Enfermedad cardíaca valvular

Introducción

En general hay cuatro válvulas cardíacascada uno de los cuales puede dañarse en dos direcciones por diferentes causas. Las cuatro válvulas cardíacas garantizan que el corazón se pueda llenar lo suficiente durante la fase de relajación y que la sangre pueda bombearse en la dirección correcta durante la fase de expulsión. En última instancia, están básicamente ahí para garantizar que la sangre solo se bombee en una dirección.

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Con una enfermedad de las válvulas cardíacas uno diferencia a uno Estenosis de uno insuficiencia. Con una estenosis, las válvulas cardíacas no se abren por completo, por lo que se puede expulsar menos sangre. Esto crea uno al nivel de la válvula cardíaca. Embotellamiento. Como resultado, por un lado, la sangre se acumula delante de la válvula estrecha y, por otro lado, se debe aplicar una mayor presión para continuar bombeando la sangre. Sin embargo, en el caso de insuficiencia, prácticamente hay una fuga: la válvula no se cierra herméticamente, por lo que la sangre puede filtrarse a través de la válvula, que en realidad está cerrada.

Tanto la estenosis como la insuficiencia ejercen más presión sobre el corazón. El aumento del esfuerzo da como resultado un engrosamiento de los músculos del corazón, así como un agrandamiento compensatorio de las cámaras del corazón. Un corazón más grande necesita más oxígeno y nutrientes que un corazón sano. A largo plazo, el suministro de los músculos del corazón es insuficiente y se desarrolla insuficiencia cardíaca. Si el corazón está débil, el corazón ya no puede hacer frente a las demandas y ya no puede suministrar al cuerpo suficiente sangre rica en oxígeno.

Una estenosis e insuficiencia de una válvula cardíaca se puede adquirir en el curso de la vida, por ejemplo, en el contexto de una inflamación (endocarditis = inflamación del revestimiento interno del corazón que también cubre las válvulas cardíacas) o calcificación de las válvulas cardíacas, o es un trastorno congénito.

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Función y anatomía de las cuatro válvulas cardíacas.

Hay cuatro válvulas cardíacas diferentes: Valvula aortica, Válvula pulmonar, Válvula tricúspide y La válvula mitral. La válvula mitral en la parte izquierda del corazón y la válvula tricúspide en la parte derecha del corazón separan las aurículas de los ventrículos. Durante la fase de llenado del corazón, el diástole, ambas válvulas están abiertas para que la sangre pueda fluir desde el sistema circulatorio a través de las aurículas hacia las cámaras. Durante la fase de eyección, el Sístole, ambas válvulas están cerradas para que la sangre no pueda fluir hacia las aurículas.

Las otras dos válvulas, la aórtica y la pulmonar, están ubicadas en las dos salidas del corazón. los Válvula pulmonar está ubicado en la cámara derecha. Representa la puerta de entrada del ventrículo derecho a la circulación pulmonar. La sangre pobre en oxígeno fluye a través de él, que luego fluye hacia el Circulación pulmonar está enriquecido con oxígeno. los Valvula aortica se encuentra en el ventrículo izquierdo. La sangre rica en oxígeno fluye desde el ventrículo izquierdo a la válvula aórtica Circulación corporal bombeado. Las válvulas aórtica y pulmonar se cierran durante la fase de relajación para que el corazón pueda primero llenarse y acumular suficiente presión. Estos colgajos se abren luego durante la fase de expulsión.

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La sangre venosa pobre en oxígeno fluye desde la circulación del cuerpo hacia la aurícula derecha, desde allí a través de la válvula tricúspide hasta el ventrículo derecho. Luego, la sangre llega a la circulación pulmonar a través de la válvula pulmonar, que finalmente fluye hacia la aurícula izquierda. La sangre, que ahora está enriquecida con oxígeno, fluye a través de la válvula mitral hacia la cámara izquierda y desde allí a través de la válvula aórtica hacia la arteria principal, es decir, la circulación arterial del cuerpo. La sangre puede entonces suministrar oxígeno y nutrientes a los órganos y músculos, etc.

Hay dos tipos de válvulas cardíacas: las Solapas de bolsillo y el Flaps de vela. La válvula aórtica y la válvula pulmonar pertenecen a las válvulas de bolsillo. Sin embargo, la válvula tricúspide y la válvula mitral pertenecen a las valvas de las valvas.

Las solapas de los bolsillos están formadas por tres bolsillos en forma de media luna y el material corresponde al forro interior del corazón. Las válvulas aórtica y pulmonar se corresponden en estructura, siendo la válvula aórtica más grande y más gruesa porque está sujeta a una mayor presión en la parte izquierda del corazón que la válvula pulmonar. La válvula tricúspide consta de tres valvas, mientras que la válvula mitral (también llamada válvula bicúspide) consta de dos valvas. Aquí es donde se derivan los nombres de las dos solapas. Las valvas individuales de las válvulas están unidas a los llamados músculos papilares a través de finos hilos de tendones, que a su vez sobresalen hacia la cámara del corazón. La forma en que se unen las valvas de las valvas evita que las valvas individuales penetren en el atrio cuando la cámara se llena de sangre.

Las enfermedades de las válvulas cardíacas individuales

A continuación, se discutirán con más detalle la estenosis y la insuficiencia de las válvulas cardíacas individuales.

Estenosis aórtica

La estenosis de la válvula aórtica es la enfermedad de las válvulas cardíacas más común. A veces hay estenosis de la válvula aórtica combinada con insuficiencia de la válvula mitral. En la mayoría de los casos es un causa adquirida, como inflamación o calcificación. La calcificación no es infrecuente en la vejez. Es un proceso degenerativo, por lo que la estenosis sigue aumentando y el corazón está cada vez más estresado.

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UNA calcificación es la causa más común de estenosis aórtica adquirida. Alrededor del tres al cinco por ciento de todas las personas mayores de 75 años tienen estenosis de la válvula aórtica debido a la calcificación. UNA hipertensión, Tabaquismo, aumento de los niveles de lípidos en sangre y Enfermedad del azúcar favorecen tanto la calcificación de los vasos como la correspondiente calcificación de las válvulas cardíacas. Esto conduce a una movilidad reducida de la solapa, por lo que ya no puede abrirse por completo. La estenosis congénita de la válvula aórtica, por otro lado, puede existir, por ejemplo, cuando solo se crean dos bolsas en lugar de las tres bolsas habituales en la válvula. Si también hay calcificación, se puede desarrollar una estenosis.

Si hay una estenosis de la válvula aórtica, esta se manifiesta por un cierto grado de la enfermedad con varios síntomas similares a los de una amenazante. Infarto de miocardio asemejarse a. Por un lado, puede experimentar opresión o dolor en el pecho (Angina de pecho), así como mareos y desmayos. (Causado por una presión arterial demasiado baja durante un breve período de tiempo, por lo que el cerebro no puede recibir suficiente sangre temporalmente). La falta de aire o la ligereza también son típicas Dificultad para respirar. Todos estos síntomas generalmente ocurren con un aumento del estrés.

Si aumenta el grado de estenosis, los síntomas aparecen incluso con los más leves. esfuerzo físico en. Sin embargo, estos síntomas no son específicos de la estenosis de la válvula aórtica, pero también pueden ocurrir con otras enfermedades de la válvula. La estenosis de la válvula aórtica o la valvulopatía en general a menudo no se detecta porque ocurre de forma silenciosa, es decir, sin síntomas. Pero, ¿cómo explica estos síntomas?

Debido a la estenosis, la sangre rica en oxígeno tiene que salir de la sangre a una presión elevada. ventrículo izquierdo ser bombeado a la arteria principal. A partir de cierto grado de daño, la sangre permanece en el ventrículo izquierdo. Como resultado, se acumula más sangre en el ventrículo izquierdo en la siguiente fase y hay un mayor nivel de estrés. La musculatura del corazón se engrosa de manera compensatoria y la cámara del corazón finalmente se vuelve más grande a largo plazo. En algún momento, el corazón ya no puede recibir suficiente oxígeno, lo que hace que desarrolle una Insuficiencia cardiaca viene.

Si la estenosis aórtica es grave y presenta síntomas, se debe reemplazar la válvula. En lugar de un reemplazo de válvula, la válvula aórtica también se puede "soplar" por medio de un pequeño globo que se empuja hacia el corazón a través de un vaso inguinal y luego se infla en la posición de la válvula cardíaca para que pueda abrirse completamente nuevamente.

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Regurgitación aórtica

En el caso de insuficiencia de la válvula aórtica, la válvula no se cierra correctamente durante la fase de relajación, por lo que la sangre que se bombeó previamente a la circulación del cuerpo puede regresar al ventrículo izquierdo. Si el corazón tiene que bombear la sangre de regreso a la circulación del cuerpo en el siguiente ciclo, se ha acumulado un volumen mayor. Este debe ser el corazon más poder y presión gastar. Al igual que con una estenosis aórtica, el aumento de presión conduce a un agrandamiento de las cámaras y una capa muscular engrosada.

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La insuficiencia de la válvula aórtica suele deberse a una Inflamación (endocarditis) condicionalmente. La inflamación puede ser causada por una infección bacteriana, calcificaciones, fiebre reumática (que rara vez se ve hoy) o la enfermedad autoinmune Lupus eritematoso surgir. El riesgo de infección bacteriana aumenta si las válvulas ya están dañadas. La regurgitación aórtica congénita es muy rara.

En la mayoría de los casos, los pacientes experimentan insuficiencia aórtica. sin síntomasporque suele ser un proceso progresivo al que el corazón puede adaptarse. A veces, los pacientes notaron un aumento de los latidos del corazón (palpitaciones). Sin embargo, si se trata de una insuficiencia aguda de la válvula aórtica, por ejemplo, debido a la rotura de una bolsa como parte de un proceso inflamatorio, pueden producirse síntomas graves. El corazón no ha crecido en un evento agudo de insuficiencia y hay una acumulación de sangre en los pulmones y la circulación corporal. Esto puede llevar a Edema pulmonar, así como edema en la parte inferior de las piernas (retención de líquidos en el tejido). Sintomáticamente, esto se manifiesta principalmente como falta de aire.

A diferencia de la estenosis, existen otros métodos terapéuticos además del reemplazo valvular por insuficiencia. Antes de reemplazar la válvula, se puede intentar reconstruir la válvula hasta cierto punto para que se cierre de nuevo lo suficiente.

Estenosis de la válvula mitral

Si hay una estenosis de la válvula mitral, la sangre no puede drenar lo suficiente Aurícula izquierda fluye hacia el ventrículo izquierdo porque la válvula no se abre completamente. En la aurícula izquierda, por lo tanto, se debe ejercer una mayor presión y, en consecuencia, un mayor trabajo muscular para bombear todo el volumen de sangre al ventrículo izquierdo tanto como sea posible.

Lea más sobre el tema aquí: Estenosis de la válvula mitral

Las causas adquiridas de estenosis de la válvula mitral también pueden Inflamación o procesos degenerativos - la causa típica con 99%, sin embargo, en contraste con las otras enfermedades de las válvulas fiebre reumática Pero también las causas congénitas pueden desencadenar una estenosis de la válvula mitral. La estenosis hace que la sangre se acumule frente al ventrículo izquierdo en la aurícula izquierda. Si el corazón no logra dominar su posición, la sangre puede acumularse en los pulmones. El paciente percibe esto como falta de aire.

Con el tiempo, la presión en la circulación pulmonar aumenta, que suele ser muy baja, lo que dificulta que el corazón derecho siga bombeando sangre. Se trata de uno Insuficiencia cardíaca derecha. El aumento crónico de presión en la aurícula izquierda también puede provocar fibrilación auricular, lo que aumenta el riesgo de Formación de coágulos de sangre con un carrera o uno Embolia pulmonar aumentado como resultado. Si la estenosis está tan avanzada que se produce insuficiencia cardíaca, los principales síntomas son dificultad para respirar y fatiga.

El reflujo de sangre hacia el cuerpo hace que se acumule líquido en la parte inferior de las piernas, las venas del cuello se congestionan y el hígado puede congestionarse. Además, puede haber tos nocturna y, a veces, con sangre. Si la válvula se vuelve sintomática, la insuficiencia cardíaca se puede tratar con medicamentos. Pero también un reemplazo de válvula quirúrgica es una opción. También en este caso, como en el caso de la estenosis aórtica, es posible una expansión con balón.

Solía ​​ser bastante común como parte de un fiebre reumática, que puede resultar de una escarlatina o una infección estreptocócica, hasta la estenosis de la válvula mitral. Dado que la medicina está ahora más avanzada y las infecciones generalmente se pueden tratar con una dosis temprana de antibióticos, la estenosis de la válvula mitral se ha vuelto muy rara.

Insuficiencia de la válvula mitral

La insuficiencia de la válvula mitral es la segunda valvulopatía más común después de la estenosis de la válvula aórtica. Se trata de uno disminución de la capacidad para cerrar la válvula mitral entre el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda. A través de la fuga, la sangre puede regresar a la aurícula izquierda durante la fase de eyección. Esto conduce a una carga de volumen de la aurícula izquierda.

Lea más sobre el tema aquí: Insuficiencia de la válvula mitral

Al mismo tiempo, sin embargo, se bombea más sangre al ventrículo izquierdo durante la siguiente fase de llenado, de modo que también se tensiona el volumen del ventrículo izquierdo. En última instancia, la sangre puede volver al Circulación pulmonar copia de seguridad y uno se forma Insuficiencia cardiaca fuera. Los síntomas son similares a los de otras valvulopatías: disminución del rendimiento, fatiga, dificultad para respirar y palpitaciones cardíacas. A veces también puede ocurrir fibrilación auricular.

Se hace una distinción entre uno en insuficiencia valvular mitral agudo y enfermedad crónica. La enfermedad crónica permanece clínicamente silenciosa durante mucho tiempo y los síntomas aparecen solo de manera insidiosa. En una enfermedad aguda, los síntomas aparecen rápidamente. Las razones de la insuficiencia aguda de la válvula mitral son, por ejemplo, una infección bacteriana de las válvulas (endocarditis) con destrucción de las válvulas de bolsillo y / o los hilos de los tendones. Como parte de un Infarto de miocardio los músculos papilares, que también son esenciales para el funcionamiento de las válvulas de las valvas, pueden romperse.

La causa número uno de insuficiencia crónica es una Abultamiento de la válvula mitral en la aurícula izquierda (prolapso de la válvula mitral), que normalmente se debe prevenir colgándola de los hilos del tendón y los músculos papilares. El abultamiento evita que la solapa se cierre correctamente. La endocarditis, la enfermedad coronaria, las enfermedades autoinmunes o el uso de supresores del apetito también pueden provocar una enfermedad crónica. Antes de reemplazar la válvula en la insuficiencia mitral sintomática, primero se intenta reconstruir quirúrgicamente la válvula.

Estenosis de la válvula pulmonar

Mientras que otros trastornos valvulares se adquieren con frecuencia, la estenosis de la válvula pulmonar es una mayormente innato. En el caso de la estenosis de la válvula pulmonar, la válvula pulmonar no se abre por completo, por lo que la sangre se acumula frente a la válvula en el ventrículo derecho. Entonces, hay una carga de presión en el ventrículo derecho.

El trastorno valvular generalmente no presenta síntomas durante un período prolongado y solo se manifiesta en forma de daño de mayor grado. Dolor en el pecho (Angina de pecho), Dificultad para respirar y ocasional Desmayos (Síncope). Los síntomas surgen como consecuencia de una Insuficiencia cardíaca derecha condiciones. En la mayoría de los casos, se intenta expandir la válvula cardíaca insertando un pequeño globo para que pueda abrirse completamente nuevamente. Las solapas pegadas se pueden abrir.

Esta operación ya se realiza en niños, ya que la estenosis de la válvula pulmonar suele ocurrir en la infancia. Es necesaria una operación si el Área de apertura el colgajo está severamente restringido. Si el daño es solo leve, los afectados generalmente permanecen libres de síntomas hasta la edad adulta. Si la válvula ya está demasiado dañada, se debe usar una válvula artificial en lugar de una expansión de globo. En la infancia, uno intenta evitar el reemplazo de la válvula porque la nueva válvula no crece como la propia válvula del cuerpo y, por lo tanto, con el tiempo ya no puede hacer frente a las demandas del cuerpo.

Regurgitación de la válvula pulmonar

Si la válvula pulmonar no está completamente cerrada durante la fase de llenado, la sangre de la circulación pulmonar puede regresar al cámara derecha fluir. Esto significa que el paciente debe usar una fuerza mayor durante la siguiente fase de expulsión para bombear más volumen a la circulación pulmonar. A largo plazo, hay un agrandamiento de la mitad derecha del corazón y la formación de un Insuficiencia cardíaca derecha.

En la mayoría de los casos, la insuficiencia de la válvula pulmonar es permanente. asintomático Enfermedad. Por ejemplo, puede ser causado por endocarditis, fiebre reumática, traumatismo durante una cirugía cardíaca o puede ser congénito. En la mayoría de los casos, sin embargo, es causado por una mayor presión en la circulación pulmonar.

Con insuficiencia de la válvula pulmonar, el cuerpo prácticamente ha encontrado una manera de reducir la presión en la circulación pulmonar porque la fuga significa que hay menos sangre en la circulación pulmonar. La insuficiencia de la válvula pulmonar solo terapia secundaria. Se intenta principalmente tratar la causa del aumento de presión en la circulación pulmonar. Si la presión pulmonar se normaliza, la insuficiencia de la válvula pulmonar también suele retroceder. La válvula pulmonar rara vez se reemplaza. Esto se considera cuando ya están surgiendo síntomas de insuficiencia cardíaca.

Estenosis de la válvula tricúspide

La estenosis de la válvula tricúspide es una de las enfermedades valvulares ahora raras. Por lo general, se desencadena por endocarditis reumática, que ahora es fácilmente tratable. Cuando ocurre la estenosis, generalmente ocurre en combinación con otro defecto de la válvula; esto también se aplica a la insuficiencia de la válvula tricúspide. Una estenosis de la válvula tricúspide a menudo ocurre junto con una estenosis de la válvula mitral o aórtica.

La estenosis de la válvula tricúspide también puede ser congénita o ocurrir en el contexto de diversas enfermedades, como la enfermedad de Fabry, la enfermedad de Whipple o un carcinoide (tumor productor de hormonas). Debido a la estenosis de la válvula tricúspide, la sangre no puede fluir completamente desde la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho durante la fase de llenado. Hay una carga de volumen en la aurícula derecha. Como resultado, la sangre se acumula en la circulación sistémica venosa y, en última instancia, en la insuficiencia cardíaca derecha.

Si se produce estenosis de la válvula tricúspide con estenosis de la válvula mitral, por lo general no hay aumento de la presión pulmonar. Esto se debe a que la estenosis de la válvula tricúspide evita que fluya demasiada sangre a la circulación pulmonar, por lo que la presión no aumenta significativamente a pesar de la estenosis de la válvula mitral. La estenosis de la válvula tricúspide tiene por tanto un efecto pronóstico favorable sobre una estenosis de la válvula mitral existente. Como regla general, la válvula tricúspide se puede reconstruir cuando se vuelve sintomática y se puede prescindir de un reemplazo de la válvula.

Regurgitación tricuspídea

Como ya se mencionó, las enfermedades de la válvula tricúspide rara vez ocurren de forma aislada. La regurgitación tricuspídea suele ser el desencadenante no innato, pero secundario a un defecto de la válvula en el corazón izquierdo. Si hay daño en la válvula aórtica o mitral, la sangre regresa al corazón derecho, de modo que la pared derecha del corazón, incluida la válvula, queda expuesta a una mayor presión.

El anillo de la válvula cardíaca al que se unen las valvas individuales se separa. Como resultado, las velas están más separadas y ya no pueden cerrarse por completo. Una embolia pulmonar tiene un efecto similar, que también aumenta la presión en el corazón derecho. Al igual que con los otros defectos valvulares, la endocarditis o el desgarro de un hilo de un tendón o del músculo papilar también pueden ser responsables. Una infección de la válvula tricúspide generalmente solo ocurre en personas con una sistema inmunológico debilitado ocurre.

La insuficiencia sintomática de la válvula tricúspide puede provocar congestión en la circulación del cuerpo. Dependiendo de cuánto esté dañada la válvula, existe la posibilidad de reconstruir la válvula y reemplazarla.