Medicina Interna

Recomendaciones dietéticas para diabéticos

Introducción

En principio, las mismas recomendaciones dietéticas se aplican a los diabéticos, ya que se les aconseja para mantener a todos sanos.

A Obesidad

El peso corporal debe estar en un rango de Índice de masa corporal pasar de 19 a 25.

Si tiene sobrepeso, se recomienda la reducción de peso. Se busca una pérdida de peso de 1 a 2 kg por mes y se logra manteniendo la ingesta diaria de calorías 500 calorías por debajo del consumo. Una dieta mixta, equilibrada y variada, de bajo contenido energético (ingesta total de grasas inferior al 30% de la energía total) es especialmente adecuada para ello. Esta forma de nutrición está en el capítulo

"Terapia de la obesidad en adultos" se describe en detalle.

En el caso de niveles elevados de lípidos en sangre, presión arterial alta y acumulación de grasa en el abdomen, la necesidad de un Pérdida de peso particularmente enfatizado. Incluso las pequeñas pérdidas de peso pueden conducir a una mejora de la situación metabólica.

Ingesta de nutrientes

La ingesta diaria de calorías debe ser tal que un peso deseable que uno Índice de masa corporal Se pueden guardar entre 19 y 25 partidos.

1. Carbohidratos

La mayor parte de la energía suministrada debe provenir de Carbohidratos consistir. Estos incluyen carbohidratos ricos en fibra (Granos integrales, verduras, lechuga, legumbres, frutas) muy recomendable. También son ricas en vitaminas y minerales. Todos estos alimentos tienen lo que se conoce como índice glucémico bajo. Esto significa que solo aumentan ligeramente el azúcar en sangre y pueden contribuir a mejorar los valores de azúcar y lípidos en sangre.
Una ingesta baja (menos del 10% de la ingesta total de calorías) de azúcar doméstico es posible. Sin embargo, el azúcar nunca debe consumirse solo, sino junto con otros alimentos. Hay que tener en cuenta el alto contenido calórico del azúcar. Aquí también puede ser necesario un autocontrol de azúcar en sangre más frecuente.
Las bebidas que contienen azúcar aumentan el azúcar en sangre muy rápida y fuertemente y, por lo tanto, no son adecuadas. Solo se utilizan para tratar la hipoglucemia.
En diabéticos, aquellos con insulina o con medicamentos para reducir el azúcar en sangre Las comidas ricas en carbohidratos deben tratarse con terapia con medicamentos.

2. Sustitutos del azúcar, edulcorantes y alimentos dietéticos para diabéticos

Productos dietéticos para diabéticos contienen sustitutos del azúcar como fructosa, sorbitol, xilitol o manitol. Estas formas de azúcar no tienen ventajas sobre el azúcar de mesa normal y no se recomiendan en una dieta saludable para diabéticos. Los productos dietéticos suelen tener un alto contenido de grasas y calorías (Galletas de chocolate), productos más caros que los habituales y sus beneficios no han sido probados.
Edulcorantes sin calorías (Sacarina, aspartamo, ciclamato) puede ser útil para los diabéticos al preparar las comidas.Sin embargo, se recomienda usarlo con moderación.

3. Grasas

Idealmente, la cantidad total de grasa no debe exceder el 30% de la ingesta calórica diaria.

El suministro de grasa saturada y ácidos grasos transinsaturados. Deben representar menos del 10% de la ingesta energética diaria. Los ácidos grasos saturados se encuentran principalmente en las grasas animales y los ácidos grasos transinsaturados en las grasas químicamente hidrogenadas. Los ácidos grasos trans se producen durante el endurecimiento químico de los aceites y, a menudo, se encuentran en productos de repostería y horneados fabricados industrialmente. Simultáneamente con la reducción de grasas animales, también se restringe la ingesta de colesterol, lo cual es importante en el caso de niveles elevados de lípidos en sangre.
Ácidos grasos monoinsaturados (aceites vegetales como aceite de oliva, aceite de colza) y ácidos grasos poliinsaturados (Aceite de cártamo, aceite de germen de trigo) debe estar en una proporción de 2 a 1 estar presente en la dieta diaria.

4. Clara de huevo

Se puede sacar del 10 al 20% de la cantidad diaria de energía. proteína consistir. En los diabéticos que ya tienen una función renal deteriorada, la ingesta debe estar en el rango más bajo de esta recomendación. La ingesta de 0,8 g de proteína por kg de peso corporal es suficiente para cubrir las necesidades. En ningún caso se recomienda una ingesta de proteínas superior al 20% de la cantidad diaria de energía, especialmente si la presión arterial alta y los valores de HbA1 están por encima de lo normal.
Elija fuentes de proteínas bajas en grasas, limite el consumo de carne, embutidos y huevos. Prefiere la leche y los productos lácteos. Se recomienda pescado.

5. Alcohol

Muchos diabéticos pueden tomar de 1 a 2 vasos de vino al día si así lo desean. Tenga en cuenta el alto contenido energético del alcohol. En el caso de los diabéticos tratados con fármacos que reducen el azúcar en sangre, debe tenerse en cuenta el efecto reductor del azúcar en sangre del alcohol. Es mejor beber alcohol solo con comidas que contengan carbohidratos.
Los diabéticos con sobrepeso, diabéticos con niveles elevados de lípidos en sangre, hipertensión arterial y durante el embarazo deben evitar el alcohol.

6. Vitaminas y antioxidantes

El consumo de alimentos que son naturalmente ricos en antioxidantes como (Carotenoides, vitaminas C, E y flavinoides). Estos ingredientes activos se unen a los radicales libres (son parte del sistema inmunológico, pero si son demasiado numerosos pueden atacar y cambiar las células) y proteger las células. Esto también previene el desarrollo de enfermedades vasculares y cardíacas.

7. Minerales

No existe una ingesta recomendada especial de minerales para diabéticos. Se aplica lo mismo que para aquellos con un metabolismo saludable. La ingesta de sal de mesa debe estar restringida y por debajo de 6 g por día.

Terapia nutricional para diabéticos con diferentes formas de tratamiento

En diabéticos que tienen uno Terapia medica se hace necesario, además de los principios de una nutrición saludable para todas las formas de diabetes, también deben observarse ciertas reglas. Si bien las medidas terapéuticas nutricionales suelen ser suficientes para los diabéticos tipo 2, los diabéticos tipo 1 dependen desde el principio de un suministro externo de insulina. Estas dosis de insulina deben adaptarse a la ingesta alimentaria.
En la mayoría de los casos en la actualidad, el llamado "terapia intensificada de insulina“On, lo que significa que el diabético se inyecta insulina por la mañana y por la noche como base y, si es necesario, suministra insulina normal de acción corta antes de comer. Es importante controlar su nivel de azúcar en sangre con regularidad y estar al tanto de los efectos de varios alimentos sobre el azúcar en sangre.
Los diabéticos con terapia intensiva con insulina siempre deben surtir efecto rápidamente carbohidratos (Dextrosa, zumo de naranja, etc.) para poder reaccionar de forma inmediata ante los signos de hipoglucemia. Incluso con una actividad física inusual o extensa, el diabético debe tener los carbohidratos listos o ingerirlos de antemano para evitar una hipoglucemia.
En el caso de la terapia con insulina intensificada, las comidas pueden ser individuales dependiendo de las preferencias individuales en términos de composición y distribución del tiempo durante el día. La composición debe planificarse para dosificar correctamente la ingesta de insulina antes de la comida. Esto significa que el diabético debe conocer el efecto del azúcar en sangre de los carbohidratos individuales y cuánta insulina es necesaria para, por ejemplo, 100 g de patatas para mantener el nivel normal de azúcar en sangre. Al comienzo de la terapia, las mediciones regulares de azúcar en sangre antes y después de las comidas ayudan a encontrar la dosis de insulina adecuada para ciertas comidas y a lograr un nivel metabólico satisfactorio.
En pacientes para los que no es posible una terapia intensiva con insulina, se establecen dosis de insulina (Retrasar la insulina) inyectado en determinados momentos (terapia de insulina convencional). Aquí no se puede practicar un diseño flexible del suministro de alimentos. La distribución de las comidas a intervalos regulares a lo largo del día y el control de su cantidad es necesaria para evitar una hipoglucemia en primer lugar. No se deben perder comidas y se deben ingerir carbohidratos adicionales cuando se realiza un trabajo físico o deporte inusual.
También se aplican reglas similares a los diabéticos que son tratados con sulfonilureas en lugar de insulina.
Al tratar con Inhibidores de la alfa-glucosidasa y dieta, no hay hipoglucemias. Will, sin embargo Sulfonilureas tomado o insulina se inyectan Hipoglucemia posible. En este caso, estos deben combatirse con glucosa, porque Inhibidores de la alfa-glucosidasa retrasar la absorción de otros carbohidratos en el torrente sanguíneo (¡también azúcar de mesa!) por lo que el efecto no sería lo suficientemente rápido para tratar la hipoglucemia.

Cuando se trata con biguanidas, no se necesitan más medidas además de las recomendaciones dietéticas habituales para el diabético.

Recomendaciones dietéticas para diabéticos tipo 2 con sobrepeso sin tratamiento con insulina

Una dieta mixta equilibrada, baja en grasas y baja en calorías, como se describe en el capítulo " Terapia de la obesidad en adultos."Es descrito.
El objetivo es reducir el peso corporal lentamente y a largo plazo. En la mayoría de los casos, esto conduce a una mejora decisiva de los niveles de azúcar en sangre y de la situación metabólica general.
La cantidad diaria de energía que es aproximadamente 500 calorías por debajo del consumo real Lo ideal es dividirlo en varias comidas pequeñas a lo largo del día. No es necesaria una definición rígida y el cálculo cuantitativo de las porciones de carbohidratos no es necesario para los diabéticos sin tratamiento con insulina. Una tabla nutricional con calorías es útil para planificar comidas bajas en calorías y grasas.

Recomendaciones dietéticas para diabéticos con tratamiento con insulina convencional

Aquí se requieren regulaciones de ingesta de alimentos. Incluso con una selección cuidadosa de la insulina inyectada y la coordinación de los tiempos de inyección de insulina (mayormente por la mañana y por la noche) sobre el ritmo de vida, los deseos individuales en cuanto a la elección de los alimentos y el horario de las comidas solo pueden tenerse en cuenta de forma muy limitada.
Necesita al menos 5 a 6 comidas repartidas a lo largo del día y con porciones constantes de carbohidratos (por ejemplo pan, avena, patatas, arroz, pasta).
Una tabla de carbohidratos es muy útil para dividir los alimentos que contienen carbohidratos.
Además de las tres comidas principales, dos snacks (mañanas y tardes) y una comida tardía.
El horario de las comidas y el horario de las inyecciones de insulina deben mantenerse en gran medida constantes.
El diabético debe aprender a reconocer la hipoglucemia a tiempo y a reaccionar rápidamente con los carbohidratos de emergencia.

Recomendaciones dietéticas para diabéticos con terapia intensiva con insulina

Aquí es importante que el diabético pueda evaluar correctamente el contenido de carbohidratos de las comidas individuales. Las tablas de carbohidratos son útiles como referencia tanto en la escuela como en la vida cotidiana.
Las porciones de alimentos que contienen de 10 a 12 g de carbohidratos se pueden intercambiar entre sí. Para tal porción, generalmente se requieren de 1 a 2 unidades de insulina normal de acción corta.
Con controles regulares de azúcar en sangre, el diabético debe verificar cómo la comida afecta el nivel de azúcar en sangre y puede usar los resultados para proporcionar insulina por adelantado o, si es necesario, correctivo.
No es necesario especificar el número de comidas y su horario. La hipoglucemia debe reconocerse a tiempo y contrarrestarse con carbohidratos de emergencia.
Aquí es posible la selección individual de alimentos. Sin embargo, la dieta también debe ser sana, equilibrada, variada y baja en grasas.

Selección de alimentos

La dieta diaria del diabético debe corresponder a las recomendaciones generales para una dieta saludable.
Aquí tampoco existen tabúes absolutos a la hora de elegir la comida. Sin embargo, es importante señalar que los niveles de consumo de alimentos con alta proporción de grasa saturada y ácidos grasos transinsaturados debe mantenerse lo más pequeño posible. Esto significa comer alimentos y productos terminados de origen animal con alto contenido de grasa tan raramente como sea posible y, de ser así, preferir las variantes bajas en grasa. Para ácidos grasos monoinsaturados o poliinsaturados (en aceite de colza, aceite de oliva, aceite de girasol) se puede acceder un poco más generosamente.
La dieta también debe incluir frutas frescas, verduras, lechuga, alimentos integrales, lácteos magros y productos lácteos, carne magra y productos cárnicos magras y pescado.
Asegurar una hidratación adecuada (1,5 a 2,0 litros de bebidas sin calorías en condiciones normales) debe respetarse en cualquier caso.

Azúcar en la dieta del diabético

El azúcar de uso doméstico ya no está en la lista prohibida hoy. Sin embargo, se recomienda a los diabéticos (como la población en general también) para restringir el consumo de azúcar en principio. El azúcar solo proporciona “calorías vacías”, lo que significa que, aparte de la energía, no contiene otros nutrientes importantes como vitaminas o minerales. Especialmente en diabéticos obesos la ingesta de azúcar es muy desfavorable y, por tanto, debe restringirse.
Si se intensifica la terapia con insulina, también es posible ajustar la dosis de insulina a los alimentos que contienen azúcar. El consumo moderado de azúcar no tiene por qué conducir a un deterioro de los niveles de azúcar en sangre si se toman las medidas de ajuste en consecuencia.

Sustituto de azúcar:

Dado que ya no existe una prohibición general del azúcar doméstico para los diabéticos, también ha cambiado la recomendación de los llamados sucedáneos del azúcar.
Este azúcar como Sorbitol, manitol, xilitol, isomalt y Fructosa son prescindibles en la dieta del diabético. No se ha demostrado su beneficio de control metabólico a largo plazo. Además, los productos con estas formas de azúcar tienen tantas calorías como los productos con azúcar de mesa. Suelen ser más caras y suelen tener efectos flatulentos y laxantes.
El uso de edulcorantes sin calorías. (Aspartamo, sacarina, ciclamato) en forma de tableta o en forma líquida es posible pero no necesario.

Mesas de intercambio de carbohidratos

Estas tablas pueden ayudar a los diabéticos tratados con insulina a dividir las comidas que contienen carbohidratos. Sin embargo, no tiene sentido determinar rígidamente la cantidad de gramos de alimentos que contienen 12 go 10 g de carbohidratos. El rango de fluctuación biológica de los alimentos individuales es grande y asciende al 20 al 30%. Hoy en las tablas de intercambio de carbohidratos se dan porciones de alimentos que contienen de 10 a 12 g de carbohidratos utilizables. Estos se pueden intercambiar entre sí. Las porciones se pueden evaluar utilizando medidas de cocina (una rebanada fina de pan, una manzana mediana, 2 cucharadas de copos de avena integral gruesa, etc. ) y ya no tiene que determinarse con precisión en gramos en la balanza de cocina.

Ejemplo de menú

para un diabético tipo 2 con tratamiento con insulina convencional:
Inyección de insulina antes del desayuno y antes de la cena.

Los portadores de carbohidratos están impresos en diagonal en el ejemplo.

Desayuno (3 carbohidratos)

Muesli 3 cucharadas de copos de avena integral, 1 cucharada de nueces picadas, 1 más pequeño manzana y 1 taza pequeña de yogur natural (1,5% de grasa)

Snack (1 porción de carbohidratos)

1 rebanada pequeña de pan integral, un poco de margarina vegetal, 1 rebanada de pechuga de pavo, 3 a 4 rábanos

Snack (1 porción de carbohidratos)

1 ración de fruta fresca de su elección, por ejemplo dos albaricoques medianos
Almuerzo 3 carbohidratos
1 ración pequeña de filete de pechuga de pollo con champiñones, 1 ración grande de verduras con brócoli, 2 patatas medianas

Snack (2 carbohidratos)

1 tarta de frutas (1 tartaleta pequeña cubierta con fresas frescas, un poco de glaseado de pastel

Cena (3 carbohidratos)

200 g de ensalada de tomate con cebolla y hierbas frescas, 1 rodaja de Emmentaler (30% de grasa i.tr.) un poco de grasa para untar 1 1/2 rebanadas de pan integral

Comida tardía (2 carbohidratos)