El síndrome de pérdida de LCR
definición
El síndrome de pérdida de LCR es una enfermedad cada vez más frecuente que se presenta principalmente por la denominada cefalea ortostática. Esta se caracteriza por el hecho de que el dolor aumenta significativamente al estar de pie, pero se vuelve mucho más leve o desaparece por completo al estar acostado. La causa de estos síntomas es la pérdida de agua nerviosa, que irrita las meninges. Hay muchos otros nombres para esta afección, como síndrome de baja presión del LCR, hipolicuorrea, hipotensión intracraneal espontánea, etc. que se centran en diferentes aspectos de la afección.
La frecuencia de la enfermedad se da en 5 de cada 100.000 pacientes recién infectados y, por lo tanto, no es tan rara como muchos médicos sospechan. Las mujeres se ven afectadas aproximadamente el doble de frecuencia que los hombres en promedio.
Los síntomas
El síntoma principal del síndrome de pérdida de LCR es el llamado dolor de cabeza ortostático, que se caracteriza por un empeoramiento del dolor al estar de pie. Esto ocurre, aunque con intensidad variable, en todos los pacientes durante el curso de la enfermedad. La intensidad de este dolor varía desde un tirón leve a moderado en el cuello hasta un severo dolor de cabeza y dolor de cuello.
Además del dolor, pueden aparecer otros síntomas, dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Estos incluyen náuseas, mareos, sensibilidad a la luz y al ruido, pero también deficiencias neurológicas más graves, como problemas de visión o audición. Si no hay un tratamiento rápido de la pérdida de LCR, esto puede conducir en última instancia a una pérdida del conocimiento.
El dolor de cabeza en el síndrome de pérdida de LCR
Los dolores de cabeza que ocurren como parte de un síndrome de pérdida de LCR se describen como ortostáticos y, por lo tanto, muestran una dependencia de la posición del cuerpo. Si bien casi no hay quejas al estar acostado, la intensidad del dolor aumenta significativamente al estar de pie o sentado.
Este fenómeno se debe a la mayor pérdida de LCR mientras se está de pie. Dado que el cerebro y la médula espinal normalmente "nadan" en este LCR, la pérdida de este líquido hace que el tejido se hunda. Sin embargo, dado que las meninges están fijadas a estructuras óseas, se produce una fuerza de tracción, que se percibe como un fuerte dolor de cabeza. El dolor suele afectar a toda la cabeza y a menudo se extiende al cuello.
Obtenga más información sobre el tema aquí: El dolor de cabeza.
Las razones
Nuestro cerebro y médula espinal están constantemente rodeados de agua nerviosa, el llamado licor. Sobre todo, tiene una función protectora, ya que puede prevenir los efectos de pellizco o presión sobre el tejido.La formación y descomposición de este licor es un proceso continuo. Alrededor de 500 ml de este líquido se forman y se descomponen nuevamente todos los días. El sistema nervioso y el licor están rodeados por el sistema cerrado de las meninges.
Un síndrome de pérdida de LCR se produce cuando se pierden grandes cantidades de este líquido a través de la denominada fístula de LCR. El término fístula de licor se refiere a todos los defectos que permiten que el licor se escape de las meninges circundantes. A menudo, estos ocurren en forma de pequeños desgarros en las meninges de la médula espinal, lo que luego conduce a la pérdida de LCR. Esta pérdida ahora se intensifica, especialmente al estar de pie, ya que la gravedad empuja el licor hacia abajo y, por lo tanto, puede drenar cada vez más por la pequeña grieta. No existe tal presión cuando está acostado, por lo que solo pueden fluir cantidades muy pequeñas.
La pérdida de líquido cefalorraquídeo provoca ahora un hundimiento del tejido cerebral, lo que provoca tensión en las meninges, que se percibe como un dolor de cabeza. La fuerza muy variable de este dolor de cabeza depende en gran medida del tamaño de la grieta. Si tiene solo 1 milímetro de tamaño, los afectados solo informan dolores de cabeza leves que empeoran al estar de pie. En el caso de defectos grandes, por otro lado, los pacientes a menudo ya no pueden levantarse o levantar la cabeza con dolor.
Descubra todo sobre el tema aquí: El agua nerviosa.
El diagnostico
El cuadro clínico de la enfermedad por sí solo puede dar a los médicos examinadores una indicación clara de la presencia de un síndrome de pérdida de LCR. Dependiendo de la extensión de esta pérdida, además de fuertes dolores de cabeza, pueden ocurrir problemas de visión o de conciencia. En la mayoría de los casos, este cuadro clínico conduce a una rápida implementación de un procedimiento de imagen, generalmente una resonancia magnética.
Con la ayuda de este examen, por un lado se puede mostrar el licor filtrado, pero también la "flacidez" del cerebro. Además, los espacios internos del líquido cefalorraquídeo del cerebro están claramente reducidos.
Sin embargo, a menudo es más complicado buscar la grieta, lo que a menudo es muy difícil de visualizar en las imágenes y requiere un radiólogo experimentado y, a menudo, el uso de otras medidas de diagnóstico como la ecografía o una punción lumbar.
Resonancia magnética de la columna lumbar
Como parte del diagnóstico del síndrome de pérdida de LCR, en casi todos los casos se realiza una resonancia magnética de la columna lumbar (columna lumbar). Si la enfermedad está presente, se pueden mostrar algunos signos innovadores. Por un lado, a menudo se puede detectar una acumulación de licor fuera de las meninges, lo que hace muy probable la presencia de una fístula de licor. A menudo también es detectable una congestión de las venas de las meninges.
En algunos casos, también se puede mostrar la fístula de licor, incluso si generalmente se usan otros métodos de imagen.
Obtenga más información sobre el tema aquí: Resonancia magnética de la columna lumbar.
El tratamiento
El tratamiento del síndrome de pérdida de líquido cefalorraquídeo es un llamado esquema paso a paso En la mayoría de los casos, primero se lleva a cabo un intento de tratamiento conservador, esperar y observar con reposo en cama durante 3 días. No es raro que la fístula de LCR se cierre espontáneamente durante este período.
Si este no es el caso, en el siguiente paso se lleva a cabo el llamado parche de sangre lumbar. En este procedimiento, se inyecta una mezcla de sangre autóloga y agente de contraste radiopaco en el espacio alrededor de las membranas de la médula espinal (espacio epidural). Esta acumulación de líquido presiona ahora el defecto abierto causal de la piel de la médula espinal y en muchos casos conduce a una regresión completa de los síntomas. La posición correcta del líquido inyectado se asegura mediante una radiografía. La realización de este procedimiento suele ser sencilla y se puede realizar en la sala.
En los casos en los que esta opción de tratamiento no ha podido lograr la ausencia de síntomas, la intervención quirúrgica está ahora disponible como última opción de tratamiento. Esto generalmente se realiza mediante microcirugía y el desgarro se cierra con una costura o adhesivo. En casos muy graves de síndrome de pérdida de LCR y síntomas que ya son graves al principio, la cirugía puede utilizarse como primera opción de tratamiento. En la mayoría de los casos, se pueden esperar síntomas inmediatamente después de la operación.
¿Cuándo necesitas un parche de sangre?
Los parches de sangre se utilizan siempre cuando, después de un reposo en cama adecuado, la fístula de LCR no se ha cerrado espontáneamente. A menudo se da preferencia a este procedimiento sobre las medidas quirúrgicas debido a su implementación simple y tasas de complicaciones extremadamente bajas. Una mezcla de sangre autóloga, extraída de la vena, y medio de contraste para rayos X sirve como parche de sangre. Este último permite un control de posición posterior del parche de sangre.
La tasa de reclamación para esta forma de tratamiento es de alrededor del 85%. En caso de falta de respuesta, el procedimiento se puede repetir varias veces. Además del parche de sangre lumbar, en el que se llena todo el espacio epidural (espacio en la médula espinal), es posible una aplicación más local de esta terapia. Sin embargo, esto requiere una localización exacta del defecto.
La duración
La duración del síndrome de pérdida de LCR puede variar significativamente. Si bien los pacientes con efectos menores debido a los síntomas leves no buscan ver a un especialista hasta pasados unos días, la enfermedad es mucho más aguda en muchos pacientes, lo que a menudo resulta en hospitalización. En la mayoría de los casos, el cuadro clínico se diagnostica rápidamente y se buscan las medidas de tratamiento necesarias.
Dependiendo de la respuesta a las diversas formas de terapia, la duración promedio de la enfermedad es de 3-5 días. Si no se trata, el curso de la enfermedad puede ser significativamente más largo y los síntomas se vuelven cada vez más pronunciados.
Pronóstico
El pronóstico del síndrome de pérdida de LCR es muy bueno. Varias opciones de terapia operatoria y no operatoria están disponibles para el tratamiento de la enfermedad, que muestran tasas de reclamaciones de buenas a muy buenas.
Además, las tasas de complicaciones de las opciones de tratamiento deben evaluarse como bajas y los síntomas suelen desaparecer rápidamente después de responder a la terapia.
