Causas de un derrame cerebral

Introducción

Un accidente cerebrovascular es una enfermedad potencialmente mortal que, a pesar de la mejor terapia, en muchos casos puede provocar daños consecuentes graves o incluso la muerte. Por lo tanto, tiene sentido comprender mejor las causas y los factores de riesgo de la enfermedad para reducir la probabilidad de un accidente cerebrovascular mediante la prevención temprana.

Las diferentes causas de un derrame cerebral

El 80% de los accidentes cerebrovasculares son causados ​​por trastornos circulatorios agudos en el cerebro, lo que conduce a un suministro insuficiente de oxígeno a las células nerviosas y, en última instancia, a la muerte celular. El tamaño del área cerebral afectada depende en gran medida de la cantidad y el tamaño de los vasos afectados.Los trastornos circulatorios se basan en un estrechamiento creciente de los vasos sanguíneos debido a depósitos, la llamada arteriosclerosis, o en un bloqueo de los vasos debido a un coágulo de sangre, también llamado trombo.

Otro 10-15% de los accidentes cerebrovasculares son causados ​​por hemorragias en el tejido cerebral. Este sangrado se produce principalmente con hipertensión arterial o aneurismas cerebrales y es difícil de tratar. Aquí, también, las células nerviosas no reciben suficiente oxígeno y nutrientes, y las células son directamente dañadas por el aumento de la presión intracraneal.

El 2-5% restante de los accidentes cerebrovasculares se remonta a las llamadas hemorragias subaracnoideas, es decir, hemorragia en el espacio entre el cerebro y las meninges blandas. Todas estas posibles causas están asociadas a factores de riesgo que pueden promover masivamente su desarrollo.

Endurecimiento de las arterias

La calcificación de las arterias, también conocida como arteriosclerosis, es uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de accidentes cerebrovasculares, sin embargo, el riesgo de tal calcificación depende en gran medida de la ubicación. En el caso de un endurecimiento generalizado, es decir, que ocurre en todas partes, de las arterias, existe el principal riesgo de que los depósitos (placas) se desprendan de la pared calcificada, entren en los vasos del cerebro y provoquen un bloqueo de los vasos.

Lo mismo se aplica a la calcificación de la arteria carótida. Con esto, sin embargo, también existe el riesgo de que el vaso en sí se calcifique tanto que no pueda llegar suficiente sangre al cerebro desde el corazón, lo que puede provocar un derrame cerebral. Si un accidente cerebrovascular se desencadenó por un estrechamiento de la arteria carótida, esto generalmente requiere terapia, ya que existe un alto riesgo de recurrencia del 3-6% por año.
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El endurecimiento de las arterias está estrechamente relacionado con otros factores de riesgo de accidente cerebrovascular y es en parte promovido por estos mismos. El tabaquismo, la hipertensión arterial o la diabetes también aumentan el riesgo de arteriosclerosis.
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Coágulos de sangre

Además del estrechamiento local de los vasos sanguíneos en el cerebro y los vasos que lo suministran, los coágulos de sangre que se desarrollan en otras partes de nuestro sistema circulatorio también pueden provocar un derrame cerebral. Luego, estos se conducen al cerebro a través de las arterias y, como resultado, generalmente obstruyen los vasos cerebrales más pequeños. Este proceso se llama embolia.

La principal causa de la formación de tales coágulos es la fibrilación auricular, sin embargo, otras enfermedades cardíacas como un infarto, inflamación del miocardio o calcificación de las válvulas cardíacas también pueden ser la causa de la formación de coágulos sanguíneos. Por tanto, en términos de prevención, es importante ajustar siempre bien la fibrilación auricular y otras enfermedades cardíacas mediante una terapia adecuada para evitar la formación de coágulos sanguíneos.

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Hemorragia cerebral

Con una participación de alrededor del 20%, las hemorragias cerebrales representan la segunda causa común de accidente cerebrovascular además de la oclusión de un vaso cerebral, lo que se denomina infarto cerebral hemorrágico. La hemorragia es causada por la rotura de un vaso cerebral, lo que provoca una hemorragia en el cerebro o en los espacios circundantes y, por lo tanto, daña las células nerviosas.

Dependiendo de la ubicación, se distinguen diferentes formas de hemorragia, cada una con diferentes factores de riesgo y cursos. Una hemorragia intracerebral, es decir, una hemorragia directa en el tejido cerebral, se desencadena por la presión arterial alta y el endurecimiento de las arterias. Este es el tipo de sangrado más común que conduce a un accidente cerebrovascular.

Otra forma importante de hemorragia cerebral en este contexto es la hemorragia subaracnoidea, es decir, hemorragia en el espacio entre el tejido cerebral y las meninges blandas. Por lo general, esto no surge de manera traumática, sino a través del estallido de un saco vascular (aneurisma cerebral). Hay un sangrado profuso, que se propaga y, por lo tanto, hace que el tejido cerebral se desplace. Ocurre daño celular.

Para la terapia del ictus, es esencial distinguir entre oclusión vascular y hemorragia cerebral, es decir, la causa del ictus, ya que todos los pasos terapéuticos posteriores dependen de esto. En principio, la hemorragia cerebral se trata de forma diferente a una oclusión vascular provocada por un coágulo de sangre o una calcificación vascular.

Lea más sobre el tema en: ¿Cuáles son las causas de una hemorragia cerebral?

Estos son los factores de riesgo típicos

Hay factores de riesgo en los que no podemos influir. Estos factores de riesgo inmutables incluyen:

• Años
• Predisposición genética
• Género masculino

También existen factores de riesgo que podemos influir o tratar. Estos factores de riesgo cambiantes incluyen:

• Presión arterial alta (hipertensión arterial)
• Diabetes mellitus
• Colesterol alto
• Sobrepeso (adipostias)
• Fumar
• estrés
• Consumo de alcohol
• Estilo de vida sedentario
• Afecciones cardíacas, como fibrilación auricular o foramen oval abierto
• Trastornos de la coagulación
• Migrañas con aura
• Uso de medicamentos, como anticonceptivos orales o cortisona

hipertensión

La presión arterial alta, también conocida como hipertensión arterial, es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de ictus. Esto se debe al aumento directo del riesgo a 4-5 veces, pero también a su influencia sobre otros factores de riesgo como la arteriosclerosis causada por se promueve una presión arterial alta. Además, con una participación del 25-40% en la población, la presión arterial alta es, con mucho, el factor de riesgo más común.

La presión arterial alta promueve el desarrollo de calcificaciones vasculares, el desarrollo de aneurismas cerebrales y por sí misma puede conducir al desarrollo de hemorragias cerebrales. Además, la hipertensión arterial es el factor de riesgo de ictus en el que mejor se puede influir. Esto suele tratarse adecuadamente mediante una dieta saludable, suficiente actividad física y un enfoque basado en medicamentos, que se asocia con una reducción significativa del riesgo de ictus.

Lea más sobre el tema en: hipertensión

Fibrilación auricular

Junto con la presión arterial alta, la fibrilación auricular es uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de un accidente cerebrovascular. Es una arritmia cardíaca que se asocia con contracciones ineficaces y descoordinadas de los músculos auriculares. Estos crean corrientes turbulentas en las aurículas, lo que aumenta el riesgo de formación de coágulos de sangre.

Si se forma un coágulo de sangre de este tipo, también llamado trombo, en la aurícula izquierda, puede atravesar la arteria carótida hacia los vasos cerebrales y provocar una oclusión. Este proceso se conoce como tromboembolismo y es una de las causas más comunes de accidente cerebrovascular. Para prevenir la formación de tales trombos, siempre se debe realizar una anticoagulación adecuada con Marcumar o medicamentos más nuevos (los llamados NOAC) después del diagnóstico de fibrilación auricular. Puede que le interese el siguiente tema: Anticoagulantes

Lea más sobre el tema en: Causas de la fibrilación auricular

Fumar

Los estudios han demostrado una clara conexión entre el consumo de cigarrillos y el riesgo de accidente cerebrovascular. Los fumadores tienen entre 2 y 4 veces más probabilidades de sufrir un derrame cerebral que los no fumadores. Este mayor riesgo de fumar está mediado, entre otras cosas, por la promoción de la hipertensión arterial y la arteriosclerosis. Por tanto, en cualquier caso, no es recomendable consumir cigarrillos para mantener bajo el riesgo de ictus. Incluso si el riesgo de detener el consumo de nicotina no vuelve al valor base, se puede determinar una reducción significativa del riesgo al detener el consumo de nicotina.

Lea más sobre el tema en: Trastornos circulatorios causados ​​por fumar.

Diabetes mellitus

La diabetes mellitus es un factor de riesgo crucial para el desarrollo de accidentes cerebrovasculares. Alrededor de cada quinto paciente con accidente cerebrovascular ha sido diagnosticado con diabetes mellitus. Esta conexión se debe principalmente al riesgo significativamente mayor de arteriosclerosis, que finalmente causa el accidente cerebrovascular.

Los niveles de azúcar en sangre excesivamente altos conducen a una mayor formación de placa en los vasos y, por lo tanto, a un mayor daño y estrechamiento de los vasos. Especialmente en combinación con otros factores de riesgo, la diabetes puede provocar un enorme aumento del riesgo. Si bien la diabetes en sí conduce a un aumento del riesgo de 2 a 4 veces, este valor aumenta a 10 a 12 veces en combinación con la presión arterial alta simultánea.

Lea más sobre el tema en: Consecuencias de la diabetes

Colesterol alto

Dado que el colesterol alto promueve el desarrollo de arteriosclerosis, esto también puede conducir a un mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares. Esto es especialmente cierto para los niveles de colesterol de más de 240 mg / dl. Sin embargo, los niveles altos de colesterol son menos importantes para causar accidentes cerebrovasculares que para los ataques cardíacos.

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Obesidad

La obesidad es un factor de riesgo importante para los accidentes cerebrovasculares, especialmente debido a la conexión con la arteriosclerosis, la diabetes y la presión arterial alta. Se supone que la obesidad, es decir, un IMC de> 30 kg / m2, provoca un aumento de 2-3 veces en el riesgo de accidente cerebrovascular. Sin embargo, dado que la grasa abdominal es la principal causa de este aumento de riesgo, la circunferencia abdominal se suele utilizar para estimar el riesgo además del IMC. Las mujeres con una circunferencia de cintura> 88 cm tienen un riesgo significativamente mayor, mientras que este valor límite es de 102 cm para los hombres.

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Estilo de vida sedentario

Ahora es bien sabido que el ejercicio es bueno para la salud. La falta de actividad física, por otro lado, puede aumentar el riesgo de diversas enfermedades como la demencia, las enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares. Esta conexión se basa principalmente en el hecho de que la falta de ejercicio a menudo se asocia con presión arterial alta, arteriosclerosis y diabetes. Por lo tanto, para mantener el riesgo de sufrir un derrame cerebral lo más bajo posible, se recomienda la actividad física regular, incluso si esto solo significa una caminata larga.

alcohol

El papel del alcohol como factor de riesgo de accidente cerebrovascular depende en gran medida de la cantidad consumida. Los estudios han demostrado que el consumo moderado de alcohol solo aumenta ligeramente el riesgo de hemorragia cerebral. Sin embargo, si se consume alcohol en grandes cantidades, aumenta el riesgo de hemorragia cerebral y oclusión vascular en el cerebro. Para las mujeres, el límite es de 0,3 l de cerveza o 0,15 l de vino y para los hombres, 0,5 l de cerveza o 0,25 l de vino al día.

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estrés

La conexión entre el estrés y un mayor riesgo de accidente cerebrovascular se ha demostrado en varios estudios. Llegan a la conclusión de que el estrés en el trabajo en particular es decisivo para ello. Los empleados que trabajan en un trabajo estresante con poco control independiente se ven particularmente afectados. El aumento del riesgo se estima en un 20-30% e incluye principalmente el aumento de la ocurrencia de accidentes cerebrovasculares debido a una oclusión vascular, mientras que la hemorragia cerebral ocurre como la causa con igual frecuencia.

Lea más sobre el tema en: Consecuencias del estrés

migraña

Estudios recientes han demostrado un vínculo entre la presencia de migrañas y el riesgo de accidente cerebrovascular. Sin embargo, esto solo se puede observar en las formas de migraña que van acompañadas de un llamado aura. El término aura describe síntomas como una alteración visual o sensaciones anormales, pero también problemas estomacales o náuseas que ocurren antes del inicio de una migraña. El aumento del riesgo es aproximadamente un factor de 2.

Sin embargo, cabe señalar que la mayoría de las personas que padecen migrañas son muy jóvenes y, por lo general, tienen un riesgo muy bajo de sufrir un accidente cerebrovascular. Incluso un aumento del riesgo de un factor de 2 tiene solo una pequeña influencia sobre el riesgo absoluto. Sin embargo, los migrañosos con aura deben tener cuidado de evitar posibles factores de riesgo evitables, como la obesidad, para evitar que se desarrollen accidentes cerebrovasculares.

Lea más sobre el tema en: migraña

Enfermedades de las válvulas cardíacas

Las enfermedades de las válvulas cardíacas también pueden aumentar el riesgo de coágulos de sangre y, por lo tanto, el riesgo de accidentes cerebrovasculares. Esto afecta particularmente a la válvula aórtica, ya que después de esto, la sangre se bombea directamente a los vasos cerebrales. Si hay una calcificación de la válvula y por tanto un estrechamiento, se habla de estenosis de la válvula aórtica.

A partir de cierto grado de constricción, se hace la indicación de reemplazo de válvula. Estas válvulas artificiales suelen estar hechas de plástico, lo que significa que el riesgo de formación de trombos es alto en este material. Por esta razón, después de la inserción de tales válvulas, también se lleva a cabo la anticoagulación para evitar que se produzca un accidente cerebrovascular.

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Trastorno de la coagulación sanguínea

Los trastornos de la coagulación sanguínea congénitos y adquiridos pueden aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular. Lo que tienen en común es que aumentan la coagulabilidad de la sangre y, por tanto, favorecen la formación de coágulos sanguíneos. Este es el caso, por ejemplo, de una deficiencia de proteína C y proteína S. Este carece de proteínas que normalmente conducen a una inhibición eficaz de la coagulación sanguínea. Desencadenada por varios factores, puede ocurrir una deficiencia en estas proteínas, que luego conduce a un aumento de la coagulación sanguínea. Otras enfermedades de este espectro son la enfermedad del factor V o la resistencia a la proteína C activada.

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Causas del accidente cerebrovascular en el bebé.

Alrededor de 300 niños y jóvenes en Alemania son diagnosticados con un accidente cerebrovascular cada año. Si bien muchas conexiones en el desarrollo de estos raros accidentes cerebrovasculares aún no se han aclarado lo suficiente, los trastornos hereditarios de la coagulación en particular ahora pueden identificarse como la causa principal.

Los síntomas de un accidente cerebrovascular a una edad temprana pueden ser significativamente diferentes de los de los adultos. Algunos síntomas, como un trastorno del lenguaje o la dificultad para caminar, a veces solo se manifiestan después de meses, lo que puede hacer que el diagnóstico sea mucho más difícil. Sin embargo, en comparación con los adultos, los niños tienen un pronóstico muy bueno, ya que el crecimiento del cerebro aún no está completo y la función de las células nerviosas que han muerto a menudo se puede compensar. El 90% de los niños pueden llevar una vida normal después de un accidente cerebrovascular y no dependen de ayuda externa. No obstante, alrededor de uno de cada diez niños debe seguir viviendo con importantes deficiencias neurológicas.