Ortopedia-Línea

Prótesis de cadera

Radiografía de cadera izquierda

Sinónimos en un sentido más amplio

Articulación de cadera artificial
Reemplazo total de cadera (HTEP o HTE)
Prótesis de articulación de cadera
Reemplazo total de cadera
HEP, TEP, HTEP
Reemplazo de cadera
Artrosis de cadera
Reemplazo de la articulación
Reemplazo de cadera
Cirugía de cadera
Cirugía de la articulación de la cadera
Prótesis McMinn
Prótesis de capuchón
Prótesis de vástago corto
Osteoartritis de cadera

Inglés: prótesis de cadera.

definición

La designación Prótesis total de cadera / prótesis de cadera representa "Articulación de cadera artificial". los Prótesis de cadera es el humano articulación de cadera modelado y, por tanto, consta básicamente de las mismas partes.

Cuando se implanta una prótesis de cadera, la cavidad de la articulación pélvica se reemplaza por una Prótesis acetabular (= „sartén artificial"). La cabeza femoral y la Cuello femoral ellos mismos son reemplazados por el encaje de la prótesis con una cabeza artificial.

Es posible utilizar los componentes mencionados con o sin cemento óseo. hueso arreglar.

También existe la posibilidad de un llamado Hemi - prótesis para implantar. En este caso, solo se renuevan artificialmente el cuello femoral y la cabeza femoral, pero no la cavidad.

Años

Usualmente ocurre uno Artrosis de cadera entre los 50 y los 60 años.
En la mayoría de los casos, la osteoartritis de cadera no se limita a un lado y, por lo tanto, se presenta predominantemente en ambos lados.

frecuencia

Cada año se implantan alrededor de 200.000 articulaciones de cadera artificiales en Alemania (= usado). Dado que el número de prótesis de cadera ha aumentado continuamente en los últimos años, la cirugía de implantación se ha convertido en un "Operación de rutina"Desarrollado.
A medida que aumenta el número de implantes de articulación de cadera, también aumenta el número de operaciones de reemplazo. Ahora asciende a alrededor de 10.000 por año.

Distribución de género

La proporción de género en términos de ocurrencia de una Artrosis de cadera y asociado a ella la implantación de un Prótesis de cadera es 1,5: 1 (mujeres: hombres).

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Mi nombre es dr. Nicolas Gumpert. Soy especialista en ortopedia y fundador de .
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La articulación de la cadera es una de las articulaciones que están expuestas a un mayor estrés.
Por tanto, el tratamiento de la cadera (por ejemplo, artrosis de cadera, pinzamiento de cadera, etc.) requiere mucha experiencia.
Trato todas las enfermedades de la cadera con un enfoque en métodos conservadores.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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Figura prótesis de cadera

Radiografía de cadera izquierda

(Imagen de rayos x en color)

Copa de la prótesis de cadera
Alveolo protésico
Cabeza protésica

Esta prótesis de cadera es la denominada prótesis de cadera no cementada, que inicialmente se sujeta en el hueso y luego crece en el hueso.

Puede encontrar más información sobre esta prótesis de cadera a continuación en este tema.

causas

Tal Cirugía de prótesis de cadera suele ser necesario cuando el Articulación de cadera está muy avanzado. Tal coxartrosis subyacente (derivada de la palabra latina: "Coxa" (= cadera)) siempre implica un cambio doloroso en el área de la articulación de la cadera, que se produce debido al desgaste patológico del cartílago articular.
Según la causa, se hace una distinción entre artrosis de cadera:

coxartrosis primaria y la
coxartrosis secundaria.

Uno habla de uno artrosis primaria de cadera siempre que no se pueda nombrar causas obvias para el desarrollo.
De uno coxartrosis secundaria se habla, sin embargo, cuando la enfermedad se basa en otra, o fue causada por ella. Estas enfermedades causales pueden ser, por ejemplo, trastornos circulatorios (p. Ej. Enfermedad de Perthes o el necrosis idiopática de la cabeza femoral) o Displasia de cadera ser.

Otras causas de Artrosis de cadera son entre otros:

Inflamación (por ejemplo, en enfermedades reumáticas / reumatismo / artritis reumatoide),
Pero también sobrecargas (crónicas) o lesiones
malformaciones congénitas

ser.
Todas las cargas incorrectas o enfermedades que resulten en una carga incorrecta permanente (deformidad preartrótica) causan lesiones en el área de las estructuras articulares como resultado de accidentes (p. ej. Fractura del cuello femoral en personas mayores) o una movilidad excesiva en el área de las articulaciones pueden tener un efecto negativo y, por lo tanto, afectar negativamente de forma permanente la función de la articulación de la cadera. Obesidad se considera que tiene una influencia desfavorable en el desarrollo y curso de la osteoartritis de cadera.

Puede encontrar más información sobre el desarrollo de la artrosis de cadera en Artrosis de cadera.

indicación

Las indicaciones (causa desencadenante) para implantar una prótesis de cadera:

La siguiente tabla muestra la probabilidad de una indicación. Prótesis de cadera si la enfermedad está presente. Esto significa que dicha operación es necesaria en alrededor del 60% de todos los casos con coxartrosis primaria.

60% artrosis primaria de cadera (sin causa aparente)

7% Artritis reumatoide

11% Fracturas y dislocaciones, especialmente la fractura del cuello femoral.

7% Necrosis ósea aséptica (necrosis de la cabeza femoral = trastorno circulatorio en la cabeza femoral)

9% Otras indicaciones (causas)

6% Revisiones / operaciones repetidas

Factores de riesgo de la osteoartritis de cadera

Como se mencionó anteriormente, existen varios factores de riesgo que pueden causar una Artrosis de cadera aumentar y por lo tanto la probabilidad de una Prótesis de cadera incrementar. Algunos de los factores esenciales se enumeran nuevamente a continuación. Puede encontrar más información sobre algunas enfermedades. Para hacer esto, simplemente haga clic en el punto correspondiente.

Malposiciones congénitas (p. Ej., Luxación de cadera, enfermedad de Perthes, epifisiolisis capitis femoral) que no se corrigieron en la infancia.
Sobrecarga y esfuerzo inadecuado en el trabajo o en el deporte.
Inflamación de la articulación (por ejemplo en enfermedades reumáticas),
Fracturas (especialmente: fractura del cuello femoral)
Obesidad (no es un factor de riesgo de osteoartritis como tal. La obesidad, sin embargo, acelera la progresión de una osteoartritis ya existente).
Estilo de vida sedentario
Diferencia de longitud de pierna
Necrosis idiopática (pérdida de masa ósea como resultado de un suministro sanguíneo insuficiente como resultado de lesiones (trauma)).
Tumores óseos

Síntomas / quejas

los anamnese (Consulta sobre el historial médico) para indicar un Prótesis de cadera se opera en diferentes niveles. En primer lugar, los antecedentes familiares con respecto a artrosis temprana frecuente, resp. enfermedades reumáticas cuestionado.

Tambien uno Historia personal (historia subjetiva de enfermedad) parece importante interponerse entre los osteoartritis primaria y secundaria para poder distinguir. Como parte de la anamnesis personal, es de interés si ya se han realizado enfermedades u operaciones de la articulación de la cadera, si existen enfermedades metabólicas o si el dolor se está extendiendo a otras articulaciones.

los artrosis Este es principalmente un dolor en la ingle y los glúteos, pero puede ser del articulación de cadera desde abajo hasta el muslo o incluso eso Articulación de la rodilla irradiar en él. También dolor en la zona Espina lumbar son concebibles.

Además, los pacientes a menudo se quejan de dolor de inicio, enema o de esfuerzo, que luego puede extenderse en etapas más avanzadas al dolor en reposo, que ocurre principalmente por la noche.

Debido a la para el Artrosis de cadera restricciones de movimiento típicas, que se deben a la desalineación de la articulación de la cadera y la tensión muscular, la calidad de vida del paciente puede verse severamente restringida. Todos los días, los movimientos "normales" son siempre muy difíciles: se reduce la distancia máxima para caminar, y ponerse zapatos y medias puede convertirse en una carga.

La imagen de la parte superior derecha muestra cómo los hallazgos de un Artrosis de cadera representa intraoperatoriamente. La cabeza femoral y la cavidad se extraen del cartílago, lo que expone el hueso en estas áreas.

diagnóstico

El diagnóstico se realiza en base a anamnesis (antecedentes familiares, antecedentes personales), exploración física (localización del dolor) con confirmación adicional mediante radiografías del lado afectado de la cadera. Como parte de una prueba de movimiento del Articulación de cadera ser flexión, extensión, rotación interna y externa, así Secuestro y Aducción comprobado. En presencia de coxartrosis, la rotación interna en la articulación de la cadera es particularmente limitada; toda la pierna parece acortarse debido al acortamiento muscular.

Lea más sobre el tema aquí: Imagen de resonancia magnética para implantes como articulaciones de cadera artificiales

Tipos de prótesis de cadera

El tipo de prótesis de cadera que se utiliza en el paciente respectivo depende no solo de la edad y el estado óseo, sino también del grado de enfermedad de la articulación de la cadera.

En general, se hace una distinción entre las prótesis parciales de la articulación de la cadera, en las que solo las estructuras individuales involucradas en la articulación son reemplazadas por materiales artificiales, y la llamada prótesis total de la articulación de la cadera (TEP de cadera), que reemplaza todas las estructuras conjuntas.

Las endoprótesis parciales de cadera incluyen, por un lado, la prótesis de cabeza femoral, en la que solo se reemplaza la cabeza femoral, pero no el acetábulo. La cabeza femoral artificial está hecha con un eje de cadera más o menos largo (normal o Prótesis de vástago corto) anclado en el fémur.

Por otro lado, cae Prótesis de cadera McKinn bajo la artroplastia parcial. La cabeza femoral endógena se retiene y se corona con un capuchón artificial después de que se ha eliminado el cartílago original. El acetábulo artificial correspondiente se coloca "clásicamente" en el hueso pélvico.

La prótesis total de cadera, por su parte, se caracteriza por el hecho de que tanto la cabeza femoral como parte del fémur y el acetábulo se sustituyen por completo por prótesis.

Material de una prótesis de cadera

El material del que se fabrican las respectivas prótesis de cadera implantadas puede variar y diferir de un paciente a otro y de un modelo a otro. Además, una prótesis de cadera consta no solo de un solo material, sino generalmente de varios.

El eje de la prótesis de cadera, que se encuentra en Fémur generalmente está hecho de titanio, al igual que el encaje protésico, que luego reemplazará al encaje real. El titanio se utiliza a menudo como material básico debido a su estabilidad, durabilidad y buena compatibilidad.

La incrustación del encaje de la articulación artificial, que descansa sobre el encaje de titanio y puede verse como una especie de reemplazo de cartílago articular, se compone principalmente Polietileno (el plastico) o Cerámica. Se considera que el polietileno es particularmente resistente al desgaste y resistente a la oxidación. La cerámica ha demostrado su eficacia en el uso a largo plazo y, por lo tanto, es adecuada para pacientes más jóvenes y activos y para pacientes con alergias a los metales.

La rótula de la articulación también puede ser de cerámica o titanio modificado. También son posibles combinaciones de materiales en el emparejamiento deslizante. Básicamente, todas las prótesis de cadera y sus componentes no contienen níquel.

La información sobre la operación, complicaciones, modelos de prótesis y signos de aflojamiento se puede encontrar en las siguientes páginas:

Encontrará información sobre los siguientes temas:

Operación de una prótesis de cadera
Complicaciones de la cirugía de reemplazo de cadera
Prótesis de vástago corto
Prótesis McMinn
Prótesis de disco a presión

Aflojamiento de una prótesis de cadera

En el ortopedia operatoria la implantación de prótesis de cadera es una de las intervenciones más exitosas y sencillas. En más del 90% de los casos no hay complicaciones tardías como esta. Aflojamiento de la prótesis. Aunque es poco común, puede tener consecuencias en menos del 10%. complicación ven.

La causa del aflojamiento del material puede estar por un lado en cambios en la conexión entre hueso y prótesis o entre hueso y cemento óseo, por otro lado en las partículas más pequeñas, que surgen de la abrasión del material y que con el tiempo se depositan en el tejido circundante entre hueso y prótesis y provocan irritación y Puede provocar procesos inflamatorios.
Esto, a su vez, conduce a cambios en los tejidos y defectos óseos, que hacen que la prótesis se afloje. Esto generalmente se expresa a través de dolores tirantes en la ingle, las nalgas o los muslos, que se vuelven más fuertes con el tiempo, inicialmente dependen de la carga, pero luego pueden convertirse en dolor en reposo y provocar la incapacidad para caminar.

Si hay aflojamiento de la prótesis, lo cual puede confirmarse mediante imágenes adecuadas (por ejemplo, una radiografía) se pudo confirmar, otra operación de cambio de prótesis (Cambiar operación) se visualiza.

Prótesis de cadera dislocada

Si la cabeza protésica se sale del encaje protésico después de una operación de implantación exitosa, también se habla de una articulación de cadera artificial dislocada o de un llamado Luxación de prótesis de cadera.

Es uno de los posibles Riesgos después de la cirugía de cadera, porque una articulación artificial es generalmente menos estable y resistente que la propia del cuerpo. Especialmente en los primeros 3 meses después de la operación, existe un mayor riesgo de dislocación, especialmente debido a movimientos excesivos e incorrectos en la articulación de la cadera, insuficiencia muscular, hiperlaxicidad de la articulación o posición incorrecta de las piezas de la prótesis.
Si se ha producido una dislocación, la articulación artificial debe ajustarse nuevamente con anestesia breve. La tasa de complicaciones de una luxación es de alrededor 17-18%de modo que el 11-24% de todas las operaciones de revisión se realizan sobre esta base.

La operación

El alcance de la Cirugía para insertar una prótesis de cadera depende de si se utiliza una endoprótesis parcial o total, es decir, la articulación de la cadera se reemplaza solo parcial o completamente por piezas de prótesis artificiales.

Se hace una distinción entre técnica quirúrgica clásica del técnica de acceso mínimamente invasivaSe prefiere este último debido a la protección del tejido y al proceso de curación mejor, más rápido y menos libre de complicaciones.

Como regla general, la operación se lleva a cabo después de una cirugía previa y discusión de anestesia con los respectivos especialistas. anestesia general llevado a cabo.

Con el método mínimamente invasivo, aprox. Los 8-10cm incisión cutánea larga en el costado de la cadera (abordaje anterolateral) sobre el gran montículo rodante para que el cirujano pueda representar la articulación de la cadera sin tener que cortar músculos o tendones. También es posible un acceso trasero mínimamente invasivo a través de los músculos glúteos (abordaje posterolateral). Por el contrario, con el método de acceso clásico, los músculos y tendones se cortan o se cortan, que luego deben coserse nuevamente y sanar.

A continuación, se extraen la cápsula articular y la cabeza femoral y se fresa la cavidad articular para que tenga el tamaño adecuado para la cavidad artificial utilizada. Una vez hecho esto, se inserta la parte de la prótesis acetabular y la incrustación asociada.

El siguiente es ahora el Fémur Se ahueca un poco y se muele hasta conseguir el diámetro deseado del cuerpo de la prótesis. Luego se inserta la prótesis del vástago y se coloca una cabeza femoral de prueba. Con esto, la cabeza femoral se introduce en el encaje y la articulación es así "compuesto". Si todo encaja perfectamente, la cabeza femoral de prueba se cambia por la cabeza femoral artificial original.

Finalmente un Drenaje Redon colocado en la herida, que en los días siguientes permite que la sangre y el líquido de la herida drene fuera de la herida. La herida se cierra y la piel se cierra con un hilo o sutura con grapas.

En general, la inserción de las piezas de prótesis puede tener lugar sin cemento o las piezas de prótesis se cementan en el hueso. Esto depende en particular de la naturaleza o el estado de las partes óseas portadoras de prótesis.

Grado de gravedad tras prótesis de cadera

Del Grado de discapacidad (GdB) es una medida de la discapacidad de una persona debido a una discapacidad y proviene de la ley alemana para personas con discapacidad grave.

Es "sólo" una articulación de cadera afectado y una prótesis de articulación de cadera solo se implanta en un lado 20% grado la discapacidad severa. Si ambas articulaciones de la cadera están afectadas y se colocó una prótesis en ambos lados, incluso el 40%.

En general, a partir de un grado de discapacidad del 30%, la igualdad puede darse en la Agencia de Empleo, del 50% la persona respectiva se considera gravemente discapacitada.

pronóstico

Para la mayoría de los pacientes, una endoprótesis de la articulación de la cadera puede producir resultados de buenos a muy buenos a largo plazo. Sobre todo, el alivio del dolor en combinación con una movilidad significativamente mejorada y, por lo tanto, un aumento considerable de la calidad de vida tiene un efecto positivo.

La intervención quirúrgica en el caso de fracturas cercanas a la articulación de la cadera, que suelen ser muy frecuentes en las personas mayores, estabiliza la articulación de la cadera y promete una rápida movilización en lugar de largas semanas de reposo en cama sin cirugía.

La vida útil de las prótesis es limitada. Como regla general, una operación de reemplazo debe realizarse después de un promedio de 12 a 18 años. La palabra "promedio" ya implica desviaciones en ambas direcciones. Esto significa que los modelos de prótesis individuales pueden durar mucho más, pero la vida útil de la prótesis también puede ser significativamente inferior a la media. Existen varios factores que pueden afectar negativamente la vida útil de la prótesis. Por ejemplo, la prótesis puede aflojarse después de unos años debido a accidentes, sobrecargas, osteoporosis o "abrasión del material". Entonces, una operación de cambio se convierte en una necesidad.

Sin embargo, como se puede imaginar, estas operaciones de cambio no se pueden realizar de forma permanente. Esto significa que deben evitarse si es posible, pero definitivamente deben posponerse durante mucho tiempo. Deben evitarse todos los factores que podrían resultar en tal aflojamiento de la prótesis de cadera. En particular, debe evitarse la sobrecarga excesiva de la articulación de la cadera artificial al levantar cargas pesadas o al realizar deportes que provoquen sacudidas articulares.

Actualmente se está investigando el desarrollo de los llamados materiales "libres de abrasión". Esto quiere decir que tarde o temprano, por parte del material, se puede hablar de “las mejores condiciones de partida”. El paciente solo tiene que ayudar con un comportamiento correcto apropiado para poder lograr pronósticos significativamente mejores.

Usted también puede estar interesado en: Rehabilitación después de instalar una prótesis de cadera.

Deportes con prótesis de cadera

Problema: movimientos incontrolados.

Hay deportes que son adecuados, condicionalmente adecuados o no adecuados para los usuarios de prótesis. La clasificación depende de la frecuencia de los llamados movimientos críticos. Por lo general, estos movimientos críticos se entienden como movimientos extremos, como movimientos de giro fuerte, compresión, movimientos de la pierna hacia el cuerpo (= aducción) o posiciones de piernas cruzadas. Especialmente los movimientos mencionados pueden ser un Dislocación (= dislocación) de la prótesis de cadera / endoprótesis de cadera porque. Esto puede significar que puede ser necesaria otra operación.

Como resultado, los deportes que son particularmente estresantes en el rango de velocidad y resistencia, que aún pueden implicar cambios constantes de dirección, no son adecuados. La mayoría de los deportes de pelota no pueden descartar movimientos tan críticos, porque los movimientos incontrolados ocurren una y otra vez, especialmente en contacto con un oponente (hombre contra hombre). Los deportes de pelota de rebote y bate son una excepción. Para seguir deportes inadecuados incluyen artes marciales, juegos de revés (tenis, squash, ...), deportes de salto, esquí alpino y mucho más. Pregúntele a su médico tratante si todavía puede respaldar “su” deporte anterior y en qué medida. Él puede evaluar individualmente lo que es mejor para usted.

Los expertos discuten sobre el deporte recién mencionado “esquí alpino”. Hay partidarios, pero también oponentes estrictos. Pero como se aplica evitar movimientos críticos y caídas, Se puede decir: los esquiadores experimentados que llevan muchas décadas practicando este deporte suelen esquiar con relativa seguridad con prótesis, sobre todo si se evitan los viajes en pistas de mogul y en nieve profunda y los descensos se limitan a pistas acondicionadas. Sin embargo, el riesgo es extremadamente alto en caso de que se produzcan caídas.

¿Qué debo tener en cuenta al elegir el deporte?

Como se mencionó anteriormente, es extremadamente importante que se eviten los deportes con cargas de alto impacto. También se deben evitar los deportes que impliquen movimientos bruscos.

Hasta ahora no se han realizado encuestas sobre qué tipos de deporte podrían hacer que la prótesis se afloje. Sin embargo, hay encuestas que examinaron el tenis en particular con respecto al aflojamiento de la prótesis. En resumen, se puede decir que se podría determinar una tasa de aflojamiento mínimamente aumentada. Sin embargo, dado que el tenis como tal implica músculos mejorados en el área correspondiente de la cadera, las ventajas y desventajas, estadísticamente hablando, se compensan entre sí.
los tenis el juego doble, ya que esto redujo el número de arranques y paradas dañinos.

Deportes adecuados: