Hepatitis E.

Sinónimos en el sentido más amplio

Inflamación del hígado, inflamación del parénquima hepático, hepatitis viral, hepatitis autoinmune, hepatitis tóxica

definición

La hepatitis E es causada por el virus de la hepatitis E (HEV). Este virus es un virus de ARN, lo que significa que ha almacenado su información genética como ARN. La hepatitis E puede ir acompañada de fiebre, erupción cutánea, ictericia (Ictericia), Dolor abdominal (especialmente en la parte superior derecha del abdomen), náuseas, vómitos o diarrea. También es posible que con una infección por hepatitis E no haya ningún síntoma en absoluto, pero la persona infectada sigue siendo contagiosa para los demás.

El virus ocurre en todo el mundo. En Alemania, el genotipo 3 del HEV está presente principalmente. Los cerdos domésticos y los jabalíes se consideran un reservorio del virus, por lo que el virus puede transmitirse a través de alimentos que no están completamente cocidos. El número de infecciones anuales por hepatitis E también está aumentando nuevamente.

Los síntomas de la infección por hepatitis E

Después de la infección, la enfermedad tarda entre 15 y 64 días en aparecer (período de incubación). Los síntomas de la hepatitis E no difieren de los de la hepatitis A.
La mayoría de las infecciones infantiles no causan ningún síntoma, aunque las infecciones por VHE rara vez ocurren en pacientes menores de 20 años.
En la denominada etapa prodrómica, que dura de 2 a 7 días, síntomas similares a los de la gripe como:

• alta temperatura
  y
• Fatiga,
  también patear
• Náusea,
• Pérdida de apetito,
• Dolor por tensión en la parte superior derecha del abdomen.
  y
• posiblemente diarrea.
  Otros síntomas son más agudos
• erupción cutanea
  y
• Dolor en las articulaciones, pero esto no siempre ocurre.

Leer más sobre este tema: Los síntomas de la hepatitis E.

en el Segunda etapa (Duración 4-8 semanas) el virus se instala en el hígado. En los adultos ahora hay uno Ictericia (Ictericia). Además de la decoloración de la dermis blanca en el ojo, y luego de toda la superficie del cuerpo, esta manifestación hepática se manifiesta en una Oscurecimiento de orina con simultáneo Descoloramiento de la silla. El hígado ahora está significativamente agrandado y es doloroso. En aprox. 10-20% de los casos también puede ser un Agrandamiento del bazo y Hinchazón de los ganglios linfáticos determinar.

A 3% de las personas infectadas por HEV (hasta el 20% de las mujeres embarazadas) desarrollan un llamado hepatitis fulminante E. con tres síntomas clásicos (tríada). Ictericia (Ictericia), Trastorno de la coagulación y Trastorno de la conciencia. Aquí, el daño hepático es tan masivo que el hígado ya no puede formar factores de coagulación y descomponer el pigmento de la sangre, que a partir de una cierta concentración se deposita en la piel y la decolora de amarillo. En el caso de la hepatitis E fulminante, por tanto, se trata de una completa Insuficiencia hepática.

A diferencia de las otras formas de hepatitis, la hepatitis E hasta ahora ha No cursos crónicos descritos. los hepatitis crónica se define como una inflamación del hígado que no se ha curado después de seis meses. Las posibles consecuencias de la hepatitis crónica son la remodelación del tejido conectivo del hígado (Cirrosis del higado) y un llamado carcinoma hepatocelular (CHC), es decir Cáncer de hígado.

¿Cuál es el curso típico de una infección por hepatitis E?

En Alemania, la enfermedad del virus de la hepatitis E a menudo presenta pocos o ningún síntoma. Si se presentan síntomas, estos suelen ser leves y se produce una curación espontánea. Los síntomas pueden afectar el tracto gastrointestinal y causar decoloración de las heces, orina oscura, náuseas, vómitos y diarrea. A diferencia de otras inflamaciones del hígado, la ictericia rara vez ocurre (Ictericia). Sin embargo, en casos raros, también puede ocurrir una infección grave con síntomas graves e inflamación hepática pronunciada. Este es especialmente el caso si la persona ya tiene una enfermedad hepática.

Además de los síntomas típicos de la hepatitis, también puede ocurrir una afectación neurológica como la meningitis. Aunque la hepatitis E cura en la mayoría de los casos, también puede volverse crónica (persistente) en personas con sistemas inmunitarios debilitados y, en casos raros, provocar insuficiencia hepática. Pero incluso con un sistema inmunológico debilitado, a menudo no hay síntomas.

Duración de la enfermedad

El curso de la hepatitis E sintomática se puede dividir en diferentes etapas: La etapa prodrómica con síntomas como fiebre, fatiga y sensibilidad en la parte superior derecha del abdomen dura hasta una semana. La siguiente segunda etapa con ictericia dura hasta ocho semanas. Sin embargo, por lo general, los valores hepáticos mejoran después de solo 14 días. En casos raros, el curso puede ser grave y, en el caso de inmunodeprimidos, conducir a una infección permanente. Se debe evitar la hepatitis E, especialmente en mujeres embarazadas, ya que aumenta el riesgo de enfermedad grave y también es más probable la mortalidad durante el embarazo.

Diagnóstico

El diagnóstico de hepatitis E se basa en un examen clínico y médico, así como en un Detección de anticuerpos (IgM anti-HEV y IgG anti-HEV) en la sangre. Detección de virus en las heces o en la parte líquida de la sangre (suero) se basa en la evidencia directa del ARN de la hepatitis E (Ácido ribonucleico), es decir, parte del genoma humano, a través de un denominado "Reacción en cadena de la polimerasa' (PCR) posible. Aquí, ciertas secciones (secuencias) del ADN se reproducen de manera enzimática y, por lo tanto, permiten la detección de una infección por hepatitis E.

Si hay un aumento aislado de IgM anti-HEV sin un aumento en los valores de IgG anti-HEV, la presencia de ARN del HEV es evidencia de una infección aguda por hepatitis E. Un aumento en el valor de anti-HEV-IgG (sin un aumento de anti-HEV-IgM) habla de una infección que ya ha pasado; con el valor de anti-HEV-IgG, se puede detectar una infección por hepatitis E incluso años después de una infección.

¿Qué pruebas de hepatitis E existen?

Si los síntomas y las enzimas hepáticas elevadas sugieren hepatitis E, esto debe demostrarse mediante la detección de IgM anti-HEV. Normalmente, estos anticuerpos ya se pueden medir cuando aparecen los primeros síntomas y pueden permanecer detectables durante tres a seis meses. Si no hay síntomas, pero se sospecha hepatitis E, el patógeno debe detectarse directamente en la sangre o las heces, p. Ej. realizado mediante PCR. La detección de HEV-RNA de una muestra de heces o sangre es prueba de una infección reciente por HEV.

Los anticuerpos anti-HEV-IgG posteriores a menudo pueden dar positivo incluso cuando comienzan los síntomas, pero también pueden permanecer positivos si la infección ha terminado y se ha curado. En las personas inmunodeprimidas, los anticuerpos específicos generalmente solo se detectan en la sangre más tarde. Por lo tanto, siempre debe utilizarse una técnica de amplificación de ácidos nucleicos (NAT) como la PCR para permitir la detección directa del virus. El riesgo de infección persistente por hepatitis E aumenta en personas inmunodeprimidas.

Cambio en los valores del hígado

Por un lado, la afectación hepática conduce a un aumento significativo de las llamadas transaminasas, que pueden indicar destrucción de las células hepáticas si se aumenta el suero. Se miden las transferasas ALT (alanina aminotransferasa) y AST (aspartato aminotransferasa), por lo que el cociente de AST y ALT puede proporcionar información sobre la gravedad de la destrucción de las células hepáticas (cociente de De-Ritis). En casos graves, este cociente es superior a 1.En el caso de daño hepático, la síntesis de albúmina y factores de coagulación, por ejemplo, también puede reducirse y predecir insuficiencia hepática aguda.

Lea más sobre el tema en: Aumento de los valores del hígado

Virus y transmisión

La hepatitis E es una inflamación del hígado causada por el virus de la hepatitis E (HEV para abreviar) (hepatitis). HEV es un virus de ARN que pertenece a la familia de los calicivirus. El genoma del virus está codificado en el ARN. Hay 4 versiones diferentes de ARN (genotipos) del virus de la hepatitis E.

Como regla, uno se infecta con el HEV fecal-oral. Fecal-oral significa que un portador del virus lo excreta (fecal) y ahora la persona recién infectada ingiere el virus a través de la boca (por vía oral). Esto ocurre, por ejemplo, como una infección por frotis en caso de falta de higiene, pero también a través del agua potable contaminada o alimentos contaminados. Dado que una infección por gotitas no puede ocurrir de persona a persona, es suficiente hervir cuidadosamente el agua del grifo en los destinos de vacaciones antes de consumirla.
En raras ocasiones se ha observado transmisión a través de la sangre y los líquidos corporales (transmisión parenteral). Sin embargo, esto solo funciona en la llamada fase virémica, cuando el virus está en la sangre de una persona infectada. Los animales como ovejas, cerdos, monos, ratas y ratones a veces se consideran reservorios naturales de este patógeno.

En Asia, África Central y del Norte, Oriente Medio y México, a veces hay epidemias de hepatitis E, es decir, muchos casos nuevos que se propagan en un área definida al mismo tiempo. Las épocas de los monzones, en particular, están predestinadas para tales epidemias debido a su propagación sobre el agua.
En Alemania, el HEV solo ocurre en casos aislados. Si bien solo se notificaron 51 casos en 2006, la mitad de los cuales fueron traídos del extranjero, en 2009 hubo alrededor de 100 casos que surgieron de cepas de virus nativos.

Después de la ingestión del virus, invade las células del cuerpo. Aquí, el virus se acopla a la célula con picos adhesivos, similares a pies pequeños, e inyecta su material genético en la célula huésped. La célula huésped incorpora el ADN extraño (en este caso ARN) en su metabolismo y ahora produce las proteínas del virus. Una vez que las partes del virus se han formado dentro de la célula, el virus recién creado se junta y abandona la célula extraña, que se destruye en el proceso. Los virus no tienen su propio metabolismo y, por lo tanto, dependen de la infiltración de organismos extraños para continuar multiplicándose.

infección

El virus de la hepatitis E se infecta por vía fecal-oral. Esto significa que los patógenos con las heces (fecal) excretado, más tarde por la boca (oralmente). Esta transmisión de persona a persona es bastante rara, aunque es muy posible que una persona gravemente enferma infecte a otras personas directamente de esta manera.
La infección se produce con mucha más frecuencia de forma indirecta a través del agua contaminada o de productos cárnicos cocidos o insuficientemente cocidos. Un tipo de virus de la hepatitis E que se presenta en este país (Genotipo 3) puede transmitirse a través del jabalí, el cerdo y el ciervo. La mejor manera de protegerse de la infección por hepatitis E es calentar los productos cárnicos a más de 70 ° C. También debe evitarse el contacto con animales infectados.

Además de los cerdos, los jabalíes y los ciervos, los monos, las ovejas, los ratones y las ratas también son reservorios de patógenos.

Especialmente cuando los estándares higiénicos son deficientes, p. Ej. La hepatitis E se infecta a menudo en países del tercer mundo, durante desastres ambientales (por ejemplo, inundaciones o monzones), en zonas de guerra o en refugios para refugiados. En estos casos, el agua potable contaminada es la principal fuente de transmisión. Para protegerse contra la infección a través del agua potable contaminada, el agua solo debe consumirse de botellas de agua selladas por el fabricante.

También una infección por uno Trasplante de hígado (Si el donante tiene hepatitis E) es posible.

En casos muy raros, la infección por hepatitis E también puede ocurrir a través de hemoderivados contaminados y transfusiones de sangre, aunque este valor de transmisión es bastante atípico.

Contagio al toser, estornudar, besar, etc. (Infección por gotitas) y se desconocen las relaciones sexuales.

La mayoría de las infecciones por hepatitis E que ocurren en el mundo occidental se registran como enfermedades del viaje, que afectan principalmente a las personas enfermas. de viajes a lo anterior Trae zonas de riesgo.

¿Qué tan contagiosa es la hepatitis E?

Aún no se comprende completamente qué tan contagiosa es la hepatitis E. La duración de la infección es entre una semana antes y cuatro semanas después de que aparezcan los primeros síntomas. El virus se excreta en las heces. El virus de la hepatitis E puede entonces transmitirse por frotis si la higiene es inadecuada. Si el virus se infecta permanentemente, se debe asumir que el virus también puede transmitirse a otras personas y al medio ambiente durante este tiempo. Sin embargo, la transmisión fecal-oral de persona a persona es rara.

¿Es posible contagiarse de persona a persona?

En Alemania, el virus de la hepatitis E se transmite principalmente a través de alimentos poco cocidos como el jabalí o los cerdos domésticos. El genotipo 3 del HEV, que se produce principalmente en Alemania, se transmite muy, muy raramente, de persona a persona a través de la infección por frotis. El virus tiene un efecto fecal-oral (es decir, los patógenos excretados en las heces se absorben por la boca). Los virus de la hepatitis E (HEV-1 y -2) adquiridos durante un viaje tienen más probabilidades de transmitirse a través del contacto humano. Estos son países con un bajo nivel de higiene, por lo que las personas con hepatitis E también pueden infectarse a través del agua contaminada u otros alimentos. Esto también incluye mariscos como los mejillones.

Terapia y profilaxis

Una vez realizado el diagnóstico hablando con el paciente (anamnesis), el examen físico y la evaluación del hemograma (se pueden detectar anticuerpos del tipo IgM e IgG contra el VHE en el suero sanguíneo), comienza la terapia sintomática.
Dado que la hepatitis E aguda tarda en curarse, solo se pueden combatir los síntomas y se pueden tomar medidas generales para proteger el hígado. Esto incluye, por ejemplo, evitar el alcohol y los medicamentos que dañan el hígado, si es posible. El reposo físico (reposo en cama) es fundamental. Para las náuseas, la diarrea y el dolor, se administran medicamentos para el hígado.

El 98% de todas las infecciones agudas por VHE se curan por completo. Solo alrededor del 2-3% toman el brillante curso descrito anteriormente. En mujeres embarazadas es del 20%.
Ahora se ha probado con éxito una vacuna contra la hepatitis E. La vacunación es una inmunización activa, lo que significa que el cuerpo es estimulado para producir anticuerpos contra el virus. Se requieren tres vacunas después de cero, uno y seis meses para aproximadamente un 90% de protección. Dado que las infecciones solo ocurren muy raramente en nuestras latitudes, la vacunación no es obligatoria. Actualmente no existe inmunización pasiva para la hepatitis E. En la inmunización pasiva, el paciente se inyecta directamente con anticuerpos eficaces contra el HEV después de una posible infección. Aunque el cuerpo los descompone nuevamente, acortan el tiempo que el organismo necesita para producir anticuerpos por sí mismo como parte de una inmunización activa.
Se requiere una higiene adecuada de los alimentos y el agua potable cuando se viaja a países propensos al VHE. El agua del grifo debe hervirse durante un tiempo suficientemente largo. Dado que los cerdos y las ovejas pueden ser reservorios naturales de HEV, su carne no debe consumirse cruda en regiones en peligro. También es recomendable realizar una desinfección higiénica de las manos tras el contacto con personas infectadas como medida preventiva.

vacunación

Actualmente no existe una vacuna aprobada contra la hepatitis E en Alemania, pero se ha aprobado una vacuna contra la hepatitis E en China desde 2012.
Sin embargo, esta vacuna probablemente solo sea eficaz contra los virus de la hepatitis E allí (Genotipo 1) y no contra los tipos de virus de la hepatitis E europeos (Genotipo 3). Dado que la vacuna ya ha tenido éxito en China, ciertamente habrá una vacuna contra los virus de la hepatitis E comunes en este país en los próximos años, si hay suficientes estudios.
Hasta entonces, la única prevención (profilaxis) contra la infección por hepatitis E es cocinar productos cárnicos y despojos (especialmente de cerdos y animales salvajes) a temperaturas de al menos 70 ° C. Las frutas y verduras crudas también deben consumirse cocidas o peladas en áreas con mayor riesgo de infección por hepatitis E, y el agua solo debe beberse de botellas selladas.

Complicación en el embarazo

Las infecciones por hepatitis E se asocian con mayor frecuencia a complicaciones y cursos graves del embarazo que en mujeres no embarazadas. Una infección durante el embarazo puede poner en peligro la vida de la mujer embarazada, especialmente en el último trimestre del embarazo hay un aumento de la tasa de mortalidad de hasta un 20%. También la probabilidad de una aguda Insuficiencia hepática aumenta durante el embarazo. Sin embargo, la predicción (pronóstico) en mujeres embarazadas con insuficiencia hepática aguda no es peor que en mujeres no embarazadas.

Sin embargo, al igual que con las personas que no están embarazadas, las mujeres embarazadas también pueden experimentar síntomas típicos sin complicaciones, como náusea, fiebre y Ictericia (Ictericia) o un curso de la enfermedad completamente libre de síntomas.

Debido a los procesos más a menudo complicados, las mujeres embarazadas deben prestar más atención a las buenas medidas de higiene, evitar viajar a zonas de riesgo (Sudeste Asiático, Asia Central, Medio Oriente, Sudamérica, especialmente México, África) y consumir carne solo suficientemente cocida.

período de incubación

El tiempo transcurrido entre la infección por el virus de la hepatitis E y la aparición de los primeros síntomas de la enfermedad (náusea, Vómito, síntomas similares a la gripe, fiebre, Coloración amarillenta de la piel y los ojos. (Ictericia), orina oscura, heces decoloradas) está en promedio entre 30 y 40 días. Es muy posible que los síntomas iniciales aparezcan más temprano y un período de incubación más prolongado.

¿Es necesario informar la hepatitis E?

De acuerdo con la Ley de Protección contra Infecciones (IfSG), la hepatitis E debe notificarse incluso si se sospecha. Por lo tanto, por supuesto, la infección por hepatitis E confirmada (evidencia directa o indirecta) y la muerte por la enfermedad deben notificarse por su nombre al departamento de salud. El informe debe enviarse al departamento de salud a más tardar 24 horas después de la sospecha o descubrimiento.