laparoscopia

definición

La laparoscopia (laparoscopia) consiste en ver la cavidad abdominal con una cámara de video.

La cámara de video se inserta a través de un pequeño orificio en la cavidad abdominal, generalmente el orificio se hace debajo del ombligo para poder ver los órganos del abdomen y la pelvis (especialmente la pelvis femenina en ginecología) desde allí.

La laparoscopia no solo es popular en ginecología sino también en operaciones quirúrgicas, ya que permite que el campo quirúrgico y, por lo tanto, el riesgo de infección se mantenga muy pequeño. Por tanto, la laparoscopia se puede utilizar con fines quirúrgicos, es decir, como una opción de tratamiento, pero también es de crucial importancia para el diagnóstico.

método

La realización de una laparoscopia siempre requiere cierta experiencia por parte del médico y debe ser examinada cuidadosamente de antemano en busca de ventajas y desventajas.

En laparoscopia también hay ciertas condiciones que deben cumplirse.
Por un lado, un paciente no puede cicatrices frescas en la zona del abdomen o la zona pélvica superior, por otro lado, no debería haber demasiadas cicatrices antiguas.
Como en la laparoscopia dióxido de carbono (CO2) tiene que ser bombeado a la cavidad abdominal y solo a través del respiración se elimina, es importante que el paciente reciba una buena a adecuada Función pulmonar Tiene. Pacientes con grave asma o uno enfermedad pulmonar obstructiva crónica por lo tanto, a menudo se descartan para un procedimiento laparoscópico.
Incluso pacientes con función cardíaca deteriorada a menudo ya no se puede operar por vía laparoscópica debido al riesgo de CO2 ocurren complicaciones inesperadas en la cavidad abdominal.

Para realizar una laparoscopia, el paciente debe estar bajo anestesia general ser movido.
Solo entonces el médico puede aplicar 3-4 puntos de sutura en el área de la pared abdominal, dependiendo del órgano que se diagnostique / trate.
La primera puntada suele estar ahí directamente debajo del ombligo. Por un lado, esto tiene óptico Ventajas desde el cicatriz apenas se nota en esta área; por otro lado, la posición para el laparoscopio es mejor aquí.

El laparoscopio es uno pequeña cámara, que también tiene un pequeño lámpara o Fuente de luz tiene que poder mostrar el área a examinar con más brillo, por lo que el médico puede seguir las grabaciones de la cámara a través de una pantalla. El laparoscopio (que es especial endoscopio Se introduce por el orificio situado debajo del ombligo y desde aquí, por un lado, los órganos de la cavidad abdominal, es decir. Intestinos, hígado, Vesícula biliar y así sucesivamente, por otro lado, el Trompas de Falopio, el Ovarios y el útero ser examinado en la mujer.

Según los órganos que se vayan a visualizar, el paciente debe colocarse de forma diferente.
Al examinar el Cavidad abdominal miente el paciente plano sobre el moverse.
Al examinar el órganos genitales femeninos el paciente también se acuesta en el moverse, sin embargo, lo harás piscina almacenado hacia arriba para que el piscina es más alto. Esto tiene la consecuencia de que todos los órganos abdominales se deslizan hacia el pecho y los órganos sexuales femeninos son mucho mejores y más accesibles y visibles.

Cuando el laparoscopio se inserta a través de la pared abdominal en la cavidad abdominal, los demás instrumentos necesarios (fórceps, tijeras ...) también se insertan en la cavidad abdominal a través de 2-3 orificios adicionales en la pared abdominal.
Para tener una mejor visión de la zona a operar u observar, también se utiliza la cavidad abdominal. Dióxido de carbono (CO2) inflado. Para ello, se realiza una pequeña incisión en la pared abdominal, a través de la cual se realiza un llamado especial Cánula de insuflación (Anillo de cánula de Veres) se inserta. Esta cánula de insuflación es una especie de minitubo a través del cual se bombea el Co2 y que luego a través de un llamado Trocar (también una especie de pequeño tubo) a través del cual se inserta la cámara de video.
Dependiendo de Circunferencia de la cintura y altura del paciente puede tomar hasta 7l de CO2 ser bombeado en la cavidad abdominal.
Esto hace que el abdomen se infle enormemente, de modo que el abdomen esté tenso durante toda la operación, como en una el embarazo el mes pasado.

La ventaja aquí es que hace que el campo de visión sea mucho más grande y, por lo tanto, mucho más fácil de usar. Además, el CO2 puede ser absorbido por el tejido circundante y luego exhalado a través de los pulmones sin causar ninguna Complicaciones o reacciones alérgicas viene porque el CO2 es una sustancia natural en nuestro cuerpo con la que el cuerpo ya está familiarizado. El llamado sistema de elevación solo se usa en casos raros, en los que la pared abdominal se eleva sin CO2 para agrandar el quirófano.

¿Es posible la laparoscopia de forma ambulatoria?

La estancia hospitalaria después de una laparoscopia ya es significativamente más corta en comparación con la cirugía con abdomen abierto.
Poco tiempo después del procedimiento, el paciente puede volver a levantarse y retomar las actividades cotidianas.

Incluso es posible realizar una laparoscopia ambulatoria. En este caso, sin embargo, es importante que tenga la Consecuencias de la anestesia considerar.
Después de una intervención de este tipo, no puede participar activamente en el tráfico, por lo que debe hacer que alguien lo recoja o tome un taxi. También se puede utilizar el transporte público, pero no es una buena opción.
El uso de maquinaria pesada también debe reanudarse, como muy pronto, un día después del procedimiento.

Sin embargo, como regla general, después de una laparoscopia, es necesario descansar y todavía estará de baja por enfermedad durante varios días. En el caso de procedimientos ambulatorios, aún debe cuidarse lo suficiente en casa, no levantar mucho peso en los primeros días y prestar atención a la curación de las pequeñas heridas en el estómago.
Las heridas son revisadas periódicamente por el médico de familia durante los primeros días para garantizar una buena cicatrización y, en caso de inflamación, se puede actuar en una fase temprana.

indicación

Cuando está indicada una laparoscopia depende enteramente del diagnóstico u operación a realizar. Como ya se mencionó, especialmente en ginecología, a menudo se hace uso de la laparoscopia para hacer un diagnóstico que palpacion externa oa través de Ultrasónico es imposible de distinguir.

Con la ayuda de la laparoscopia, la permeabilidad del Trompas de Falopio (Tuba uterina) examinó, por ejemplo, si el deseo de tener hijos no se cumple.
Esto se hace en el útero (Útero) dado un tinte, generalmente el llamado Medios de contraste. Con la ayuda de la cámara de video, ahora puede observar la migración del tinte desde el útero a través de las trompas de Falopio.
Si las trompas de Falopio son continuas, esto se puede reconocer por el degradado de color sin problemas; si no lo son, puede ver una parada del degradado de color en alguna parte.

Además de diagnosticar las trompas de Falopio, la endometriosis o los quistes también se diagnostican mediante laparoscopia en ginecología.

Además de los diagnósticos, la laparoscopia también se usa para el tratamiento en ginecología.
Por un lado, en un embarazo ectópico en el que el óvulo fecundado se implanta en las trompas de Falopio en lugar de en el útero, se puede extirpar y, por otro lado, también se pueden cortar las trompas de Falopio.
Una separación planificada conduce a la esterilización de la mujer, lo que significa que no podrá tener hijos posteriormente, aunque debe tenerse en cuenta que incluso la esterilización no conduce al 100% de seguridad y en casos raros puede ocurrir un embarazo a pesar de la esterilización.

Además de este método de tratamiento drástico, un médico también puede tomar muestras de tejido, por ejemplo del útero, para determinar si puede haber un bulto (tumor) y si es más benigno o más maligno.

La laparoscopia no solo es muy popular en ginecología.
La laparoscopia también se utiliza cada vez con más frecuencia en cirugía general.

En muchos casos, la laparoscopia es incluso parte del llamado estándar de oro, lo que significa que la laparoscopia es la primera y mejor opción. Por un lado, la laparoscopia se utiliza como ayuda para realizar un diagnóstico.
Por ejemplo, se pueden tomar biopsias, es decir, secciones de tejido, para determinar si, por ejemplo, hay un tumor.

Por tanto, la laparoscopia se utiliza cuando los hallazgos no son claros, pero también es el método de elección para muchas operaciones. Por ejemplo, en la apendicectomía, es decir, la extirpación del apéndice del apéndice, la laparoscopia se ha convertido ahora en el estándar de oro.

La laparoscopia es también el método de elección para la extirpación de la vesícula biliar (colecistectomía), partes del hígado (resecciones de partes del hígado) o partes del intestino (por ejemplo, resección iliozecal, resección sigma, resección rectal ...).
Además, pueden producirse adherencias en varias áreas del tracto gastrointestinal (tracto gastrointestinal, GIT para abreviar).
Esto significa que las secciones individuales del intestino se adhieren entre sí y, por lo tanto, hacen que el paso de los alimentos a través del intestino sea considerablemente más difícil o imposible. Estas adherencias se pueden eliminar mediante laparoscopia, el proceso conocido en medicina como adhesiolisis.

El bazo (esplenectomía) o el riñón (nefrectomía) también se pueden extirpar por laparoscopia.

Además, las llamadas hernias, es decir, las protuberancias del intestino a través de la pared abdominal debido al exceso de presión de la cavidad abdominal, se tratan con la ayuda de la laparoscopia, mediante la cual se inserta una malla en el lugar apropiado para que el intestino descanse regularmente en la cavidad abdominal y no se mueva a través de la Puede girar la pared abdominal hacia afuera.
Se distingue entre dos técnicas, por una parte la TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) y por otra la TEP (Total ExtraPeritoneal).
El estómago también se puede extirpar por vía laparoscópica, a menudo solo extrayendo partes del estómago y no todo el estómago.
Las indicaciones para esto son, por ejemplo, pacientes con adicción a la comida que no pueden adelgazar sin extirpar parte de su estómago.

La laparoscopia también se puede utilizar como una opción terapéutica para la enfermedad por reflujo; además, la laparoscopia se utiliza para coser esta área en un paciente con una úlcera gástrica abierta (perforada) (úlcera).

Además de la cirugía general y la ginecología, la laparoscopia también es popular en urología. Aquí, la laparoscopia se utiliza para extirpar la próstata, por ejemplo, ya que esto puede conducir a problemas importantes como incontinencia urinaria, urgencia constante de orinar o cáncer, especialmente en pacientes mayores. Como ya se mencionó, los riñones también se extirpan mediante laparoscopia, y el uréter, que va de los riñones a la vejiga urinaria, se puede enderezar nuevamente mediante laparoscopia en caso de cuellos de botella o irregularidades; este proceso se llama ureteroplastia.

En general, se puede decir que cada vez se utiliza más la laparoscopia porque los resultados ópticos tras la operación suelen ser mucho más atractivos y se puede reducir el riesgo de infección y la duración de la estancia hospitalaria.

Lea también nuestra página sobre este tema. Cirugía mínimamente invasiva.

ventajas

La laparoscopia ofrece muchas ventajas.
Por un lado, hay ventaja cosmética. En lugar de uno grande cicatriz Gracias a la laparoscopia, solo quedan 3 o 4 pequeñas cicatrices sobre el abdomen.
Además de la ventaja cosmética, los pequeños cortes también reducen esa Riesgo de infección postoperatoriamente.
Además, en comparación con la cirugía abierta, la laparoscopia es mucho más suave con el paciente, lo que tiene el efecto secundario positivo de que el paciente ya no tiene que permanecer en el hospital durante mucho tiempo después de la operación, pero el paciente puede ingresar. 3-4 días volver a casa y volver a hacer ejercicio por completo después de unas pocas semanas.
Pero la laparoscopia no solo es económicamente ventajosa. A través de las grabaciones de vídeo, se pueden ampliar determinadas secciones e incluso se pueden hacer visibles los ángulos más pequeños y se pueden eliminar las adherencias y similares. Para el paciente también existe la ventaja de que, por un lado, el paciente regresa más rápido comer normalmente puede, por otro lado, el paciente generalmente tiene menos dolor.

desventaja

Sin embargo, la laparoscopia no solo ofrece ventajas. Una desventaja de la laparoscopia es que el cirujano tiene el campo quirúrgico no se expanda espontáneamente puede si surge la necesidad.
Por otro lado, el cirujano pierde una de sus herramientas más importantes, a saber, su sentido del tacto.
Además, como cualquier otra operación, otras pueden organos, Buques o molestar lastimarse.
además, el anestesia general Como ocurre con todas las demás operaciones, también puede provocar ciertos efectos secundarios e incluso intolerancia. Al bombear el abdomen, también hay uno después de la operación. Estómago hinchado, ocasionalmente también Dolor o sentirse mal hasta náusea. El riesgo de Sangrado, Trombosis o Infecciones de heridas es bastante pequeño, pero estos efectos secundarios pueden ocurrir.
Sin embargo, en general, las ventajas de la laparoscopia superan a las ventajas.

Complicaciones de una laparoscopia

En comparación con la cirugía abdominal abierta, la laparoscopia es un procedimiento de bajo riesgo.
Sin embargo, este procedimiento también implica riesgos y pueden ocurrir complicaciones. Inicialmente existen los mismos riesgos que con otras operaciones:

• Coágulos de sangre (Trombosis, embolia, accidente cerebrovascular, ataque cardíaco)
• Infecciones
• Sangrado
• Lesiones a los vasos
• Lesiones a Nerven y alrededores Tejidos y Órganos
• así como el Cicatrices.

Las complicaciones especiales pueden surgir al introducir el Trócares surgir. Esto sucede sin la vista, por lo que los vasos y órganos de la cavidad abdominal pueden lesionarse.
Sin embargo, esto ocurre muy raramente, ya que los cirujanos proceden con precaución. Puede ser necesario agrandar la incisión abdominal o cambiar el procedimiento y abrir la cavidad abdominal con una incisión grande.

Además, es posible que la cavidad abdominal ya tenga adherencias antes del procedimiento, de operaciones previas como una cesárea, o pueden surgir como consecuencia de este procedimiento. Las adherencias en el abdomen también pueden ser dolorosas.
El manejo de los instrumentos durante este procedimiento requiere de mucha experiencia, por lo que pueden ocurrir las mencionadas lesiones en vasos, nervios y órganos abdominales.

Además, el daño por presión podría resultar del posicionamiento durante la operación o de los instrumentos. En general, sin embargo, se puede decir que el riesgo de complicaciones es menor con la cirugía laparoscópica que con la cirugía abierta.

Gas durante una laparoscopia

Durante la laparoscopia, se insertan varios trócares en el abdomen.
Antes de iniciar la laparoscopia, el gas dióxido de carbono o, alternativamente, helio, se introduce en la cavidad abdominal a través de un acceso. Esto levanta la pared abdominal de los órganos y el cirujano tiene mejor visibilidad y condiciones de trabajo durante el procedimiento, lo que también reduce el riesgo de lesiones al paciente.
La cantidad de gas insuflado depende de factores individuales, como el tamaño del abdomen, por ejemplo.

Además, la presión en el abdomen se mide constantemente durante el procedimiento para que no se dirija demasiado gas al abdomen. Antes de cerrar el abdomen después del final del procedimiento, el gas se libera nuevamente. Puede suceder que quede gas en el abdomen. Pero esto no suele ser un problema, porque el cuerpo recoge las sobras y se acaban pulmón exhalado.
Levantarse temprano y moverse después de la operación ayudará y aliviará posibles molestias. Sin embargo, también existen procedimientos laparoscópicos que se pueden realizar sin gas. La pared abdominal se eleva mecánicamente. Pero son menos comunes que la variante de gas.

Aplicaciones de la laparoscopia

Laparoscopia de la vesícula biliar

los Vesícula biliar es responsable de muchos síntomas en el estómago.
Cálculos biliares o lo siguiente a veces Infecciones de la vesícula biliar son cuadros clínicos muy dolorosos que le dan al paciente un dolor cólico.
Por lo tanto, a menudo es necesario extirpar la vesícula biliar. también Vesículas biliares con pólipos se eliminan para prevenir la degeneración en células malignas.

El método quirúrgico convencional con una gran incisión abdominal solo se utiliza hoy en día para procesos inflamatorios complejos o problemas importantes. De lo contrario, hoy en día a la gente le gusta utilizar el procedimiento laparoscópico, en el que los dispositivos se introducen a través de 4 pequeñas incisiones. Luego, la vesícula biliar se moviliza desde su ubicación en el hígado y se extrae en una vista de video.
Dado que la vesícula biliar no cabe a través de las pequeñas aberturas, se tritura en una bolsa en el abdomen o se extrae a través de una incisión más grande.
Este procedimiento es un procedimiento muy suave para extraer la vesícula biliar de forma relativamente rápida y segura.

Laparoscopia del apéndice

los Eliminación del apéndice se vuelve necesario si esto se enciende (Apendicitis; medicina: Apendicitis). Durante esta operación, también, la cámara y los instrumentos de trabajo se insertan en la cavidad abdominal utilizando la técnica del ojo de cerradura.
Se encuentra y muestra el apéndice, los vasos que lo suministran deben ser atados o borrados para que no causen sangrado, y luego se separa el apéndice.

El apéndice es una pequeña parte que se puede quitar fácilmente a través del manguito guía, es decir, una incisión existente.
Luego se inserta un drenaje a través del cual la secreción de la herida puede fluir fuera de la cavidad abdominal y el paciente puede ser dado de alta a casa por otros 4-5 días.