Rabdomiólisis
definición
La rabdomiólisis es una enfermedad en la que los músculos se deterioran. Sin embargo, esto solo afecta a los llamados músculos estriados, es decir, nuestros músculos esqueléticos.
La descomposición de los músculos estriados conduce a la liberación de los componentes individuales del músculo. Por lo tanto, la rabdomiólisis conduce a un aumento de productos metabólicos, enzimas y proteínas en los músculos de la sangre. La rabdomiólisis puede afectar músculos y grupos de músculos individuales o todo el cuerpo.
Estatinas como causa
Las estatinas son medicamentos diseñados para reducir los niveles de colesterol. La rabdomiólisis es provocada por el ingrediente activo en un pequeño porcentaje de personas que toman este grupo de medicamentos. Esto se aplica en particular a las personas que ya tienen muchos otros factores de riesgo de degradación muscular: estos incluyen, por ejemplo, el esfuerzo físico vigoroso regular, la vejez, el sexo femenino, la presencia de muchas otras enfermedades.
Es difícil predecir exactamente quién sufrirá rabdomiólisis por las estatinas. Sin embargo, dado que las complicaciones de la rabdomiólisis pueden poner en peligro la vida, las estatinas deben suspenderse inmediatamente y tratarse la degradación muscular. Para reducir el riesgo cardiovascular a pesar de la interrupción de este fármaco, se debe realizar una consulta detallada con un cardiólogo (especialista del corazón).
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Las posibles causas
Cuando se trata de las causas de la rabdomiólisis, se debe distinguir entre causas traumáticas y atraumáticas. Los traumatismos, como un hematoma, un accidente eléctrico o el uso excesivo de los músculos debido al ejercicio, pueden causar rabdomiólisis en grupos de músculos individuales. Incluso si la parte afectada del cuerpo se ata en caso de sangrado abundante, los músculos pueden romperse.
Las causas atraumáticas incluyen sobre todo intoxicaciones y sobredosis de medicamentos, drogas, venenos animales y vegetales, etc. Esto conduce a un desequilibrio de los electrolitos (sales sanguíneas) o una interrupción del metabolismo de los músculos. Esto puede desencadenar rabdomiólisis en todo el cuerpo. Las infecciones o enfermedades metabólicas también pueden provocar rabdomiólisis.
El deporte como causa
La rabdomiólisis puede deberse básicamente a un esfuerzo excesivo en el deporte. Los músculos se tensionan particularmente a través del entrenamiento de fuerza o Crossfit. Si esto resulta en un desequilibrio significativo en el metabolismo y el suministro de electrolitos a los músculos, estos pueden dañarse a largo plazo. A menudo, solo se ven afectados grupos de músculos individuales, es decir, aquellos que se han utilizado en exceso durante el deporte.
En particular, los atletas competitivos que regularmente impulsan sus músculos al máximo rendimiento pueden ocasionalmente tener niveles en sangre que corresponden a rabdomiólisis. Esto puede explicarse por la fuerte tensión en los músculos. Sin embargo, el entrenamiento intensivo no necesariamente conduce a la ruptura real de los músculos.
Los síntomas de la rabdomiólisis.
La rabdomiólisis se caracteriza por una multitud de síntomas, que pueden ser muy diferentes según la causa de la enfermedad. Como regla general, la rabdomiólisis se acompaña inicialmente de dolor muscular. En el caso de una degradación muscular grave, inicialmente se produce debilidad muscular, más tarde puede producirse una pérdida completa de fuerza en el grupo muscular afectado.
Si la causa de la rabdomiólisis es un evento traumático, también suelen estar presentes las lesiones acompañantes. Los grupos de músculos no afectados también pueden haber sufrido un hematoma o una fibra muscular rota. También es posible que se produzcan lesiones en otras estructuras como huesos, ligamentos, articulaciones, etc.
En el caso de una causa atraumática como una intoxicación, se presentan síntomas como alteraciones de electrolitos, fiebre, náuseas, vómitos, conciencia nublada hasta intoxicación o inconsciencia. Debido al alto contenido de proteínas musculares (mioglobina) en la orina, puede ocurrir una coloración roja temporal de la orina, este síntoma se llama mioglobinuria. Si se produce daño renal como resultado, la micción excesiva o disminuida pueden ser síntomas adicionales.
Descubra todo sobre el tema aquí: Dolores musculares.
El diagnostico
El diagnóstico de rabdomiólisis se realiza primero clínicamente. De esta forma, el médico responsable puede conocer las quejas de la persona en una conversación. Los más notorios son el dolor muscular, la disminución de la fuerza y posiblemente el color rojo de la orina.
Además, el examen de la sangre y la orina es innovador, ya que los componentes individuales de los músculos son arrastrados a la sangre por la desintegración de los músculos. De ahí tienen que excretarse en la orina. En el caso de insuficiencia renal aguda, también se puede observar retención de agua en la exploración física.
Los valores de laboratorio para el diagnóstico.
En la rabdomiólisis, se examinan varias sustancias en un análisis de laboratorio. A medida que los músculos se descomponen, los componentes individuales de los músculos pasan a la sangre. Es por eso que se controlan los niveles de enzimas musculares, mioglobina (proteína muscular) y electrolitos en la sangre. También se comprueba la LDH, ya que es un indicador importante de la degradación celular.
Estas sustancias luego se filtran de la sangre y se excretan en la orina, por lo que estos valores también se pueden detectar en la orina. En particular, la presencia de mioglobina en la orina es un fuerte indicador de rabdomiólisis. Para detectar el daño renal a tiempo, los valores de laboratorio para el riñón también se miden a partir de la sangre y la orina.
Descubra todo sobre los temas aquí:
- el recuento sanguíneo
- la prueba de orina
El tratamiento
La terapia de la rabdomiólisis a menudo no puede tener lugar de forma causal. Una lesión muscular causada por un traumatismo no se puede revertir. Sin embargo, los fármacos desencadenantes y las toxinas pueden interrumpirse o eliminarse del cuerpo.
Si es posible el tratamiento de la causa, debe tratarse lo antes posible. De lo contrario, la terapia se centra en los síntomas de la rabdomiólisis. Lo principal es apoyar a los riñones en su función. Dado que muchos productos de desecho deben excretarse a través de los riñones, se recomienda la administración de grandes cantidades de líquidos (más de 5 litros) y también deben tomarse medicamentos (los llamados diuréticos), que obligan a los riñones a excretar una gran cantidad.
Para controlar la excreción de líquidos, suele ser necesario un equilibrio de líquidos. Para ello, se suman todas las cantidades de líquido absorbidas y excretadas. El pesaje diario también puede detectar rápidamente una excreción de líquido excesiva o insuficiente.
En el caso de insuficiencia renal aguda, los riñones generalmente no pueden filtrar y excretar suficiente líquido, por lo que no se garantiza la excreción de componentes musculares. Por tanto, la diálisis (lavado de sangre con una máquina) puede ser necesaria en caso de insuficiencia renal aguda.
Obtenga más información sobre el tema aquí: insuficiencia renal aguda.
Las complicaciones
Las consecuencias más temidas de la rabdomiólisis son el daño renal agudo y la coagulación sanguínea intravascular (dentro de los vasos sanguíneos), ya que pueden convertirse rápidamente en una amenaza para la vida. Es posible un descarrilamiento de los electrolitos (sales sanguíneas), lo que puede provocar trastornos metabólicos, así como trastornos de la función muscular y, por lo tanto, también de los músculos del corazón.
Otra complicación es el síndrome compartimental, en el que hay una fuerte hinchazón de los músculos debido a la retención de líquidos. Si el músculo no tiene suficiente espacio para expandirse, puede morir.
Lea más sobre el tema aquí: Síndrome compartimental.
Insuficiencia renal como complicación
En la rabdomiólisis, la insuficiencia renal se debe a un estrés excesivo en los riñones. Cuando los músculos se descomponen, muchas sustancias que son tóxicas para el cuerpo se liberan de las células y pasan a la sangre. El riñón tiene que filtrar y eliminar todas estas toxinas de la sangre. Debido a la gran cantidad, el riñón puede fallar rápidamente.
La mioglobina en particular, un componente importante de los músculos, también puede obstruir el sistema de filtrado del riñón y, por lo tanto, dañarlo adicionalmente. La insuficiencia renal aguda puede poner en peligro la vida.
Puede encontrar más información sobre este tema aquí: insuficiencia renal aguda.
La duración
La duración de la rabdomiólisis depende en gran medida de la causa. En los traumatismos, la degradación muscular suele durar unos pocos días o semanas. En enfermedades crónicas, como enfermedades metabólicas, la rabdomiólisis también puede ocurrir durante un largo período de tiempo. Cuánto tiempo se pueden sentir las consecuencias depende en gran medida de qué tan oportuna e intensamente fueron tratadas.
Pronóstico
El pronóstico de la rabdomiólisis es mejor cuanto antes se reconoce y se trata la enfermedad. La rabdomiólisis suele curarse sin complicaciones.
En el caso de insuficiencia renal o trastornos graves de la coagulación sanguínea, pueden producirse hospitalizaciones que duran meses y daños de por vida o incluso la muerte después de unos días. Estas complicaciones pueden ocurrir hasta en un 15% de las personas afectadas.
