Prueba de troponina
definición
La prueba de troponina mide la concentración de troponina en la sangre. La troponina es un complejo de proteínas que, junto con otros componentes de las células musculares, permite que el músculo se contraiga. Tanto los músculos esqueléticos (músculos controlables arbitrariamente) como el músculo cardíaco contienen troponina. La prueba de troponina tiene como objetivo medir la troponina cardíaca (del corazón). De nuevo se hace una distinción entre las dos subformas "Troponina I" y "Troponina T". La medición de la "Troponina T hs" da un resultado muy sensible: muchas personas enfermas son reconocidas como tales. Cuando las células del músculo cardíaco están dañadas, como puede ser el caso de diversas enfermedades, los niveles de troponina en la sangre aumentan. Como regla general, cuanto mayor es el aumento, mayor es el daño al músculo cardíaco.
¿Cuándo necesito una prueba de troponina?
La indicación de una prueba de troponina son signos de una enfermedad del corazón o los pulmones. Por ejemplo, si un médico o personal médico de urgencias sospecha de un infarto de miocardio (infarto de miocardio) o de una embolia pulmonar, también suele realizarse la prueba de troponina. Si hay anomalías en el ECG (electrocardiograma), también se puede solicitar una prueba de troponina para respaldar el diagnóstico. Pero incluso si el ECG, a pesar de los síntomas existentes, resulta ser normal, el valor de troponina puede ser revolucionario. En general, la troponina es un marcador de cualquier estrés o daño en el músculo cardíaco y, por lo tanto, siempre debe registrarse si se sospecha una enfermedad cardíaca, ya sea aguda o crónica.
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Realización de la prueba
Hay varias formas de realizar la prueba. Los sistemas solo se diferencian en su manejo y precisión. Las pruebas rápidas en particular son muy fáciles de realizar. La sangre del paciente debe mancharse en la prueba y luego leerse el resultado. Si se van a registrar los valores exactos, esto generalmente se hace en un laboratorio apropiado. Se utilizan dos anticuerpos en la prueba. Mientras que uno se une a la troponina en la sangre entera y la intercepta, el otro genera la señal legible a través de su unión al complejo resultante.
Evaluación de la prueba
La evaluación siempre debe ser realizada por personal médico e idealmente bajo la supervisión de un médico. Solo así se podrá garantizar un seguimiento preciso y la correcta interpretación de los resultados. También es importante durante la evaluación que los valores de troponina después de un ataque cardíaco, la principal indicación de la prueba, no aumenten hasta 3-4 horas después del evento. Por tanto, la intervención en forma de catéter cardíaco no debe esperar hasta recibir los resultados. Pueden pasar entre 12 horas y 4 días para que el nivel de troponina alcance su máximo temporal después del infarto. El nivel de troponina no se ve afectado por la hora del día, la actividad física o los hábitos alimenticios especiales.
Medición de troponina I / T:
- valor normal: <4 µg / L
- valor sospechoso *: 0,4 - 2,3 µg / L
- Sospecha de ataque cardíaco:> 2,3 µg / L
Medición de troponina T hs:
- valor normal: <0.014 µg / L
- valor sospechoso *: 0.014 - 0.05 µg / L
- Sospecha de ataque cardíaco:> 0.05 µg / L
* posible enfermedad del músculo cardíaco o aumento incipiente después de un infarto
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¿Qué significa un aumento de troponina?
La indicación más común para una prueba de troponina es la sospecha de un ataque cardíaco. Se encontró que el nivel de troponina está asociado con el grado de daño del músculo cardíaco. Por lo tanto, un aumento particularmente marcado en los niveles de troponina también es muy desfavorable desde el punto de vista pronóstico (considerando la evolución). Además del infarto agudo de miocardio, también pueden existir otras causas cardíacas (que afecten al corazón): inflamación del músculo cardíaco (miocarditis), insuficiencia cardíaca grave, estrés en el corazón derecho en caso de embolia pulmonar (también: infarto pulmonar), arritmias cardíacas existentes, traumatismo cardíaco tras una lesión o determinadas cardiomiopatías. Las troponinas elevadas de origen no cardíaco pueden ser causadas por insuficiencia renal, un accidente cerebrovascular o enfermedades particularmente graves (como envenenamiento de la sangre / sepsis). El aumento de troponina casi siempre se asocia a un cuadro clínico de moderado a severo, por lo que siempre conviene acudir al médico en este caso.
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Miocarditis
En la inflamación del músculo cardíaco (miocarditis), el nivel de troponina aumenta junto con algunas otras enzimas cardíacas. Los valores constantes entre 0,4 µg / L y 2,3 µg / L indican un proceso inflamatorio más que un ataque cardíaco. Además del aumento de las enzimas, los cambios en el electrocardiograma y los signos de inflamación en las imágenes también pueden ser indicativos. Solo un valor aumentado de troponina no prueba la presencia de miocarditis. Muchos pacientes en los que se confirma la sospecha refieren una infección previa. Este curso es clásico para el desarrollo de la inflamación del músculo cardíaco y, por lo tanto, debe mencionarse al visitar a un médico.
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Insuficiencia renal
La insuficiencia renal es una causa no cardíaca de niveles elevados de troponina. La troponina se excreta a través de los riñones en un cuerpo sano. Cuando ya no pueden funcionar normalmente, la troponina se acumula en la sangre. Este lento aumento se puede medir en casi todos los pacientes con insuficiencia renal existente. Cuanto más altos sean los valores, más grave será el daño renal. Una enfermedad cardíaca real también puede ocultarse en los valores en constante aumento. Más del 50% de los pacientes con enfermedad renal mueren a causa de dicha enfermedad. Es por eso que el nivel de troponina también es un marcador importante en el seguimiento de pacientes con insuficiencia renal y diálisis.
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¿Puede la prueba dar un falso positivo?
Al examinar los resultados de la prueba de troponina, siempre se debe tener cuidado de considerar todas las causas de un aumento. Si no hay síntomas ni anomalías en el ECG, la probabilidad de un ataque cardíaco es bastante baja, incluso con un aumento de los niveles de troponina. Ahora se deben verificar los otros diagnósticos, que también entran en el grupo de enfermedades que aumentan la troponina. Un aumento aislado de la troponina T (si se mide) también puede atribuirse a una enfermedad del músculo esquelético, mientras que la troponina I solo aumenta en el caso de una enfermedad cardíaca real o un trastorno de la presión que afecte al corazón (por ejemplo, presión arterial alta). Los métodos de medición altamente sensibles pueden reducir el número de resultados falsos positivos con respecto al diagnóstico de ataque cardíaco. Si bien una troponina ligeramente elevada no siempre tiene un valor de enfermedad aguda, sino que también se puede rastrear hasta enfermedades crónicas, un valor de troponina repentinamente elevado siempre requiere aclaración y debe tratarse como una emergencia hasta que se demuestre lo contrario.
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¿Qué hago con un resultado positivo de la prueba?
Un resultado positivo de la prueba generalmente debe recibirse en presencia de un médico. La atención médica continua debe estar garantizada tanto en el caso de una prueba rápida por parte del médico de familia como en el caso de una prueba después del ingreso en el hospital. Después de un resultado positivo de la prueba, si esto aún no ha sucedido, se deben realizar más diagnósticos y se debe averiguar la causa del aumento lo antes posible. Si la prueba se realiza y evalúa solo en casa o no en presencia de personal médico, se debe visitar un hospital de inmediato si el resultado es positivo.
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¿Cuánto tiempo se tarda en obtener el resultado de la prueba?
Si se utiliza una prueba rápida de troponina, el resultado se puede leer aproximadamente 10 minutos después de instilar la sangre. Esto no incluye la duración de la extracción de sangre. Cuando se envía sangre completa a un laboratorio para determinar los niveles de troponina, el tiempo entre la recolección y la evaluación será, por supuesto, más largo. Existe la posibilidad de realizar una prueba rápida si se sospecha un cuadro clínico agudo y, además, enviar una muestra a un laboratorio cualificado.
¿Puedo hacer esa prueba yo mismo?
Realizar una prueba de troponina por su cuenta no tiene sentido. El primer problema es extraer sangre, lo que debería ser difícil para la mayoría de las personas sin personal médico. Incluso si la extracción de sangre funciona y la prueba se puede completar, surge la pregunta de qué consecuencias tiene para el paciente un resultado positivo de la prueba. El siguiente paso es ponerse bajo atención médica de todos modos, lo que significa que todos los pasos anteriores representan un riesgo innecesario. Si tiene síntomas, siempre debe informar a un hospital, independientemente de si no se pudo hacer un diagnóstico en la última visita.
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¿Cuánto cuesta una prueba de troponina?
Si existe una indicación razonable para realizar la prueba de troponina, los costos serán cubiertos por las compañías de seguros de salud legales. La solicitud solo puede realizarla un médico si los costos están cubiertos. También se ofrecen varias pruebas rápidas en Internet, que cuestan entre 3 y 6 euros por prueba. Sin embargo, no se incluyen las agujas y los tubos de recolección, que también son necesarios para extraer sangre. Los sistemas más complejos para determinar el valor de troponina son significativamente más costosos y no están hechos para uso privado.
