Resección de hígado

Introducción

Las resecciones hepáticas son procedimientos quirúrgicos en los que se extirpan partes del hígado. Esto es posible porque el hígado, a diferencia de otros órganos, tiene la capacidad de regenerarse hasta cierto punto. Es posible que el hígado se regenere hasta en un 80% de su tamaño original. Esto significa que el hígado puede volver a crecer después del procedimiento si no se extrajo demasiado tejido hepático. Incluso es posible eliminar la mitad del hígado, en cuyo caso se llama uno Hemihepatectomía. Solo se puede extirpar todo el hígado si se dispone de un trasplante de hígado adecuado para el paciente, porque el hígado es un órgano metabólico vital en nuestro cuerpo.

Las resecciones hepáticas se realizan en diferentes casos llevado a cabo. Cánceres de hígado y el Conductos biliares o Metástasis en el hígado de tumores de otros órganos puede hacer necesaria una resección. también Abscesos del hígado o Quistes Si los hallazgos son grandes, pueden resultar en una resección del hígado. Además, existe una infección causada por el Tenia Echinococcus multilocularisque puede requerir una resección del hígado.

Procedimiento de resección hepática

Una resección hepática (parcial) se puede realizar mediante cirugía abierta o mínimamente invasiva a través de una laparoscopia. Ambos tipos de cirugía requieren hospitalización durante varios días o semanas y anestesia general.

En el procedimiento abierto, se hace una incisión abdominal más grande para abrir la cavidad abdominal; en el procedimiento mínimamente invasivo, se introducen herramientas quirúrgicas y una cámara a través de varias incisiones pequeñas. Antes de la resección real, a menudo se coloca una sonda de ultrasonido directamente sobre el tejido hepático y se muestra todo el órgano una vez. Como resultado, se pueden identificar más anomalías que no se pudieron ver en los diagnósticos de imagen realizados previamente. Si este examen no revela ningún motivo en contra de la intervención planificada, la parte del hígado que se va a extirpar queda expuesta y expuesta. Es de particular importancia exponer los vasos sanguíneos de irrigación, que deben cerrarse mediante clips o hilos para evitar un sangrado mayor. A continuación, se separa la parte del hígado que se va a resecar. Esto se puede hacer con picos de corriente específicos, una sonda láser o herramientas de corte convencionales. Como regla general, la superficie de resección se borra luego para prevenir hemorragias secundarias y fugas de bilis. Antes de que se complete la operación, se enjuaga la cavidad abdominal. Finalmente, se vuelve a cerrar la pared abdominal. A menudo, pero no siempre, hay una estadía de vigilancia programada en la unidad de cuidados intensivos antes de que el paciente pueda ser trasladado a la sala normal durante unos días y luego dado de alta.

Indicaciones para una resección hepática.

Las indicaciones para una resección parcial del hígado pueden ser enfermedades tanto benignas como malignas del hígado. Las enfermedades benignas incluyen, por ejemplo, inflamaciones purulentas encapsuladas (abscesos hepáticos) o una infección por tenias caninas (quistes equinocócicos). Entre las enfermedades malignas para las que está indicada una resección hepática parcial, se debe mencionar en primer lugar el cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular = CHC). Si la enfermedad se reconoce a tiempo o si las circunstancias del paciente lo permiten, la extirpación quirúrgica del tumor puede, en el mejor de los casos, curarlo. Otra indicación para una resección hepática parcial es cuando otro tumor, como el cáncer de colon, se ha diseminado al hígado y las metástasis pueden eliminarse mediante el procedimiento.

Cáncer de hígado

La decisión sobre cómo es o puede tratarse una enfermedad tumoral del hígado depende del tamaño del hallazgo. Hay muchas formas diferentes de curar el cáncer de hígado, el tipo más común de tumor de hígado, pero el carcinoma hepatocelular no responde bien a los medicamentos de quimioterapia. Por tanto, se suele seguir el abordaje quirúrgico.
Una resección parcial del hígado solo se puede realizar si el resto del hígado todavía funciona, es decir, si no hay cirrosis hepática. Esto es raramente el caso. Si el tumor se puede extirpar sin la necesidad de trasplantar un hígado nuevo, es importante que se extirpe por completo. Para garantizar esto, no solo se debe extirpar el tumor, sino también parte del tejido sano circundante para que no puedan crecer nuevos tumores.

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Metástasis

Las metástasis no son tumores por derecho propio. Si aparecen metástasis en el hígado, no se denominarían tumor hepático. Son células tumorales de tumores en otros órganos que se transportaron al hígado a través del torrente sanguíneo y donde han crecido hasta convertirse en las llamadas metástasis.

Los más afectados por metástasis hepáticas son los pacientes con cáncer de colon, cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer gástrico y esofágico. Ocurren en etapas avanzadas de la enfermedad tumoral. La quimioterapia puede prevenir inicialmente que las células cancerosas se diseminen por todo el cuerpo desde el tumor original.
La resección hepática suele ser la terapia de elección para la terapia local de metástasis en el hígado de otros órganos. A menudo se usa una combinación de terapia sistémica (quimioterapia) y resección hepática local.

Duración de la resección hepática operatoria y estancia hospitalaria

Un exacto Duración de la operación es difícil de determinar de antemano. La duración varía según el tipo de procedimiento elegido (abierto o laparoscópico), la complejidad de la resección y la aparición de complicaciones.
Una resección de hígado puede hacerlo entre tres y siete horas último. Después de la operación estarás mayormente por 24 horas en la unidad de cuidados intensivos alojado una medida de precaución para prevenir el postoperatorio Vcomprobar las funciones ital de forma óptima y poder responder mejor a posibles complicaciones después de la operación.

los Duración de la estancia hospitalaria mentiras entre cuatro y ocho díasEn caso de complicaciones, esta estancia se puede ampliar. En general, depende en gran medida de las circunstancias individuales del paciente. Un tratamiento de seguimiento, entonces uno Rehabilitación, es generalmente no provisto.

Complicaciones

Todo procedimiento quirúrgico conlleva riesgos. Primero, pueden surgir complicaciones durante la anestesia ocurren, como alergias a los anestésicos utilizados.

Además, la intervención quirúrgica Tejido suave, molestar y Vasos sanguineos ser lastimado. El daño a los vasos sanguíneos puede causar sangrado. Como regla general, el cirujano puede controlar y detener rápidamente el sangrado. No potencialmente mortal amenaza Sin embargo, en casos raros, puede ocurrir un sangrado extenso y se requiere una transfusión de sangre extranjera o autóloga que fue previamente donada.

Las transfusiones de sangre a menudo son necesarias para las resecciones hepáticas porque el hígado es un órgano con un suministro de sangre muy alto. Las transfusiones de sangre pueden provocar infecciones que perjudican al paciente. En casos extremadamente raros, las enfermedades infecciosas pueden ser causadas por transfusiones de sangre, por ejemplo hepatitis ser transmitido. Afortunadamente, con controles estrictos sobre los productos sanguíneos, estas transmisiones se han vuelto muy raras.

También puede ser causado por la propia cirugía. Infecciones ven. Las causas de estas infecciones pueden ser muy diferentes: acumulaciones de sangre residual (Hematomas) puede incendiarse, pero también puede provocar Lesión a los órganos circundantescomo eso Intestinos haciendo que las bacterias escapen e infecten el abdomen. Esto también hace necesario el tratamiento quirúrgico del intestino. Del Pérdida de bilis Salirse de los conductos biliares durante o después de la cirugía también es problemático, ya que se vuelve demasiado Inflamación del peritoneo. puede conducir, lo que hace necesaria una nueva intervención. Además, puede conducir a la formación de Fístulas que rara vez causan problemas en el transcurso del proceso. Lesiones u obstrucciones del tracto biliar puede tener la consecuencia de que la bilis no se puede drenar correctamente y se acumula. Es posible que sea Ictericia (Ictericia) está viniendo. En este caso, es necesaria otra intervención para permitir que la bilis drene.

En el caso de una resección de un tumor, puede ser Arrastre de células tumorales ven, esto es sin embargo muy raro el caso porque los cirujanos son muy cuidadosos para evitarlo.

Además, existen otras posibles complicaciones que pueden ocurrir con todas las intervenciones quirúrgicas: el riesgo de trombosis o emboliaque los pulmonesEmbolia pulmonar), el corazón (ataque cardíaco) o el cerebro (accidente cerebrovascular).

También puede Trastornos de cicatrización de heridas entra en el área de la costura.
También puede ser necesario cambiar el procedimiento quirúrgico para evitar o resolver complicaciones. Para minimizar los riesgos y complicaciones de este procedimiento, existen varios procedimientos orientados al futuro, como la cirugía mínimamente invasiva o los procedimientos basados ​​en TC y MRT.

Riesgos

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos generales asociados con las resecciones del hígado, como daño a los órganos circundantes, vasos sanguíneos o tractos nerviosos. También puede haber pérdida de sangre, lo que requiere la transfusión de unidades de sangre. Esto a menudo es necesario, especialmente con resecciones hepáticas extensas. Además, a pesar de todas las medidas higiénicas, puede producirse inflamación, que puede extenderse a peritonitis y envenenamiento de la sangre. En el peor de los casos, estos riesgos pueden poner en peligro la vida. Además, pueden producirse trastornos hemorrágicos o de cicatrización de heridas después de la operación. En casos raros, es necesario volver a operar. A esto se suman los riesgos de la anestesia general requerida para este procedimiento, como una reacción alérgica a alguna de las sustancias administradas. Un riesgo especial asociado con la resección del tejido hepático es la fuga de bilis de la superficie de resección o de los conductos biliares abiertos, que posteriormente pueden conducir a una peritonitis potencialmente mortal y ocasionalmente también requerir otra operación. Además, el tracto biliar de drenaje puede lesionarse durante la resección del hígado de tal manera que se interrumpe el drenaje y se acumula la bilis. Esto se manifiesta, entre otras cosas, por una decoloración amarilla de los ojos y la piel (ictericia = “ictericia”).

Cura postoperatoria

A menudo, no se requiere un tratamiento de seguimiento especial después de una resección hepática sin complicaciones. Las medidas necesarias se basan principalmente en la enfermedad por la que se realizó la operación. En el caso de una enfermedad benigna, como un absceso hepático (foco inflamatorio purulento encapsulado), el procedimiento generalmente puede curarlo por completo. Si hay una enfermedad maligna como el cáncer de colon y se extirparon las metástasis ("tumores hijos") del tumor subyacente durante la resección del hígado, también puede ser necesaria la quimioterapia. Después de una resección hepática, se requieren controles, por ejemplo, con ultrasonido. Cuándo y con qué frecuencia son necesarios, el médico también determina en función de la enfermedad.

Dieta después de la resección del hígado.

Después de una resección hepática parcial sin complicaciones, no es necesario considerar nada especial en términos de nutrición. Como regla general, el tejido hepático que se deja en su lugar puede cumplir con las tareas del órgano sin restricciones. Por ejemplo, una dieta especialmente rica en proteínas solo puede estar indicada si la función hepática está afectada de todos modos. Sin embargo, en casos individuales, el médico tratante explicará si deben observarse ciertos problemas dietéticos después de una resección parcial del hígado.

¿Qué es la maniobra Pringle?

La maniobra de Pringle describe un paso quirúrgico en el que el flujo de sangre al hígado se bloquea con una pinza hemostática. La pinza se coloca en el llamado ligamento hepatoduodenal, que contiene la arteria hepática (Arteria hepatica propria) y la vena porta (Vena porta) como vasos sanguíneos. Además, el conducto biliar principal (ductus choledochus) corre en el ligamentum hepatoduodenla. Este último, sin embargo, se deja fuera al soltar para que no se lesione. Como resultado de la maniobra de Pringle, el hígado ya no recibe sangre y la operación hepática se puede llevar a cabo con una pérdida de sangre significativamente menor. Si el hígado no se ha dañado previamente, la maniobra se suele tolerar hasta 60 minutos sin ningún daño consecuente.