Liquen ruber
Introducción
El liquen plano es una enfermedad crónica de la piel (dermatosis) en la que los síntomas de picazón y cambios en la piel están en primer plano.
Existen diferentes formas de liquen plano, que difieren mucho en su apariencia. El liquen plano es la forma más común, las formas menos comunes son el liquen plano mucoso, el liquen plano verrucoso y el liquen plano acuminado.
La epidemiologia
El liquen plano es un trastorno cutáneo relativamente común. Aproximadamente una de cada 100 personas se ve afectada, con el pico de la enfermedad entre los 30 y los 60 años. Los niños pequeños rara vez sufren de liquen plano, si es así, generalmente después de una infección similar a la gripe. Los hombres se ven afectados un poco más a menudo que las mujeres.
Las razones
Por qué se desarrolla un liquen plano aún no se ha aclarado de manera concluyente. Sin embargo, se supone que este cuadro clínico es una enfermedad autoinmune. Esto significa que las propias células de defensa del cuerpo clasifican erróneamente las propias células del cuerpo, en este caso las células de la capa celular más baja de la epidermis, como peligrosas y, por lo tanto, las atacan.
Esto desencadena una reacción inflamatoria en la capa de piel afectada. Además, se supone que existen determinados factores de riesgo que pueden favorecer el desarrollo del liquen plano. Éstos incluyen:
- Enfermedades virales (hepatitis viral)
- otras enfermedades de la piel (psoriasis)
- ciertos medicamentos y
- algunos productos químicos
Además, existe una predisposición familiar al liquen plano.
Los síntomas
Los síntomas difieren según el tipo de liquen plano. En el liquen plano clásico, hay pápulas planas de color azul-rojizo que están delimitadas marcadamente en el borde, que a menudo se agrupan y también pueden fluir juntas para formar placas regulares.
Por lo general, las pápulas tienen un patrón reticulado blanco fino en la superficie que se puede quitar. Este dibujo también se conoce como "Wickham Stripe". Algunas áreas de la piel se ven particularmente afectadas por estos cambios cutáneos, como
- los flexores de la muñeca y la rodilla
- la espalda baja
- Pierna y
- suelas
Estos cambios inflamatorios suelen ir acompañados de un picor más o menos pronunciado. Ocasionalmente también ocurre que las uñas se ven afectadas, que luego pueden adelgazarse o incluso caerse.
El liquen plano generalmente tiene un curso intermitente, lo que significa que los cambios en la piel pueden persistir durante varios meses o incluso años, luego desaparecer y regresar en algún momento.
El liquen plano mucoso afecta las membranas mucosas.
- Boca / labios / lengua
- la sección exterior del canal anal y
- el área genital (vagina o mucosa del pene)
Las pápulas se parecen a las del liquen plano, pero es menos probable que se relacionen con prurito.
En el liquen plano verrucoso, se forman grandes focos rojos parecidos a verrugas, que en el curso a menudo conducen a cicatrices. El liquen plano acuminado se caracteriza por una infestación de los folículos pilosos, que puede provocar la caída del cabello.
El diagnostico
El diagnóstico suele basarse en el cuadro clínico característico. Para confirmar esto, se puede tomar una muestra de tejido de un área afectada y examinarla con precisión (histológicamente). Se puede detectar bajo el microscopio un engrosamiento de la capa superior de la piel, las células de defensa y los anticuerpos depositados. Además, los análisis de sangre (por ejemplo, si la hepatitis viral es cuestionable) a veces pueden ser útiles.
Es importante descartar determinados diagnósticos diferenciales, como la psoriasis o reacciones alérgicas a determinados fármacos, antes de iniciar el tratamiento.
La terapia
El tratamiento no siempre es necesario para el liquen plano, ya que en la mayoría de los casos se resuelve espontáneamente. El requisito previo para esto (al igual que para una terapia exitosa) es desconectar cualquier factor desencadenante, como la medicación.
Solo alrededor del 20% de los pacientes se benefician de la terapia.Varias preparaciones de cortisona están disponibles aquí para frenar la inflamación y la picazón. Por lo general, primero se prefieren los ungüentos o emplastos tópicos. Si los síntomas no mejoran o la infestación es muy pronunciada, también se pueden inyectar soluciones de cristales o tomar comprimidos de cortisona por un tiempo breve.
Otra opción es la fototerapia local o la fotoquimioterapia local (PUVA). Otras opciones de radiación son la terapia UVB o un balneo PUVA. Si se han agotado todas las opciones terapéuticas y no han conducido a una mejoría suficiente, se puede realizar un tratamiento inmunosupresor más agresivo, por ejemplo con ciclospoprina A.
Pronóstico
Si la terapia se lleva a cabo de manera constante, el liquen plano generalmente se curará después de unos meses (en promedio alrededor de 9 a 18).
Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, las recaídas (= reaparición de la enfermedad) ocurren en algún momento. En algunos casos, los focos que eluden una terapia exitosa pueden mutar a una etapa precancerosa, por lo que tiene sentido consultar a un médico con regularidad para controles de seguimiento si la infección ha persistido durante mucho tiempo.
La profilaxis
Dado que aún no se sabe con certeza qué causa un liquen plano, aún no es posible prevenir eficazmente esta enfermedad.
Las diferentes formas
Liquen plano
El liquen plano es el tipo más común de liquen plano y se presenta tanto en hombres como en mujeres. La enfermedad se manifiesta como pequeños nódulos rojizos con un borde claro, que se acompañan de inflamación y picazón. Estas llamadas pápulas se producen predominantemente en el área del lado flexor de la muñeca, en la parte inferior de la espalda, en la rodilla y en la piel de la parte inferior de la pierna y el antebrazo.
La causa exacta del liquen plano aún se desconoce. Los llamados autoanticuerpos representan un método para explicar el liquen plano, que son proteínas del sistema inmunológico humano, que en este caso normalmente reconocen y marcan sustancias extrañas. Esto permite que las células inmunitarias eliminen rápida y eficazmente a estos invasores. Pero si estos anticuerpos se interrumpen en una enfermedad autoinmune, el cuerpo forma anticuerpos contra el propio tejido del cuerpo y lo daña.
Actualmente no existe un método directo para curar el liquen plano. Afortunadamente, las pápulas desaparecen por sí solas después de unos meses, por lo que el objetivo principal de la terapia es aliviar los síntomas de la enfermedad de la piel. Por lo general, esto se realiza mediante terapia con cortisol. Una dieta saludable, radioterapia y evitar el estrés frecuente también influyen positivamente en la recuperación. Además, no debe rascarse a pesar de la picazón para evitar una inflamación adicional.
También es importante saber que el liquen plano puede ocurrir en fases. Esto significa que incluso después de un tratamiento exitoso y los síntomas desaparecen, la enfermedad puede reaparecer en un momento posterior. En este caso, la terapia comienza de nuevo.
A menudo, las úlceras cutáneas, como las que se encuentran en el liquen plano, se asocian con el cáncer por parte de los profanos. Sin embargo, en el caso del liquen nodal, este no es el caso, ya que las pápulas no se convierten en tejido extraño ni se esparcen por todo el cuerpo. A pesar del curso inofensivo de la enfermedad de la piel, se debe consultar a un médico para descartar enfermedades relacionadas.
Si desea obtener más información sobre el tema, lea nuestro próximo artículo en: Liquen plano
Liquen plano exantemático
El liquen plano exantemático es otra variante del liquen plano. A menudo aparece en las partes típicas del cuerpo que se ven afectadas por esta enfermedad de la piel. Las membranas mucosas y las uñas pueden estar afectadas o no. Se caracteriza por enrojecimiento de la piel y protuberancias en la piel provocadas por procesos inflamatorios. En jerga técnica se habla de carácter eritemaopapular. Los bultos en la piel se conocen como nódulos o pápulas. En el liquen plano exantemático, estos pueden ser hexagonales.
A veces, también pueden aparecer rayas blanquecinas en la piel o en las membranas mucosas. Son un signo del ensanchamiento de una determinada capa de la epidermis. Estas tiras se denominan tiras de Wickham. El diagnóstico suele ser un diagnóstico visual.
El liquen plano exantemático es una de las enfermedades cutáneas más frecuentes. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. La causa aún no se ha aclarado por completo. El liquen plano exantemático se trata con antihistamínicos, con cremas tópicas con esteroides y, si es necesario, con una operación, una oclusión. Además, el alquitrán se usa para el tratamiento y hay una inyección con suspensión de cristales de esteroides. En algunos casos, también se realiza radiación. Como medicación se utilizan acitretina, cloroquina, azatioprina, ciclosporina y DADPS.
Liquen plano mucoso
El liquen plano de la mucosa es una enfermedad crónica recurrente de una mucosa, pero sobre todo de la mucosa oral. Las membranas mucosas se encuentran en varias partes del cuerpo, incluidos los intestinos, la nariz, el útero y la boca. Su tarea es la protección mecánica del órgano subyacente, así como la secreción y absorción de sustancias.
La membrana mucosa (mucosa) recubre las cavidades del cuerpo y está cubierta por una capa de moco, de ahí su nombre. Un defecto en la membrana mucosa puede provocar una pérdida de función o incluso la muerte del órgano afectado. El liquen plano mucoso se puede traducir mejor como "liquen nodular de la membrana mucosa".
La causa del liquen ruber mucoso es objeto de investigación, se sospecha un proceso autoinmune o inducido por fármacos. La terapia del liquen plano mucoso también es aquí larga y difícil.
Liquen plano verrucoso
La palabra "verrucoso", del latín "en forma de verruga" describe esta sub-forma del liquen plano de manera relativamente adecuada. Ocurre preferentemente en los lados extensores de la parte inferior de las piernas y con menos frecuencia en el dorso de la mano y se considera que es particularmente resistente a la terapia y, por lo tanto, muy tedioso. La enfermedad suele durar no menos de 5 años.
El liquen plano verrucoso se presenta como un trastorno cutáneo nodular o con forma de verruga: los nódulos pueden aparecer individualmente o en pequeños grupos y varían en tamaño desde unos pocos milímetros hasta 3 centímetros. En casos individuales, varios nódulos pueden crecer juntos y formar verrugas de hasta 10 cm de tamaño. El paciente siente una picazón intensa que, entre otras cosas, conduce a la formación de cicatrices, lo que se asocia con la curación de estos nódulos.
La terapia es compleja y se basa principalmente en medicamentos que alivian la inflamación y la picazón, como los glucocorticoides (cortisona). Estos se toman por vía oral o se inyectan directamente en el tejido subcutáneo en el área afectada. También se puede utilizar radioterapia externa. La terapia es importante porque si el liquen plano verrucoso no se trata, puede degenerar en un carcinoma, es decir, existe el riesgo de cáncer de piel.
Liquen plano folicular
El liquen plano folicular (acuminatus) a menudo se presenta en las partes vellosas del cuerpo. Son características múltiples elevaciones cónicas en los folículos pilosos. A menudo, aparecen en forma de erupción con un borde poco claro. Por lo general, solo se presenta una picazón leve. El cuero cabelludo suele verse afectado. La formación de las pápulas descritas evita que el cabello recién crecido llegue a la superficie. Como resultado, puede ocurrir pérdida de cabello folicular por liquen plano y un área calva con hoyos.
El diagnóstico se realiza en base a los signos clínicos y microscopía del área. En cuanto al diagnóstico diferencial, el médico diferencia entre leucoplacia nicotinica, candiosis, lupus eritehrmatodes, alergia por contacto y sífilis secundaria.
Liquen plano genital
El liquen plano también puede ocurrir en el área genital. Debe distinguirse de un liquen escleroso y atrófico. Comparado con esto, el liquen plano en el área genital es menos común.
La mayoría de las veces, un liquen plano genital se basa en un desequilibrio hormonal. Esto puede suceder especialmente en fases de cambios hormonales. Para las mujeres, este puede ser el caso durante el embarazo, por ejemplo.
Liquen planopilaris
El liquen planopilaris es una afección crónica de la piel que puede provocar atrofia de los folículos pilosos y calvicie. La causa aún se desconoce. Se cree que existe un trastorno crónico de la cornificación del epitelio del folículo piloso. Los procesos destructivos posteriores presumiblemente conducen a la destrucción de los folículos pilosos y el tallo del cabello. Se encontró una pérdida de células madre positivas para citoqueratina 15. La conexión con otras enfermedades como la queratosis pilaris, la foliculitis decalvans y el liquen plano folicular no está clara.
El liquen planopilaris suele aparecer en la mediana edad. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. La enfermedad generalmente se manifiesta en el costado y en la parte frontal de la cabeza. La parte posterior de la cabeza se ve menos afectada. El cuadro clínico es similar al cuadro clínico del liquen plano folicular. Los lados extensores de la parte superior de los brazos, los muslos, la mucosa oral y las uñas también pueden verse afectados. Además del diagnóstico visual, la imagen microscópica se utiliza para realizar el diagnóstico.
Las diferentes ubicaciones
Liquen ruber en la mucosa oral.
Uno de los lugares más frecuentes de manifestación del liquen plano es la boca o la mucosa oral. Se habla aquí de "LPO", el "liquen ruber bucal", que se ve afectado en un 20-30% de los casos, por lo que se comenta por separado a continuación: Se manifiesta en las zonas de ardor de color rojizo de la mucosa oral están manchadas de blanco. Estas rayas también se llaman "Wickham-Striae" (en latín: rayas = estrías) en honor a su descubridor Louis F. Wickham. Surgen de un ensanchamiento del epitelio de la membrana mucosa.
En general, las mujeres se ven afectadas con más frecuencia (aproximadamente el doble) por el liquen plano de la mucosa oral que los hombres, la edad de aparición es entre los 40 y los 60 años. Además de las impresionantes rayas de la mucosa oral, según la definición, se subdividen de cinco a seis formas diferentes de liquen ruber en la boca: la forma ampollosa (con ampollas), la forma erosiva (con erosiones cutáneas), la forma reticular: el liquen forma una estructura en forma de red. en la mucosa oral. Además, la forma atrófica (con encogimiento del tejido), la nodular (forma papular) y la en forma de placa.
Dependiendo de la forma, se pueden considerar diferentes diagnósticos diferenciales, pero la terapia después de un diagnóstico claro no difiere. Las formas mencionadas anteriormente también pueden ocurrir en todas las demás membranas mucosas del cuerpo.
Para obtener más información, siga leyendo aquí.: Liquen plano oral.
Liquen ruber en la cabeza / cuero cabelludo
Otra subforma de liquen plano es la manifestación en el cuero cabelludo o sus folículos pilosos. Esta forma es particularmente dañina para el paciente, ya que está asociada con una alopecia que progresa rápidamente (es decir, pérdida de cabello). Esta alopecia tampoco es naturalmente reversible después de que se hayan atacado los folículos pilosos del cuero cabelludo.
Además de la caída del cabello, como ocurre con las otras formas de liquen plano, también se produce picazón y enrojecimiento de la piel. El enrojecimiento es plano y difuminado, por lo que se extiende por todo el cuero cabelludo sin borde. La piel se vuelve escamosa a costrosa y con picazón, el epitelio folicular de las células ciliadas, es decir, la capa de células que rodea el cabello recién creciendo en la raíz, muere y el cabello se cae.
Terapéuticamente, se puede aplicar una tintura con un glucocorticoide fuerte. También es posible inyectar las áreas infectadas, pero no trae demasiado éxito. Sin embargo, en general, la terapia es difícil y generalmente no tiene mucho éxito. Los gradientes durante varios años también son absolutamente normales con esta forma. Una vez que la enfermedad ha sanado, quedan grandes áreas sin pelo de cicatrización, cuyas células epiteliales foliculares se destruyen. La única solución para la corrección cosmética en este caso es un trasplante de cabello.
El diagnóstico temprano es importante para prevenir la alopecia lo antes posible. Sin embargo, debido a la abundancia de enfermedades de diagnóstico diferencial, esto no siempre es fácil.
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