Etapas de la necrosis de la cabeza femoral

General

En un Necrosis de la cabeza femoral el tejido óseo de la cabeza femoral muere debido a un flujo sanguíneo insuficiente (isquemia). Causas de la Trastorno circulatorio lesión en la articulación de la cadera, diversas enfermedades, Cortisona- y quimioterapia, Irradiación también Obesidad y Abuso de alcohol ser.

Los trastornos metabólicos, el alcoholismo o los traumatismos pueden conducir al desarrollo de necrosis de la cabeza femoral.

El "hundimiento" de partes del hueso da como resultado una deformación de la cabeza femoral. Como resultado, ya no "encaja" de manera óptima en la cavidad articular, lo que causa dolor y aumenta el dolor. Desgaste de la articulación de la cadera (Coxartrosis).

Hay dos etapas diferentes en el curso de la necrosis de la cabeza femoral: la clasificación ARCO divide la necrosis de la cabeza femoral según los cambios articulares visibles en los procedimientos de imagen, mientras que la clasificación de Ficat / Arlt también tiene en cuenta los síntomas que ocurren.

Etapas Ficat y Arlet

La estadificación de la necrosis de la cabeza femoral según Ficat / Arlet incluye los hallazgos de la Imagen de rayos x también incluyen los síntomas del paciente:

Etapa 0: El paciente no tiene quejas.

Nivel 1: Al hacer ejercicio, el dolor se produce en el área de la ingle, la articulación de la cadera está ligeramente restringida en movimiento.

Etapa 2: Los Imagen de rayos x muestra los primeros cambios como la formación de quistes en la cabeza femoral o escleroterapia (aumento del tejido óseo por debajo del cartílago articular).

Etapa 3: El paciente tiene dolor incluso en reposo, el movimiento de la articulación de la cadera está restringido de moderada a severa. La radiografía muestra que partes del cartílago han muerto, lo que ha provocado la deformación de la cabeza femoral.

Etapa 4: la cabeza femoral se ha colapsado y el cartílago muestra signos de desgaste por osteoartritis.

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Etapas según ARCO

La clasificación ARCO del Necrosis de la cabeza femoral fue desarrollado en 1992 por la Asociación de Investigación Circulación Ósea. Evalúa las etapas de la necrosis de la cabeza femoral de acuerdo con los cambios que se pueden reconocer durante el diagnóstico por imágenes. Se utilizan los siguientes métodos radiológicos:

• roentgen
• Resonancia magnética (Lea más sobre este tema en: Resonancia magnética de la cadera)
• CT (Tomografía computarizada)
• Gammagrafía
  Al paciente se le inyectan partículas débilmente radiactivas que se acumulan en los cambios patológicos de la articulación y se hacen visibles con una cámara especial. De esta manera, la necrosis de la cabeza femoral puede detectarse en las primeras etapas antes de que se vuelva visible en los otros procedimientos de imagen.

Etapa 0 (etapa inicial): no hay cambios visibles en ninguno de los procedimientos de diagnóstico por imágenes. Solo un examen microscópico de una muestra de tejido (histología) muestra evidencia de tejido moribundo (necrosis).

Etapa 1 (etapa temprana reversible): Las imágenes de rayos X y TC son normales, mientras que la RM y / o la gammagrafía muestran evidencia de un cambio patológico en la articulación (cambio / almacenamiento inespecífico).

Etapa 2 (etapa temprana irreversible): Las imágenes de rayos X y TC ahora también muestran un cambio en la articulación. En la resonancia magnética ya se ve claramente que el tejido de la articulación de la cadera está muriendo, aunque el contorno de la cabeza femoral aún se conserva.

Etapa 3 (etapa de transición): Se puede ver una fractura de la cabeza femoral debajo del cartílago articular en las imágenes de rayos X y TC (fractura subcondral). También puede ser visible una deformación o aplanamiento incipiente de la cabeza femoral.

Etapa 4 (etapa tardía): todos los procedimientos de diagnóstico por imágenes muestran el inicio de la osteoartritis con un estrechamiento del espacio articular y daño en la cavidad articular.

Terapia basada en las etapas

Dependiendo de la clasificación de etapas según ARCO, el cirujano ortopédico tratante decide qué terapia usar Necrosis de la cabeza femoral es una posibilidad:

• Primeras etapas: En las etapas 0 y 1, la articulación se puede aliviar utilizando muletas junto con fisioterapia y analgésicos antiinflamatorios como Ibuprofeno o Diclofenaco tener éxito. Los medicamentos con el ingrediente activo iloprost tienen un efecto vasodilatador y estimulan la circulación sanguínea, por lo que pueden conducir a una mejora del cuadro clínico. Además, los métodos de fisioterapia como un Terapia de ondas de choque o terapia de campo magnético.

• Etapas avanzadas: En las etapas 1 y 2, la descompresión central es la terapia estándar. En una operación, se perfora la cabeza femoral y, por lo tanto, la presión en el Médula ósea bajado. Esto puede prevenir o al menos retrasar la progresión de la necrosis de la cabeza femoral. También puede estimular los mecanismos de reparación y la formación de nuevos vasos. En los enfoques terapéuticos modernos, las propias células madre del cuerpo se inyectan en el hueso como parte de la perforación, donde se supone que apoyan la formación de hueso nuevo.

• Etapas tardías: En la etapa 3 y 4 a menudo hay un llamado Osteotomía correctiva llevado a cabo. Esta operación se realiza en Cuello femoral se crea una fractura artificial y la cabeza femoral se "reposiciona", es decir, se gira fuera de la zona de tensión. Como resultado, "encaja" mejor en la cavidad articular y se alivia el hueso dañado. Sin embargo, este método solo funciona si todavía hay suficiente tejido óseo sano. Si, por otro lado, partes demasiado grandes de la cabeza femoral se ven afectadas por la necrosis, solo el reemplazo articular a través de uno puede ayudar articulación de cadera artificial (endoprótesis total, TEP).

Puede encontrar más información sobre el tratamiento de la necrosis de la cabeza femoral en: Terapia de necrosis de la cabeza femoral

Resonancia magnética para necrosis de la cabeza femoral

Para poder hacer el diagnóstico de necrosis aséptica, no traumática de la cabeza femoral y dividirla en una determinada etapa, se suelen realizar los siguientes procedimientos de imagen necesario.

Una división común en 4 etapas es la clasificación ARCO (Association Research Circulation Osseous), que se basa en una radiografía o Examen de resonancia magnética se vuelve posible.

• Etapa 0 Este es el caso cuando los cambios en la articulación de la cadera no son detectables ni en un examen de rayos X ni en una imagen de resonancia magnética, pero los síntomas están presentes y la enfermedad inicial de necrosis de la cabeza femoral puede confirmarse mediante una evaluación histológica.
• En la etapa 1 los primeros cambiosen forma de enriquecimiento adicional inespecífico de medio de contraste en el área de la cabeza femoral) en la resonancia magnética, pero no en la imagen de rayos X. Esto se debe al hecho de que el MRT, con sus opciones de visualización más nítidas y detalladas, permite reconocer los cambios estructurales patológicos mucho antes que una imagen de rayos X. Sin embargo, el estadio 2 se puede detectar tanto en la resonancia magnética como en la radiografía, el contorno de la cabeza femoral se conserva en ambas imágenes, aunque ya se puede ver claramente aquí que el tejido está muriendo (necrosis).
• Es diferente en la etapa 3en el que hay una fracturaRobo) debajo del cartílago de la cabeza femoral.
• Etapa 4 se caracteriza finalmente por el hecho de que la cabeza femoral está claramente aplanada en la resonancia magnética y ya no se ve normalmente redonda, el espacio articular se estrecha y los primeros signos de una Artrosis de cadera son reconocibles.