Medicina Interna

Terapia del cáncer de páncreas

Sinónimos

Carcinoma de páncreas (o término más preciso en el sentido más estricto: adenocarcinoma ductal del páncreas), carcinoma de páncreas, cáncer de páncreas, tumor de páncreas

Español: carcinoma de páncreas

El tratamiento del paciente requiere una intensa colaboración entre cirujanos, internistas, radioterapeutas y terapeutas del dolor.

Durante la terapia, la definición previa del estadio del tumor (estadificación del tumor) se utiliza como una ayuda esencial para la toma de decisiones. Existen pautas de terapia correspondientes para cada etapa del tumor. Desafortunadamente, el tumor a menudo solo se reconoce en una etapa posterior, por lo que la terapia de curación (curativa) a menudo ya no es posible.

Nota

Toda la información proporcionada aquí es solo de naturaleza general, ¡la terapia tumoral siempre está en manos de un oncólogo experimentado (especialista en tumores)!

cirugía

La operación debe ser siempre la terapia de primera elección. El requisito previo es que el tumor aún sea operable, es decir, que esté limitado al páncreas y no crezca hacia otros órganos adyacentes (infiltrados) y que el paciente se encuentre en buen estado general. El objetivo de la operación es extirpar el tumor de la forma más completa posible, con un margen de seguridad suficiente y junto con los ganglios linfáticos cercanos. En el caso de un tumor en la cabeza del páncreas, a menudo se realiza una operación de Whipplian en el paciente, en la que se extirpan el conducto biliar, la vesícula biliar, el duodeno y partes del estómago. Se debe intentar conservar parte del páncreas si es posible, porque si se pierde toda la glándula, faltan las proteínas digestivas (enzimas) formadas por el páncreas. En esta situación, las enzimas deben administrarse en forma de cápsula (por vía oral). Aún más importante, sin embargo, es la ausencia absoluta asociada de insulina (diabetes mellitus), que está formada por las células β del órgano de los islotes (islotes de Langerhans) en el páncreas. A partir de ese momento, los pacientes deben autoadministrarse insulina. Para ello, la insulina se inyecta debajo de la piel a intervalos regulares.

Diagnóstico patológico

El carcinoma de páncreas extirpado se evalúa microscópicamente (histológicamente) después de la extirpación. Para ello, la muestra tumoral se corta en determinados puntos y en los márgenes de resección. A partir de estas muestras, se hacen secciones delgadas como una oblea, se tiñen y se evalúan bajo el microscopio. Se determina el tipo de tumor, se evalúa su diseminación en el órgano y se examinan los ganglios linfáticos a los que se les extirparon los ganglios linfáticos en busca de afectación tumoral. Solo después de los hallazgos patológicos se puede clasificar claramente el tumor según la clasificación TNM, que describe el tumor primario (T), los ganglios linfáticos (N) y las metástasis a distancia (M).

quimioterapia

Durante la quimioterapia, el paciente recibe varios medicamentos (Citostáticos) administrado de diversas formas que Crecimiento celular inhibir. Los tejidos que crecen particularmente rápido, incluidos los tejidos tumorales, se inhiben de este modo para crecer y también se destruyen parcialmente. Se ha demostrado que es beneficioso combinar citostáticos con varios perfiles de efectos secundarios para poder dosificar las sustancias individuales en niveles más bajos. La quimioterapia se puede realizar antes de la cirugía para encoger el tumor y hacerlo operable (quimioterapia neoadyuvante). Si, por otro lado, el quimioterapia se lleva a cabo después de la extirpación quirúrgica del tumor, se conoce como auxiliar quimioterapia. La forma de quimioterapia que se lleva a cabo debe decidirse caso por caso.

Por último, los medicamentos de quimioterapia también se pueden administrar cuando ya no hay perspectivas de cura (quimioterapia paliativa), de modo que el tumor relacionado Efectos secundarios de la quimioterapia para reducir y mejorar la calidad de vida.

Más información:

Realización de quimioterapia
Sustancias de quimioterapia

radioterapia

La radioterapia, como la quimioterapia, se puede utilizar como neoadyuvante, adyuvante y paliativo. También es popular una combinación de quimioterapia y radioterapia. Dado que el páncreas se encuentra profundamente dentro del abdomen y está rodeado por órganos sensibles a la radiación, la dosis de radiación debe ajustarse para que no haya efectos secundarios de la radiación en los órganos vecinos.

Inmunoterapia

La inmunoterapia es una opción terapéutica relativamente nueva para tratar varios tipos de cáncer. Aquí, se utilizan anticuerpos y otras sustancias que se dirigen contra varias estructuras de la célula cancerosa, que se caracterizan por un aumento en las células cancerosas y son esenciales para el metabolismo de la célula cancerosa. Estos fármacos se administran en combinación con fármacos (citostáticos) pero también como monoterapia. Varios de estos fármacos aún se encuentran en ensayos clínicos.

Terapia paliativa

En el momento del diagnóstico, algunos pacientes se han vuelto inoperables y, por tanto, incurables. En esta fase de la enfermedad, sin embargo, aún existen muchas opciones para prolongar el tiempo de supervivencia del paciente y mantener la calidad de vida tanto como sea posible (terapia paliativa). Muchos pacientes con cáncer en etapa terminal experimentan un dolor intenso que requiere un tratamiento constante. Esta terapia requiere mucha experiencia por parte del médico tratante, ya que no debe escatimarse ni siquiera con los analgésicos más fuertes (opiáceos) para lograr una ausencia suficiente de dolor.

Otra medida paliativa es el mantenimiento de la vía biliar y alimentaria. Debido a su crecimiento descontrolado, el tumor puede estrechar el conducto biliar, la salida del estómago o el duodeno. Estos cuellos de botella se pueden eliminar en una operación mínimamente invasiva (operación endoscópica) insertando un tubo de plástico (stent). Muy a menudo en el conducto biliar (conducto biliar común) afectado por tal medida.

Como ya se mencionó anteriormente, la quimioterapia y la radioterapia se utilizan con un enfoque paliativo, porque evitan que el tumor crezca o incluso logran remisiones parciales (regresión).

Una medida de acompañamiento importante para todos los pacientes con tumores debe ser la terapia psicosocial, por ejemplo, en forma de apoyo psicológico o mediante la participación en grupos de autoayuda.

Para obtener más información sobre las opciones de tratamiento paliativo para el cáncer de páncreas, consulte nuestro artículo Tratamiento paliativo para el cáncer de páncreas.

pronóstico

Si el cáncer de páncreas se diagnostica y trata en una etapa temprana, hay pocas posibilidades de cura. Si el tumor se desarrolla en la cabeza del páncreas, puede detectarse antes que en otras formas de cáncer de páncreas (CA pancreático), porque el conducto biliar cerca de la cabeza del páncreas se estrecha relativamente temprano. Ictericia (Ictericia), en cuyo diagnóstico se reconoce el tumor.

En general, cuanto más pequeño sea el tumor y cuanto antes se haga el diagnóstico, mayores serán las posibilidades de supervivencia del paciente. En general, el pronóstico es bueno si el tumor aún está presente menos de 3 cm es y aún no se ha extendido a otros órganos o áreas del cuerpo Tiene. Aprox. 10 a 15 por ciento el paciente puede utilizar la enfermedad Cirugía para curar.

Lamentablemente, la mayoría de los carcinomas de páncreas solo se diagnostican cuando su desarrollo está bien avanzado porque provocan síntomas en el paciente de forma tardía y por tanto no se buscan. La terapia curativa (curativa) ya no es posible en la mayoría de los casos. Sin embargo, la terapia puede retrasar la progresión del cáncer de páncreas.

Desafortunadamente, no existe una prueba de detección generalmente válida en la que el cáncer de páncreas pueda detectarse temprano mediante cambios en el recuento sanguíneo (marcadores tumorales).

Cura postoperatoria

Los exámenes de seguimiento suelen realizarse a intervalos de uno a varios meses. El médico tratante debe determinar los intervalos y el alcance de los exámenes de seguimiento según el estadio del tumor y la situación individual. En particular, se debe discutir con el paciente cada nuevo síntoma que aparezca.

Los exámenes de seguimiento importantes son:

Examen de ultrasonido (Sono)
Tomografía computarizada (TC)
Determinación de los marcadores tumorales (mediante los cuales se puede comprobar la eficacia de la quimioterapia y / o la radioterapia y / o se puede reconocer la recurrencia de un tumor.