Hernia de diafragma
Sinónimos en el sentido más amplio
Médico: Hernia hiatal
Inglés: hernia de hiato, hernia de hiato
Definición de hernia diafragmática
En un Rotura de piel doble (Hernia hiatal) Es una Enfermedad del diafragma, donde la apertura en diafragma (Hiato esofágico), a través del cual pasa el esófago, se ensancha. Esto significa que existe el riesgo de que partes del METRO.agente desde la cavidad abdominal hasta el Cavidad torácica reubicarse y causar problemas de salud.
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Anatomía del diafragma
los Cavidad abdominal y el Cavidad torácica están a través de eso diafragma separados unos de otros. los esófago corre desde la garganta a través de la cavidad torácica y entra en la cavidad abdominal a través de una abertura en forma de hendidura en el diafragma (hiato del esófago), solo para desembocar en el estómago poco después. Aquí es donde se encuentra el llamado esfínter esofágico inferior (fibras musculares del esófago dispuestas en un anillo), que evita que el contenido ácido del estómago regrese al esófago.
A través de la abertura en forma de hendidura del diafragma, se pueden presionar partes del estómago desde la cavidad abdominal hacia la cavidad torácica por encima del diafragma, que se denomina "Hernia de diafragma"O Hernia hiatal denominado.
Figura diafragma
- Diafragma (rojo) -
Diafragma - Cavidad torácica -
Cavitas thoracis - Cavidad abdominal -
Cavitas abdominis - Centro del tendón de
Diafragma -
Centrum tendineum - Parte de la costilla del diafragma -
Pars costalis diaphragmatis - Hendidura esofágica -
Hiato aórtico - Agujero de vena cava -
Foramen venas cavas - Aorta en la ranura aórtica -
Aorta en el hiato aórtico - Parte del lomo del diafragma -
Pars lumbalis diaphragmatis - Pulmones - Pulmo
El diafragma se separa
las cavidades torácica y abdominal
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Causa de una hernia diafragmática
Se puede suponer que varios factores contribuyen al desarrollo de una Hernia diafragmática (hernia de hiato) contribuir.
Factores como:
- Obesidad (obesidad)
- un embarazo
- Estreñimiento (estreñimiento)
- levantamiento pesado
- toser
o - Vómito
aumentar la presión en la cavidad abdominal. Con la edad, la elasticidad del anclaje del tejido conectivo del esófago en el lugar por donde pasa por el diafragma disminuye (Hiato esofágico), de modo que si la presión en la cavidad abdominal aumenta debido a los factores descritos anteriormente, es posible que ya no sea posible evitar que partes del estómago penetren en la cavidad torácica.
Formas de hernia de dos pieles
Existen diferentes tipos de hernia diafragmática.
- Malposición cardiofundal
- Fractura diafragmática axial = hernia por deslizamiento / fractura por deslizamiento (aproximadamente 90%)
- Hernia paraesofágica del diafragma (hernia hiatal)
- Hernias mixtas (fractura mixta)
Malposición cardiofundal
En el kfalla ardiofundal el esófago se abre hacia el esófago en un ángulo más obtuso (ángulo de His, ángulo esofagogastral) estómagopor el estómago en diafragma el ligamento de sujeción se afloja.
Dado que esta forma rara vez se asocia con quejas clínicas, la mala posición cardiofundal es más un hallazgo incidental durante la gastroscopia (Gastroscopia) representan.
Hernia diafragmática axial (hernia de hiato)
La hernia deslizante (hernia diafragmática axial) es la forma más común de hernia de piel doble con alrededor del 90% de los casos.
De esta forma, el área de entrada del estómago (cardias) ingresa a la cavidad torácica a través de la abertura diafragmática del esófago (hiato esófago).
La función del esfínter esofágico inferior (esfínter esofágico) ya no está garantizada y el contenido ácido del estómago puede fluir hacia atrás (reflujo). El síntoma típico es la acidez de estómago.
La hernia deslizante es más común con la edad, por lo que el 50% de las personas mayores de 50 años tienen una hernia de hiato deslizante.
Hernia paraesofágica
los hernia de hiato paraesofágica (hernia diafragmática) se caracteriza porque la zona de entrada del estómago (cardias) está en su posición anatómicamente correcta, es decir ubicado debajo del diafragma dentro de la cavidad abdominal.
También el inferior Esfínter esofágico (esfínter esofágico) está intacto. Sin embargo, otra parte del estómago se vuelve del revés junto al esófago hacia la cavidad torácica.
Esto puede conducir clínicamente a una Sensación de presión en el área del corazón. (especialmente después de comer), dificultad para tragar, eructos de trozos de comida no digeridos y Dificultad para respirar desplazando el pulmón ven.
Como complicación puede ser causado por la constricción de los vasos sanguíneos irritantes Úlcera estomacal hasta la destrucción de tejidos y hemorragias potencialmente mortales.
Fracciones mixtas
Hernias mixtas (fracturas mixtas) son combinaciones de axiales y paraesofágicos Hernia de diafragma y ocurren con más frecuencia que la hernia de hiato paraesofágica pura.
Uno raro Variante extrema es el torácico o también Estómago al revés. Todo el estómago se encuentra en la cavidad torácica.
Síntomas
Una hernia diafragmática a menudo pasa desapercibida durante mucho tiempo y no causa ningún síntoma. En su mayoría son fracturas muy pequeñas que no afectan a ningún otro órgano y por tanto pasan desapercibidas. Los primeros síntomas son principalmente acidez y regurgitación ácida, esto ocurre porque la abertura del diafragma no puede sellar adecuadamente la entrada del estómago. Como resultado, el jugo gástrico regresa al esófago.
Si la abertura de la hernia se ensancha con el tiempo, partes del estómago y el esófago pueden deslizarse a través de la abertura del diafragma y reubicarse en la parte superior del abdomen. Si este es el caso, un Redistribución de los órganos abdominales internos.. Los cambios en las condiciones de presión pueden dañar los órganos que se encuentran por encima del estómago y el diafragma. Eso también puede Dolor en el diafragma para liderar. Los pulmones pueden verse restringidos en su expansión, lo cual es un dificultad para respirar puede desencadenar en el paciente. Estas graves quejas sugieren un tratamiento quirúrgico.
Además, los cambios en las condiciones de presión en la parte superior del abdomen también pueden provocar irritación de los nervios que irrigan el corazón, lo que puede provocar o incluso un tropiezo cardíaco. Corazón acelerado puede conducir. Por regla general, estas quejas son extremadamente molestas pero no ponen en peligro la vida. Sin embargo, en tal caso, se debe considerar urgentemente una operación.
Numerosos nervios corren por el abdomen que transmiten estímulos al cerebro. Con una hernia diafragmática, que en realidad es indolora, el estómago y el esófago pueden penetrar. Esto puede causar irritación a los nervios presentes en esta área del abdomen. Esta estimulación nerviosa se puede transmitir a partes del cuerpo que están lejos del lugar de origen real. Con una gran hernia diafragmática asociada Desplazamiento de órganos por tanto, también puede suceder que se sienta dolor o una sensación de malestar en la zona de la espalda. De forma errónea, el paciente inicialmente piensa que las causas están en la propia espalda y de hecho resulta muy difícil inferir una hernia diafragmática a partir del dolor de espalda. A menudo pasan muchas semanas, meses y exámenes antes de que el diafragma sea preseleccionado como la causa.
Diagnóstico de hernia diafragmática.
El diagnostico Hernia de diafragma puede a través de un Gastroscopia o por un radiografía con papilla (procedimiento en el que el paciente ingiere papilla que contiene medio de contraste) en posición de cabeza hacia abajo y prensa abdominal.
terapia
los Hernia de hiato axial (hernia diafragmática axial) solo se usa para quejas como Reflujo / acidez de estómago medicación, generalmente con Inhibidores de la bomba de protones, tratado. Estos reducen la acumulación de ácido en el estómago.
los hernia paraesofágica Y la forma mixta también es una indicación para la cirugía debido al riesgo de complicaciones potencialmente mortales, incluso sin síntomas clínicos.
La llamada gastropexia transabdominal se realiza como un procedimiento quirúrgico, mediante el cual el estómago se devuelve completamente a la cavidad abdominal y finalmente se fija a la pared abdominal.
Técnicas quirúrgicas
En algunos casos, el tratamiento puede ser conservador, es decir, no se requiere cirugía por el momento y la gente espera y ve. Esto se hace principalmente cuando la hernia diafragmática no causa mayores molestias. En el caso de problemas de salud, se debe realizar una operación de hernia. Existen varias técnicas quirúrgicas que se utilizan hoy en día para el tratamiento de las hernias.
- laparoscopia
Como regla general, hoy en día se realiza una operación diafragmática por vía laparoscópica, es decir, una gran incisión abdominal como solía realizarse en el pasado solo es necesaria en casos excepcionales, p. Ej. si la visibilidad bajo la técnica de ojo de cerradura es demasiado pobre o si las condiciones anatómicas no permiten la cirugía laparoscópica. Durante la operación laparoscópica de una hernia diafragmática, se realizan 2-3 pequeñas incisiones en la parte superior del abdomen, a través de las cuales se insertan instrumentos en el abdomen. También se utiliza una cámara que muestra al cirujano la vista exterior en un monitor.
- Gastropexia
También es posible fijar el estómago a la pared abdominal anterior. Esta acción se llama gastropexia y evita que el estómago cambie de posición. La duración de esta operación, que hoy en día se realiza muy a menudo en cirugía general, es de entre 30 minutos y 1,5 horas.
El acceso, la visibilidad, la técnica quirúrgica seleccionada y el estado del paciente son determinantes para la duración de la operación. Por ejemplo, una operación en un paciente con sobrepeso que también tiene muchas comorbilidades tomaría más tiempo que en una persona atlética joven. La cirugía de ojo de cerradura suele tardar un poco más que la cirugía de abdomen abierto, pero en cualquier caso tiene un mejor resultado estético al final. Ambos procedimientos quirúrgicos tienen la misma tasa de éxito. En ocasiones también puede suceder que el cirujano inicie la operación con una técnica quirúrgica mínima, pero luego cambie a una técnica quirúrgica abierta por motivos de visibilidad o complicaciones.
El problema más común de una hernia diafragmática es que el estómago se desliza a través de la hernia. En una operación de hernia, la hernia se puede estrechar para que el estómago ya no pueda deslizarse hacia arriba. Sin embargo, también se puede colocar una especie de manguito hecho con partes del esófago alrededor del cuello del estómago. Esto extiende la parte superior del estómago, lo que también evita que el estómago se deslice hacia arriba. Esta medida quirúrgica también se conoce como funduplicatura y ahora es la técnica quirúrgica más exitosa para tratar la enfermedad por reflujo. Dado que una hernia diafragmática siempre puede ir de la mano con el reflujo, a menudo se prefiere esta técnica quirúrgica.
La operación de una hernia diafragmática siempre se realiza bajo anestesia general. Después del procedimiento, el paciente se coloca en la estación de monitoreo por un corto tiempo, luego de lo cual llega a la sala normal. Luego, el paciente debe estar de baja por enfermedad durante 1-2 semanas. Dependiendo de la actividad profesional, debe tener cuidado de no levantar pesos pesados durante las próximas 4-6 semanas. Además, se debe evitar el ejercicio durante los próximos 14 días. La prensa abdominal tampoco debe usarse demasiado durante este tiempo.
Hacer ejercicio con una hernia diafragmática
El ejercicio puede desencadenar una hernia diafragmática. Particularmente cuando los pacientes tienen tejido conectivo débil, las hernias diafragmáticas pueden aumentar en ciertos deportes. Muy a menudo, los deportes de peso pesado provocan una hernia de hiato. Estos incluyen levantamiento de pesas, lanzamiento de peso y culturismo. Dependiendo de la constitución y el estado del tejido conectivo, también se puede utilizar en otros deportes, p. Ej. Deportes de pelota o atletismo, hasta el desarrollo de una hernia diafragmática.
Un tratamiento conservador de una hernia diafragmática generalmente conduce al hecho de que la apertura de la hernia pronto se agranda y causa molestias si se continúan ciertos deportes. En presencia de una hernia diafragmática y sin cambios en el estilo de vida deportivo, inevitablemente se producirán síntomas de molestias. En este caso, definitivamente se debe considerar la cirugía para la hernia diafragmática. Después de la operación, el deporte que la desencadenó no debe practicarse durante al menos 6-8 semanas. Si se han realizado deportes con pesas, se debe considerar seriamente suspenderlos por completo, ya que puede ocurrir una nueva pausa incluso después de una operación. Si este es el caso, es necesaria otra operación, que es un poco más difícil que la primera operación. Se coserá una red de plástico en la abertura de la hernia como componente estabilizador adicional, de modo que el cierre sea más estable y no puedan deslizarse órganos abdominales.
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