecuencia en la pierna.

• Aproximadamente el 50 por ciento de las trombosis venosas en la pierna afectan la vena femoral, la Vena femoral.
• Alrededor del 20 por ciento cae sobre las venas de la rodilla, la Vena poplítea y varias venas de la parte inferior de la pierna.
• El último 10 por ciento afecta la vena pélvica, que Vena ilíaca.

En algunos casos, el trombo puede subir al nivel inferior. Vena cava, el Vena cava inferior ven. Debido al curso de los vasos venosos en la pierna, la pierna izquierda también se ve afectada con mayor frecuencia.
Al crear Trombosis en la pierna Una ralentización del flujo sanguíneo, un cambio en la composición de la sangre y el daño a las paredes vasculares influyen.

El desarrollo de una trombosis en la pierna se ve favorecido por numerosos factores de riesgo, como:

• genero femenino
• Fumar o
• Obesidad

La trombosis venosa se manifiesta como hinchazón, decoloración azul y dolor en los músculos de la pierna afectada.
Además, hay sobrecalentamiento y sensación de tensión en la pierna afectada. El dolor también es característico Presión en la pantorrilla (Signo de Meyer) y en Extensión del pie (Signo de Homans), así como dolor cuando se aplica presión en la planta del pie (signo de Payr).

El diagnóstico de trombosis venosa en la pierna se realiza sobre la base de los síntomas típicos y la ecografía Doppler, un examen especial de ultrasonido de las venas de la pierna.
La trombosis venosa de la pierna debe tratarse en cualquier caso, ya que el trombo en la pierna puede aflojarse y lavarse en los pulmones. Entonces uno habla de uno Embolia pulmonar, una complicación potencialmente mortal de la trombosis en la pierna.
Para el tratamiento de la trombosis en la pierna, medicamentos anticoagulantes como Heparina o Rivaroxabán, así como medidas físicas como el tratamiento compresivo con medias.
Además, la pierna afectada debe moverse; el reposo en cama y la protección de la pierna afectada solo se recomiendan si el dolor es intenso. Dependiendo del riesgo, las medidas mencionadas también se utilizan para prevenir una nueva trombosis en la pierna.

Trombosis y pastilla

Existen numerosos factores que aumentan el riesgo de desarrollar trombosis.
En particular, la combinación de diferentes factores de riesgo aumenta el riesgo. Un factor de riesgo importante y común en las mujeres es el uso de anticonceptivos orales, los llamados píldora.

Los anticonceptivos orales son fármacos que se utilizan principalmente para Prevención del embarazo se toman y contienen dos ingredientes activos, las hormonas estrógeno y progestina.
Dependiendo de la preparación, se combinan los dos principios activos (Preparación combinada), o solo la progestina sola (Preparación de sustancia única) Contiene. Al tomar anticonceptivos orales, se crean circuitos de control hormonal entre cerebro, Ovarios y útero y por lo tanto evita la fertilización de un óvulo.
El estrógeno previene la ovulación, mientras que la progestina hace que la mucosidad del útero sea más viscosa. El moco viscoso dificulta la Esperma.

Estos mecanismos conducen a una anticoncepción confiable del embarazo. Los efectos secundarios comunes no deseados de un anticonceptivo oral son náusea, Vómito, Aumento de peso, un dolor de cabeza, Imperfecciones, Perdida de cabello y Irregularidades del ciclo.

Otro efecto secundario importante pero más raro es la aparición de Trombosis mientras toma la píldora. Los estrógenos provocan cambios en las paredes de los vasos y una ralentización del flujo sanguíneo y, por lo tanto, pueden promover la aparición de trombosis.
Por tanto, para reducir el riesgo de trombosis, se recomiendan los anticonceptivos orales con bajo contenido de estrógenos.

También hay varios gestágenos, como este Levonorgestrelque, en combinación con dosis bajas de estrógeno, tienen un riesgo menor de trombosis que otras preparaciones. Particularmente en mujeres con otros factores de riesgo como tabaquismo, obesidad, trastorno de la coagulación o edad mayor de 35 años, se debe tener cuidado de utilizar una preparación con un perfil de efectos secundarios favorable.
Mujeres que ya tienen una trombosis en la pierna u otras enfermedades tromboembólicas como una embolia pulmonar o una carrera no debe usar un anticonceptivo oral. Un ginecólogo puede proporcionar información sobre métodos anticonceptivos alternativos.