embolia
definición
El término "embolia" describe el fenómeno médico por el cual el material transportado se transporta a través del sistema de vasos sanguíneos a otro punto del cuerpo y causa un bloqueo vascular allí.
El material arrastrado puede, por ejemplo, desprenderse de una placa arterioesclerótica (calcificación vascular) o consistir en coágulos de sangre que se han formado en la aurícula izquierda.
Entonces, solo hay un flujo sanguíneo limitado detrás de la oclusión vascular y el tejido está dañado.
Causas de una embolia
Hay muchas causas de embolia.
Sin embargo, el 90 por ciento de las embolias provienen del corazón y surgen, por ejemplo, en el caso de la fibrilación auricular en la aurícula izquierda o en los ventrículos si el corazón ha sido dañado por un infarto de miocardio previo.
También es posible que se forme un émbolo en las válvulas cardíacas, por ejemplo, si una válvula cardíaca no funciona correctamente (Vitium) o si la capa más interna de la pared del corazón está infectada (Endocarditis).
En aproximadamente el 10 por ciento de los casos, la causa se encuentra en el sistema vascular arterial: casi siempre, se desprende de un punto que tiene calcificación vascular (arteriosclerosis) se ve afectado, se retira un trozo de este material calcificante y se convierte en un émbolo.
En casos más raros, la causa es la llamada "embolia paradójica": a través de un orificio en la pared de la vaina del corazón (agujero abierto ovalado), que algunas personas tienen sin saberlo, un émbolo que se ha desprendido de una trombosis venosa puede ingresar al sistema arterial y desencadenar una embolia allí.
Otras causas incluyen una embolia de colesterol, en la que se desprende el colesterol depositado en las paredes arteriales, una embolia de tejido tumoral en el cáncer o una embolia de aire o grasa (ver más abajo).
trombosis
Una trombosis es el desarrollo de un coágulo de sangre en el sistema vascular. Muy a menudo, la trombosis se desarrolla en los vasos venosos, principalmente en las venas profundas de las piernas.
Las causas son cambios en la pared vascular, flujo sanguíneo lento y trastornos sanguíneos. Sin embargo, también es posible la trombosis en el sistema de vasos sanguíneos arteriales.
Se diferencia de una embolia en que, con la trombosis, se forma gradualmente un coágulo de sangre en el punto del vaso sanguíneo que luego se ve afectado por la oclusión vascular. (En la embolia, el material que cierra el vaso proviene de otra parte del cuerpo).
En la mayoría de los casos, la trombosis arterial es causada por arteriosclerosis (calcificación vascular) o por cambios inflamatorios en las paredes arteriales. Las causas menos comunes son los trastornos de la sangre o la coagulación de la sangre. La trombosis arterial también se produce como consecuencia de una embolia y, por tanto, agranda la sección del vaso ocluido tanto por delante como por detrás de la embolia.
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Signos de embolia
Los signos de una embolia varían según la ubicación de la embolia. En la mitad de los casos, la embolia pulmonar sigue a la trombosis venosa profunda (TVP).
En los émbolos que ocluyen una arteria en el brazo o la pierna, los siguientes seis signos son típicos del miembro afectado:
- Dolor repentino muy intenso
- palidez
- Pérdida de sentimiento
- Incapacidad para moverse o disminuida
- Pulso faltante
- conmoción
Estos seis signos son muy específicos de la embolia arterial de las extremidades y es probable que sugieran este diagnóstico.
En la embolia pulmonar, son típicos la dificultad para respirar, la respiración rápida, el dolor en el pecho y un aumento de la frecuencia cardíaca.
Otros signos incluyen síntomas de trombosis de las venas de la pierna, dolor de pecho y coloración azulada de los labios, la cabeza y el cuello. En casos severos conduce a pérdida del conocimiento y paro cardiovascular.
Cuando un accidente cerebrovascular es provocado por una embolia cerebral, los déficits neurológicos ocurren repentinamente. Dependiendo de la región cerebral afectada, es posible que se presenten alteraciones visuales, alteraciones del habla, deficiencias motoras y sensoriales unilaterales, trastornos de la deglución y amnesia.
Una embolia de la arteria mesentérica, que irriga la mayor parte del intestino con sangre, produce un dolor abdominal intenso al principio.
Lea más sobre el tema en:
- Trombosis venosa profunda (TVP)
- Causas de la trombosis venosa profunda
Diferentes formas de embolia.
Embolia gaseosa
En la embolia gaseosa, la embolia (como sugiere el nombre) consiste en aire. Una embolia gaseosa ocurre típicamente cuando se administra una infusión intravenosa o un medicamento.
El aire en el sistema de infusión o en la jeringa ingresa a la vena y se transporta a través del sistema de vasos sanguíneos venosos. Por lo general, la cantidad máxima de aire que se produce es menor, pero la sangre puede absorberlo (tomarlo) y, por lo tanto, no es motivo de preocupación.
Si hay aproximadamente 70 ml de aire en el sistema de vasos sanguíneos, todas las ramas de las arterias pulmonares se contraen, por lo que el aire desencadena una embolia pulmonar como una embolia gaseosa. Las causas de tanto aire en los vasos sanguíneos son lesiones, administración intravenosa accidental (por ejemplo, de una jeringa vacía) o cirugía en el pecho y / o corazón.
Embolia grasa
En la embolia grasa, la embolia (como su nombre indica) consiste en grasa. Un émbolo de grasa ocurre típicamente cuando los huesos largos se rompen: la médula ósea contiene mucha grasa y puede ingresar a los vasos sanguíneos y ser transportada como un émbolo porque la grasa se acumula en la sangre.
La embolia grasa también puede ocurrir como una complicación poco común de la cirugía ósea, aplastamiento de tejidos blandos o quemaduras.
Por lo general, la grasa se transporta a las arterias pulmonares a través del sistema de vasos sanguíneos, donde desencadena una embolia pulmonar. Si se transportan partes del émbolo graso a los vasos sanguíneos del cerebro, es posible que se produzca un derrame cerebral.
Además, la grasa de los vasos sanguíneos interrumpe el sistema de coagulación de la sangre, pequeñas hemorragias cutáneas (Petequias) pueden ocurrir o trastornos graves de la coagulación como el Coagulopatía por consumo es posible.
Lea más sobre este tema en: Embolia grasa
Embolia pulmonar
En la embolia pulmonar, la embolia proviene típicamente de las venas profundas de las piernas en las que se ha formado una trombosis (especialmente cuando está sentado durante largos períodos, por ejemplo, en vuelos de larga distancia).
El émbolo luego se desprende del material del trombo en la vena de la pierna, se lleva al corazón a través del sistema venoso y finalmente termina en una de las cuatro arterias pulmonares o sus ramas.
En casos más raros, el material embólico también puede provenir del corazón derecho o de la vena cava superior. Las arterias pulmonares transportan sangre desoxigenada desde el corazón a los pulmones, donde se enriquece con oxígeno y luego se transporta de regreso al corazón a través de las venas pulmonares.
Si una arteria pulmonar está "bloqueada" por el émbolo, se puede suministrar menos sangre con oxígeno, lo que se nota a través de la dificultad para respirar y la respiración rápida. Además, los pacientes se quejan de dolor en el pecho y aumento de la frecuencia cardíaca.
En casos graves, hay cianosis en la zona de la cabeza y el cuello (coloración azulada de la piel), en casos muy graves, pérdida del conocimiento y posiblemente parada cardiovascular.
Si la embolia pulmonar es muy pequeña, es decir, solo una pequeña rama de las arterias pulmonares está bloqueada, no hay síntomas. El diagnóstico de embolia pulmonar se realiza mediante una tomografía computarizada con medio de contraste, y también se determinan diversos valores de laboratorio, por ejemplo, para descartar un infarto (que se presentaría con síntomas muy similares).
En la fase aguda, las arrugas pulmonares menores se tratan con heparina, un fármaco anticoagulante, así como con oxígeno y analgésicos. Las embolias pulmonares más grandes se tratan con fibrinólisis (un fármaco diseñado para disolver la embolia) o, en casos de emergencia absoluta, con cirugía.
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¿Qué es una embolia de colesterol?
Una embolia de colesterol, que no debe confundirse con una embolia grasa, es el resultado del cierre de un vaso con cristales de colesterol.
Esto sucede en personas cuyos vasos están plagados de placas que contienen colesterol (arteriosclerosis) y en quienes dichas placas se disuelven y se atascan corriente abajo en el vaso.
En la mayoría de los casos, una placa de colesterol se disuelve debido a medidas médicas que manipulan la pared vascular (por ejemplo, catéter cardíaco, CVC).
Lea más sobre el tema a continuación.: Colesterol
¿Qué es una embolia de cemento?
La rara embolia de cemento (también llamada “embolia de Palacos” después del nombre del cemento más común) ocurre cuando uno o más vasos se cierran con cemento óseo durante operaciones ortopédicas.
En estas operaciones, los huesos se suelen abrir para anclar las prótesis y luego se vuelven a cerrar con cemento. En el proceso, es probable que se laven pequeños trozos de cemento al torrente sanguíneo, que se contrae en los vasos pulmonares y atrapa los trozos de cemento como un filtro.
Durante la operación, esto generalmente se nota porque los latidos del corazón y la respiración del paciente se aceleran. Hasta ahora no está claro hasta qué punto las reacciones de hipersensibilidad y la embolia grasa simultánea todavía juegan un papel.
Los tipos más comunes de émbolos
- La fuente más común de embolia es la trombosis venosa profunda.
- Entonces es relevante la embolia grasa, que se lava en el torrente sanguíneo durante las operaciones en los huesos,
- seguido de embolias de colesterol y zeme.
carrera
Un accidente cerebrovascular ocurre en aproximadamente el 85% de los casos debido a la oclusión de una arteria cerebral o sus ramas y luego se denomina "accidente cerebrovascular isquémico".
Aproximadamente una quinta parte de estos casos son causados por una embolia arterial que se ha desarrollado en el corazón: en la fibrilación auricular, las aurículas se contraen solo de manera descoordinada. Por tanto, una gran parte de la sangre no pasa a los ventrículos, sino que circula por la aurícula, puede aglutinarse y formar un émbolo.
Sin embargo, un trombo venoso también puede ser la causa de un accidente cerebrovascular. En particular, si el foramen oval del corazón no está cerrado, un trombo del sistema sanguíneo venoso puede fluir hacia la circulación del cuerpo sin la estación de filtrado en los pulmones y, por lo tanto, rápidamente hacia el cerebro. La mayoría de las personas no notan este defecto en el corazón, ya que generalmente no causa síntomas leves.
Otra causa común (60%) de accidente cerebrovascular isquémico es la embolia arterioarterial. Los pacientes afectados tienen cambios ateroscleróticos, p. Ej. en la arteria principal o carótida, partes de las cuales se desprenden y se transportan como un émbolo en el sistema arterial hasta que se atascan en una arteria cerebral.
El resultado de la oclusión de la arteria cerebral es un déficit neurológico agudo: las capacidades controladas por el área del cerebro que es suministrada por el vaso sanguíneo ahora cerrado son solo limitadas o no posibles en absoluto.
Con base en los síntomas de falla, se pueden sacar conclusiones sobre la arteria ocluida antes del examen mediante CT o MRI. Dependiendo de la región afectada, son posibles trastornos visuales, trastornos del habla, deficiencias motoras y sensoriales unilaterales, trastornos de la deglución y amnesia (memoria alterada).
Leer más sobre el tema: Accidente cerebrovascular: estos son los signos
Consecuencias de una embolia
Una embolia cierra un vaso, la parte del vaso ubicada detrás del émbolo ya no recibe sangre y el tejido asociado ya no recibe sangre.
La gravedad del daño del tejido depende del tipo de tejido afectado, la duración de la oclusión vascular y la extensión de las colaterales (es decir, qué tan bien el tejido todavía recibe sangre de otros vasos). En el peor de los casos, el tejido muere.
Las consecuencias de una embolia en la pierna o el brazo pueden ser: síndrome compartimental (aumento de la presión en la extremidad con daño al tejido y nervios circundantes) y trauma por reperfusión con rabdomiólisis (disolución de las fibras musculares). Esto conduce a un metabolismo ácido (acidosis metabólica) y alteraciones de los electrolitos y existe el riesgo de insuficiencia renal aguda.
Las consecuencias de una embolia cerebral o un ictus también son graves. El tejido cerebral solo puede sobrevivir de cuatro a un máximo de diez minutos sin suministro de sangre. En el caso de un accidente cerebrovascular, el tejido cerebral muere y las capacidades que están controladas por el área cerebral afectada solo son posibles de forma limitada o no son posibles en absoluto.
Dado que los órganos vitales a menudo se ven afectados, una embolia también puede provocar la muerte si no se trata.
Por tanto, requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos. Dependiendo de la causa de la embolia, los pacientes afectados deben tomar anticoagulantes (anticoagulantes) y / o usar medias de compresión por un tiempo o de por vida.
Lea más sobre el tema en:
- Síndrome compartimental
- síndrome metabólico
Embolia en la pierna
En el caso de una embolia en la pierna, un vaso sanguíneo en la pierna se cierra por una embolia, los médicos hablan de una "oclusión arterial aguda". El 70% de las oclusiones arteriales agudas en la pierna son desencadenadas por un émbolo que se origina en el corazón, aproximadamente el 10% son causadas por un embolismo arterioarterial (el émbolo se desprende de la pared de la arteria ateroscleróticamente alterada, se transporta a la pierna y obstruye un vaso allí ).
Debido a la oclusión vascular, la pierna recibe poco o nada de sangre en la sección detrás de ella, los síntomas de la embolia en la pierna pueden explicarse por el suministro insuficiente de oxígeno. Los síntomas y signos típicos son: dolor, falta de pulsos en la parte posterior de la pierna, palidez, anomalías sensoriales y / o entumecimiento, debilidad motora hasta parálisis y los pacientes afectados pueden presentar síntomas de shock circulatorio.
En el caso de una embolia en la pierna, es importante que el diagnóstico se realice rápidamente y que el tratamiento se inicie rápidamente para restablecer la circulación sanguínea. Además del examen físico, se realiza un examen de ultrasonido Doppler, que puede representar el flujo dentro de los vasos sanguíneos.
En los casos en que exista un flujo sanguíneo residual, se puede iniciar la terapia de lisis (el émbolo se disuelve con la medicación); en los casos más graves, el vaso sanguíneo debe recanalizarse quirúrgicamente (trombectomía, embolectomía). Después del tratamiento, la coagulación de la sangre del paciente se ralentiza con la medicación adecuada.
Embolia en el ojo
En el caso de una embolia en el ojo, la embolia suele provenir de la arteria carótida o de la aurícula izquierda. Este émbolo cierra el A. centralis retinae, la arteria central de la retina, que conduce a la ceguera del ojo afectado en solo 30 segundos debido a la falta de oxígeno.
No hay dolor. La retina puede sobrevivir durante aproximadamente 60 a 90 minutos sin flujo sanguíneo, después de lo cual se daña irreversiblemente. En el examen del oftalmólogo se nota la pérdida de visión, la pérdida del reflejo pupilar y, en el oftalmoscopio, una decoloración blanquecino-grisácea de la retina.
Las opciones de terapia son deficientes, se intenta disolver el émbolo masajeando el globo ocular y / o usando medicamentos que inhiben la coagulación de la sangre. Desafortunadamente, generalmente no hay mejoría, pero se pierde la vista del ojo afectado. La mejoría espontánea solo es posible si la arteria central no está completamente bloqueada.
Obtenga más información sobre el tema aquí: La embolia del ojo.
