Anestesia en niños

Antes de la anestesia

Antes de cada procedimiento, hay una anamnesis precisa de toda la historia médicamente relevante del niño a tratar. Esto es importante ya que puede ser necesario reprogramar la cirugía. Los padres, así como el niño a tratar, están informados sobre todos los riesgos con tiempo antes de la operación y tienen la oportunidad de hacer preguntas sobre el curso exacto de la operación y la anestesia.

Dependiendo de la edad, existen diferentes momentos en los que el niño a tratar debe estar sobrio. Para todos los niños mayores de seis meses, no se deben consumir alimentos, incluidas las bebidas azucaradas, al menos unas seis horas antes de la operación.
El tiempo para bebés menores de 6 meses es cuatro horas antes del procedimiento. Cualquier grupo de edad debe evitar los líquidos sin azúcar al menos dos horas antes de la cirugía. Se administrará un sedante unos 60 minutos antes del procedimiento, lo que relajará al niño y lo adormecerá un poco.
Poco antes de la operación, se aplican apósitos para adormecer la piel (apósitos EMLA) o un aerosol en el brazo, lo que hace que el catéter sea lo más indoloro posible. En los niños que no permiten la inserción de un catéter, la anestesia también puede inducirse normalmente mediante inhalación con gas anestésico antes de que se establezca el acceso intravenoso.

Durante la anestesia

El niño se coloca en el quirófano y se colocan los dispositivos de control. Estos dispositivos controlan la presión arterial, el pulso y la respiración del niño en todo momento.
Luego se inicia la anestesia. Según se pueda establecer un acceso intravenoso, la inducción se realiza con fármacos, que se administran a través del sistema vascular, o por inhalación con gases anestésicos.
El mantenimiento de la anestesia general suele realizarse según el modelo equilibrado de anestesia general. Esto significa que el gas anestésico se mezcla con la respiración y la medicación se administra por vía intravenosa con bombas de jeringa.

Después de la anestesia

Después del procedimiento, el niño acude al llamado Cuarto de recuperación. Allí se siguen controlando las funciones respiratoria y cardíaca y el paciente espera bajo supervisión médica hasta que desaparecen los efectos de la anestesia.
Solo cuando el niño tratado vuelve a estar completamente sensato y puede orientarse por sí mismo, puede ir a la sala o irse a casa para intervenciones ambulatorias. En cualquier caso, debería estar en el primer 24 horas después de la cirugía uno buena atención del niño esté garantizado. Dependiendo de la ubicación de la operación, en la mayoría de los casos puede volver a comer y beber poco después de la operación.

Efectos secundarios

Como la mayoría de las intervenciones médicas y los medicamentos, la anestesia general no siempre está libre de efectos secundarios. La duración de los efectos secundarios de la anestesia puede variar. En las últimas décadas, sin embargo, ha sucedido mucho en el desarrollo de nuevos fármacos para la anestesia y en el seguimiento preciso de los pacientes durante el procedimiento. A pesar de todo, los efectos secundarios ocurren con la anestesia general, pero en la mayoría de los casos no dejan ningún daño permanente y cicatrizan sin daño.

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Los efectos secundarios que ocurren ocasionalmente, en aproximadamente 1 de cada 10 a 1 de cada 100 casos, incluyen:

• Náuseas y vómitos después de la anestesia. Esta náusea se puede atribuir a los gases anestésicos utilizados durante la operación. Para prevenir este efecto secundario, se puede prescindir del gas anestésico y la anestesia se puede realizar únicamente con medicación administrada por vía intravenosa.
• Moretones por almacenamiento o perforaciones de vasos sanguíneos. Estos moretones inofensivos se resolverán por sí solos en unos pocos días y sanarán de manera segura.
• Dolor en el área de la garganta, que a menudo se asocia con dificultad para tragar y cambio de voz. Este efecto es causado por la intubación durante la cirugía. El tubo de intubación irrita las cuerdas vocales y el área de la garganta. Como regla general, los efectos secundarios causados ​​por la intubación pasarán en unas pocas horas o días.
• El cuerpo entero también puede temblar en la sala de recuperación debido a una caída en la temperatura corporal y a los anestésicos utilizados durante la operación. En tales casos, se puede calentar a los niños con mantas.
• En los niños puede suceder que en general se sientan muy incómodos después de una operación y que expresen este malestar con gritos, llantos o inquietudes en la sala de recuperación. Sin embargo, después de ser trasladado a la sala, el sentimiento debería pasar rápidamente.
  Los siguientes efectos secundarios pueden ocurrir entre 1 de cada 100 y 1 de cada 1000 casos:
• Una reacción alérgica a los agentes utilizados durante la operación puede manifestarse como picazón o hinchazón rojiza después del procedimiento. Para evitar esto, se pueden usar agentes antialérgicos antes de la operación.
• Pueden producirse infecciones en el sitio de punción del catéter, así como daños en los dientes que requieran tratamiento dental. Además, en algunos casos existen restricciones temporales de movimiento, que se deben a la presión durante el almacenamiento. En la mayoría de los casos, sin embargo, estas parálisis son de corta duración y se regeneran después de unos días.
• Los efectos secundarios muy raros de la anestesia general en niños, es decir, en menos de un caso de cada 1000 tratamientos, incluyen reacciones alérgicas graves, trastornos de la voz, parálisis permanente, así como el llamado fenómeno de conciencia, en el que el paciente recupera la conciencia durante la operación y, a veces, incluso dolor. siente. Este fenómeno ocurre con mayor frecuencia en los niños, ya que descomponen los agentes anestésicos utilizados más rápidamente y la dosificación exacta de los agentes es más difícil.
• Los efectos secundarios graves, como paro cardiovascular, sepsis, daño orgánico, trombosis, sangrado abundante y paro respiratorio, ocurren en menos de uno de cada 10.000 casos.
• Otro efecto secundario temido durante la anestesia general, que puede deberse principalmente a los gases anestésicos utilizados, es la denominada hipertermia maligna. La predisposición hereditaria puede promover la aparición de este peligroso desequilibrio metabólico, que está asociado con un fuerte aumento de la temperatura corporal. Sin embargo, con la introducción de la medicación moderna, la tasa de mortalidad por hipertermia maligna se ha reducido significativamente en los últimos años.

¿Qué tan peligrosa es la anestesia general en los niños?

La decisión de someterse a un procedimiento médico que requiere anestesia general nunca se toma a la ligera, especialmente en niños. A pesar de la tecnología moderna y la amplia experiencia médica, la cirugía y la anestesia general necesaria implican cirugía. siempre arriesga. Las intervenciones de riesgo no se realizan en niños si una operación es posible en una fecha posterior.

El riesgo individual con anestesia general siempre depende del presente. Comorbilidades, El general Estado de salud así como el Duración la anestesia. El riesgo de muerte o daño permanente por complicaciones graves durante la anestesia general aumenta significativamente con los llamados Puntuación ASA.
Este valor se calcula a partir de las comorbilidades existentes que tiene una persona. Si hay enfermedades acompañantes relevantes, el valor aumenta y eso Riesgo de anestesia claramente.

En general, la anestesia general todavía se puede utilizar como riesgo bajo clasificar. Algunas intervenciones quirúrgicas solo son posibles mediante anestesia, y las complicaciones peligrosas pueden identificarse y remediarse monitoreando de cerca al niño mientras está inconsciente.

En comparación con las operaciones en personas mayores, los niños toleran muy bien la anestesia y el estrés al que están expuestos como resultado de la operación. Las comorbilidades graves son menos frecuentes en los niños y su estado general suele ser muy bueno. Las complicaciones, sin embargo, se deben a sus bebés aún débiles. Sistema inmunitario más a menudo, razón por la cual algunas operaciones deben posponerse para una fecha posterior.

Situación actual

Debido a los experimentos experimentales, que se llevaron a cabo principalmente en modelos animales, últimamente las voces han sido más fuertes, sospechando un posible daño de las células cerebrales en los niños, que se supone que es causado por la anestesia.
Debido a la neurotoxicidad de los anestésicos, la anestesia obtenida está destinada a limitar la capacidad de aprendizaje de los niños. Una vez que se descubrió esta relación en el modelo animal, se iniciaron varios estudios para examinar a los niños que recibieron anestesia en una etapa temprana de su vida. Con este fin, se realizaron estudios en EE. UU. Y Europa.

Los resultados de estos estudios, que solo se completaron y publicaron hace un tiempo, resultaron ser muy diferentes:

Los estudios de Dinamarca y los Países Bajos no pudieron encontrar una conexión entre la anestesia y los cambios en el cerebro o el comportamiento de los niños. Solo un estudio de EE. UU., Que examinó retrospectivamente a los niños que recibieron anestesia más de una vez antes de los 4 años, pudo establecer una conexión entre las dificultades de aprendizaje y la anestesia recibida.

Incluso después de evaluar todos los estudios, no está claro un resultado claro. No se considera seguro si el trastorno de aprendizaje que se presentó en los niños fue realmente causado por la anestesia o más bien por la operación o las operaciones y la enfermedad respectiva.
En general, sin embargo, no hay alternativa a la anestesia general para muchas operaciones. Solo en casos raros se puede recomendar posponer la cirugía a una fecha posterior para evitar la cirugía durante el desarrollo del cerebro. La mayoría de las cirugías en niños son importantes y deben realizarse en el momento adecuado.

Anestesia en el dentista

Las intervenciones dentales suelen ser dolorosas y aterradoras, especialmente para los niños.
Para crear las mejores condiciones de tratamiento posibles, la sedación (anestesia) se vuelven necesarios. Al niño se le administra un sedante pero puede seguir respirando.
Una forma de sedar a los niños en el dentista es administrar el sedante midazolam (Dormicum). Los efectos del fármaco alcanzan su punto máximo alrededor de 20 minutos después de la administración. Tiene un fuerte efecto ansiolítico, calmante y te hace sentir un poco cansado.

También tiene el efecto de que los niños ya no recuerden el período de tratamiento. Durante todo el período, el niño está despierto y receptivo, pero hay un seguimiento constante. Después del procedimiento, el niño debe permanecer en la clínica dental con sus padres hasta que se descomponga el medicamento.
Otra forma de sedar a los niños durante la cirugía dental es el óxido nitroso. Aquí, también, el niño está constantemente despierto y receptivo.

Al niño se le coloca una mascarilla nasal a través de la cual inhala una mezcla gaseosa de oxígeno y óxido nitroso. El gas de la risa tiene un efecto calmante y que alivia la ansiedad. Alivia el dolor y hace que el niño se sienta eufórico y pierda la noción del tiempo. Como resultado, el uso de una inyección anestésica, por ejemplo, está mucho más aceptado.

Leer más sobre el tema: Anestesia local en el dentista.
Puede encontrar información más detallada sobre la sedación en nuestro artículo relevante: Sedación: todo lo que debe saber

Costo de la anestesia en el dentista

En el dentista, la mayoría de los procedimientos menores se realizan con anestesia local (anestesia local). Sin embargo, dado que muchos niños tienen mucho miedo al tratamiento y los niños más pequeños a menudo no pueden quedarse quietos el tiempo suficiente, a los dentistas les gusta usar anestesia general.

Como regla general, las compañías de seguros de salud cubren los costos si los niños son menores de 12 años y la necesidad de anestesia puede estar médicamente justificada. Sin embargo, las condiciones para el reembolso varían según la compañía de seguros médicos. En caso de duda, el dentista debe pedirle a la compañía de seguros de salud una estimación de costos.

Anestesia con un resfriado

Si un niño es apto para la anestesia el día de la operación, lo decide el anestesista.
Él decide esto, por un lado, sobre la base de los resultados de su propio examen, por otro lado, incluye los resultados de un examen previo realizado por el pediatra.

Este examen sirve para identificar enfermedades previas y poder evaluar la condición física del niño. Luego, el pediatra declarará por escrito hasta qué punto el niño es generalmente capaz de recibir anestesia. Para que el anestesista pueda realizar una valoración, es de gran importancia para él, como cualquier cambio en la salud del niño. fiebre, toser o frío comunicar.

Si el niño tiene un resfriado, se debe sopesar si es capaz de anestesiar. El problema es que un resfriado, una infección de las vías respiratorias superiores, puede provocar complicaciones graves, especialmente en niños muy pequeños. Broncoespasmo y Laringoespasmo, puede conducir. Se trata de una contracción espasmódica de los bronquios o la laringe (laringe) que puede bloquear las vías respiratorias.
Esto puede ser causado por Irritación de las vías respiratorias. que se llevan a cabo en relación con la anestesia. Las vías respiratorias pueden seguir siendo demasiado sensibles hasta diez días después de que haya pasado una infección.

En la mayoría de los casos, estas complicaciones se pueden tratar con éxito. No obstante, debe prestarse especial atención al riesgo de realizar una Cirugía para un resfriado Esta recibido.
Las intervenciones urgentes se suelen realizar de todos modos. En el caso de intervenciones no urgentes, las operaciones se posponen en la mayoría de los casos durante al menos dos semanas para estar seguros. Siempre es importante que los padres se pongan en contacto con el médico operatorio y el anestesista lo antes posible para aclarar en qué medida valoran la infección actual como un peligro para la operación y, si es necesario, posponer la cita.

Sin embargo, cabe señalar que no todos los frío, como la secreción nasal, es un obstáculo inevitable para realizar una operación. En la medicina del oído, la nariz y la garganta, por ejemplo, se utilizan muchas intervenciones en niños para reducir el número de infecciones frecuentes.

Anestesia general en el dentista.

En algunos casos, los niños pueden necesitar anestesia general.
Esto generalmente lo realiza un anestesista. En primer lugar, hay un examen preliminar por parte del pediatra, así como una discusión informativa por parte de un anestesista.

El día del tratamiento por parte del dentista, el niño debe estar sobrio, lo que significa que no debe haber comido nada seis horas antes del procedimiento y nada cuatro horas antes del procedimiento.
Los dientes tampoco deben cepillarse de antemano. En el dentista, al niño se le da primero un jugo calmante ansiolítico. Luego, la anestesia se inicia con una máscara especial. El niño se queda dormido después de unos minutos y solo entonces los padres tienen que salir de la sala de tratamiento.

El dentista ahora realizará el procedimiento. El niño es monitoreado por el anestesista durante todo el período. Luego, el niño es monitoreado en la sala de recuperación hasta que esté bien descansado.
Como regla general, los padres pueden volver con su hijo inmediatamente después del tratamiento. Cuando el niño está completamente despierto nuevamente y el anestesista da su consentimiento, puede irse a casa.

Obtenga más información en: Anestesia general en el dentista.

Anestesia para cirugía de pólipos

Los pólipos son las llamadas amígdalas faríngeas. La extirpación de los pólipos es ahora un procedimiento de rutina absoluto, pero la operación no es sencilla y, por lo tanto, siempre se realiza bajo anestesia general.

La anestesia consiste en una pastilla para dormir que desconecta la conciencia. Además, se administra un analgésico y un fármaco que relaja los músculos. Debido a la relajación muscular, la persona afectada no puede respirar sola. En su lugar, se utiliza un llamado tubo (un tubo que pasa por la boca hasta la tráquea) para la ventilación.

Trastorno del sueño después de la anestesia.

Los trastornos del sueño después de la anestesia general se observan una y otra vez en los niños. Pueden aparecer en los primeros días después de la cirugía y desaparecer en una semana. Sin embargo, muchos también informan episodios más duraderos de trastornos del sueño.

Se desconoce una conexión concreta con la anestesia. Se supone mucho más que los niños volverán a despertar con dolor después de la operación, y también notarán un cambio en la zona operada. Esto puede crear miedo a despertar con estos sentimientos nuevamente. Por lo general, mucha paciencia y ánimos positivos ayudan hasta que los trastornos del sueño desaparecen después de unos días o semanas.

Fiebre después de la anestesia.

La fiebre después de la anestesia puede tener diferentes causas. Los temblores posoperatorios (que ocurren después de la operación) son particularmente bien conocidos.

Sin embargo, esto no se debe a que el niño afectado tenga fiebre. Más bien, perdió calor corporal durante la operación y tiene que recuperarlo a través del temblor. Un aumento real de la temperatura corporal a más de 38 ° C generalmente indica una infección.

Esto puede deberse a infecciones o inflamación de la herida, por ejemplo, en el lugar de punción de la Braunule (la "aguja" a través de la cual se administran las infusiones) y debe controlarse cuidadosamente. Los agentes antipiréticos y los medicamentos (por ejemplo, antibióticos), según la causa, pueden contrarrestar la fiebre.

Lea también el artículo: Fiebre después de la cirugía

Náuseas y vómitos después de la anestesia.

Aproximadamente el 30% de las personas experimentan náuseas y vómitos por única vez después de la anestesia general. Este no es solo el caso de los niños, sino que se aplica a todos los grupos de edad.

Las náuseas son particularmente comunes en personas que han sido anestesiadas por un anestésico por inhalación (anestésico administrado en el aire).

Otros grupos de personas que son particularmente susceptibles a las llamadas "náuseas y vómitos postoperatorios" (náuseas y vómitos después de la operación) durante las NVPO cortas son las niñas y las mujeres, así como las personas que sufren mareos o mareos.

Por lo general, una sola dosis de un antiemético (medicamento contra las náuseas y los vómitos) resuelve el problema.