¿Puede reconocer una insuficiencia cardíaca en el ECG?
Introducción
La insuficiencia cardíaca o insuficiencia cardíaca es una de las enfermedades internas más comunes en todo el mundo. Describe la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre alrededor del cuerpo para suministrar oxígeno. La ecografía y los rayos X proporcionan evidencia de diagnóstico de un corazón débil. Pero los cambios típicos de la insuficiencia cardíaca también se pueden ver en el ECG.
La insuficiencia cardíaca se puede clasificar y diferenciar según varios parámetros. Por lo general, primero se hace una distinción según la parte afectada del corazón, es decir, si hay una insuficiencia cardíaca derecha, izquierda o global (corazón completo). Dependiendo de la ubicación, hay cambios específicos en el ECG. Se puede hacer una distinción adicional entre una insuficiencia cardíaca compensada o descompensada y si se trata de una insuficiencia cardíaca con rendimiento reducido o simplemente con una necesidad que el corazón ya no puede satisfacer debido a su debilidad funcional.
causas
Las causas típicas de insuficiencia cardíaca derecha son Cambios de presión en la pequeña circulación pulmonar. Por ejemplo, si uno o más de ellos se bloquean Arteria pulmonarn, la presión en la circulación pulmonar aumenta muchas veces. El corazón derecho tiene que luchar contra esta presión muy alta repentina para continuar bombeando suficiente sangre a los pulmones. Por lo general, el corazón derecho no tiene éxito en esto, por lo que conduce a una insuficiencia cardíaca pronunciada. Insuficiencia cardíaca derecha viene. Estos cambios conducen a signos claros en el EKG, que también se denominan "Signos de hipertrofia del corazón derecho"Están designados. Otras causas de debilidad del corazón derecho son latidos cardíacos irregulares o defectos en la válvula pulmonar. Causas típicas de una Insuficiencia cardíaca izquierda sería Defectos de la válvula (Válvula aórtica, válvula mitral), arritmias cardíacas o una presión arterial demasiado alta de forma permanente. Estas causas y cambios también se verían en el ECG.
Los síntomas de la insuficiencia cardíaca.
La insuficiencia cardíaca se manifiesta principalmente a través de una creciente intolerancia al estrés. Esto puede manifestarse en fatiga rápida y dificultad para respirar. Además, hay una retención masiva de agua en el caso de una insuficiencia cardíaca derecha, especialmente en las piernas, tos seca, congestión de las venas del cuello y problemas digestivos como náuseas, sensación de plenitud y dolor de hígado.
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Diagnóstico
Por lo general, la insuficiencia cardíaca ya se puede determinar mediante una entrevista médica detallada (la llamada anamnesis) y un examen físico. En el laboratorio existen marcadores especiales (incluidos BNP y NT-proBNP) que el médico puede determinar y que confirman la sospecha de insuficiencia cardíaca. El diagnóstico de corazón débil puede confirmarse mediante un eco cardíaco (= ultrasonido del corazón).En la ecografía se verían cavidades y aurículas cardíacas enormemente agrandadas, una restricción del movimiento de la cámara y posibles defectos en las válvulas cardíacas, que en determinadas circunstancias representan la causa de la insuficiencia cardíaca.
Otra forma de demostrar la insuficiencia cardíaca es mediante un electrocardiograma. El EKG, también conocido como electrocardiograma, proporciona información sobre la actividad del músculo cardíaco al registrar las fluctuaciones del potencial eléctrico en las células del músculo cardíaco. Para ello se utilizan diferentes derivaciones (I, II, III según Einthoven, aVF, aVL y aVR según Goldberger, así como las derivaciones de pared torácica V1-V6). Las erupciones en el ECG corresponden a la propagación de la excitación en las estructuras individuales del corazón.
La onda P (la primera erupción) simboliza la propagación de la excitación en las aurículas, el segmento PQ la propagación de la excitación desde la aurícula al ventrículo, el complejo QRS simboliza la propagación de la excitación en los ventrículos y la onda T que sigue la descargaRepolarización) de los ventrículos.
De esta forma, se pueden hacer declaraciones sobre el tipo de posición del corazón, el ritmo y su frecuencia con la ayuda del EKG. Si hay cambios, se pueden inferir varias enfermedades. Por ejemplo, un tipo de posición que antes era "normal", por ejemplo, un tipo de indiferencia, y ahora es un tipo correcto o un tipo invertido a la derecha en el ECG, puede ser un signo de insuficiencia cardíaca derecha.
Un nuevo tipo de mano izquierda o un tipo de mano izquierda volteada es siempre un signo de una distensión cardíaca izquierda aguda (por ejemplo, una debilidad del corazón izquierdo) o un ataque cardíaco. Con la ayuda del complejo QRS, que representa las cámaras del corazón, también se pueden hacer declaraciones sobre una posible insuficiencia cardíaca.
Las amplitudes de las ondas R y S en el ECG aumentarían. Esta relación se representa en una ecuación con la ayuda del llamado índice Sokolov-Lyon. En el caso de cardiopatía izquierda o agrandamiento del corazón izquierdo, el índice sería mayor o igual a 3,5 mV.
En personas sanas, el valor sería inferior a 3,5. Para el agrandamiento del corazón derecho y la insuficiencia cardíaca derecha, el índice sería mayor o igual a 1.05 mV. Otra indicación de insuficiencia cardíaca en el EKG sería un cambio en la onda T, es decir, la regresión de la excitación. Esto puede manifestarse en una onda T negativa (apuntando hacia abajo). Si la aurícula se agranda como un signo de insuficiencia cardíaca, se produciría una onda P bimodal.
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¿Cómo cambia el EKG con la insuficiencia cardíaca?
La insuficiencia cardíaca puede tener una amplia variedad de causas y, por tanto, también una amplia variedad de manifestaciones en el ECG. A menudo, el término debilidad se equipara con el término insuficiencia cardíaca. Afección en la que el corazón no puede seguir bombeando sangre en la medida necesaria, por lo que pueden producirse "acumulaciones de sangre".
Las causas pueden ser, por ejemplo, una transmisión alterada de estímulos en el corazón. Esto se mostraría con un ritmo irregular.
Si la transmisión de estímulos dentro del corazón no funciona correctamente, se denomina bloqueo de rama. Esto se manifiesta en el ECG, por ejemplo, mediante un tiempo de PQ extendido.
Otra posibilidad sería un agrandamiento no fisiológico del corazón. En este caso, la derivada con mayor amplitud se desviaría del estado normal. En lugar de la segunda derivada, la amplitud sería mayor en la cuarta derivada, por ejemplo.
Un ataque cardíaco o una inflamación del músculo cardíaco, conocida como miocarditis, también puede causar insuficiencia cardíaca y puede verse en el ECG. En estos casos, las amplitudes de los cables difieren de las amplitudes de una persona con corazón sano.
Además, también existen discrepancias dentro de los complejos de excitación en comparación con aquellos con corazones sanos. Un signo típico de un infarto cardíaco anterior es, por ejemplo, una depresión insuficiente entre las ondas S y T del complejo de excitación.
ECG de ejercicio para insuficiencia cardíaca
El ECG de esfuerzo es una técnica de exploración de uso frecuente, que es particularmente útil en el caso de hipertensión, una enfermedad coronaria (CHD) o se utiliza arritmia cardíaca. Las enfermedades cardiovasculares se pueden diagnosticar al estresar el cuerpo. El ECG de esfuerzo se suele realizar en bicicleta o cinta de correr y mide el rendimiento que alcanza el paciente a una frecuencia cardíaca máxima de 220 o determinados valores de gases en sangre. Durante el ciclismo, se escribe un ECG en paralelo, que el médico evalúa en un monitor conectado. Los criterios para interrumpir un ECG de esfuerzo son signos de disminución del flujo sanguíneo al corazón (Isquemia miocardica), que se puede ver en el ECG como depresión o elevación del ST o dolor torácico intenso que se irradia al brazo izquierdo, presión arterial crítica o arritmias cardíacas.
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ECG a largo plazo para insuficiencia cardíaca
Un ECG a largo plazo se realiza principalmente en pacientes con arritmias cardíacas (temporales) y / o mareos e inconsciencia poco claros (síncope). Para ello, el paciente recibe un registrador portátil que se conecta durante 24 a 48 horas y registra continuamente los ECG durante este período. Debido al largo período de tiempo, es muy probable que también detecte la arritmia cardíaca.
Dado que algunas arritmias cardíacas solo ocurren durante el estrés, p. Ej. En el caso de levantar objetos pesados, es importante que el paciente lleve un diario de las actividades que estaba haciendo cuando se produjo la arritmia cardíaca (por ejemplo, si estaba durmiendo o haciendo ejercicio) y qué medicación estaba tomando.
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ECG de ejercicio para insuficiencia cardíaca
Para evitar complicaciones graves, como la fibrilación ventricular durante un infarto, siempre debe haber un desfibrilador a mano durante el ECG de esfuerzo. Las contraindicaciones absolutas, es decir, las prohibiciones para realizar este examen, son un ataque cardíaco que ya ha ocurrido o una angina de pecho inestable. Con la ayuda de un ECG de esfuerzo, entre otras cosas También se puede evaluar la gravedad de la insuficiencia cardíaca.
Esto mostraría si los síntomas (por ejemplo, dificultad para respirar) solo ocurren con cargas muy altas o incluso con cargas muy leves. En el curso de la insuficiencia cardíaca, siempre pueden ocurrir arritmias cardíacas, que se pueden diagnosticar mediante el ECG de esfuerzo. Las arritmias siempre están asociadas con un mayor riesgo de muerte cardíaca súbita.
