Hepatitis A
Sinónimos en el sentido más amplio
Inflamación del hígado, inflamación del parénquima hepático, hepatitis viral, virus de la hepatitis A (VHA), ictericia infecciosa del virus tipo A, ictericia de viaje, hepatitis de viaje, secreción nasal del hígado
definición
La inflamación del hígado causada por el virus de la hepatitis A es una enfermedad típica del turismo. En la mayoría de los casos, esto se transmite a través del agua y los alimentos contaminados, especialmente los mejillones. En la mayoría de los casos, los síntomas son muy discretos, por lo que esta forma de hepatitis viral también se llama gripe hepática. La hepatitis A nunca se vuelve crónica y se puede prevenir fácilmente con una vacuna contra el virus de la hepatitis A.
Patógeno y transmisión
El patógeno de la hepatitis A pertenece al género Picornaviridae, Género Hepatovirus. Estos virus rara vez se encuentran en países con medidas de higiene cuidadosas y una buena higiene del agua potable y los alimentos. En el sudeste asiático, la región del sur de Europa (región mediterránea), Rusia, Oriente, África, América Central y del Sur, la enfermedad se presenta con mayor frecuencia y, a menudo, se trae de regreso a Alemania después de las vacaciones.
La hepatitis A es una de las llamadas Infección por frotiscuya fuente de infección son las heces de personas infectadas (vía de transmisión fecal-oral). En particular a través de infectado (contagioso) agua y crudo Mariscos se transmite el virus de la hepatitis A.
El virus de la hepatitis A
El virus de la hepatitis A (HAV) es el virus que conduce a la enfermedad de la hepatitis A (HA) y causa el 30% de todos Hepatitis (Inflamación del hígado) se aplica. Como virus de ARN monocatenario, pertenece a la familia de virus Picornaviridae (género de los hepatovirus). El virus mide 27 nm de diámetro y es muy estable a los aumentos de temperatura y desinfectantes, así como a otras influencias ambientales. El virus se excreta en las heces en la bilis.
Nota: ingesta de alimentos
Para la profilaxis de una infección por hepatitis A en el extranjero, se aplica el siguiente principio a la ingesta de alimentos:
¡Cocínelo, hiérvalo, pélelo u olvídese!
Pero tambien a traves de contacto cercano con personas infectadas El virus puede transmitirse (incluido el contacto sexual, especialmente homosexual) y, en casos raros, a través de una transfusión de sangre y productos sanguíneos. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en otoño y invierno en. los Incubación, es decir el período entre la infección y el brote es entre 14 y 45 días.
-> Lea más sobre las causas de la hepatitis A
Frecuencia / ocurrencia
Aprox. El 20% de todas las hepatitis virales se deben al virus de la hepatitis A (VHA).
Cada año se notifican alrededor de 2000 enfermedades; Sin embargo, dado que muchos pacientes con hepatitis A no tienen síntomas o solo presentan síntomas inespecíficos, los expertos asumen un número no informado de alrededor de 10,000 o más casos.
Causas de la hepatitis A
La causa de la enfermedad de la hepatitis A (HA) es la infección por el virus de la hepatitis A. El virus se transmite a los humanos a través del consumo de alimentos contaminados, agua potable u objetos contaminados con heces. El ciclo de infección se cierra cuando el virus se excreta en la bilis y las heces y por la vía de transmisión fecal-oral.
Puede encontrar más información sobre el tema aquí: Causas de la hepatitis A.
Vías de transmisión y vías de infección en la hepatitis A.
Los virus de la hepatitis A se transmiten principalmente por vía fecal-oral y muy raramente a través de la sangre (por ejemplo, mediante una transfusión). Por lo general, son las infecciones por frotis las que transmiten el virus. A menudo a través del contacto con heces que contienen virus, agua potable o alimentos contaminados y objetos contaminados. Considerado más precisamente, esto significa para los humanos que una higiene de manos inadecuada, p. Ej. conduce a la transmisión directa del virus a la mucosa oral después de ir al baño. Luego, el virus puede ingresar al tracto digestivo sin obstáculos. La transferencia tiene lugar enteral en cambio, traducido significa vía la mucosa intestinal. El tracto digestivo comienza en la cavidad bucal y termina en el ano.
Cuando el virus pasa por el intestino delgado, se absorbe en el torrente sanguíneo. Desde aquí llega al hígado, que es principalmente atacado y dañado por el virus de la hepatitis A. En casos raros, también se puede transmitir a través del torrente sanguíneo si la infección se encuentra en el llamado Fase de viremia se encuentra. La fase de viremia significa la presencia del virus en la sangre durante la infección, generalmente durante un cierto período de tiempo.
Transmisión a través de besos
Dado que una persona infectada con el virus de la hepatitis A excreta el virus a través de las heces, el virus no se transmite a través de los besos "clásicos". Con una higiene de manos adecuada, es muy poco probable que el virus se transmita a través de los besos.
Riesgo de contagio / ¿cuánto tiempo es contagioso?
En los países industrializados que tienen un alto nivel de higiene, como Alemania, las infecciones por el virus de la hepatitis A son bastante raras. Cada año en la República Federal de Alemania hay alrededor de 30 a 40 nuevos casos por cada 100.000 habitantes. A partir de los 50 años, el 50-60% de la población alemana está infectada con el virus de la hepatitis A. Debido a la baja tasa de infección en los países industrializados, algunos niños y jóvenes carecen de protección inmunológica natural, ya que no se forman anticuerpos sin infección o vacunación. El 50% de todas las infecciones por hepatitis A en Alemania se adquieren a través de estancias vacacionales en el sur o el este de Europa.
La infección por hepatitis A es una de las llamadas enfermedades del turismo, ya que se transmite debido a las malas condiciones higiénicas (especialmente en los países en desarrollo) (principalmente en Europa del Este, los países tropicales y la región mediterránea).La infección ocurre sobre todo cuando las condiciones higiénicas no cumplen con el estándar requerido. Se requiere especial precaución en los baños públicos y en los campamentos. El problema es que el virus de la hepatitis A es muy resistente a los ácidos y álcalis y puede soportar altas temperaturas. No solo los viajeros corren un riesgo especial, sino también el personal médico, los trabajadores de la industria alimentaria y de la restauración, los trabajadores de los campos de refugiados y los residentes de las instalaciones psiquiátricas.
Los niños en el primer año de vida pueden propagar el virus durante algunas semanas y así infectar a otros (especialmente a los hermanos y padres). De lo contrario, existe el riesgo de infección entre una y dos semanas antes de que ocurra y hasta una semana después del final de la etapa ictérica.
Período de incubación en hepatitis A.
El período de incubación es el tiempo que transcurre entre la infección por el patógeno y la aparición de los primeros síntomas. Con el virus de la hepatitis A, esto es de 2 a 6 semanas. Esto sigue al período de incubación. Estadio prodrómico. La etapa prodrómica es el período de tiempo en el que aparecen signos o signos tempranos de síntomas, que son típicos pero bastante inespecíficos de la enfermedad y también pueden ser un indicio de otras enfermedades. Eso puede depender de eso etapa ictérica connect, que se caracteriza por la coloración amarilla de la dermis de los ojos y la piel.
Duración de la enfermedad
El curso clásico de la enfermedad (después del período de incubación) dura de 2 a 4 semanas, en casos raros se necesitan de 3 a 4 meses para la curación completa. Después de la infección, el virus de la hepatitis A se multiplica en el cuerpo humano durante aproximadamente una o dos semanas. Durante esta fase asintomática, el virus puede excretarse en las heces y transmitirse a otras personas. La defensa inmunológica se activa. Aquí, el tejido de las células del hígado puede morir y el cuadro clásico de inflamación del hígado (hepatitis) surgen. Acompañado por uno Ictericia (Coloración amarillenta de la piel). Mientras tanto, los anticuerpos son producidos por el sistema inmunológico, lo que asegurará una protección inmunológica de por vida. En el 25% de los casos, la infección puede estar completamente libre de síntomas. En los niños, la enfermedad suele ser clínicamente silenciosa.
Los síntomas de la hepatitis A.
Los primeros síntomas (Prodromi) una infección por hepatitis A son muy inespecíficas y pueden confundirse con la gripe. Los afectados se sienten muy agotados, desarrollan fiebre, diarrea acompañada de náuseas, vómitos y sensación de saciedad. Después de unos días, pueden aparecer síntomas específicos, que incluyen Indica que el hígado está afectado. Como la decoloración amarillenta / marrón de la piel y la dermis de los ojos, en términos técnicos Ictericia / estadio ictérico llamado. Las heces pueden volverse de un color más claro de lo habitual, mientras que la orina puede volverse oscura, ya que los pigmentos biliares, que normalmente se eliminan con las heces a través de la bilis, se liberan en la sangre. Aunque estos síntomas son típicos de la hepatitis A, no son obligatorios. Puede causar dolor en la parte superior derecha del abdomen y sensibilidad en el hígado. En los adultos, la hepatitis A puede estar completamente libre de síntomas en el 25% de los casos. Cuanto mayor sea la edad del paciente en el momento de la infección inicial, más graves serán los síntomas.
Puede encontrar más información aquí: Síntomas de la hepatitis A.
Nota
¡No se conocen los cursos crónicos de la hepatitis A!
los Contaminación en Alemania, los menores de 50 años son sólo el 5%, mientras que la población mayor de 50 años está inmunizada hasta en el 90% de los casos. La causa radica en los estándares de higiene más bajos en épocas anteriores, por lo que muchas personas mayores se infectaron con el virus de la hepatitis A en la infancia.
En Alemania, alrededor del 50 por ciento de los infectados con hepatitis A son Turistas de los países de viaje del sur. El resto son infecciones en Instalaciones comunitarias, como jardines de infancia.
Pero también en Alemania sucede una y otra vez a través de infecciones importadas de hepatitis A brotes locales menores (Epidemias). Los virus están incluidos en el jardín de infancia o transmitido a los alimentos por empleados infectados en negocios como carnicerías y panaderías.
diagnóstico
En la entrevista al paciente (anamnese) se pueden determinar los síntomas y las causas pioneros o se pueden excluir otras causas. Se pueden hacer preguntas específicas sobre las vacunas contra la hepatitis A o sobre viajes recientes al extranjero. En el examen físico, la hepatitis A aguda a menudo implica presión dolorosa abdomen superior derecho y uno táctil Agrandamiento del hígado en.
Se pueden recolectar parámetros en la sangre que indican inflamación del hígado. los Enzimas del hígado (Transaminasas o "valores hepáticos") TIENE (Glutamato oxalacetato transferasa o también COMO EN = Aspartato aminotransferasa) y GPT (Glutamato piruvato transferasa o ALAT = Alanina aminotransferasa) se encuentran en una célula del hígado en diferentes orgánulos celulares. Cuando se destruyen las células del hígado, estas y otras enzimas se liberan y pueden detectarse en la sangre. Dependiendo de la constelación de enzimas, se puede rastrear la extensión del daño de las células hepáticas.
La primera posibilidad de asegurar el diagnóstico mediante un análisis de sangre es aproximadamente 14 días después de la infección, desde entonces la primera anticuerpo contra el virus de la hepatitis A son producidos por el organismo. Estos son los anticuerpos de Inmunoglobulinas M (IgM). La IgM es una inmunoglobulina que es el anticuerpo más temprano en el curso de una Respuesta inmune (reacción de defensa del propio cuerpo) se produce. Un nivel elevado de anticuerpos IgM indica una agudo Infección por VHA. Unos días después, los linfocitos B o las células plasmáticas se vuelven permanentes. Inmunoglobulina G (IgG) educado. Estos son los anticuerpos más importantes con el efecto de defensa más fuerte, que, en segundo lugar después de IgM, aumentan en número en la sangre y combaten la infección. Una vez superada la infección, son detectables permanentemente en la sangre y en el caso de la hepatitis A garantizan una inmunidad de por vida.
Una prueba de ADN del virus en las heces del paciente infeccioso también es posible para el diagnóstico.
Ecografía:
En un Examen de ultrasonido el abdomen (abdomen) y los órganos abdominales representados con la ayuda de ondas ultrasónicas. El transductor emite ondas de ultrasonido que son absorbidas o reflejadas por los diversos tejidos que encuentra. El transductor recibe las ondas reflejadas, que se convierten en impulsos eléctricos y se muestran en una pantalla en diferentes tonos de gris.
Cuando sintomático agudo La hepatitis A puede afectar al hígado engrandecido su y algo eco más bajo que aparece (es decir, más oscuro) debido a la acumulación de líquido en el hígado (edema). La ecografía no se utiliza para hacer un diagnóstico, pero puede ser útil para evaluar la extensión de la enfermedad del VHA.
Cambios en los valores de laboratorio en la hepatitis A
Si el hígado es atacado por una infección por hepatitis A, hay un aumento de la llamada Transaminasas. Las transaminasas son enzimas y aceleran reacciones importantes en la conversión de aminoácidos. Están en grandes cantidades i.a. localizados en las células del hígado y desarrollan su efecto aquí. Si se destruyen las células del hígado, como en la inflamación del hígado, estas enzimas se liberan a la sangre. Si, además, se pueden detectar en la sangre anticuerpos recién formados (clase IgM) contra los virus de la hepatitis A, estos, en combinación con los cambios en los valores de laboratorio, son prueba de una infección por hepatitis A.
Puede encontrar más información sobre el tema aquí: Valores hepáticos
IgM en hepatitis A
En las infecciones agudas que experimenta un organismo por primera vez se producen ciertos anticuerpos específicos contra el virus que ha penetrado. IgM significa inmunoglobulina de tipo M, que representa un anticuerpo que solo se forma durante la infección inicial. Estos pueden combatir el virus, mientras que el cuerpo forma anticuerpos de tipo IgG al mismo tiempo, lo que proporcionará una defensa más específica y eficaz si el virus ataca al cuerpo nuevamente. Si se producen anticuerpos del tipo IgM en una infección por hepatitis A, la persona en cuestión sabe que su cuerpo está infectado con una infección aguda. Aprox. No se pueden detectar más inmunoglobulinas M 4 meses después de la infección inicial.
IgG en hepatitis A.
Las inmunoglobulinas de tipo IgG son los anticuerpos específicos que otorgan al organismo una protección inmunológica de por vida contra un determinado antígeno. Se forman durante la infección inicial con el virus y continúan circulando en la sangre a partir de la sexta semana después de la infección.
terapia
El tratamiento de la hepatitis A inofensiva no es necesario en la mayoría de los casos. Una dieta ligera, reposo en cama y medidas generales de higiene para proteger el área de infecciones son las medidas generales. Los pacientes con incontinencia fecal deben aislarse durante el período infeccioso.
Nota: higiene
Una medida de higiene muy simple pero importante es el lavado de manos a fondo de los afectados y sus cuidadores.
Lo más importante en la terapia es la eliminación de sustancias adicionales que dañan el hígado. Eso significa un absoluto Licencia de alcohol, ya que el alcohol puede empeorar mucho el cuadro clínico. Esto también se aplica a Medicamentoque tienen un posible efecto dañino para el hígado. En el caso muy raro de insuficiencia hepática fulminante, el Trasplante de hígado volverse necesario.
¿Cuáles pueden ser las consecuencias de una infección por hepatitis A?
En casos raros, una infección por hepatitis A puede desarrollarse con mayor rapidez y gravedad de lo habitual. En el caso de abuso de alcohol y / o drogas, o en el caso de células hepáticas previamente dañadas, la fase de curación puede tardar más. Activado por la destrucción de las células hepáticas en uno hepatitis En casos graves, puede seguir un coma hepático. Esto puede provocar insuficiencia hepática. Sin embargo, esto es muy poco frecuente.
Cirrosis del hígado en la hepatitis A.
En la cirrosis, hay un aumento del tejido conectivo y la destrucción de la estructura fisiológica del órgano. Esto conduce a un rendimiento reducido del hígado. Esto ya no puede cumplir plenamente sus tareas, por lo que se pierde su tarea más importante de liberar al cuerpo de sustancias extrañas y peligrosas. La causa más común de cirrosis hepática es el abuso de alcohol, seguida de la infección por hepatitis viral, principalmente a través de infecciones crónicas. En el caso de la hepatitis A, la cirrosis hepática solo ocurre en algunos casos excepcionales.
¿Puede la hepatitis A ser crónica?
No hay hepatitis A crónica. También puede estar completamente libre de síntomas y solo se puede detectar cuando se determina un título de anticuerpos. Lo que demuestra entonces que debe haber tenido lugar una infección con inmunización posterior. Sin embargo, una infección por hepatitis A puede tener dos fases o persistir durante un período de tiempo más prolongado. A veces, una infección se produce con mucha rapidez y luego de forma muy violenta.
¿Puede la hepatitis A ser fatal?
En una persona sana que no corre un riesgo particular, una infección por hepatitis A se cura por completo y luego recibe protección inmunológica de por vida. En aproximadamente el 0,5-2% de los casos se observa un desenlace fatal de una infección por hepatitis A. Los pacientes con enfermedades hepáticas crónicas, como la hepatitis B o C crónica, están particularmente en riesgo, ya que una infección adicional por el VHA ejerce una gran presión adicional sobre el hígado. En principio, todos los pacientes que están en riesgo de salud deben vacunarse si están expuestos al virus de la hepatitis A y también recibir una preparación de inmunoglobulina para evitar complicaciones mayores.
Profilaxis / inmunización / vacunación
Para evitar una infección vírica del hígado, se debe vacunar contra la hepatitis A como medida de precaución. Esta vacuna activa generalmente se administra como una vacuna combinada con la vacuna contra la hepatitis B. El cuerpo forma anticuerpos específicos contra la vacuna muerta (virus muertos en la vacuna) y garantiza una protección de vacunación del 90-95% en los primeros 5 años. La inmunización debe renovarse después de aproximadamente 10 años. La vacuna está indicada para viajes planificados a países con alta incidencia de hepatitis A. Además, la vacunación es obligatoria para el personal médico y los trabajadores del alcantarillado.
Para la vacunación primaria, son necesarias dos inyecciones en aproximadamente 12 meses. De dos a cuatro semanas después de la primera vacunación, la protección ya es muy confiable, pero solo el refresco después de seis a doce meses asegura una protección confiable a largo plazo.
También es posible la vacunación pasiva, en la que las inmunoglobulinas se inyectan por vía intramuscular (IM). Se obtienen de la sangre de pacientes infectados y se procesan en una vacuna altamente purificada. Esta vacunación se realiza con menos frecuencia, pero está indicada cuando es necesaria una protección rápida (por ejemplo, en el caso de un viaje no planificado a un país con un estado de higiene bajo). La vacunación pasiva también se puede utilizar si ha habido contacto con una persona infectada. Sin embargo, esto no suele ser del todo eficaz porque la infección ya se ha producido. El efecto de la inmunización pasiva dura solo unas pocas semanas.
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Efectos secundarios de la vacunación
Los efectos secundarios de una vacuna contra la hepatitis A ocurren en aproximadamente el 4% de los pacientes vacunados, que generalmente ocurren dentro de los primeros tres días. Esto puede causar enrojecimiento, hinchazón y dolor en el lugar de la inyección. Aproximadamente el 10% de los vacunados padece trastornos gastrointestinales, fiebre leve, aumento de la sensibilidad al frío, dolor de cabeza y dolores corporales. En casos raros, los niveles de enzimas hepáticas en sangre pueden aumentar. Las anomalías neurológicas o los trastornos de la coagulación sanguínea solo ocurren en casos extremadamente raros. A veces, pueden ocurrir reacciones cutáneas alérgicas, que se manifiestan como una erupción.
¿Existe un requisito de notificación para la hepatitis A.
La Ley de protección contra infecciones (IfSG) de la República Federal de Alemania especifica (con los antecedentes de la situación epidémica) qué enfermedades y patógenos deben notificarse. La sección 7 de la IfsG establece que debe notificarse la infección por el virus patógeno de la hepatitis A. El artículo 6 de la IfsG, que especifica la obligación de notificar enfermedades, establece que se debe notificar la hepatitis viral aguda de cualquier tipo. Esto se debe informar al médico tratante o al laboratorio que proporciona la evidencia.
