Quimioterapia para el cáncer de mama
Introducción
Hay varias opciones de terapia para pacientes con cáncer de mama.
Qué tipo de terapia o qué combinación de varias formas de terapia es más adecuada para el paciente respectivo varía mucho y debe aclararse individualmente para cada caso individual.
En principio:
- quimioterapia
- Irradiación
- Terapia hormonal
y o - una operación disponible.
La terapia que elija el médico depende de varios factores, incluida la edad de la mujer y si tuvo o no su último período menstrual, el tamaño del tumor, ciertas propiedades tisulares del tumor, la extensión de la metástasis (diseminación) del tumor y el estado del receptor hormonal. .
Leer más sobre el aquí Terapia para el cáncer de mama.
Tipos de quimioterapia
La quimioterapia se usa de dos formas diferentes. Ya sea como parte de una terapia llamada adyuvante o neoadyuvante. Adyuvante significa que la terapia primaria se administra primero, generalmente cirugía, seguida de quimioterapia para prevenir recurrencias.
En la terapia neoadyuvante, lo primero que se realiza es la quimioterapia para encoger el tumor con el fin de tener mejores posibilidades con la terapia real, es decir, la operación.
¿Cuándo recibe quimioterapia antes de la operación?
La quimioterapia antes de la operación solo se realiza en ciertos casos. Se habla de un "quimioterapia neoadyuvante". El objetivo aquí también es curar el cuerpo del cáncer. En estos casos, sin embargo, el tumor es de tal naturaleza o tamaño que una operación con extirpación completa no es posible de inmediato. Por tanto, la quimioterapia neoadyuvante debe atacar y encoger el tumor para que la operación se pueda realizar con mayor facilidad.
La quimioterapia neoadyuvante también puede ser útil para pacientes que desean preservar sus senos. Aquí, el tumor se puede reducir antes de la operación para que ya no sea necesaria la extirpación completa de la mama.
Al mismo tiempo, se ha demostrado que la quimioterapia neoadyuvante reduce el riesgo de recaída después de la operación. La quimioterapia antes de la operación puede eliminar las pequeñas células infectadas antes de que se propague más. El proceso es similar a la quimioterapia posoperatoria. Aquí también se combinan varios agentes quimioterapéuticos, que se administran en diferentes ciclos con pausas.
¿Cuándo recibe quimioterapia después de la operación?
La quimioterapia después de la operación también se llama "quimioterapia adyuvante" designado. Adyuvante significa "apoyo". Se utiliza después de una operación exitosa para detectar y combatir las células cancerosas residuales que han pasado desapercibidas en el cuerpo.
Incluso si el tumor se ha eliminado por completo para el ojo humano, las células infectadas individuales permanecen localmente en el tejido, en los sistemas linfáticos o en la circulación del cuerpo y pueden asentarse y Metástasis (Tumores hijas).
Lea más sobre esto en: Metástasis en cáncer de mama
La quimioterapia combate estas células restantes en todo el cuerpo lo mejor que puede y, por lo tanto, aumenta notablemente la probabilidad estadística de supervivencia.
Al comienzo de la quimioterapia, las células tumorales deben analizarse cuidadosamente para encontrar el remedio más adecuado para ellas y preservar las células corporales restantes. Dado que los agentes quimioterapéuticos siempre actúan contra las células sanas del cuerpo, se producen los efectos secundarios típicos de la quimioterapia.
Varios estudios han demostrado que la quimioterapia adyuvante puede reducir significativamente el riesgo de recaída.
¿Cuándo puedo evitar la quimioterapia para el cáncer de mama?
El uso de la quimioterapia se basa en grandes estudios científicos que han examinado las probabilidades de supervivencia y recuperación a través de diversas medidas terapéuticas. Por tanto, la quimioterapia tiene un efecto positivo sobre las posibilidades de recuperación en muchos casos.
La quimioterapia solo puede omitirse en pacientes que tienen un cáncer de mama en una etapa muy temprana sin diseminación a órganos o ganglios linfáticos y que han tenido una operación exitosa.
También existen ciertas propiedades del tumor. Después de la extirpación, esto puede examinarse en busca de ciertas estructuras celulares, que entre otras cosas influyen en la denominada "tasa de recurrencia", es decir, la probabilidad de una recaída después de la extirpación del tumor.
Lea también: Recurrencia del cáncer de mama
Estas estructuras celulares también influyen en la terapia y el tipo exacto de agente quimioterapéutico. La edad de la persona afectada también influye en la decisión terapéutica. Las mujeres jóvenes pueden experimentar complicaciones de fertilidad a largo plazo debido a la quimioterapia.
Puede leer más sobre estas estructuras celulares y cómo se pueden extraer en nuestro artículo. Muestras de tejido en cáncer de mama.
¿Cuánto tiempo dura la quimioterapia para el cáncer de mama?
Hay varias formas de quimioterapia que se usan para tratar el cáncer de mama. Todos tienen diferentes objetivos y se implementan en diferentes momentos.
La quimioterapia más común y típica comienza inmediatamente después de la operación. Su duración puede variar, pero suele realizarse en un máximo de 15 semanas.
La duración varía con
- la condición del paciente,
- la dosis de quimioterapia,
- la cantidad de regalos diferentes ("ciclos")
- y los descansos intermedios.
La quimioterapia después de la operación incluye alrededor de 4-6 ciclos. Un ciclo contiene una determinada dosis de medicamento que se administra al paciente en un día o unos días. A esto le sigue un descanso, durante el cual el tratamiento surte efecto y el cuerpo puede recuperarse de los efectos secundarios.
Esto puede llevar de días a semanas y ayuda al cuerpo a recuperarse de los rigores de la terapia.
Algunos citostáticos (medicamentos que inhiben el crecimiento celular) solo funcionan en las células cancerosas que se encuentran en una determinada fase de su desarrollo. El ciclo de tratamiento también es una ventaja aquí, ya que aumenta la probabilidad de "atrapar" el tumor en la fase correcta.
La quimioterapia generalmente se administra a través de las venas (intravenoso, i.v.) administrado, para lo cual la creación de un puerto puede resultar útil. Las variantes con quimioterapia como tableta también son posibles hoy.
Dependiendo del éxito de la terapia, el estado de salud del paciente y la gravedad de los efectos secundarios, la quimioterapia también se puede realizar de forma ambulatoria. Esto significa que los pacientes pueden irse a casa durante el descanso entre ciclos.
También lea nuestro artículo sobre eso Posibilidades de recuperación en el cáncer de mama
¿Cuáles son las posibilidades de éxito de la quimioterapia?
El propósito de la quimioterapia es eliminar las células que quedan en el tumor después de la operación y así aumentar las posibilidades de recuperación. Hablando estadísticamente, la quimioterapia puede aumentar la vida útil real y la probabilidad de supervivencia, por lo que todavía se recomienda en el tratamiento. La decisión individual a favor o en contra de la quimioterapia aún debe depender de factores personales.
Los diferentes tipos de cáncer de mama pueden responder de manera muy diferente a la quimioterapia. Algunas variantes celulares son casi resistentes a los fármacos habituales. Para ello, las células se analizan cuidadosamente antes del inicio de la terapia. Los deseos individuales también deben tenerse en cuenta en la decisión.
Incluso si la quimioterapia aumenta la probabilidad de cura en un pequeño porcentaje, los efectos secundarios de la quimioterapia son motivo suficiente para que algunos pacientes no lleven a cabo la terapia.
También puede encontrar más información sobre las posibilidades de cura para el cáncer de mama en nuestro artículo. Pronóstico en cáncer de mama
Administración de fármacos quimioterápicos
Los fármacos citotóxicos generalmente se administran en una vena, es decir, por infusión. Esto permite que se distribuyan bien en la sangre y, por lo tanto, por todo el cuerpo y también matar las células tumorales donde aún no se han descubierto.
Algunas preparaciones también están disponibles en forma de tabletas. Esta ingesta oral tiene la ventaja de que los pacientes se ahorran los frecuentes viajes al hospital y las intervenciones invasivas en las venas, pero los estudios actuales sugieren que la terapia con citostáticos orales solos no es tan eficaz como la terapia de infusión.
Dado que los medicamentos de quimioterapia son a menudo medicamentos que irritan fuertemente las venas periféricas, al paciente a menudo se le administra un llamado PORT.
¿Qué es un puerto?
Un puerto es un acceso venoso central que se puede crear quirúrgicamente, especialmente para el cáncer, pero también para otras enfermedades crónicas. El puerto tiene una pequeña cámara que se encuentra debajo de la piel y se puede usar para infusiones rápidas, medicamentos o extracciones de sangre.
En el caso de estancias hospitalarias cortas, se puede insertar un catéter venoso central normal, el denominado "CVC". Esto aumenta el riesgo de infección después de más de 10 días y las conexiones están fuera del cuerpo, por lo que no es práctico para un uso prolongado.
Lea más sobre esto en: Catéter venoso central
La creación del puerto es más difícil, pero el puerto se puede utilizar durante varios años. En casos excepcionales, el puerto permanece en el cuerpo hasta cinco años.
Cada vez que un paciente es hospitalizado, el puerto puede perforarse a través de la piel y, en adelante, utilizarse para extracciones de sangre, infusiones y quimioterapia. Debido a que el puerto está debajo de la piel, se reducen las complicaciones. Sin embargo, en casos raros, pueden ocurrir infecciones o trombosis del puerto y la cámara. También pueden producirse lesiones en la pleura o los pulmones cuando se crea o se extrae el puerto.
Sin embargo, en general, el sistema de puertos asegura que siempre sea posible un acceso venoso rápido y bueno, y que la medicación se pueda administrar de forma segura y sencilla en emergencias o durante la quimioterapia.
Lea más sobre este tema en: Puerto
Efectos secundarios de la quimioterapia
Hay muchos efectos secundarios asociados con la quimioterapia, pero ahora se pueden controlar relativamente bien con varios medicamentos.
Dado que los citostáticos no son completamente específicos para las células tumorales, siempre dañan el propio tejido del cuerpo, particularmente aquellas células que, como las cancerosas, se dividen rápidamente. Estos incluyen las células ciliadas, razón por la cual los pacientes sufren pérdida de cabello, las células del tracto gastrointestinal, que a menudo provocan náuseas, diarrea y vómitos, y las células del sistema de defensa del cuerpo, lo que hace que los afectados sean más susceptibles a las infecciones. Como medida preventiva, siempre se administra un medicamento contra los vómitos y las náuseas, como Ondansetron.
Además, existen quejas inespecíficas, como falta de concentración, cansancio y agotamiento o pérdida de apetito. Estos efectos secundarios pueden ocurrir directamente después de la terapia o incluso días o meses después y generalmente son solo temporales.
Si aparecen efectos secundarios y, de ser así, cuáles y en qué medida, varía de un paciente a otro y es difícil de predecir con anticipación.
Lea más sobre esto en nuestro sitio web. Efectos secundarios de la quimioterapia para el cáncer de mama.
Perdida de cabello
La caída del cabello es un efecto secundario que se puede esperar con casi todos los tratamientos de quimioterapia. La caída del cabello también muestra que la quimioterapia está funcionando. La mayoría de los medicamentos de quimioterapia se dirigen a las células que se dividen y multiplican rápidamente. Además de las células cancerosas, que a menudo crecen con especial rapidez debido a defectos en la división celular, también se ven afectadas las células de la raíz del cabello.
Las células productoras de sangre y las células inmunitarias también pueden verse afectadas, ya que se dividen con la misma rapidez. Después del tratamiento, las células de la raíz del cabello se recuperan y vuelve el crecimiento normal del cabello.
Lea también: Crecimiento del cabello después de la quimioterapia.
¿Cuáles pueden ser los efectos a largo plazo de la quimioterapia?
Además de los efectos secundarios típicos como la caída del cabello, los vómitos y una mayor susceptibilidad a las infecciones, también pueden ocurrir complicaciones a largo plazo.
Particularmente con las mujeres jóvenes, es necesario sopesar ciertos riesgos a largo plazo. Si la mujer desea tener hijos, debe ser informada sobre posibles daños en los ovarios y limitaciones en la fertilidad. Después de la quimioterapia, el ciclo menstrual puede detenerse por completo y la menopausia puede ocurrir antes.
Otros efectos a largo plazo también dependen del agente quimioterapéutico individual. Varias sustancias pueden ser muy dañinas durante el embarazo o incluso atacar el corazón y dañar el músculo cardíaco. El medicamento rara vez puede causar cáncer de sangre al cambiar las células productoras de sangre.
Lea más sobre esto en: Efectos secundarios de la quimioterapia para el cáncer de mama
Polineuropatía
Una rara complicación a largo plazo de la quimioterapia es el desarrollo de una Polineuropatía, es decir, daño a varios nervios. Los medicamentos de quimioterapia típicos que pueden causar esto son Capecitabina y Taxanos.
Pueden atacar y dañar los nervios fuera del cerebro. El daño inicialmente puede provocar hormigueo, alteraciones sensoriales y entumecimiento en brazos y piernas. Más tarde, puede producirse incluso una parálisis completa de los músculos de las extremidades.
Lea nuestro artículo principal sobre esto. Polineuropatía
Citostáticos
El objetivo de la quimioterapia es matar tantas células cancerosas como sea posible en el cuerpo y, al mismo tiempo, proteger el propio tejido del cuerpo lo mejor posible. Los medicamentos que se utilizan en la quimioterapia contra el cáncer de mama se denominan citostáticos.
Para obtener más información sobre citostáticos, lea también nuestro artículo ¡Citostáticos!
Grupos de citostáticos
Hay muchos grupos diferentes de citostáticos, todos los cuales tienen diferentes puntos de partida. Sin embargo, lo que todos tienen en común es que evitan que las células tumorales se multipliquen. Desafortunadamente, la mayoría de estos medicamentos no pueden diferenciar suficientemente entre las células cancerosas y las células del cuerpo y, por lo tanto, generalmente atacan a las células que se dividen rápidamente, que es donde se producen la mayoría de los efectos secundarios de la terapia con citostáticos.
Dos grupos de citostáticos son particularmente populares en el cáncer de mama:
- Antraciclinas y
- Taxanos.
Las antraciclinas alteran la estructura del ADN de las células tumorales y, por tanto, dañan su información genética. Como resultado, la célula ya no puede dividirse correctamente.
Ejemplos de esto son las drogas Doxorrubicina y Epirubicina.
Los taxanos generalmente se administran cuando se han encontrado metástasis en los ganglios linfáticos de la axila, a menudo además de las antraciclinas.
Ellos también intervienen en el proceso de división de las células cancerosas. Esto sucede porque los llamados husos celulares se ven alterados en su tarea de dividir el material genético de manera equitativa entre las dos células hijas durante la división celular. Además, dañan directamente el genoma y la pared celular del tumor. Representantes importantes de este grupo son paclitaxel y docetaxel.
Lea también nuestra página Sustancias utilizadas en quimioterapia.
Terapia mono o combinada
A menudo, se combinan diferentes citostáticos en la terapia para atacar el cáncer de mama con la mayor fuerza posible. Sin embargo, esto también significa una mayor carga para el resto del cuerpo del paciente.
Por esta razón, especialmente en el caso de tumores en la etapa avanzada, a veces se elige la monoterapia, es decir, la terapia con un solo ingrediente activo, para garantizar que el resto del cuerpo se salve.
