Expansión del paladar: ¡debe saberlo!

definición

Una dilatación palatina es un tratamiento de ortodoncia que estimula el crecimiento de la mandíbula superior cuando la mandíbula superior es demasiado estrecha. El paladar es la fusión de dos huesos que están conectados en el medio por una placa de crecimiento natural. Si se altera el desarrollo de la mandíbula superior, el crecimiento de la mandíbula superior se detiene mientras que la mandíbula inferior continúa creciendo. El resultado es que la mandíbula superior es demasiado estrecha, los dientes están mal entrelazados y los dientes de la mandíbula superior tienen muy poco espacio.

La ortodoncia ahora está tratando de estimular la expansión del ancho del maxilar superior nuevamente expandiendo el paladar. En los niños, la ventaja aquí es que la placa de crecimiento en el medio de la mandíbula superior aún no está completamente osificada y, por lo tanto, permite el movimiento y el crecimiento en un período de tiempo relativamente corto.

¿Por qué es necesaria una expansión palatina?

Un maxilar superior demasiado estrecho debido a la falta de crecimiento no es solo un problema dental. El paciente puede experimentar graves molestias al respirar por la nariz, ya que el paladar es la base de la nariz y la falta de crecimiento dificulta la respiración. Las vías respiratorias nasales simplemente se estrechan por la mandíbula superior más pequeña, por lo que casi no puede pasar aire.

Puede surgir un apiñamiento en la mandíbula superior ya que no hay suficiente espacio para los dientes permanentes debido a la forma estrecha. Los dientes suelen estar anidados y pueden inclinarse en diferentes direcciones.

Además, puede suceder que los dientes de la mandíbula inferior superen los dientes de la mandíbula superior debido a su mayor crecimiento. Luego se produce una mordida en la cabeza, en la que las cúspides de los dientes superiores e inferiores se apoyan una sobre la otra y no se entrelazan, o una mordida cruzada. La mordida cruzada describe la condición cuando los dientes de la mandíbula inferior están más alejados que los dientes de la mandíbula superior, que se supone que están.

Los dientes anteriores superiores que están fuertemente dirigidos hacia adelante también pueden surgir del crecimiento de la mandíbula inferior y la falta de crecimiento de la mandíbula superior cuando los dientes anteriores inferiores empujan los dientes anteriores superiores hacia adelante y hacia arriba a través del movimiento de crecimiento.

Todas las razones mencionadas son indicaciones de una expansión palatina.

Secuencia de una expansión palatina operatoria

La expansión quirúrgica del paladar solo es necesaria si la placa de crecimiento en el medio del maxilar superior ya está osificada. Este es el caso de los adultos. Por tanto, la expansión quirúrgica del paladar no se realiza en niños, ya que la terapia convencional con un dispositivo especial es suficiente para generar un crecimiento de 5 mm.

El procedimiento para el tratamiento quirúrgico se lleva a cabo debilitando la placa de crecimiento ya osificada. Esta operación se realiza de forma mínimamente invasiva bajo anestesia local.
También se puede seleccionar otro método quirúrgico, que se realiza bajo anestesia por intubación. Esto se vuelve necesario cuando un simple debilitamiento no es suficiente. El maxilar superior se separa quirúrgicamente de la mitad de la cara con la llamada osteotomía LeFort 1.

Se utiliza un aparato de ortodoncia antes de la operación y el cirujano oral puede estirarlo unos milímetros después de la operación girando un tornillo. El aparato, el llamado Hyrax - El tornillo también se utiliza en casos de expansión palatina sin intervención quirúrgica.

Si no se espera que los dientes estén sujetos a tanta fuerza del tornillo Hyrax, la osteogénesis por distracción puede ser el tratamiento de elección. Se elige un aparato de ortodoncia que se expanda directamente sobre el paladar con tornillos y no tensione los dientes.

La llamada distractor transpalatino se inserta a través de la sutura palatina y puede expandir el ancho del paladar de manera uniforme y central. El distractor transpalatino y el tornillo Hyrax se usan durante tres a cuatro meses hasta que se logra un ensanchamiento suficiente y luego se retiran.

Dolor con expansión palatina

Independientemente del aparato, ya sea fijo o extraíble, el mecanismo es siempre el mismo: la mandíbula superior se expande poco a poco.
En el medio del aparato hay un tornillo que se desenrosca girándolo con una llave. Esto crea una fuerza que crea un movimiento. Esta fuerza puede causar dolor y una fuerte presión, ya que los dientes no están expuestos a tal carga.

Por lo tanto, los ortodoncistas recomiendan tomar un analgésico antes de cada nueva rotación y hacer un mayor esfuerzo para soportar mejor el dolor que inicialmente es mayor. El dolor va disminuyendo constantemente tan pronto como se ha producido el movimiento, los dientes se “acostumbran” al esfuerzo, por así decirlo. Por lo tanto, después de un tiempo, el alivio del dolor ya no será necesario, ya que el dolor se vuelve soportable y desaparece rápidamente.

¿Cuáles son los riesgos?

Cuando se utiliza el tornillo Hyrax, siempre existe el riesgo de que los dientes se incline. Debido al anclaje de los primeros molares y los primeros premolares en ambos lados, siempre se puede producir una inclinación, ya que toda la fuerza se transfiere a los dientes.

El distractor transpalatino se utiliza para contrarrestar este problema. Este no tiene soporte dental, lo que es suave con los dientes, ya que solo ejerce fuerza sobre el paladar y, por tanto, directamente sobre el hueso. Sin embargo, con ambos dispositivos siempre existe el riesgo de recurrencia. El movimiento hacia atrás puede ocurrir una vez que se completa el ensanchamiento y se retiran los aparatos. Sin embargo, este riesgo es mayor en términos porcentuales con el tornillo Hyrax que con la osteogénesis por distracción.

Además, no debe ignorarse que el paciente se ve diferente después del tratamiento. La mandíbula superior se ensancha, lo que cambia las relaciones faciales generales y lo que el paciente debe conocer de antemano.

En el caso de la expansión quirúrgica del paladar, existe un riesgo general de que queden cicatrices o que se dañen los nervios faciales durante la operación y que se produzca una pérdida de sensibilidad en las zonas faciales. Además, la anestesia siempre conlleva un riesgo de efectos secundarios. Sin embargo, la tasa de complicaciones en las operaciones es baja.

¿Qué es un aparato de dilatación palatina?

El dispositivo de expansión palatina es sinónimo de tornillo Hyrax como dispositivo de ortodoncia, que ayuda a expandir la mandíbula superior. El tornillo Hyrax consiste en un tornillo que se coloca en el medio de la sutura palatina. Cuatro "bracitos" van desde este tornillo hasta los dientes y se unen con clips de yeso a los molares y todos los premolares o solo a un premolar de cada lado.

Al girar el tornillo con una llave, el tornillo se expande y los cuatro brazos del aparato se alejan del techo de la boca. Esto hace que los dientes se muevan hacia afuera y se estimula la mandíbula superior para formar nuevas mandíbulas.

Otra forma del aparato de expansión palatina es el quadhelix, que se encuentra en el área del paladar, similar al tornillo Hyrax. No hay ningún tornillo en el centro de la placa de crecimiento, sino cuatro lazos que dan nombre al dispositivo. Además, con Quadhelix hay un soporte de alambre en el lado del paladar de cada diente que se va a mover. El quadhelix se fija colocando bandas en los dos primeros molares.

Ambos expansores palatinos (con Hyrax o Quadhelix) pertenecen a la gama de aparatos extraíbles.
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Otra variante del dispositivo de expansión palatina es el distractor transpalatino, que solo se inserta directamente en el paladar y no toca los dientes. Está anclado directamente en el hueso y, por tanto, no es extraíble.

Razones para una expansión palatina

Pero, ¿qué causa el crecimiento faltante de la mandíbula superior? Los factores para esto son diferentes.

• La mayor proporción se debe al uso excesivo de chupetes y biberones no fisiológicos. Un archivo adjunto demasiado grande o un uso demasiado prolongado pueden causar trastornos del crecimiento.
  
• Un tercio del retraso en el crecimiento es genético y surge sin ningún mal funcionamiento.
  
• Otra causa es chuparse el dedo. Al chupar y jalar constantemente un dedo, se inhibe el crecimiento de la mandíbula superior y los dientes y el paladar se desalinean.
  
• Además, la respiración nasal restringida y, por lo tanto, la respiración bucal constante también pueden ser una causa.
  
• Patrón de deglución incorrecto: La deglución es un proceso complejo que involucra a muchos músculos.
  Cuando salen los dientes de leche, el patrón de deglución del niño generalmente cambia de tal manera que la lengua presiona contra el paladar.
  Si no se hace contacto con el paladar debido a una deglución incorrecta, el estímulo de crecimiento en la mandíbula superior falta y se retrasa en el crecimiento.

¿Es eso todavía posible con los adultos?

En principio, la expansión palatina también es posible en adultos, pero es más difícil y prolongada que en niños, en los que el crecimiento aún no ha terminado.

En los adultos, la placa de crecimiento en el medio de la mandíbula superior, la llamada sutura palatina mediana, ya está osificada. Por lo tanto, primero debe debilitarse quirúrgicamente para permitir el movimiento del maxilar superior y, por lo tanto, un ensanchamiento.

Si el debilitamiento por sí solo no es suficiente, se conecta una osteotomía LeFort 1 y se ensancha el maxilar superior con un tornillo Hyrax. Además, la osteotomía también se puede combinar con un tornillo de distracción si los dientes superiores no van a estar sometidos a tanta tensión.

¿Qué alternativa a la expansión palatina existe?

Apenas hay alternativas a la expansión palatina, ya que el concepto siempre conduce al modelo objetivo al ensanchar el maxilar superior. Se puede usar un aparato extraíble para expandir el paladar, pero esto solo funciona en niños que aún no han completado su crecimiento. Como resultado, la expansión quirúrgica del paladar apenas es necesaria en los niños.

Además, el dispositivo fijo de expansión palatina es la variante más utilizada, que consigue el éxito en muy poco tiempo y además, combinado con el debilitamiento quirúrgico de la placa de crecimiento en la dentición adulta, también consigue un resultado terapéutico positivo. El tratamiento en adultos suele tardar más debido al componente quirúrgico.

Costo de la expansión palatina

Los costos de una expansión palatina dependen del caso individual, el tamaño del déficit y la terapia planificada.

Mientras que los niños generalmente solo pueden ser tratados con equipos removibles, con una terapia que cuesta alrededor de 500 a 1000 euros, el tratamiento de adultos con cirugía puede superar los 5000 euros. Dado que la ortodoncia es un servicio puramente privado para adultos, generalmente es solo la mitad de costoso para niños y adolescentes hasta la edad de 18 años o está cubierto en su totalidad por un seguro médico.

Para una aclaración exacta de los costos, debe consultar al ortodoncista tratante y a la compañía de seguros de salud, quienes generalmente prepararán una estimación de costos.

¿Qué cambios en el rostro se pueden esperar?

Ampliar el paladar cambia la cara y las proporciones individuales, pero los cambios a menudo son apenas visibles para otras personas. El ensanchamiento de la mandíbula superior hace que la boca y el área de los labios parezcan más anchos, y la sonrisa también parece más ancha. Además, la parte inferior de la nariz también se ensancha, lo que puede agrandar la nariz verticalmente.