Epilepsia y embarazo

¿Puedo quedarme embarazada de epilepsia?

La incertidumbre sobre si una persona puede quedar embarazada con una epilepsia conocida afecta a muchas mujeres. La cuestión de la herencia, los efectos secundarios de los medicamentos y el daño al niño en caso de un ataque epiléptico durante el embarazo suelen ser las cuestiones más urgentes. Como regla general, la epilepsia no descarta el embarazo.
Idealmente, sin embargo, el embarazo debe planificarse y los detalles durante el embarazo deben discutirse con el neurólogo y ginecólogo tratante, por un lado para eliminar las mayores preocupaciones y, por otro, para reducir los riesgos existentes. Esto se puede hacer ajustando la medicación actual, análisis de sangre regulares y exámenes preventivos y de ultrasonido. Como regla general, los embarazos con una epilepsia conocida se desarrollan sin complicaciones.

¿Qué medicamento para la epilepsia puedo tomar?

El uso de fármacos antiepilépticos aumenta tres veces el riesgo de malformaciones en comparación con los hijos de madres sanas que no toman medicamentos. Los estudios clínicos han demostrado que la monoterapia, es decir, tomar un solo fármaco, reduce significativamente el riesgo en comparación con las terapias combinadas. Por lo tanto, estos deben evitarse en la medida de lo posible. Además, se debe determinar la dosis diaria efectiva más baja y el medicamento debe tomarse distribuido uniformemente a lo largo del día para evitar picos de concentración alta en la sangre. Las terapias combinadas en particular, pero a veces también la monoterapia, pueden conducir a una disminución de la concentración de ácido fólico. Esta disminución aumenta el riesgo de fractura del cráneo y defectos del tubo neural. Es por eso que el ácido fólico debe tomarse a diario, especialmente en el primer trimestre del embarazo.

En estas condiciones, en principio, se puede tomar cualquier antiepiléptico durante el embarazo. En los primeros tres meses, sin embargo, se debe evitar la ingesta de ácido valproico si es posible, ya que esta terapia da como resultado la tasa más alta de malformaciones. Sin embargo, dado que el ácido valproico es particularmente eficaz en la epilepsia generalizada y difícilmente puede evitarse, no se deben exceder dosis diarias de al menos 1000 mg y niveles en sangre de 80 mg / l.
Los fármacos antiepilépticos reductores de enzimas (p. Ej., Fenitoína, fenobarbital, primidona, carbamazepina) pueden provocar trastornos de la coagulación y, por tanto, una mayor tendencia a sangrar, que en el peor de los casos puede desencadenar hemorragia cerebral en el niño y hemorragia abdominal en la madre durante el parto o poco después. Para evitar esto, la madre debe recibir vitamina K poco antes del nacimiento y el niño poco después.
La fenitoína y el fenobarbital pueden provocar una deficiencia de vitamina D. Una dieta que contenga vitamina D y suficiente sol puede prevenir esta deficiencia.
En cualquier caso, cabe señalar que el cuerpo materno puede funcionar de manera diferente durante el embarazo. Esto significa que los medicamentos se pueden absorber o descomponer mejor o peor, lo que afecta la concentración del medicamento en la sangre. Para evitar una sobredosis o una infradosificación del fármaco antiepiléptico respectivo, se deben realizar análisis de sangre con regularidad.

Lamotrigina

La lamotrigina es el fármaco de elección para la epilepsia focal con y sin generalización secundaria, convulsiones generalizadas primarias y convulsiones resistentes al tratamiento. Se prefiere para pacientes deprimidos con trastornos convulsivos. Las ventajas son que no tiene un efecto calmante y soporífero y aumenta el rendimiento intelectual. En general, la lamotrigina tiene pocos efectos secundarios y no es dañina para el feto y, por lo tanto, es la primera opción para el embarazo. El único efecto secundario grave es el síndrome de Steven Johnson (erupciones cutáneas agudas).

¿Los medicamentos contra la epilepsia dañarán a mi hijo?

Los medicamentos para la epilepsia aumentan el riesgo de malformaciones en el feto aproximadamente tres veces. Las malformaciones de la cara y las extremidades de los dedos, los retrasos en el crecimiento durante el embarazo y los trastornos del desarrollo del sistema nervioso central ocurren con mayor frecuencia, especialmente cuando se toman fármacos antiepilépticos clásicos (ácido valproico, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína). Aproximadamente uno de cada quinto a décimo niño en el que se tomó este medicamento durante el embarazo se ve afectado por al menos una de estas anomalías. Con la excepción de lamotrigina (ver arriba), todavía no hay datos suficientes para que los medicamentos antiepilépticos más nuevos puedan estimar el riesgo.
Después del nacimiento, las secuelas del medicamento en el recién nacido pueden ocurrir durante algunos meses. El efecto calmante de muchos medicamentos puede durar hasta una semana y puede manifestarse en el niño como somnolencia, falta de alcohol y disminución de la tensión muscular. Los síntomas de abstinencia pueden durar desde unos pocos días hasta varios meses y se manifiestan, por ejemplo, como gritos frecuentes, inquietud intensa, vómitos, diarrea o aumento de la tensión muscular. Además, a menudo se observa una circunferencia de la cabeza más pequeña en el recién nacido, especialmente después de tomar primidona y fenobarbital.

Malformaciones

Las malformaciones de diversos grados en el niño en mujeres embarazadas con epilepsia son dos o tres veces más comunes que el promedio de la población. Las malformaciones llamadas "mayores" en los niños son defectos cardíacos, labio leporino y paladar hendido y espina bífida (fisura de espalda). Estas malformaciones suelen deberse a la terapia antiepiléptica y al tipo de convulsiones durante el embarazo. Para evitar malformaciones, se debe buscar una terapia antes del embarazo que prevenga las convulsiones en la futura madre y tenga el menor efecto dañino posible en el niño.

¿Un ataque epiléptico dañará a mi hijo?

Todavía no está claro si las convulsiones durante el embarazo perjudican al feto. Es muy probable que las lesiones graves a la madre causadas por un ataque representen una amenaza para el niño, especialmente si se encuentran en la región abdominal.
Las convulsiones a largo plazo también tienen un efecto negativo en el feto. Durante estas convulsiones, la frecuencia cardíaca del niño desciende, lo que puede provocar una falta de oxígeno. El estado epiléptico en particular, es decir, un ataque que dura más de cinco minutos o varios ataques que ocurren a intervalos cortos, puede poner en peligro la vida tanto de la madre como del niño. Sin embargo, esto ocurre muy raramente durante el embarazo y si la terapia de emergencia se inicia rápidamente, rara vez conduce a la interrupción del embarazo.

¿Se transmite la epilepsia?

La epilepsia en sentido estricto rara vez se hereda. La herencia depende del tipo de epilepsia y en la mayoría de los casos no es una enfermedad hereditaria en el sentido estricto, sin embargo, los factores genéticos juegan un papel determinado, ya que los niños cuyos padres tienen epilepsia tienen más probabilidades de sufrir convulsiones. Sin embargo, para desarrollar la epilepsia en el transcurso de la vida, muchos otros factores juegan un papel, de modo que solo alrededor del 3-5% de los niños desarrollan epilepsia. Es muy probable que esta epilepsia sea una epilepsia benigna y relativamente fácil de tratar. Sin embargo, es notable que los niños en los que ambos padres están afectados por la epilepsia tienen un riesgo significativamente mayor de padecer la enfermedad.
Las epilepsias monogénicas, es decir, las epilepsias que ocurren debido a la mutación de un solo gen y pueden heredarse a través de este, son menos comunes. Un ejemplo es la epilepsia neonatal familiar benigna. Esto comienza alrededor del segundo o tercer día de vida, puede tratarse relativamente bien y, a menudo, termina por sí solo.

Prohibición de empleo

El médico puede emitir una prohibición de empleo si existe un riesgo para la salud de la madre y el niño. Esta prohibición no se emite generalmente en el caso de la epilepsia, pero debe comprobarse caso por caso. La falta de sueño o el estrés debido al trabajo (ambos factores que pueden provocar un ataque epiléptico) pueden ser motivos para prohibirle el empleo. Estos factores siempre deben discutirse con el médico tratante y sopesar si existe un riesgo.