¿Cuáles son las causas de una hemorragia cerebral?

Introducción

Con hemorragia cerebral (hemorragia intracraneal) hay sangrado dentro del cráneo, causando una intracerebral Sangrado (sangrado en el tejido cerebral) de un Hemorragia subaracnoidea (Sangrado entre la capa media e interna de las meninges).

En ambos casos, la hemorragia conduce a la compresión de las áreas cerebrales circundantes, un suministro insuficiente de sangre al tejido cerebral suministrado por el vaso afectado y un aumento de la presión dentro del cráneo. Hay muchas razones para una hemorragia cerebral. Además del trauma (caída, golpe), las enfermedades vasculares, los tumores y los trastornos de la coagulación también pueden desencadenar una hemorragia cerebral.

causas

Existen numerosas causas de hemorragia cerebral. Se puede hacer una distinción entre causas traumáticas y no traumáticas:

• Traumatismo cerebral traumático (caída, golpe, accidente de tráfico)

• Aneurismas (protuberancia de las paredes de los vasos)

• Microangiopatía hipertensiva (daño a la pared vascular causado por la presión arterial alta)

• (Tumores cerebrales

• Trastornos de la coagulación (con mayor tendencia a sangrar)

• Angiopatía amiloide (enfermedad con depósito de proteínas en los vasos del cerebro, que causa estenosis (constricciones de los vasos) y aneurismas (protuberancias de la pared del vaso)

• Malformaciones vasculares congénitas (por ejemplo, malformación AV con conexiones de cortocircuito entre arterias y venas en el cerebro)

• Vasculitis (inflamación crónica de las paredes de los vasos sanguíneos)

Caída / trauma / golpe

Las lesiones cerebrales traumáticas (TBI) son una causa común de hemorragia cerebral. En el curso de caídas o golpes graves en el cráneo, los vasos cerebrales se rompen y, en consecuencia, sangran en el tejido cerebral.

Se hace una distinción entre daño cerebral primario y secundario en lesiones cerebrales traumáticas. En primer lugar, la fuerza aplicada durante una caída o un golpe resulta en una fractura del cráneo y compresión o daño del tejido cerebral subyacente (daño cerebral primario). Además, una ruptura de los vasos cerebrales superficiales a menudo causa sangrado en el tejido.

El daño cerebral secundario describe las complicaciones de una lesión cerebral traumática que ocurren en el curso posterior. Estos pueden ocurrir inmediatamente después del trauma o después de unos días o semanas. El daño cerebral secundario incluye Hematomas (Acumulación de sangre), Edema cerebral (Hinchazón del tejido debido a la acumulación de líquido), hinchazón del cerebro, Hipoxia (Falta de oxígeno) y Hipotension (presión arterial baja).

El aumento de presión causado por hematomas, edema cerebral o hinchazón del cerebro, en particular, plantea el riesgo de que el tronco encefálico y el mesencéfalo queden atrapados en el cráneo óseo con la pérdida de funciones vitales (por ejemplo, a través de la compresión del centro respiratorio).

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Hipertensión

Otra causa común de hemorragia cerebral es el daño vascular causado por la hipertensión arterial crónica. (microangiopatía hipertensiva). Los valores de presión arterial permanentemente elevados conducen a una remodelación arterioesclerótica con un endurecimiento de las paredes de los vasos (aumento del grosor de la pared). Este proceso se ve agravado por otros factores de riesgo (como diabetes mellitus, tabaquismo o aumento de los niveles de colesterol LDL).

Como resultado, los vasos pierden la capacidad de regular el diámetro del vaso en función del valor de la presión arterial. En la etapa final de este proceso, las paredes de los vasos calcificados se vuelven quebradizas, lo que conduce al desarrollo de Aneurismas (Protuberancia de la pared del vaso) o se favorece la formación de coágulos de sangre. Debido a la estabilidad de la pared debilitada, existe al mismo tiempo un mayor riesgo de rotura de la pared del vaso. Los pequeños vasos que irrigan el cerebro a menudo se ven afectados.

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Aneurismas

Los aneurismas son, con mucho, la causa más común de hemorragia subaracnoidea (SAB, por sus siglas en inglés), que resulta en sangrado de los vasos que irrigan las meninges hacia las capas superficiales del tejido cerebral. Los aneurismas son un abultamiento de un vaso sanguíneo, por lo que las paredes del vaso se estiran y adelgazan adicionalmente. Como resultado, existe un mayor riesgo de rotura de la pared del vaso con sangrado en el tejido circundante.

Las causas de los aneurismas son numerosas. Una gran parte está predispuesta al nacer y se agrava a lo largo de la vida por factores de riesgo (por ejemplo, hipertensión arterial, tabaquismo). En particular, la presión sanguínea crónicamente elevada conduce a una mayor expansión y eversión del vaso. En el caso de valores de presión arterial muy altos, la pared del vaso ya no puede compensar la presión arterial y se produce una ruptura. Un aneurisma antes de la ruptura generalmente no causa síntomas ni síntomas y, por lo tanto, es difícil de diagnosticar.

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tumor

Los tumores son otra causa de hemorragia cerebral. Los tumores que han hecho metástasis en el cerebro también pueden conducir a una hemorragia cerebral. Debido a su crecimiento parcialmente desplazante, pueden dañar e infiltrar (penetrar) las paredes de los vasos circundantes. Esto aumenta el riesgo de sangrado en el tejido cerebral. Las hemorragias cerebrales pueden ser el primer síntoma de tumores cerebrales o metástasis cerebrales.

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Trastornos de la coagulación

Numerosos trastornos de la coagulación también aumentan el riesgo de hemorragia cerebral. Debido a una mayor tendencia a sangrar, incluso las lesiones o fracturas leves en el área del cráneo pueden provocar un sangrado masivo. Esto se debe al hecho de que con una mayor tendencia a sangrar, incluso los defectos de pared muy pequeños no se pueden cerrar y no se detiene el sangrado.

Se hace una distinción entre los trastornos de la coagulación inducidos por fármacos y los trastornos de la coagulación congénitos. Los medicamentos que aumentan las probabilidades de sangrar incluyen anticoagulantes (Anticoagulantes) tales como heparina, marcumar, apixaban y rivaroxaban. Los inhibidores de la agregación plaquetaria como AAS o clopidogrel también pueden promover la hemorragia cerebral debido a una mayor tendencia a sangrar.

Los trastornos de la coagulación congénitos con una mayor tendencia a sangrar incluyen trastornos de las plaquetas sanguíneas (Trombocitopatías o penias), Hemofilia (enfermedad de la sangre) o síndrome de vWF.

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Causas en el bebé / recién nacido

En comparación con los adultos, los valores crónicamente elevados de presión arterial o los tumores generalmente no son factores de riesgo de hemorragia cerebral en el recién nacido. Las causas más frecuentes son los trastornos congénitos de la coagulación o traumatismos en el recién nacido. En particular, las caídas en la cabeza o los golpes en el cráneo pueden provocar la rotura de los vasos cerebrales y sangrado en los recién nacidos. El riesgo es particularmente alto durante los primeros días o semanas después del nacimiento, ya que el desarrollo de las paredes vasculares aún no se ha completado por completo.

Los trastornos de la coagulación congénitos que se asocian con una mayor tendencia a sangrar incluyen hemofilia A / B, síndrome de von Willebrandt-Juergens o enfermedad del factor V.

El diagnóstico de la hemorragia cerebral en los recién nacidos suele ser difícil porque los síntomas típicos en los recién nacidos son difíciles de diagnosticar.

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alcohol

Según numerosos estudios y estudios, el riesgo de hemorragia cerebral aumenta con el consumo elevado de alcohol a largo plazo (mujeres> 12 g de alcohol al día, hombres> 24 g de alcohol al día). Los mecanismos exactos aún no se comprenden completamente.

Además, existe un mayor riesgo de sufrir caídas si bebe mucho alcohol. Los reflejos protectores se reducen en estado de ebriedad, lo que también permite caer pesadamente sobre la cabeza. Como resultado, las lesiones cerebrales traumáticas con sangrado en el tejido cerebral son posibles en algunos casos.

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