Osteoartritis espinal: ¿cómo se trata?
Introducción
La osteoartritis es un cambio degenerativo en huesos y cartílagos.
La osteoartritis espinal puede afectar toda la columna o solo partes de la columna.
Por lo general, las partes inferiores de la columna vertebral (columna lumbar) sufren cambios más degenerativos que las superiores porque tienen que soportar un mayor peso.
Por ejemplo, debido a una hernia de disco y la pérdida de cartílago articular, el hueso ya no está adecuadamente protegido.
A menudo, con la osteoartritis pronunciada, el hueso se frota contra el hueso, lo que provoca el desgaste de la sustancia ósea.
Lea también nuestro artículo relacionado: Síndrome facetario: ¿qué puede hacer usted?
¿Cuál es el término médico?
Existen varios términos médicos para la osteoartritis espinal.
Si toda la columna se ve afectada, también se conoce como artrosis de las articulaciones facetarias.
Los huesos vertebrales individuales se encuentran en varios puntos, y cada articulación individual entre los huesos contribuye a la movilidad general de la columna.
Esta es la razón por la que la artrosis espinal también se conoce como artrosis de las articulaciones facetarias.
El término espondilartrosis también se usa para describir los cambios de la osteoartritis en la columna.
Además, es posible una clasificación según la localización (columna cervical, torácica, lumbar).
Si ocurre solo en la columna lumbar, se habla de espondilartrosis de la columna lumbar.
Artrosis espinal de la columna cervical
Las artrosis en la columna cervical suelen ser degenerativas y, por lo tanto, ocurren con mayor frecuencia con la edad.
Además del dolor de espalda y cuello, también pueden producirse dolores de cabeza y mareos.
También es posible que el dolor se extienda a los brazos y los hombros.
La enfermedad se diagnostica mediante pruebas de movilidad en la columna cervical.
Las fallas funcionales, como los trastornos sensoriales y la debilidad muscular en los brazos, también pueden ser indicios de osteoartritis espinal de la columna cervical.
Para poder hacer el diagnóstico seguro se suele realizar una radiografía, en la que se aprecia el daño óseo típico de la artrosis en las vértebras cervicales.
Para descartar daños en los discos intervertebrales, la médula espinal y los nervios, también se puede realizar una resonancia magnética o una tomografía computarizada.
El tratamiento generalmente se realiza con analgésicos.
Además, se deben realizar muchos ejercicios de movimiento, especialmente en la zona del cuello.
También se pretende fortalecer los músculos del cuello.
Sin embargo, una buena movilidad de la columna cervical es particularmente importante para la vida diaria.
Por lo general, no se realiza una operación porque el beneficio es bastante pequeño en comparación con las posibles complicaciones (daño a los nervios y la médula espinal con riesgo de paraplejía alta).
Artrosis espinal de la columna lumbar
La artrosis espinal en la columna lumbar es la más común de todas las localizaciones de artrosis en la columna, ya que la columna lumbar soporta el mayor peso.
Además, muchos movimientos que no se realizan de forma respetuosa con la espalda ejercen presión sobre la columna lumbar en particular.
Normalmente, el dolor se presenta en la zona lumbar.
Pueden irradiarse al abdomen, glúteos y piernas.
La debilidad muscular y las alteraciones sensoriales también pueden ser síntomas, ya que la artrosis puede dañar los nervios.
Leer más sobre el tema: dolor en la espalda
El examen físico evalúa la movilidad de la columna lumbar.
Se utiliza una radiografía para hacer el diagnóstico final de la enfermedad.
Dado que la columna lumbar es un área de la columna muy estresada, la terapia se enfoca en fortalecer los músculos de la espalda.
Debe evitarse levantar objetos pesados.
Los movimientos de rotación de la parte superior del cuerpo contra las piernas también empeoran la situación.
Además, por supuesto, se debe proporcionar la terapia adecuada para el dolor.
En comparación con el resto de la columna, la columna lumbar se opera con mayor frecuencia.
Aquí, reducir el dolor suele ser más importante que mantener la movilidad completa.
Por lo tanto, las articulaciones vertebrales individuales pueden endurecerse.
Esto reduce la carga sobre los huesos vertebrales alterados por la artritis, al tiempo que mantiene una buena movilidad diaria.
Así es como se lleva a cabo el tratamiento / terapia
La terapia de la osteoartritis espinal suele ser puramente sintomática.
Se hace una distinción entre terapia conservadora (no quirúrgica) y quirúrgica.
Ambos métodos de tratamiento tienen como objetivo reducir el dolor.
La terapia conservadora consiste en terapia para el dolor basada en medicamentos y terapia con ejercicios.
Los analgésicos se dividen en tres clases, que se utilizan según la gravedad y la duración de los síntomas.
Los analgésicos clásicos como la aspirina, el diclofenaco, el ibuprofeno, el paracetamol y el metamizol pertenecen a la clase más baja.
En su mayoría se toman como tabletas / gotas o se aplican como ungüentos para aliviar el dolor.
El siguiente nivel incluye los analgésicos opioides de baja potencia (menos efectivos) dihidrocodeína, tilidina y tramadol, que generalmente se toman en tabletas.
Los analgésicos opioides altamente potentes buprenorfina, fentany, hidromorfina, morfina y oxicodona son los más eficaces.
También están disponibles en tabletas, pero a menudo se utilizan apósitos para el dolor o inyecciones.
También se realiza fisioterapia para fortalecer los músculos de la espalda.
Además, el objetivo es crear o mantener una movilidad funcional que garantice la idoneidad para el uso diario.
Alternativamente (y raramente) se realiza cirugía.
Las fibras nerviosas conductoras del dolor en la columna están esclerosadas por el calor o el frío.
De esta manera, ninguna señal de dolor puede llegar al cerebro y se puede lograr un intervalo sin dolor de alrededor de 2 años.
Para obtener más información sobre los analgésicos enumerados, lea los artículos correspondientes a continuación. Medicinas A-Z.
¿Qué ejercicios pueden ayudar?
Aunque el ejercicio es uno de los factores de riesgo de la osteoartritis espinal, también es un gran factor de protección para las articulaciones.
El factor decisivo es la dosis y el tipo de deporte.
Los llamados deportes de alto impacto, que están asociados con muchos impactos, promueven el desarrollo de la osteoartritis.
Por el contrario, la mayoría de los deportes de resistencia se consideran protección de las articulaciones.
Estos incluyen caminar y caminar nórdico, esquí de fondo y natación.
El ciclismo y la carrera dependen de la naturaleza del suelo y de la amortiguación de la bicicleta o los zapatos para correr.
Los impactos excesivos en la columna tienen un efecto proartrótico.
El movimiento leve estimula el hueso para formar una sustancia cartilaginosa mejor y más estable, que a su vez protege contra la osteoartritis.
Además de la natación y el esquí de fondo, donde los músculos cardiovasculares, de resistencia y de la espalda se entrenan al mismo tiempo, los ejercicios de fortalecimiento de la espalda también son útiles. Por un lado, se fortalecen los músculos que sostienen la espalda, lo que conduce a una menor tensión en la columna.
Por otro lado, la movilidad mejora, incluso si ya hay dolor de espalda.
Los movimientos relevantes para la vida cotidiana se pueden entrenar específicamente.
Cualquiera que lo trabaje con un fisioterapeuta también puede aprender nuevos movimientos que se pueden realizar sin dolor y posiblemente reemplazar los movimientos dolorosos.
Como el dolor de espalda es prácticamente una enfermedad generalizada, muchos estudios de fitness ofrecen cursos de espalda que construyen y fortalecen los músculos con cuidado.
¿Cuándo necesitas una operación?
La cirugía para la osteoartritis espinal es bastante rara y solo debe usarse si los tratamientos conservadores no son suficientes.
Las indicaciones para una operación son, por ejemplo, un dolor que ya no puede tratarse adecuadamente.
En este caso, las fibras del dolor pueden obliterarse de modo que ya no se escuche ninguna señal de dolor.
Además, el daño a los nervios, como las alteraciones sensoriales y la insuficiencia de ciertos músculos, hacen necesaria una operación.
En casos particularmente graves, el daño a los nervios también puede manifestarse en forma de problemas de vejiga o intestinos.
Esto puede ser una indicación para una operación de emergencia y es más probable que ocurra con lesiones traumáticas que con osteoartritis espinal.
Este es el pronóstico de la osteoartritis espinal
La osteoartritis de la columna es una enfermedad progresiva, cuya progresión no se puede detener a lo largo de los años.
Sin embargo, el proceso puede ralentizarse y / o detenerse temporalmente.
En general, el aumento del dolor suele provocar una disminución de la movilidad.
Como resultado, la calidad de vida disminuye.
La osteoartritis en sí misma no afecta la esperanza de vida de los afectados.
Sin embargo, las caídas debido a la movilidad deficiente y las enfermedades cardiovasculares (debido a años de falta de ejercicio relacionada con el dolor) pueden acortar la vida de la osteoartritis espinal.
Curso de la enfermedad
La osteoartritis espinal generalmente se desarrolla durante años antes de que cause síntomas por primera vez.
Luego viene la llamada etapa temprana.
Durante este tiempo, el dolor suele aparecer en las articulaciones vertebrales individuales.
La columna lumbar se ve afectada con mucha más frecuencia que la columna cervical, ya que soporta más peso.
Como regla general, todavía se conserva una gran cantidad de cartílago protector, pero también hay un daño leve en el hueso vertebral.
Después de varios años o incluso décadas con un aumento del daño del cartílago y los huesos, la enfermedad finalmente alcanza la etapa tardía, en la que prácticamente no se conserva ningún cartílago y existen cambios óseos masivos.
¿Qué grado de discapacidad tiene por la osteoartritis espinal?
El grado de discapacidad (GdB) que obtiene por la osteoartritis espinal depende de cuán restrictiva sea la enfermedad.
Las quejas leves sin restricciones funcionales califican para GdB 10.
GdB 20 a 40 se otorga en caso de una ligera pérdida de funcionalidad.
Las restricciones moderadas conducen a GdB de 50 a 70 y las pérdidas funcionales y una enfermedad altamente progresiva son la base de un GdB de 80 a 100.
Solicitar el GdB suele ser tedioso, las solicitudes generalmente se rechazan al principio.
Aquellos que objetan persistentemente, sin embargo, generalmente tienen éxito.
Causas de la osteoartritis espinal
El término osteoartritis espinal siempre describe una enfermedad degenerativa, es decir, una enfermedad que se produce debido al desgaste.
En la mayoría de los casos, la osteoartritis está relacionada con la edad.
Sin embargo, también existen factores de riesgo como el trabajo físico pesado o los llamados deportes de alto impacto, en los que la columna tiene que soportar mucho peso y tiene que amortiguar muchos golpes.
Esto conduce a un desgaste más rápido de los discos intervertebrales.
Estos ya no pueden realizar adecuadamente su función de amortiguación protectora.
Esto ejerce una mayor presión sobre la capa de cartílago, que además protege las vértebras.
Después de un cierto período de exposición, esto también se desgasta y ahora el hueso mismo está cargado.
Por lo tanto, después de un curso de varios años, suele ocurrir que los propios huesos vertebrales se froten entre sí porque todas las capas protectoras ya han desaparecido.
Además del desgaste debido a la edad y al esfuerzo físico, las lesiones en la columna también pueden promover el desarrollo de la osteoartritis espinal. En particular, las lesiones traumáticas en accidentes que están asociadas con fracturas de huesos y, por lo tanto, pueden causar desalineaciones en las articulaciones vertebrales individuales, conducen al desarrollo de osteoartritis espinal.
Por lo general, las articulaciones alrededor del cuerpo vertebral afectado se alteran artríticamente al principio, pero luego la artrosis también se extiende a las otras articulaciones, ya que la situación de estrés aquí también cambia debido a la mala posición.
¿Qué síntomas acompañantes hay?
La osteoartritis espinal se manifiesta principalmente como dolor en la columna.
En la etapa inicial se habla del llamado dolor inicial.
Estos ocurren por la mañana después de levantarse.
Si la columna de repente tiene que soportar el peso del cuerpo nuevamente, los cuerpos vertebrales individuales se presionan más juntos.
Al moverse, se mueven uno contra el otro, lo que puede provocar dolor.
Aparte de este dolor inicial, las personas afectadas generalmente no presentan síntomas en reposo.
El dolor generalmente ocurre con el movimiento y la tensión, ya que las articulaciones vertebrales están particularmente estresadas.
Si toda la columna se ve afectada por la osteoartritis, el dolor suele manifestarse primero en la región lumbar, ya que aquí es donde se debe llevar el mayor peso.
Con el tiempo, los cambios degenerativos se mueven hacia arriba hasta que toda la columna está causando problemas.
Además, el dolor de espalda suele provocar un aumento de la tensión en los músculos de la espalda, lo que significa que el dolor relacionado con la tensión se extiende por toda la espalda.
Además del daño del cartílago y los huesos, la osteoartritis espinal también puede afectar las fibras nerviosas.
Por lo tanto, también pueden aparecer síntomas como dolor punzante en los nervios.
Por lo general, se irradian desde la columna lumbar hacia las nalgas y los muslos.
Desde la columna cervical, los brazos, los hombros, el cuello y la parte posterior de la cabeza tienen más probabilidades de verse afectados.
Dolor de espalda
El dolor de espalda en la osteoartritis espinal puede explicarse inicialmente por los cambios degenerativos.
Debido al desgaste de los discos intervertebrales y el cartílago, los huesos vertebrales no están adecuadamente protegidos, el periostio sensible se irrita y causa dolor de espalda que depende del estrés.
Además, los huesos vertebrales se frotan entre sí, lo que hace que pequeños fragmentos de hueso se aflojen.
Estos permanecen en el espacio articular y aumentan el desgaste óseo allí, lo que acelera la formación de artrosis.
El dolor de espalda no se debe solo al daño óseo.
El dolor inicial provoca tensión en los músculos de la espalda.
Después de cierto tiempo, esta tensión afecta a toda la espalda, independientemente de dónde se encuentre exactamente la artrosis en la columna.
Esto crea un círculo vicioso, ya que los músculos de la espalda tensos ofrecen menos protección contra nuevos impactos que agravan aún más la osteoartritis.
En la osteoartritis espinal, el dolor de espalda se compone de dos componentes: el dolor local en los cambios artríticos en las articulaciones vertebrales y el dolor de espalda generalizado debido a la tensión refleja de los músculos de la espalda.
Lea también sobre las opciones de tratamiento para el dolor de espalda crónico:
Terapia para el dolor de espalda crónico: ¿qué funciona mejor?
Neuralgia
A menudo, los discos intervertebrales o la pérdida de los discos intervertebrales son la causa de la osteoartritis espinal.
Por ejemplo, una hernia de disco puede provocar la colisión inmediata de los huesos vertebrales y el desarrollo de osteoartritis.
Al mismo tiempo, el disco intervertebral presiona la médula espinal y causa dolor en los nervios.
Debido a los propios cambios artríticos, el espacio articular entre los cuerpos vertebrales se reduce.
Los nervios en sus puntos de salida se pueden pellizcar o irritar.
El dolor de nervios es típicamente un dolor de tracción que se irradia a las áreas de suministro (pierna, glúteos o brazo y hombro).
Así es como se hace el diagnóstico
El diagnóstico de artrosis espinal consiste en una anamnesis específica y una exploración física que valora la movilidad de la columna. Además, siempre se deben probar las funciones de los nervios.
Se presta atención a las pérdidas funcionales en los músculos o los trastornos sensoriales.
Las imágenes también son parte del diagnóstico.
Por lo general, primero toma una visión general de rayos X.
Para preguntas específicas (por ejemplo, si un disco o un nervio están afectados), también se pueden tomar imágenes de CT o MRI.
