Intubación

¿Qué es la intubación?

La intubación es la introducción de un tubo de ventilación en la tráquea o la garganta de un paciente durante una operación o en una emergencia para asegurar las vías respiratorias y la respiración.
Hay varios sistemas de ventilación disponibles para la intubación, que se pueden seleccionar según el procedimiento planificado e individualmente según el paciente.

Leer más sobre el tema: Anestesia de intubación

¿Cuál es el procedimiento correcto para la intubación?

Una vez administrada la medicación, el paciente debe ser ventilado porque ya no puede hacerlo por sí mismo debido al relajante muscular administrado. La cabeza está demasiado estirada y se usa una máscara para ventilar. Ahora se avanza con cuidado el laringoscopio y se empuja la lengua hacia un lado. Ahora debería poder ver las cuerdas vocales y la glotis. Si este no es el caso, puede obtener una mejor vista presionando la laringe o usando un videolaringoscopio. Ahora se empuja el tubo a lo largo del laringoscopio entre las dos cuerdas vocales hacia la glotis y se bloquea con una jeringa bloqueadora, es decir, se infla el manguito del tubo para que no se deslice. Ahora se controlan el estómago y los pulmones con un estetoscopio para asegurarse de que el tubo esté asentado correctamente en la tráquea. Para evitar que el tubo se mueva, también se asegura con una correa de sujeción. Luego se conecta un capnómetro que mide el CO2 en el aire exhalado, si no se puede medir, probablemente el tubo esté colocado incorrectamente. Si todo es correcto, el tubo se conecta al ventilador, en el que se establecen los parámetros requeridos.

Puede encontrar información adicional en: Inducción de la anestesia

¿Qué es la anestesia por intubación?

La anestesia por intubación es una forma de anestesia general. Aquí, después de que se ha administrado el medicamento anestésico, se inserta un tubo endotraqueal (un tipo de tubo de ventilación) en la tráquea del paciente para asegurar la ventilación.
En el caso de la anestesia general, además de hipnóticos y analgésicos, también se utilizan relajantes musculares, cuyo efecto el paciente ya no puede respirar por sí mismo. También facilita la inserción del tubo (intubación) a través del cual se controla la respiración durante la operación. Se requiere anestesia de intubación si la anestesia local es insuficiente o el área afectada no puede anestesiarse de esta manera, p. Ej. Operaciones en el tórax y abdomen, en el corazón, en la cabeza, intervenciones de emergencia, etc. Una ventaja de la anestesia por intubación es la seguridad de las vías respiratorias. Es poco probable que el tubo provoque una aspiración, es decir, que entren cuerpos extraños o residuos de alimentos en las vías respiratorias. Las desventajas son el riesgo de lesiones en los dientes, la laringe y la tráquea.

¿Qué es una intubación e-mac?

Durante la intubación, el anestesista coloca el tubo entre las cuerdas vocales y luego lo empuja hacia la tráquea. Esto solo se puede hacer de manera segura si la glotis es claramente visible. Por lo tanto, se usa un laringoscopio para la inserción, con el cual se puede empujar la lengua hacia un lado y levantar la mandíbula inferior. Sin embargo, todavía puede darse el caso de que la glotis no se pueda ver, p. Ej. en pacientes obesos o deformidades torácicas. Un videolaringoscopio C-Mac puede ayudar aquí.Tiene una cámara incorporada y un monitor asociado, con la ayuda del cual se puede ver la glotis e insertar el tubo de forma segura incluso en pacientes difíciles. Además de la intubación bajo control visual, se monitoriza al paciente para descartar que la sonda haya entrado accidentalmente en el esófago. Además, se conecta un capnómetro, que mide el CO2 que fluye a través del tubo durante la exhalación.

¿Qué incluye el set de intubación?

El set de intubación consta de varias partes y, además de la intubación antes de un quirófano en un hospital, es utilizado principalmente por los servicios de urgencias. Incluye: tubos endotraqueales de varios tamaños; un laringoscopio con una espátula ligera; Estilete introductorio, que se inserta en el tubo de intubación para hacerlo más rígido y así facilitar la intubación; después de insertar con éxito el tubo, el estilete se retira nuevamente; una jeringa bloqueadora con la que se bloquea el tubo para evitar que se rompa fácilmente; Abrazadera de bloque; Lubricante (por ejemplo, gel) para facilitar la inserción del tubo; una correa de sujeción para que el tubo no se deslice y un tubo Guedel. El tubo de Guedel se utiliza para fijar la lengua de pacientes inconscientes para que no se pueda tragar y, por lo tanto, ayuda a la ventilación con máscara. La intubación siempre debe realizarla un médico.

¿Qué medicamentos se utilizan durante la intubación?

Se utilizan tres tipos diferentes de medicamentos por vía intravenosa durante la intubación: un hipnótico (anestésico), un opioide (analgésico) y un relajante muscular. Primero el opioide, p. Ej. Fentanilo. Suprime el estímulo doloroso y tiene un efecto ligeramente sedante en el paciente. Entonces se da el hipnótico, p. Ej. Propofol. Esto conduce a una pérdida de conciencia en el paciente. Por último, se administra el relajante muscular, p. Rocuronio. Los músculos esqueléticos se paralizan y ahora hay que ventilar e intubar al paciente. Durante la operación, la anestesia se mantiene mediante gases anestésicos o medicación intravenosa.

Lea más sobre esto en: ¿Qué anestésicos hay?

¿Cuáles son las complicaciones de la intubación?

Las complicaciones durante la intubación son p. Ej. una mala intubación en la que el tubo se inserta en el esófago en lugar de en la tráquea. Como resultado, el paciente no está ventilado y no recibe oxígeno. Si la intubación incorrecta no se reconoce a tiempo, la falta de oxígeno puede provocar daños permanentes e incluso la muerte. También pueden ocurrir complicaciones en forma de daño al tubo durante la intubación en la tráquea. Ejemplos de esto son una dislocación del cartílago aritenoide en la laringe u otro daño a las cuerdas vocales, p. granuloma de intubación, que puede provocar ronquera y dificultad para respirar. También es posible dañar la tráquea (tráquea). Esto puede provocar una estenosis subglótica, que puede dificultar la respiración. Otra complicación es la lesión o pérdida de dientes por uso incorrecto del laringoscopio. En pacientes ventilados a largo plazo, el tubo puede dañar la membrana mucosa de la tráquea e incluso la necrosis.

Puede encontrar información adicional en: Los riesgos de la anestesia general

¿Qué es un granuloma de intubación?

El granuloma de intubación es un tipo de granuloma de las cuerdas vocales que puede ocurrir como una complicación de la intubación endotraqueal a largo plazo. Es un pseudotumor, es decir, un tumor que ocupa espacio, pero por lo demás no tiene las características de un tumor real. Otro ejemplo de pseudotumor son las verrugas. Un granuloma de las cuerdas vocales suele ir precedido de una lesión en las cuerdas vocales. En el caso del granuloma por intubación, se trata de intubación. Los síntomas son tos, ronquera, sensación de cuerpo extraño y dificultad para respirar. El tratamiento se realiza mediante la extirpación quirúrgica del granuloma, ya que la cirugía vuelve a lesionar las cuerdas vocales y las recidivas no son infrecuentes.

¿Puede la intubación causar epiglotitis?

La inflamación de la epiglotis (epiglotitis) es más común en niños pequeños, pero en casos raros también pueden verse afectados adolescentes y adultos. Dado que se utilizan instrumentos y materiales estériles durante la intubación, es poco probable que esta sea la causa. Existe una vacuna contra el patógeno Haemophilus influenzae, que también se recomienda para todos los niños. Dado que la epiglotitis tiene una tasa de mortalidad bastante alta del 10-20%, es importante administrar antibióticos rápidamente. En caso de emergencia, incluso se debe realizar una intubación para asegurar las vías respiratorias.

Lea más sobre el tema en: Epiglotitis

Ronquera después de la intubación.

En el caso de la intubación endotraqueal, se coloca un tubo en la tráquea para asegurar la ventilación del paciente. Esto también puede causar varios daños por intubación. Una de las quejas más comunes después de despertar de la anestesia es la ronquera. Sin embargo, esto debería desaparecer nuevamente después de uno o dos días después de la operación. En algunos casos, p. Ej. al mover el tubo, provoca una irritación adicional de las cuerdas vocales, lo que hace que la ronquera dure más tiempo. La intubación a largo plazo aumenta las posibilidades de lesionar las cuerdas vocales y desarrollar un granuloma de intubación, que a su vez puede causar ronquera hasta que se elimine. En casos raros, los músculos y nervios responsables de mover las cuerdas vocales pueden lesionarse durante la intubación. Esto puede provocar parálisis de las cuerdas vocales y ronquera prolongada. Básicamente, la intubación endotraqueal no tiene que realizarse para todos los procedimientos. Si es necesario, pregunte al anestesista sobre posibles alternativas.

Leer más sobre el tema: Miedo a la anestesia / anestesia general

Máscara laríngea (LMA)

La máscara laríngea es un llamado tubo orofaríngeo, es decir, que descansa detrás de la laringe después de haber sido introducido por la boca del paciente.
Esto es para asegurar que las vías respiratorias se mantengan abiertas para que el paciente pueda ser ventilado a través de la mascarilla.
La mascarilla laríngea se utiliza cuando una operación no dura más de dos horas, no fue posible otro tipo de intubación o el paciente necesita ventilación de emergencia.

Antes de insertar la mascarilla laríngea, se pone al paciente bajo anestesia para evitar el reflejo nauseoso y los calambres laríngeos.
Luego, se puede insertar a través de la boca del paciente con la cabeza del paciente estirada y fijada en la posición correcta.

Contraindicaciones

Es importante que el paciente esté sobrio, ya que la inserción de la mascarilla detrás de la laringe puede inducir el vómito, lo que puede resultar en la aspiración del vómito hacia los pulmones.
A diferencia de otros procedimientos de intubación, la máscara laríngea no ofrece protección contra esto.

Además, la máscara laríngea no es adecuada para personas con mucho sobrepeso (IMC> 35), así como intervenciones en la zona del tórax o la cabeza.

Riesgos

Insertar la mascarilla laríngea puede dañar el ligamento de la lengua y dañar los dientes.

Leer más sobre el tema: Máscara laríngea

Tubo laríngeo (LTS)

El tubo laríngeo es una alternativa a la máscara laríngea.
En contraste con esto, ofrece una mayor Protección de aspiraciónes decir puede prevenir mejor los vómitos al respirar.
El tubo laríngeo también se puede utilizar si otras intubaciones resultan difíciles y también se puede utilizar para ventilación de emergencia ser usado.

Después de la inserción, el tubo laríngeo también descansa debajo de la laringe, pero también tiene una abertura en el esófago fluye hacia fuera y sobre el Tubo nasogástrico se puede insertar para la succión del contenido del estómago.

A pesar de esta mayor protección por aspiración, el tubo laríngeo, si es posible, no debe usarse en pacientes que no estén en ayunas.

Riesgos

Incluso cuando se inserta el tubo laríngeo, el ligamento de la lengua o la mucosa oral pueden lesionarse.
Si se selecciona un tubo que es demasiado grande, es posible que la ventilación no sea posible.

Tubo de Guedel

El tubo de Guedel es como la mascarilla laríngea orofaríngeo Tubo.
Se utiliza para facilitar la ventilación de la mascarilla-bolsa. El tubo de Guedel se inserta a través de la boca del paciente inconsciente / anestesiado y descansa en la faringe.

Esto evita que las vías respiratorias se obstruyan, por ejemplo, por una lengua floja.
El tubo de Guedel no se puede utilizar en pacientes despiertos, de lo contrario se insertará Reflejos protectores desencadenó eso también Vómito y aspiración posterior.
Para elegir la longitud correcta, se basa la distancia entre la comisura de la boca y el lóbulo de la oreja del paciente.

Tubo helicoidal

El tubo helicoidal, al igual que el tubo de Guedel, facilita la ventilación de la mascarilla-bolsa.
Sin embargo, es un nasofaríngeo Tubo, es decir se empuja a través de la nariz del paciente hasta la faringe.

Esto significa que también se puede utilizar con pacientes despiertos. Para seleccionar la longitud correcta, utilice la distancia entre la punta de la nariz y el lóbulo de la oreja del paciente como guía.

Intubación endotraqueal

La intubación endotraqueal es el procedimiento de elección Intervenciones de emergencia o no-sobrio Paciente. Se utiliza para operaciones de cabeza, cuello, pecho y abdomen.
En principio, no existen contraindicaciones, especialmente no en el caso de intervenciones de emergencia.

Con la intubación endotraqueal, se inserta un tubo de ventilación en el tráquea del paciente.
Para las mujeres, se utilizan tubos con un grosor de 7,0-7,5 mm, para los hombres se utilizan tubos con un grosor de 8,0-8,5 mm. Al intubar niños pequeños, el grosor de su dedo meñique se utiliza como guía para seleccionar el grosor del tubo.

Acción

De antemano, se ventila al paciente con una máscara para que su sangre esté suficientemente enriquecida con oxígeno. Después de dar uno relajante muscular Droga (Relajante muscular) la llamada Laringoscopio Ser empujado hacia la laringe.
Tiene una cámara a través de la cual el anestesista puede ver la laringe. Con el laringoscopio el Epiglotis ser levantado hasta que la vista del cuerdas vocales dado es.

Luego, el tubo de ventilación se puede insertar más allá de las cuerdas vocales en la tráquea y puede comenzar la ventilación. Se puede usar un protector de mordida retrospectivamente para que el paciente no muerda accidentalmente el tubo. Luego, el tubo se fija a la boca con tiras de yeso.

Complicaciones

Debido a ciertas condiciones anatómicas, en algunos pacientes las cuerdas vocales no son fácilmente visibles. En tal caso, primero se intenta mejorar la visibilidad presionando con cuidado la laringe hacia arriba y hacia la derecha.

Este procedimiento se llama Maniobra BURP (Inglés: presión hacia atrás, hacia arriba, hacia la derecha). Si la intubación aún no es posible, es posible que deban utilizarse métodos alternativos.

Intubación con fibra óptica despierto

La intubación con fibra óptica con el paciente despierto es el método de elección para condiciones de intubación difíciles.

También hay un flexible Broncoscopio disponible que se puede insertar en la tráquea cuando el paciente está despierto con reflejos protectores conservados.
Como resultado, se mantiene la respiración espontánea del paciente.

Dado que el procedimiento puede resultar muy incómodo para el paciente, es importante que las mucosas estén con la suficiente antelación aturdido volverse.
Luego, el broncoscopio con el tubo roscado se puede empujar a través de la nariz o la boca hasta la entrada de la laringe.

El broncoscopio tiene una abertura adicional a través de la cual se puede aplicar anestésico a las cuerdas vocales.
Una vez hecho esto, el tubo se puede insertar más en la tráquea. Solo cuando el tubo se ha colocado de forma segura en la tráquea, se inicia la anestesia.

Cricotirotomía

La cricotirotomía es el último recurso para asegurar la ventilación de un paciente. Solo se utiliza para los llamados "no se puede intubar, no se puede ventilar"Casos aplicados, es decir en pacientes que no pueden ser ventilados ni con mascarilla ni con intubación convencional.

Se trata de una emergencia ya que, de lo contrario, el paciente corre el riesgo de asfixia.
La cricotirotomía es un procedimiento quirúrgicamente invasivo en el que el ligamento conio (por lo tanto el nombre), un ligamento entre las partes del cartílago de la laringe, se abre desde el exterior con una incisión de aproximadamente 3 cm de largo.

A continuación, se puede introducir un tubo de ventilación a través de la abertura, a través del cual se asegura el suministro de oxígeno al paciente. Sin embargo, este procedimiento solo se utiliza para desviar el suministro de oxígeno en situaciones de emergencia.
Tan pronto como la situación lo permita, se debe cambiar a un procedimiento de intubación alternativo.

Lea más sobre el tema en: Incisión traqueal