Íleo meconial
General
Después del nacimiento, un recién nacido debe suspender el meconio dentro de las primeras 24 a 48 horas.
El meconio es la primera materia fecal del recién nacido y se le conoce comúnmente como picoteo infantil debido a su color negro verdoso.
El meconio no constituye en realidad una evacuación intestinal adecuada, pero es un producto de desecho de las células epiteliales muertas, la bilis y las células de la piel y el cabello ingeridas que se han acumulado en el intestino disfuncional durante el embarazo.
El muy raro íleo meconial causa obstrucción intestinal en el recién nacido debido al meconio engrosado y parecido a una masilla que obstruye y pega el intestino.
Un íleo meconial ocurre principalmente en pacientes con fibrosis quística (fibrosis quística), pero también puede ocurrir en otras enfermedades del recién nacido.
Un cuadro clínico muy similar es el síndrome del tapón de meconio (o íleo pseudomeconio), pero los recién nacidos con síndrome del tapón de meconio son sanos en la mayoría de los casos.
Síntomas
Los recién nacidos afectados por un íleo meconial caen a través de uno final faltante de meconio.
Desde el Intestinos del recién nacido está obstruido por el meconio, pero el recién nacido ahora está obstruido por la alimentación con el La leche materna Comienza a producir evacuaciones intestinales adecuadas, el abdomen se distiende cada vez más por la acumulación de heces y aire. Este es un síntoma común Vómito la comida alimentada, ya que está estreñida Intestinos ya no se puede grabar ni procesar.
Una complicación del íleo meconial es una perforación del intestino, que "revienta" debido a la presión del meconio. El resultado es peligroso Peritonitis por meconioquienes estan pasando fiebre, un abdomen distendido y enrojecido y una enfermedad grave repentina en el recién nacido.
Un íleo meconial perforado es esencial Operacional se suministran
causas
Casi el 10% de los recién nacidos con fibrosis quística (fibrosis quística) tienen un íleo meconial después del nacimiento, pero el 90% de los recién nacidos con íleo meconial tienen fibrosis quística.
La fibrosis quística es la causa más común de íleo meconial. En la fibrosis quística, una mutación genética autosómica recesiva en el cromosoma 7 causa el mal funcionamiento del transportador de cloruro CFTR.
Como resultado de este mal funcionamiento, se altera la secreción de cloruro en la mayoría de los órganos (por ejemplo, pulmones, intestinos, páncreas), lo que conduce a un espesamiento de estas secreciones.
La enfermedad de Hirschsprung es otra causa: en esta enfermedad, que también se llama aganglionosis congénita, el intestino grueso no recibe células nerviosas a una distancia variable del ano.
Debido a la falta de inervación de la última sección del intestino, esta sección es disfuncional y no puede transportar el meconio, lo que conduce al íleo meconial.
La hipoplasia del colon izquierdo (intestino grueso) es otra causa común de íleo meconial y describe un trastorno funcional de la última parte del intestino grueso, que puede curarse completamente con inyecciones repetidas de medio de contraste.
En casos favorables, es posible un paso intestinal sin problemas después de cuatro a seis meses.
En el 50% de los casos, la hipoplasia del colon izquierdo se asocia con diabetes materna (gestacional).
Las causas raras de un íleo meconial son la atresia (obstrucción congénita) del intestino, que puede ocurrir a cualquier altura.
Una tiroides hipoactiva en el recién nacido también puede provocar un íleo meconial debido a la falta o al estímulo inadecuado de las hormonas tiroideas para controlar la función intestinal.
Un diagnóstico diferencial importante del íleo meconial real es el llamado síndrome del tapón de meconio, que puede ocurrir en recién nacidos con escasa motilidad intestinal (evacuación intestinal) y alimentación relativamente tardía. En los recién nacidos afectados, el intestino es simplemente demasiado lento para transportar el meconio y solo se estimula a estar activo tarde debido a la ingestión tardía de alimentos.
La mayoría de los recién nacidos con síndrome del tapón de meconio están completamente sanos, pero aún deben ser examinados para detectar afecciones graves como la enfermedad de Hirschsprung o la fibrosis quística.
Si la madre recibió sulfato de magnesio (en laxantes) u opiáceos (analgésicos potentes) durante el embarazo, esto puede provocar un retraso en la descarga de meconio.
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Fibrosis quística como causa de un íleo meconial
La fibrosis quística es una enfermedad genética. Está identificado por un disminución de la secreción de glándulas individuales. Debido al mal funcionamiento, las secreciones en el intestino son mucho más duras y viscosas que en las personas sanas. Esto hace que el meconio sea espeso y pegajoso.
La fibrosis quística es eso causa más común de íleo meconial y siempre debe aclararse al diagnosticar un íleo.
diagnóstico
La radiografía en blanco radiológica del abdomen colgante muestra asas intestinales en el área frente a la obstrucción intestinal en el íleo meconial, que se encuentra en la transición del intestino delgado al intestino grueso.
El patrón similar a una burbuja de jabón se crea mezclando aire con el meconio viscoso y se denomina símbolo Neuhauser. En la mayoría de los casos, no se observa formación de espejo. El intestino grueso parece muy estrecho (llamado microcolon).
Si se pueden ver niveles de líquido en la radiografía, esto es una indicación de atresia o vólvulo (rotación del intestino sobre su propio eje) y no una indicación de un íleo meconial causado por fibrosis quística.
La peritonitis que existía antes del nacimiento se puede ver a través de pequeñas calcificaciones en la radiografía.
Rayos X como herramienta de diagnóstico
Puede ser diagnosticado Íleo meconial en una radiografía. Para este propósito un Absorción del intestino preparado. Se puede ver en esto asas intestinales llenas de líquido, que son más voluminosos que en los recién nacidos sanos.
terapia
Si se encuentra un íleo meconial en un recién nacido, se realiza un enema de gastrografin bajo examen de rayos X en pacientes con un buen equilibrio de líquidos.
Gastrografin es un medio de contraste que se usa para visualizar el tracto gastrointestinal, que se usa para monitorear mejor el procedimiento.
El enema estira la sección intestinal obstruida, lo que permite que el meconio se desprenda de la pared intestinal. Si el enema está sacando el meconio del intestino, se deben continuar los enemas para sacar más meconio del intestino. Pueden ser necesarios varios enemas durante varios días para aflojar el íleo y eliminar completamente el meconio, pero los enemas de Gastrografin tienen éxito en aproximadamente el 50% de los casos de íleo meconial no complicado sin perforación u otras complicaciones.
Las posibles complicaciones de un enema de Gastrografin son perforaciones del intestino, que deben tratarse quirúrgicamente. Si el enema de gastrografin no logra eliminar suficiente meconio del intestino, el meconio debe eliminarse en una operación. En el caso de un íleo meconial sin complicaciones, es suficiente una pequeña incisión en la sección intestinal afectada con posterior extracción y enjuague del meconio viscoso.
Rara vez se debe colocar un ano artificial de manera temporal, que puede volver a ubicarse después de un tiempo.
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En el caso de un íleo meconial complicado, suele ser necesario extraer partes del intestino y volver a coser ambos extremos. Después de dicha operación, el recién nacido debe ser atendido en la unidad de cuidados intensivos durante algún tiempo y recibir nutrición parenteral por vía intravenosa por primera vez hasta que la función intestinal se haya normalizado.
pronóstico
90% de los recién nacidos con íleo meconial están en Fibrosis quística se enferma, de modo que después de la extracción del meconio a través enema o cirugía un examen de fibrosis quística por el llamado Prueba de sudor debería ser llevado a cabo.
La fibrosis quística tiene una incidencia de 1:2.000 el trastorno metabólico severo congénito más común y no es curable. Además, los recién nacidos con íleo meconial deben someterse a pruebas de detección de la enfermedad de Hirschsprung.
El pronóstico del síndrome del tapón de meconio o del íleo pseudomeconio es muy bueno, casi nunca ocurren más episodios de íleo.
