Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis.

Sinónimos en un sentido más amplio

Terapia de apendicitis, tratamiento de apendicitis, diagnóstico de apendicitis

Introducción

Diagnosticar la apendicitis puede ser un desafío incluso para un médico experimentado. Los síntomas no siempre son tan claros y hay algunos diagnósticos que se presentan con síntomas similares (diagnósticos diferenciales). La posición variable del apéndice (apéndice) también representa un problema de diagnóstico.
Una vez que se establece el diagnóstico, se puede considerar la terapia adecuada.

Diagnóstico de apendicitis.

El examen fisico

En la conversación médico-paciente (anamnesis) cabe preguntarse si ha existido el desplazamiento típico del dolor desde el abdomen medio hacia el abdomen inferior derecho.

Sin embargo, lo más importante son los resultados del examen físico, en el que algunos métodos de examen pueden ser innovadores.

• El dolor por presión en la parte inferior derecha del abdomen es el hallazgo clave más importante. Con el dolor máximo en el punto McBurney y / o punto Lanz. El punto McBurney está ubicado en el tercio externo entre la espina ilíaca superior anterior derecha (espina iliaca anterior superior) y el ombligo. El punto de Lanz está en el tercio derecho de la línea entre las dos espinas ilíacas superiores frontales.

• El signo de Blumberg es el dolor al soltar el lado izquierdo (contralateral) del abdomen. La parte inferior izquierda del abdomen se presiona lentamente y luego se vuelve a soltar rápidamente.

• Si limpia el colon en la dirección del ciego, puede provocar dolor, que se denomina signo de rovsing.

• Si el peritoneo ya está afectado, puede notar un aumento de la tensión de la defensa muscular (Défense musculaire) cuando siente el abdomen.

• Un dolor de golpe (dolor de percusión) en el triángulo entre la espina ilíaca anterior derecha (espina ilíaca anterosuperior), el ombligo y la sínfisis púbica, el llamado triángulo de Sherren, es de particular importancia.

• Al escuchar (auscultar) el abdomen con el estetoscopio, inicialmente se notan ruidos intestinales vívidos cuando comienza la inflamación. Los ruidos intestinales se silencian a medida que se desarrolla la peritonitis, puede desarrollarse una parálisis intestinal refleja con amenaza de obstrucción intestinal (íleo).

• En el curso posterior de una peritonitis complicada, hay dolor ocasional al palpar el recto con el dedo (tacto rectal). Este fenómeno sugiere un absceso o acumulación de líquido inflamatorio en la pelvis.

• La temperatura corporal debe medirse tanto en la axila (axila) como en el recto. El 50% de los pacientes presentan una diferencia axilar-rectal de 1-0,8 ° C.

• Los signos del psoas aparecen cuando el apéndice se encuentra sobre el músculo ileopsoas, es decir, detrás del apéndice (retrocecal). En este caso, doblar la pierna en la articulación de la cadera contra una resistencia es doloroso.

• Con el signo de Chapman, el paciente siente dolor al incorporarse desde una posición sentada.

Leer más sobre el tema: Pruebas para detectar apendicitis

Ilustración de apendicitis

1. Apéndice -
   Intestino ciego
2. Colon, parte ascendente -
   Colon ascendente
3. Parte final del íleon -
   Íleon, pars terminalis
4. Tira de cinta gratis -
   Taenia libera
5. Apéndice -
   Apéndice vermiforme
   
   Inflamación del apéndice -
   Apendicitis
   
   A - Etapa catarral
   (El apéndice es
   hinchado, enrojecido
   y doloroso)
   
   B - Estadio seropurulento
   (Etapa de transición entre A y C)
   
   C - Etapa destructiva
   - Apendicitis ulceroflegmonosa -
   La membrana mucosa muestra úlceras.
   Inicio de la destrucción de tejidos
   - Apendicitis empiematosa -
   Formas de pus en el apéndice
   - Apendicitis gangrenosa -
   El apéndice muere lentamente.
   Se desarrolla gangrena
   (Destrucción de tejidos)

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

Valores de laboratorio

En el análisis de sangre debe prestar especial atención a la Valores de inflamación respeto, piensa muy bien. Estos valores incluyen los glóbulos blancos (leucocitos), que aumentan en el cuerpo cuando se produce una infección ( >12.000 Células / µl de sangre (Leucocitosis). El grado de leucocitosis no siempre se correlaciona con la urgencia de la enfermedad. El recuento de glóbulos blancos puede aumentar con especial rapidez en los niños pequeños y puede ser muy bajo o incluso ausente en las personas mayores.
Esto sirve como un parámetro adicional Proteína C-reactiva (Valor de CRP). La PCR producida por el hígado es la denominada Proteína de fase aguda y aumenta drásticamente las infecciones virales y especialmente bacterianas.

A un causa urológica (p.ej .: Cistitis), que pueden estar asociados con síntomas similares, siempre deben excluirse Tiras reactivas de orina (Urostix) desplegar.

Lea más información sobre el tema: Niveles de inflamación en sangre.

Ecografía

Con la ecografía (ultrasonido), los órganos abdominales se pueden evaluar de forma no invasiva (sin daño físico) y sin exposición a radiación. Primero, el transductor envía ondas ultrasónicas que son absorbidas o reflejadas por los diversos tipos de tejido que encuentra. Por otro lado, el transductor vuelve a recibir estas ondas reflejadas, que se convierten en impulsos eléctricos y se muestran en una pantalla en diferentes niveles de gris. La representación del apéndice en la ecografía es particularmente difícil y debe estar en manos de un examinador experimentado. Los dispositivos actuales tienen una alta resolución, lo que permite diagnosticar la apendicitis en un porcentaje muy alto. El examen a veces es difícil porque el apéndice tiene una posición particularmente variable y a menudo está cubierto por gases intestinales que se encuentran en el apéndice y el intestino delgado. El examinador tiene que "apartar" la capa de aire con presión constante y mucha paciencia. Un apéndice sano tiene un diámetro de aproximadamente 6 mm y tiene tres capas. Un apéndice inflamado parece hinchado y mide más de 8 mm. Si el diámetro del apéndice está entre 6 y 8 mm, se deben realizar controles ecográficos repetidos para detectar rápidamente cualquier deterioro de los hallazgos. Otros indicios de inflamación son un borde de líquido alrededor del apéndice, aumento del flujo sanguíneo a la pared del apéndice, dolor a la presión y un apéndice incompresible con presión dirigida. El signo más característico, sin embargo, es la "escarapela" (el apéndice actúa como un blanco en sección transversal), que aparece cada vez más descolorido y menos hipoecoico (más oscuro) a medida que avanza la enfermedad. El diagnóstico confiable de un absceso peritifilítico es particularmente importante. La pared intestinal aparece destruida (destruida) y aparecen cavidades hipoecoicas.

Leer más sobre el tema: Ecografía del abdomen

roentgen

Si tiene dolor abdominal intenso y repentino (Abdomen agudo) una radiografía del abdomen no puede diagnosticar directamente la inflamación del apéndice, pero puede descartar complicaciones. Sin embargo, una radiografía puede mostrar ciertos signos de apendicitis. Entonces uno puede ser fuerte más aireado apéndice (Meteorismo dentudo) Con Niveles de liquido ser una pista importante en la parte inferior derecha del abdomen. Si el apéndice se encuentra detrás del apéndice (posición retrocecal) y Co-ignición del Cáscara (Fascia) de Músculo Ileopsoas puede él Sombra de borde de psoas en la radiografía en comparación con el lado opuesto. Si la peritonitis es muy avanzada y difusa, la aparición de parálisis intestinal (Paraytic IIeus) presente, con asas intestinales altamente aireadas y niveles de líquidos. Estos espejos son creados por líquido permanente en las asas intestinales, sobre las cuales un cavidad aireada surge. Las cavidades aparecen como semicírculos oscuros en la imagen de rayos X. Si ya hay un absceso se ha formado, posiblemente se pueda adivinar un nivel de líquido dentro del absceso que no está rodeado por la pared intestinal (extraintestinal).

Terapia para la apendicitis

La única terapia causal para la apendicitis es esta extirpación quirúrgica del apéndice (Apendectomía). Lo más importante es confirmar el diagnóstico rápidamente o al menos tener una sospecha fundamentada para que la operación se pueda realizar en las 48 horas siguientes al inicio de los síntomas. El médico primero obtendrá uno Licencia de comida (Dieta cero) y el nutrición acerca de vena (parenteral). El enfriamiento de la parte inferior del abdomen con un "Burbuja de hielo " puede proporcionar alivio y el regalo de Antibióticos (Los medicamentos que matan las bacterias antes de la cirugía reducen el riesgo de propagación de bacterias.

Hay dos opciones para la extirpación quirúrgica del apéndice:

1. Apendicectomía abierta:

El abordaje más común para una apendicectomía es Corte alternativo. Este corte va en diagonal desde la parte superior derecha hasta la parte inferior izquierda en la parte inferior derecha del abdomen.
Después de la incisión en la piel, primero se encuentra el apéndice y se muestra el apéndice. El apéndice es así Intestino delgado, en uno pequeña mesenterio (Mesenterioum) adherido a la pared posterior de la cavidad abdominal. En este laberinto corren Suministro de apéndice Buquesque se atan durante la operación (ligaduras) y luego se separan. Luego, el apéndice en sí se ata y se corta. El que surgió después Tocón de apéndice es por medio de Costura de bolso o Costura Z hundido en el apéndice.

2. Apendicectomía laparoscópica:

Hirunter comprende la eliminación del apéndice con la ayuda de los cortes de construcción más pequeños y el uso de una cámara de operación (Cirugía mínimamente invasiva; Cirugía mínimamente invasiva). La primera incisión se hace debajo del ombligo (infraumbilar), y sobre esta Mini cámara insertado en la cavidad abdominal. De esta forma se inspecciona la cavidad abdominal. Los instrumentos de trabajo se introducen a través de dos incisiones más (principalmente en la parte inferior izquierda y derecha del abdomen). El apéndice inflamado se extrae luego a través de estos canales de trabajo. Las ventajas del procedimiento laparoscópico son el bajo daño tisular y la buena visión general de la cavidad abdominal a través de la cámara.

Si la apendicitis no se ha confirmado quirúrgicamente, todavía es justificable preventivo (profiláctico) Apendectomía realizar. Sin embargo, el abdomen debe buscarse intensamente en busca de otras causas del malestar. Siempre se debe buscar sistemáticamente el intestino delgado Meckel-Divertículo para ser examinado. En las mujeres, el examen de la hembra interior Genitales de particular importancia, ya que aquí se encuentran causas comunes de dolor pélvico (ver arriba).

Si hay otra causa de los síntomas además de la apendicitis, el apéndice debe dejarse en su lugar.
Después de extraer el apéndice, el patólogo debe examinar la muestra con un microscopio. tejido fino (histológicamente) para ser examinado. Debe excluirse que un carcinoma o carcinoide no descubierto previamente esté atascado en el apéndice inflamado.

También pueden surgir algunas complicaciones después de la operación. Esto incluye Infecciones de heridas, Abscesos, Parálisis intestinal Con Obstrucción intestinal (Íleo) y una fuga en el muñón del apéndice (fístula). UNA más mecánico Obstrucción intestinal (Íleo) se puede encontrar unos días después de la extirpación del apéndice parálisis intestinal temprana (íleo temprano) a Vinculación surgen de la cicatrización de heridas. Pero incluso años después de la operación se puede superar Adherencias (Novias) en el abdomen Íleo tardío surgir.

El postoperatorio mortalidad es del 0,2% para los cursos sin complicaciones y aumenta al 10% para la peritonitis difusa.

Enfermedades de exclusión

Si los síntomas de la apendicitis no son claros, también se deben considerar otras enfermedades con una constelación similar de síntomas (diagnósticos diferenciales).
en el Edad del niño pequeño debe como diagnóstico diferencial a un telescópico Invaginación intestinal (Intususcepción) o rotación de Intestinos incluido el mesenterio intestinalVolvolus) debe pensarse. Pero también un diabetes mellitus Puede manifestarse con dolor abdominal inespecífico.

Los escolares, por otro lado, pueden tener síntomas similares en una Gripe intestinal (Enteritis) o en Enfermedades de los gusanos Oferta.
Con el pubertad y en Niños Edad adulta vienen enfermedades como EnfermedadCrohn o Infecciones del tracto urinario adicional. Ven con mujeres ginecológico Enfermedades como Endometriosis en el intestino, Inflamación de las trompas de Falopio (Anexitis) y Embarazo ectópico (Embarazo tubárico). Además, particularmente pronunciado Dolor menstrual (Dismenorrea) muestran un cuadro sintomático similar.

Para el dolor abdominal en personas im mediana edad todavía hay enfermedades como Cálculos renales (Urolitiasis) y más doloroso en las mujeres Quistes en los ovarios (Quistes en los ovarios) en cuestión.

Personas de edad avanzada tienen más probabilidades de sufrir enfermedades como protuberancias intestinales (Divertículo) en el ciego, una Carcinoma cecal, uno isquémico Colitis o en uno Infarto intestinal.

Ciertos diagnósticos diferenciales muestran poca independientemente de la edad, cómo Divertículo de Meckel, Hernia inguinal (Hernia inguinal), Carcinoides el apéndice y Infecciones por Salmonella (tifus, Paratifoidea).

Terapia / cirugía conservadora

Apendicitis (apendicitis) es causado por la inmigración de gérmenes a través de la sangre al Apéndice (comúnmente conocido como el apéndice) o reubicando el contenido intestinal (Heces) con bacterias / gérmenes en el apéndice.

Por lo general, hay un dolor intenso en la parte inferior derecha del abdomen en unas pocas horas. náusea y Vómito.
Si los síntomas empeoran cada hora, suele ser una apendicitis aguda, es decir, una inflamación del apéndice que progresa rápidamente (apéndice).
Aquí es importante actuar con rapidez y el médico generalmente no tiene más remedio que realizar una operación para evitar atravesar el tejido intestinal y evitar que el contenido inflamado y colonizado por gérmenes ingrese a la cavidad abdominal abierta.

En principio, sin embargo, también existe la posibilidad de tratar la apendicitis de forma conservadora, es decir, sin una operación. Esto rara vez lo sugiere el médico, pero no se puede hacer si la inflamación es grave.

Especialmente los pacientes que están bajo apendicitis crónica los pacientes, es decir, los síntomas recurrentes, pueden usar este método, pero el término apendicitis crónica no está realmente definido, por lo que el método conservador solo se usa muy raramente.

Sin embargo, si el paciente desea una terapia sin una operación, el paciente debe mantener un reposo absoluto en cama para no ejercer presión innecesaria sobre el estómago y Rotura de la pared intestinal. no provocar.
Además, el paciente no debe comer nada durante toda la duración de la inflamación (Licencia de comida).
Para impulsar aún más la curación, también se deben usar los adecuados Antibióticos (dependiendo de la bacteria) puede ser tomado.
Además, el paciente debe ser estrictamente monitorizado clínicamente para poder operar lo antes posible si los signos empeoran.

En general, la apendicitis (apendicitis) siempre un emergencia clinica y por lo tanto siempre debe ser operado.
Sobre todo porque la operación es ahora un procedimiento de rutina con pocos riesgos.
Sin embargo, con la terapia conservadora, se provoca un agravamiento de la enfermedad.

Operación apendicitis

Apendicitis (apendicitis) es una afección bastante común que se presenta principalmente en jóvenes menores de 23 años.

Más precisamente, sin embargo, el apéndice no es (Intestino ciego) inflamado pero solo el apéndice (Apéndice vermiforme) del apéndice.
Sin embargo, se habla de apendicitis en el lenguaje común.

En consecuencia, la extirpación quirúrgica del apéndice también se llama apendicectomía, pero los médicos hablan de una apendicectomía (extirpación quirúrgica de la cabeza del gusano).

Siempre es necesaria una operación para la apendicitis aguda. Es importante que se tomen medidas rápidas en caso de apendicitis.
El paciente debe ser operado a más tardar 36 horas después de los primeros síntomas para evitar la penetración del tejido inflamado, ya que de lo contrario el tejido inflamado puede penetrar en la cavidad abdominal abierta.

Se debe hacer un diagnóstico definitivo antes de la operación, generalmente mediante una ecografía.

Durante la operación, primero se debe anestesiar al paciente para que no sienta dolor (analgesia) y duerme durante la operación.
Se suele utilizar anestesia general.

Básicamente, existen dos tipos de cirugía para la apendicitis. Por un lado, está la operación abierta, en la que se abre completamente la pared abdominal con ayuda de un bisturí.
La ventaja de este método es la excelente descripción general de otros sistemas de órganos.
La desventaja es la cicatriz más grande y el tratamiento de seguimiento más prolongado.
La mayoría de las veces, este método solo se usa hoy si el apéndice se ha roto, ya que en este caso el médico debe enjuagar el abdomen para eliminar la secreción inflamada en el abdomen.

La segunda técnica quirúrgica es la laparoscopia en la que el médico utiliza un pequeño endoscopio y una pequeña cámara para examinar el apéndice ("apéndice") Puede eliminar.

Además, se bombea dióxido de carbono al abdomen para separar el intestino de las estructuras circundantes.
A continuación, se quita el apéndice con una grapadora. Con esta técnica, el cirujano tiene una visión más pobre, pero el paciente puede ser dado de alta a casa mucho más rápido después de la operación y no tiene una gran cicatriz, en cambio solo quedan tres pequeños puntos en el área del abdomen a través de la cual el cirujano opera.

Ambas operaciones suelen realizarse con suturas autodisolventes para evitar tirar de las suturas después de la operación.
El paciente puede volver a tomar alimentos líquidos solo un día después de la operación laparoscópica. Con la cirugía abierta, generalmente toma más tiempo antes de que el paciente pueda caminar y comer normalmente nuevamente.

Puede encontrar más información sobre este tema en: Apendectomía

Terapia de la apendicitis crónica.

En el caso de la apendicitis, se debe hacer una distinción básica entre apendicitis aguda y apendicitis crónica. La apendicitis aguda es siempre una indicación para una operación (raras excepciones son los pacientes que corren un gran riesgo de operaciones porque no pueden tolerar los anestésicos, por ejemplo).

La apendicitis crónica tiene un curso gradual, los síntomas a veces son peores y a veces menos graves.
A menudo es solo uno Irritación del apéndice.

Por tanto, muchos autores evitan el término apendicitis crónica y hablan exclusivamente de irritación del apéndice.
Aquí, también, la extirpación de un apéndice puede ayudar como terapia porque los síntomas que ocurren a menudo desaparecen después.

Sin embargo, también puede utilizar un terapia conservadora llevar a cabo. Es importante aquí con la primera Signos de apendicitis. de dolor en la parte inferior derecha del abdomen para renunciar a cualquier alimento y reposo absoluto en cama mantener. Además, lo mejor es estar controlado por un médico y también recibir antibióticos contra el germen en cuestión.

Dado que el paciente tampoco debe beber, es importante tener uno infusión para colocarlo y posiblemente también para que le coloquen una sonda de alimentación. Sin embargo, si los síntomas no mejoran al día siguiente, debe consultar a un médico de inmediato y someterse a una apendicectomía; de lo contrario, existe el riesgo de un avance.

Antibióticos para la apendicitis.

La apendicitis aguda es siempre una indicación de cirugía de emergencia; de lo contrario, el apéndice amenaza con romperse.

En algunos casos, por ejemplo en pacientes que han tenido una operación, por ejemplo debido a Intolerancia a la anestesiaSi no lo desea, primero puede intentar prevenir la operación y, en cambio, tratar al paciente de forma conservadora con antibióticos.

Las opiniones sobre si dicho tratamiento tiene sentido o si la terapia con antibióticos solo retrasa el momento de la operación varían ampliamente.
Sin embargo, dado que un paciente que opta por una terapia antibiótica conservadora debe ser monitoreado permanentemente en el hospital y alimentado artificialmente durante el tratamiento, generalmente se prefiere una operación.

Especialmente en la apendicitis crónica (a veces denominado irritación del apéndice) se intenta evitar la cirugía con la ayuda de antibióticos.

El antibiótico se usa aquí dependiendo del patógeno y dependiendo de Resistencia del patógeno elegido.
Algunos estudios muestran que si a un niño se le administran antibióticos por vía intravenosa durante 24 horas (así que a través de la sangre en la vena) y luego trague el antibiótico durante otra semana (ingiere oralmente) que estos niños vuelven a estar en forma mucho más rápido que los niños que han tenido que someterse a una operación.

En Alemania, sin embargo, la terapia con antibióticos conservadora para la apendicitis se considera fundamental.

Si el apéndice se rompe (perforación), el paciente debe ser tratado con una dosis alta de antibióticos, ya que las bacterias se ubican en la cavidad abdominal libre y el antibiótico debe hacerlas inofensivas para evitar la intoxicación de la sangre (sepsis), por ejemplo. .

Apendicitis crónica

El diagnóstico de apendicitis crónica suele ser controvertido. Se habla de apendicitis crónica cuando se han producido brotes repetidos de inflamación del apéndice casi sin síntomas, pero estos han remitido por sí solos. Los síntomas suelen ser muy discretos pero recurrentes. La operación no pocas veces es una solución a la vergüenza, pero proporciona un alivio permanente para la mayoría de los afectados. La preparación histológica de la muestra a menudo muestra adherencias e infiltrados inflamatorios.