Prolapso del útero

definición

El prolapso del útero (también llamado prolapso uterino) describe un cambio en la relación posicional de los órganos sexuales femeninos entre sí, que generalmente ocurre después de la menopausia. Por lo general, el útero se encuentra al final de la bóveda vaginal y está ligeramente inclinado hacia atrás.

Sin embargo, cuando el útero se prolapsa, se vuelve del revés a través de la vagina. Luego puede ver un tubo vaginal que está volteado hacia afuera y contiene parte del útero. Por tanto, representa una forma particularmente pronunciada de hundimiento uterino (Descensus uteri).

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Síntomas

Los síntomas que produce un útero prolapsado varían de una mujer a otra. Dependiendo de si se trata de un incidente total (prolapso uterino) o simplemente de un descenso del útero (Descensus uteri), se puede ver una vagina evertida y el propio útero o solo se puede hacer notar al ginecólogo con una prensa abdominal.

Los síntomas generales comunes en ambas formas son dolor abdominal y de espalda. Muchas mujeres afectadas también describen una sensación de cuerpo extraño en la vagina. A menudo tienen la sensación de que algo sale del abdomen a través de la vagina. Como resultado, las piernas a menudo se cruzan o se colocan juntas.

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Dolor

El dolor de un útero prolapsado se localiza particularmente en el abdomen y la espalda. El paciente los describe a menudo como tirones. El dolor de espalda se produce en la zona del sacro y el coxis.
Además, el dolor puede ocurrir durante las relaciones sexuales y esto puede ser difícil. El desplazamiento de estructuras vecinas por el útero y la vagina también puede provocar dolor al orinar o defecar.

Prolapso uterino después del parto.

Las mujeres que han tenido múltiples partos naturales tienen un mayor riesgo de prolapso del útero.
Durante el parto, los músculos del suelo pélvico y el aparato de sujeción se estiran mucho. Esto puede causar daño directo a los músculos. Además, las ramas de los nervios se pueden dañar con el estiramiento. A menudo, estos nervios se regeneran en los primeros tres meses después del parto. Sin embargo, el daño también puede permanecer, lo que puede provocar un prolapso del útero en años posteriores.
Los partos traumáticos suelen causar un daño aún mayor, de modo que los músculos ya no son tan contraíbles como antes del nacimiento.

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terapia

Conservador

El tratamiento de un útero prolapsado depende de muchos factores. Un punto importante es la edad de la paciente y la cuestión de si todavía quiere tener hijos. Además, se distingue entre diferentes grados de descenso o de incidencia.
Naturalmente, un prolapso total requiere una terapia diferente a la de un descenso leve y asintomático del útero. En este punto, queda claro otro aspecto importante: ¿Tiene el paciente quejas / síntomas como consecuencia de la depresión o del incidente?

Todos estos puntos juntos forman la base para la selección de la terapia individual. La primera etapa en el tratamiento del hundimiento uterino implica el entrenamiento del suelo pélvico. Se trata de ejercicios específicos que entrenan y fortalecen los músculos y ligamentos del suelo pélvico en particular. En el caso de formas leves de hundimiento uterino, esto ya puede ser prometedor; En el caso de formas graves o un prolapso del útero, estos ejercicios deben realizarse junto con la terapia.

Además, las farmacias ofrecen conos especiales para el entrenamiento del suelo pélvico, que las mujeres pueden insertar en la vagina y solo intentar sujetar con los músculos del suelo pélvico. Esto también conduce a un fortalecimiento de los respectivos músculos. Muchas mujeres ni siquiera saben qué músculos deben tensar para los ejercicios del suelo pélvico. En este caso, formación supervisada profesionalmente, p. Ej. con un fisioterapeuta, aporta claridad.

Para las mujeres afectadas que ya están en la menopausia, existe otra opción para aliviar los síntomas con el tratamiento hormonal.

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Cremas que contienen estrógeno

Las cremas o supositorios especiales que contienen estrógeno (el estrógeno es la hormona sexual femenina) que se introducen por vía vaginal también pueden ayudar a tratar el hundimiento uterino. También se pueden usar anillos vaginales que secretan continuamente una cierta cantidad de estrógeno.
Otra opción terapéutica no invasiva, especialmente indicada para pacientes mayores, es el pesario, que es un soporte mecánico del útero y, por tanto, del suelo pélvico.

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Operacional

En casos particularmente graves de hundimiento o prolapso uterino, la cirugía suele ser el método de elección (ver también: OP de descenso uterino). Dura aproximadamente una hora y se realiza bajo anestesia general. El médico a menudo puede operar a través de la vagina para que no haya cicatriz visible externamente.

A veces, sin embargo, es necesaria una incisión abdominal, que suele tener unos 5 cm de largo y se realiza en la parte inferior del abdomen. El objetivo de la operación es mover los órganos abdominales bajados o incluso evertidos a su lugar original y fijarlos allí.

Hay varias posibilidades. La llamada plastia vaginal (Kolporrhapie) se usa con mayor frecuencia: el plástico anterior para la vejiga y la flacidez vaginal y el plástico posterior para la bajada del recto y la vagina. Aquí, se juntan los músculos del piso pélvico y se levanta y sutura la vejiga o el recto.

Para las mujeres que ya no quieren tener hijos, la extirpación del útero (histerectomía) es una opción de tratamiento de uso frecuente. Durante esta operación, se extirpa todo el útero a través de la vagina. Lo que queda es el muñón vaginal suturado, a veces con el cuello uterino.

Para evitar una nueva incidencia, se fija al hueso pélvico mediante tiras especiales de tejido (vaginosacropexia). Otro método quirúrgico es el TVM (método de malla transvaginal), en el que el cirujano implanta una malla entre el suelo pélvico y la vejiga. Este procedimiento también se puede realizar por vía vaginal y por tanto es una buena opción para tratar el prolapso uterino desde el punto de vista cosmético.

En algunos pacientes, sin embargo, el prolapso también se acompaña de incontinencia urinaria (pérdida incontrolada de orina). En este caso, se debe elegir un método de operación que se enfoque en la función de las vías urinarias. No se conocen complicaciones graves para ninguno de los métodos de terapia mencionados. Como regla general, los pacientes permanecen en el hospital durante aproximadamente 3-4 días para el control hospitalario después de la operación.

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Riesgos de la operación

Cuando se junta la pared vaginal anterior, se extrae de la vejiga y se juntan los ligamentos individuales que están conectados a la pared de la vejiga.
Esto hace que la vejiga esté un poco más alta después de la operación que antes. Este cambio puede conducir a lo que se conoce como incontinencia de esfuerzo. Esta es la incontinencia urinaria, que es causada por el hecho de que la vejiga y la uretra están demasiado inclinadas entre sí y, por lo tanto, la continencia ya no está completamente garantizada.
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, todavía existe el riesgo de que las estructuras en el campo de operación puedan dañarse y se produzca un hundimiento adicional.

Uso de un pesario

A los pacientes mayores que no pueden ser operados debido a su estado general se les suele recomendar el uso de un pesario. Este es un producto médico que el ginecólogo inserta en la vagina frente al cuello uterino.

Hoy en día, la mayoría de los pesarios están hechos de silicona, porcelana o plástico y pueden tener forma de anillo, lazo, cubo o cuenco. Sin embargo, con este método de tratamiento, debe tenerse en cuenta que el pesario no trata la causa del prolapso del útero, sino que simplemente contrarresta cualquier flacidez adicional del piso pélvico.
Para prevenir la inflamación intravaginal o las úlceras por presión, el pesario debe cambiarse y limpiarse a fondo al menos cada ocho semanas. En muchos casos, se ha demostrado que es útil aplicar cremas o supositorios vaginales estrogénicos mientras se usa el pesario. Sin embargo, el requisito previo para usar un pesario es que los músculos del perineo estén intactos.

Para pacientes un poco más jóvenes, también hay pesarios que puede cambiar usted mismo. Estos solo se usan durante el día, para que el entorno vaginal tenga la oportunidad de regenerarse por la noche.

homeopatía

Es imposible restaurar un piso pélvico ya hundido o un útero prolapsado solo con remedios homeopáticos. Sin embargo, el campo de la homeopatía ofrece remedios que pueden influir positivamente en la causa del incidente.

¿Es el prolapso uterino, p. Ej. Si hay un tejido conectivo débil, tomar Silicea D3 varias veces al día (cuatro glóbulos cada una) debería fortalecer el tejido conectivo nuevamente.

Algunas mujeres afectadas también informan que la homeopatía alivia sus síntomas.

Algunos homeópatas opinan que también existen remedios que actúan directamente contra el prolapso del útero. Aquí se mencionan Aesculus, Aletris farinosa, Lilium tigrinum y Podophyllum.

En cualquier caso, sin embargo, se debe consultar a un médico, quien luego podrá decidir junto con la paciente en qué medida una terapia homeopática puede serle útil.

causas

Básicamente, la causa de un prolapso del útero es un debilitamiento del suelo pélvico. Este está formado por ligamentos y músculos y puede perder función y estabilidad por sobrecarga. Con especial frecuencia se encuentra una conexión con los partos vaginales.

El proceso de nacimiento, así como la presión (la presión abdominal significa un aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal) resulta en una tensión pronunciada en el piso pélvico, que luego rara vez se regenera completamente.

El abultamiento constante de la vagina también puede cambiar el entorno vaginal. La membrana mucosa, que de otro modo estaría muy húmeda, puede secarse, lo que a menudo puede provocar inflamación. Algunas mujeres también notan un aumento, en parte incluso flujo vaginal con sangre. Dependiendo de si el útero prolapsado afecta la vejiga urinaria, también pueden ocurrir problemas para orinar.

En este caso, a menudo se nota un chorro de orina debilitado. En algunas mujeres, la micción también se dificulta significativamente por lo que se conoce como polaquiuria. La pollaquiuria significa micción frecuente, pero solo se pueden excretar cantidades muy pequeñas de orina.

Tiene la incómoda sensación de que siempre hay restos de orina en la vejiga. En el caso de que el útero bajado empuje hacia atrás el recto y el recto, también pueden surgir problemas con las deposiciones (estreñimiento, dolor).

Un alto peso al nacer

Un niño de alto peso al nacer también puede ser un factor de riesgo de prolapso del útero después del nacimiento.

También se ha observado que las mujeres multíparas observan hundimiento uterino con más frecuencia que las mujeres sin o con un solo parto vaginal.

Pero hay otras razones que debilitan el suelo pélvico. P.ej. Incluso un esfuerzo físico intenso realizado durante varios años puede sobrecargar los ligamentos y los músculos.

La obesidad o la tos crónica también significan un aumento de la presión en el abdomen y, por tanto, también en el suelo pélvico.

diagnóstico

En la mayoría de los casos, un útero prolapsado se puede diagnosticar rápidamente mediante una consulta con un médico y un examen pélvico. Las mujeres afectadas a menudo notan después de ir al baño que algo sobresale de su vagina, lo que puede empujarse hacia atrás con bastante facilidad con el dedo.

Sin embargo, si aumenta la presión en el abdomen (por ejemplo, al presionar, estornudar, toser), se produce otro incidente. Esta descripción generalmente brinda al médico información suficiente para el diagnóstico de sospecha de prolapso uterino.

El siguiente paso es el examen especular (espéculo significa espejo vaginal) en la silla ginecológica. Aquí se puede identificar claramente un prolapso uterino existente. En cualquier caso, también se realiza un breve examen de palpación rectal, durante el cual el médico puede sentir posibles protuberancias del recto hacia la vagina.

Finalmente, se realiza una ecografía para valorar la vejiga urinaria. En casos extremos, el útero puede incluso afectar la vejiga urinaria.

pronóstico

La terapia para el prolapso del útero consiste simplemente en combatir los síntomas.
La causa, a saber, una debilidad del suelo pélvico, normalmente no se trata. Esto significa que no se puede descartar el prolapso de otro órgano. Sin embargo, hay una forma, con los ejercicios del suelo pélvico, para reducir la posibilidad de otro incidente.
Como profilaxis, también es aconsejable evitar un esfuerzo físico excesivo para mantener la presión en el abdomen lo más baja posible. La reducción de peso en pacientes con sobrepeso también es una medida importante para evitar un prolapso del útero.

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