Tubo nasogástrico
definición
En medicina, una sonda nasogástrica es un aparato que se utiliza para nutrir y suministrar líquidos al paciente. Es posible que se necesite una sonda de alimentación en dos situaciones diferentes. Si su propia nutrición es inadecuada, puede ser necesario utilizar una sonda gástrica. Además, se puede utilizar una sonda gástrica como parte del daño causado por una enfermedad o una cirugía. Para insertar la sonda, se empuja un tubo de plástico a través de la nariz o la boca sobre la garganta y el esófago hasta el estómago para que el quimo llegue a su destino de manera segura. Por lo general, se administra un quimo líquido delgado que contiene muchas calorías a través de un tubo estomacal. No debe usarse durante más de dos semanas.
¿Por qué necesitas eso?
Las indicaciones para la ubicación de una sonda nasogástrica son más numerosas de lo que se podría pensar. Además de motivos menores, se pueden definir dos grandes áreas en las que se utiliza una sonda gástrica. Sin embargo, en general, se utiliza una sonda nasogástrica para suministrar alimentos, líquidos y medicamentos. Por un lado, el uso se vuelve necesario cuando la persona afectada ya no puede alimentarse por sí misma. Este puede ser el caso, por ejemplo, del coma, la vejez y diversas enfermedades como los trastornos de la deglución.
Por otro lado, las sondas gástricas se utilizan cuando los conductos alimentarios están bloqueados debido a un daño o una operación. Puede ser imposible abrir la boca después de una cirugía oral. Por lo tanto, en una persona sana, es el método más fácil y menos dañino. Una sonda gástrica también puede servir como una férula para el quimo durante las operaciones dentro o alrededor del esófago. Esto ofrece una mayor seguridad en caso de lesiones en el esófago.
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Además de estos dos grupos, también se utiliza en algunas operaciones. A menudo se usa una sonda gástrica para succionar el jugo gástrico. Este es el caso de la anestesia cuando existe el riesgo de que el jugo gástrico corra hacia la boca y llegue a los pulmones. El contenido del estómago también se puede succionar en caso de intoxicación. Las personas anoréxicas o en huelga de hambre también pueden ser alimentadas de esta forma.
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anorexia
La anorexia es un trastorno alimentario. El enfoque aquí está en la pérdida de peso negándose a comer. Por otro lado, existe la bulimia, donde los vómitos suelen ocurrir después de comer. Esto también ocurre debido a un trastorno mental o una compulsión interna, causas ambientales o familiares y solo puede tratarse con dificultad para algunas personas. Para poder tratar o minimizar los síntomas y sus riesgos asociados, la alimentación artificial mediante sonda gástrica se utiliza en casos muy graves y potencialmente mortales. Esto garantiza la mejor nutrición posible, según las circunstancias. Sin embargo, esta medida no debe llevarse a cabo contra la voluntad del paciente.
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¿Cómo se pone eso?
Como con cualquier procedimiento médico, la preparación juega un papel importante en la ubicación de una sonda nasogástrica. Para ello, primero se debe obtener el consentimiento, incluida una declaración de consentimiento firmada.
A continuación, se deben colocar todos los utensilios necesarios. Esto incluye, por ejemplo, la sonda con marca de longitud, gel, un anestésico local si es necesario, guantes y un estetoscopio. Además, se debe decidir si el tubo debe colocarse por la boca o por una de las dos fosas nasales. La forma de proceder depende de si el procedimiento se realiza estando despierto o bajo anestesia general. Bajo anestesia general, la sonda nasogástrica se puede insertar en una de las aberturas sin más precauciones. Si la persona está despierta, primero se debe anestesiar localmente el área de la boca y la garganta con la ayuda de un aerosol antes de la introducción. Además, la sonda está untada con gel, que también provoca anestesia local.
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Después de un corto período de tiempo, la boca y la garganta se entumecen o sienten debilidad, por lo que no se provoca estrangulamiento. Luego, el tubo se puede pasar a través de la garganta mientras se estira. El riesgo de insertar el tubo en la tráquea se reduce inclinando la cabeza. La sonda se empuja más hacia arriba hasta la marca de longitud establecida anteriormente. Si el extremo de la sonda gástrica está en el estómago se comprueba examinando la faringe. Además, se puede forzar aire a través de la manguera con una jeringa. Si se monitorea el estómago con la ayuda de un estetoscopio, se detectará un burbujeo si la posición es correcta. Si esto tampoco está claro, se toma una radiografía.
Luego, el tubo de la sonda nasogástrica se fija con cinta adhesiva en la zona de la boca o las fosas nasales para que no se deslice.
¿Es eso doloroso?
La ubicación de una sonda de alimentación no debería ser dolorosa en sí misma. La anestesia local o general debe eliminar todas las sensaciones. A veces sucede que empujar el tubo de alimentación hacia adelante provoca un reflejo nauseoso desagradable. La anestesia incorrecta también puede provocar un ligero dolor. También puede haber lesiones leves en la boca y la garganta. Esto puede provocar sangrado o dolor tan pronto como el anestésico local deje de ser eficaz.
Procedimiento al retirar / tirar
La extracción de una sonda nasogástrica generalmente no presenta problemas como la inserción de una sonda nasogástrica. Aquí, también, se debe tener cuidado de prepararse correctamente. Dado que los fluidos corporales pueden llegar a la superficie corporal, el médico debe ponerse guantes de antemano. También son útiles los paños y un plato de riñón. Esto significa que no hay mayor contaminación en caso de vómitos. Las toallitas se pueden utilizar para limpiar la boca.
No es necesario un anestésico en el área de la boca y la garganta al retirarlo. Esto significa que simplemente se puede tirar de la manguera. Esto no debería hacerse demasiado rápido. Sin embargo, si ocurre con demasiada lentitud, aumenta el riesgo de náuseas. Generalmente no hay heridos.
Las complicaciones solo pueden surgir si el tubo de la sonda forma bucles. Estos bucles pueden dificultar o imposibilitar la extracción de la sonda. Sin embargo, este problema ocurre muy raramente y puede resolverse bien.
Los alimentos integrales no deben iniciarse inmediatamente después de retirarlos. Se recomienda probar primero la funcionalidad completa bebiendo un líquido transparente. Si esto tiene éxito, puede producirse un aumento en la dieta.
CLAVIJA
El término PEG se utiliza en medicina como abreviatura de "gastrostomía endoscópica percutánea". Una sonda PEG, como una sonda gástrica clásica, se utiliza para suministrar alimentos, líquidos y medicamentos.
Sin embargo, esta sonda no se hace avanzar a través de la boca o la nariz hasta el estómago. Más bien, se coloca con la ayuda del procedimiento invasivo de endoscopia. Para hacer esto, se introduce una cámara en el estómago a través de la boca y se hace una incisión específica en la pared del estómago. Con este corte ahora es posible crear un inteligente a través de la superficie del cuerpo.
Las indicaciones de una sonda PEG son similares a las de una sonda gástrica normal. Después de operaciones, constricciones, diversas enfermedades o coma, la sonda debe garantizar la nutrición. También se puede utilizar en personas con anorexia. Sin embargo, la sonda PEG se usa con más frecuencia que la sonda gástrica ordinaria porque es más confiable, especialmente en el caso de constricciones en el esófago o la boca y la garganta.
Sin embargo, en general, la instalación de un tubo GEP representa una lesión importante, por lo que aumentan los riesgos, como inflamación, colocación incorrecta o adherencia. Unas horas después de la planta se puede volver a comer y beber. Dado que dicha sonda se usa durante mucho tiempo, existe un riesgo relativamente alto de adhesión. Para reducirlo, se suelta el soporte varias veces a la semana y se mueve la sonda. También debe enjuagarse a diario para evitar obstrucciones.
Características especiales del bebé
Por lo general, se usa una sonda de alimentación en bebés cuando no beben de forma independiente durante un período prolongado. En los bebés, sin embargo, el tubo no se inserta por la boca con tanta frecuencia como en los adultos. Más bien, la mayor parte de la aplicación ocurre a través de una de las dos fosas nasales, razón por la cual la sonda también se llama sonda nasogástrica.
La sonda de alimentación también debe cambiarse con más frecuencia que en los adultos para mantener los efectos secundarios al mínimo. Si esto no sucede, las infecciones ocurren con más frecuencia. En general, debe asegurarse de que siempre haya un tubo en su lugar siempre que el bebé no pueda beber de forma independiente. Sin embargo, el tiempo de colocación de la sonda es una carga para el niño, para que este tiempo sea lo más breve posible, al cambiar la sonda, siempre se debe intentar ver si el bebé puede beber. Esto es importante porque una sonda gástrica a menudo evita que el bebé lo haga. A través de estos intentos de cambio, a menudo es posible acortar considerablemente la duración de la colocación de una sonda gástrica.
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mantenimiento
Una sonda gástrica que ya ha sido colocada necesita cuidados especiales para sobrevivir su vida útil el mayor tiempo posible y sin daños. Incluso si no se va a utilizar una sonda nasogástrica normal durante más de dos semanas, pueden surgir complicaciones en este corto período de tiempo. Para evitar obstruir el tubo, la sonda debe lavarse con agua u otro líquido transparente después de cada uso. Si esto no sucede, algunas sondas ya no se pueden utilizar muy rápidamente.
Fijar la sonda de alimentación demasiado apretada a la superficie del cuerpo también puede causar problemas. Esto puede provocar inflamación y destrucción de tejido durante un período de tiempo más prolongado debido a la alta presión. Por lo tanto, la sonda no debe sujetarse con demasiada fuerza y debe revisarse con más frecuencia.
Con una sonda PEG también existe el riesgo de que crezca en el tejido a medida que se adhiere. Se intenta evitar esto aflojándolo y moviéndolo varias veces a la semana. Debido al alto nivel de invasión con el daño asociado a la piel, también pueden ocurrir infecciones en el área del punto de entrada al cuerpo. Los bordes de la herida deben limpiarse y desinfectarse con más frecuencia para prevenir infecciones.
Sonda gástrica después de un accidente cerebrovascular
Después de sufrir un derrame cerebral, puede ser necesario insertar una sonda gástrica. La razón de esto es que las habilidades motoras y mentales de la persona en cuestión pueden verse severamente restringidas. Dependiendo del área afectada del cerebro, incluso puede llegar tan lejos que la nutrición ya no sea posible. Una dieta alterada puede tener un fuerte impacto negativo en la curación.
Para las personas que están en coma después de sufrir un accidente cerebrovascular, de todos modos se requiere una sonda nasogástrica. El suministro de medicación solo lo requiere. Además, la mayoría de las personas que sufren un accidente cerebrovascular también pertenecen a un grupo de mayor edad. Dado que el suministro de alimentos y líquidos generalmente puede ser difícil aquí, puede volverse imposible debido a un derrame cerebral. Aquí también se indica el uso de una sonda nasogástrica.
En estas personas y en las personas que sufren un accidente cerebrovascular a una edad temprana, el tiempo de autosuficiencia se puede salvar bien a través de una sonda gástrica. Tan pronto como quede claro que la alimentación por sonda debe ser más prolongada, se debe considerar el uso de una sonda GEP. Esto también es más confiable a largo plazo para las personas con un derrame cerebral.
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¿Cuánto tiempo debe / puede dejar una sonda nasogástrica por ahí?
La duración del posible uso de una sonda gástrica depende de si se utilizó una sonda gástrica convencional o una sonda PEG.
Si bien las sondas de alimentación convencionales están diseñadas para un uso a corto o medio plazo, el uso de una sonda PEG puede garantizar la nutrición durante un período de tiempo más prolongado. Las sondas convencionales deben usarse durante un máximo de dos semanas. Entonces se debe hacer un cambio. Si los síntomas persisten, como náuseas a través del tubo en la boca y la garganta, puede ser necesario un cambio antes.
Por el contrario, con el cuidado adecuado, una sonda PEG puede incluso utilizarse de forma permanente durante varios años. Sin embargo, debe asegurarse de que se tomen las medidas necesarias si surgen complicaciones. Esto sería, por ejemplo, desinfectar los bordes de la herida. Si aún no hay mejoría, se debe cambiar la sonda de alimentación.
Se aplica a todas las sondas de alimentación que deben dejarse tiradas o cambiarse mientras tanto hasta que el suministro de alimentos, líquidos y medicamentos pueda realizarse de forma fiable de forma independiente.
¿Cuándo hay que introducir una sonda de alimentación a través de la pared abdominal?
Hay varias razones por las que se debe colocar una sonda de alimentación a través de la pared abdominal. La razón más común para la inserción de una sonda PEG es la imposibilidad de insertar otra sonda gástrica. Esto ocurre, entre otras cosas, en pacientes con oclusiones mecánicas del tracto alimentario superior, como la boca, la garganta y el esófago.
También se utiliza una sonda PEG cuando hay una operación pendiente que afecta a esta zona. Esto minimiza el estrés postoperatorio. Este es el caso, por ejemplo, después de una operación en la zona de la mandíbula. Las quemaduras también pueden causarlo. En pacientes con tumores con un tumor en los conductos alimenticios superiores, puede suceder que los conductos alimenticios estén libres. En este caso, sin embargo, se prefiere una sonda de PEG ya que no existe riesgo de que las células tumorales se trasladen cuando se aplica.
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Si existe el riesgo de que el contenido del estómago ingrese a las vías respiratorias a través de una sonda gástrica, también se usa una sonda PEG. El riesgo de aspiración es menor.
Además, se puede hacer avanzar un tubo PEG hasta el intestino delgado. Esto significa que se puede usar cuando la abertura del estómago inferior está cerrada. Además, una larga vida útil es una indicación para una sonda PEG, que puede utilizarse durante mucho tiempo en comparación con las sondas gástricas convencionales. Es especialmente popular entre las enfermedades de larga duración o la vejez con desnutrición asociada.
Complicaciones / riesgos de la sonda gástrica
Además de las ventajas, la instalación y el uso de una sonda nasogástrica presenta algunos riesgos. Las lesiones más comunes son el revestimiento de la boca, la garganta o el esófago. Esto es doloroso y puede provocar sangrado. Por regla general, estos no son graves. Sin embargo, se puede perder una cantidad no insignificante de sangre si se altera la coagulación de la sangre.
A veces, una sonda de alimentación no está colocada correctamente. Esto puede reducir el flujo de salida del contenido del estómago (como durante una operación) o dirigir alimentos, líquidos y medicamentos a la tráquea. Por lo tanto, siempre se debe verificar la situación.
El uso prolongado también puede provocar úlceras e inflamación de la membrana mucosa debido a una presión excesiva. Con los tubos PEG también existe el riesgo de que se inflame el punto de entrada en la piel. Este punto aún puede tener fugas y, por lo tanto, causar más problemas. Además, la sonda puede crecer hacia la mucosa gástrica y provocar una reacción inflamatoria.
La complicación más común es un bloqueo de la manguera. Por lo tanto, debe enjuagarse después de su uso.
¿Cómo se puede controlar la situación correcta?
La posición correcta de la sonda gástrica se puede comprobar de varias formas.Es más fácil escuchar a escondidas en el área del estómago. Para hacer esto, se fuerza aire a través de la manguera con una jeringa. Cuando se coloca correctamente, el estetoscopio debe emitir un sonido burbujeante. El líquido también se puede aspirar a través de la sonda.
El valor de pH de esta secreción se puede determinar con la ayuda de tiras reactivas. Si es ácido, hay jugo gástrico y la sonda está colocada correctamente.
Como medida final, se puede comprobar la posición correcta mediante una radiografía. Este procedimiento solo se usa si todos los demás métodos no han dado un resultado confiable, ya que requiere mucho tiempo y es estresante.
