esclerosis múltiple

definición

EM, encefalomielitis diseminada, esclerosis diseminada, esclerosis múltiple, polisclerosis

Español: esclerosis múltiple

Introducción

La esclerosis múltiple se incluye en las enfermedades de Sistema inmunitario, más precisamente es inflamatorio Enfermedad autoinmune. Es una reacción al propio tejido nervioso del cuerpo, que generalmente está mediado por un cierto tipo de células inflamatorias en la sangre, los linfocitos T.

La esclerosis múltiple es una enfermedad que causa la Sistema nervioso afecta a las personas. los molestar del cuerpo humano pierden su capa aislante. Esto reduce significativamente la velocidad de enrutamiento con la que se transporta la información.

Epidemiología

En Alemania, aproximadamente 1 de cada 400 habitantes se ven afectados. Se supone que en la actualidad hay más de 200.000 personas enfermas en Alemania. La enfermedad es más común en personas de entre 20 y 40 años. La proporción mujeres: hombres es 2: 1.

La EM (esclerosis múltiple) es una enfermedad de la población caucásica. En Europa hay comparativamente mucha gente enferma, mientras que casi no se puede encontrar a nadie con esta enfermedad cerca del ecuador.
Sin embargo, es asombroso que a partir de los 15 años te lleves la probabilidad de desarrollar EM (esclerosis múltiple) si quieres vivir en los trópicos.
Antes de los 15 años, uno se adapta a la probabilidad de la enfermedad en la región respectiva. Si emigra a un país tropical antes de cumplir los 15 años, la probabilidad de desarrollar EM (esclerosis múltiple) es insignificante.

Signos de EM

Los primeros síntomas que aparecen variarán de un paciente a otro. Los trastornos de la sensibilidad más comunes son los brazos o las piernas (ver también: El brazo se queda dormido). Estos aparecen de repente y suelen ser la única limitación para el paciente.

Las alteraciones visuales, causadas por la inflamación del nervio óptico, suelen ser el primer síntoma. Aquí, se puede percibir una pérdida de visión en el centro del campo de visión, una visión nublada o la visión de imágenes dobles.

Leer más sobre el tema: Inflamación del nervio óptico en la EM

Otro síntoma temprano puede ser la aparición de trastornos de la función muscular. Aquí se pueden contabilizar la parálisis, la debilidad y los trastornos de coordinación. Además, pueden producirse problemas generales de cansancio y concentración al comienzo de la enfermedad.

Cuál de estos síntomas ocurre al principio depende de la primera área afectada en el sistema nervioso central. Si la esclerosis múltiple comienza, por ejemplo, con una inflamación o la rotura de las vainas aislantes de mielina que rodean el nervio óptico, lo primero que notará el paciente son las alteraciones visuales. Si otras partes del cerebro se ven afectadas, la enfermedad se manifiesta a través de otros síntomas.

La edad de los pacientes en los que aparecen los primeros síntomas se sitúa entre los 15 y los 40 años. En esta etapa de la enfermedad, los síntomas suelen aparecer en fases. Al principio, los fracasos suelen retroceder por completo, mientras que en el curso posterior de la esclerosis múltiple debe esperarse un daño neurológico permanente.

Sin embargo, todos estos primeros signos no están necesariamente asociados con la aparición de la esclerosis múltiple. Hay muchas otras condiciones médicas que pueden provocar estos síntomas. Estas otras enfermedades primero deben eliminarse antes de poder hacer un diagnóstico de EM.

Lea más sobre el tema en: Diagnósticos diferenciales de esclerosis múltiple

La llamada Escala de estado de discapacidad expandida (EDSS) se utiliza para evaluar estos signos que indican la enfermedad. Aquí, las limitaciones del paciente se evalúan en varias áreas y se puede determinar la gravedad de las deficiencias actuales.

Síntomas

Básicamente, la EM (esclerosis múltiple) puede causar todas las molestias neurológicas o psiquiátricas imaginables. Todo depende de qué áreas del sistema nervioso central se vean afectadas.

La debilidad más común ronda el 40%. También es uno de los primeros síntomas de la EM.

También se observan con frecuencia trastornos de sensibilidad. Puede haber aumento o disminución de la sensibilidad. Si el sentido de la posición se ve afectado, se producen trastornos de la marcha, conocidos como ataxia.
El reflejo cutáneo abdominal extinguido es probablemente el parámetro más importante en los trastornos de sensibilidad. En este caso, el paciente ya no siente el roce de la pared abdominal con un objeto algo puntiagudo. En una persona sana, esta limpieza de la conexión nerviosa con el cerebro haría que los músculos abdominales se contraigan.

El nervio óptico también puede verse afectado por la desmielinización de los nervios. Las alteraciones visuales causadas por esto pueden ocurrir en uno o ambos lados y van desde visión borrosa hasta ceguera.

Leer más sobre el tema: Inflamación del nervio óptico en la esclerosis múltiple y Dolor de ojo

Los tractos motores de la médula espinal también son los más afectados. Los síntomas van desde parálisis flácida, parálisis espástica y aumento de los reflejos hasta alteraciones de la motricidad fina.
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Si el cerebelo se ve afectado, hay una marcha inestable conocida como ataxia. Un temblor intencional tampoco es infrecuente. Aquí es donde las manos del paciente tiemblan tan pronto como dirigen su atención a cierto objeto que quieren agarrar. Las personas afectadas tienen considerables dificultades para beber de una taza sin derramar la mayor parte del contenido. ¡Este temblor no existe en reposo!

La disfunción de la vejiga y la disfunción rectal son posiblemente las quejas más incómodas. La vejiga y el recto ya no están sujetos al control voluntario del paciente y se vacían.

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Entre los trastornos mentales se encuentran la demencia, la euforia inadecuada (por ejemplo, reírse en un funeral), la depresión y la labilidad emocional (ver también trastorno mental).

Se aconseja precaución en caso de estrés físico o psicológico, ya que esto puede agravar los síntomas. También se dice que las altas temperaturas empeoran los síntomas.

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Tendinitis y flebitis en la EM

Los principales síntomas de la esclerosis múltiple son parestesia, hormigueo o entumecimiento, cambios de humor y movilidad reducida, debido al adelgazamiento de los tractos nerviosos. También siempre puede ocurrir inflamación de los tendones de varios músculos o inflamación de las válvulas venosas en el área de los vasos sanguíneos de las piernas. Sin embargo, estos dos síntomas tienden a ser más raros y son mucho menos comunes en combinación. La principal razón por la que la esclerosis múltiple puede provocar inflamación de los vasos sanguíneos y / o tendones es principalmente el movimiento no regulado de los brazos y las piernas causado por la EM. En las primeras etapas prácticamente no hay inflamación de los tendones y las venas (corresponde a la ocurrencia estadística normal en la población). Sin embargo, al aumentar la inmovilidad, también aumenta el número de cargas incorrectas con el consiguiente uso excesivo de músculos y tendones. El reposo frecuente de las piernas y la reducción de la capacidad de ejercicio también pueden provocar inflamación de las venas de las piernas.

causas

La causa de la esclerosis múltiple / encefalitis diseminada es controvertida porque aún no se ha investigado adecuadamente. Hay varias opciones en debate:

1. Se trata de un Enfermedad autoinmune. El cuerpo combate las proteínas de su propia envoltura nerviosa.
2. También puede influir un componente genético. Indicativo es el hecho de que en aproximadamente el 10 por ciento de los casos acumulación familiar Consiste.
3. Tambien uno Infección viralque conduce lentamente al desarrollo de EM. Los virus pueden ser sarampión -, Rabia - (rabia) o Virus paramyxo Actuar.

Los mecanismos patológicos (patológicos) que caracterizan la enfermedad, por otro lado, están bien descritos:

Alrededor de los cordones nerviosos, que a su vez constan de muchas fibras nerviosas delgadas, suele haber una vaina de proteínas. Esto sirve para proteger el molestar, pero también aumenta la velocidad de enrutamiento. Gracias a esta capa de proteínas (mielina), la llamada vaina de mielina (vaina de mielina), las señales se pueden transmitir muy rápidamente. Este transporte de información ocurre en dos direcciones. Por un lado, se envían comandos desde el cerebro a los músculos, por ejemplo, para realizar un movimiento voluntario. Por otro lado, las sensaciones (puntiagudas, apagadas) o la temperatura (fría, cálida) también pueden ir en la otra dirección cerebro ser dirigido para ser percibido conscientemente aquí.

En el cuadro clínico de la esclerosis múltiple, la causa de la enfermedad se ha demolido hasta ahora: la capa de proteína alrededor de los nervios se disuelve lentamente, la materia blanca del cerebro muere.
Esta demarcación ocurre en puntos. Las células formadoras de mielina son reemplazadas por fibras nerviosas. Estas áreas se consideran cicatrizadas (esclerosadas).

Son los Cáscaras de proteína Una vez que los nervios se degeneran, la velocidad de conducción nerviosa disminuye drásticamente. Debido a los tractos nerviosos muy largos (por ejemplo, para pie) también significan una pérdida total de funcionalidad.

Estos se ven particularmente afectados

• Cerebelo
• Tronco encefálico
• Nervio óptico y
• la medula espinal.

en el Médula espinal Los tractos nerviosos se ven particularmente afectados, que juegan un papel importante en el movimiento muscular voluntario.

diagnóstico

Al Diagnóstico de EM (esclerosis múltiple) Anamnesis, exámenes físicos, posiblemente un Punción lumbar y es necesaria una resonancia magnética. Durante el examen neurológico, en algunos casos un reflejo cutáneo abdominal extinguido puede ser determinado.

Solía ​​pertenecer a Tomografía computarizada De la cabeza (cCT) a exámenes de rutina si se sospecha esclerosis múltiple.

Resonancia magnética para la esclerosis múltiple

los Resonancia magnética del cerebro es el método de examen de primera elección para uno esclerosis múltiple diagnosticar.

los focos inflamatorios son más visibles aquí que en la TC (tomografía computarizada). La resonancia magnética (Imagen de resonancia magnética) se puede ejecutar en diferentes secuencias. En las imágenes resultantes de uno de ellos, las lesiones antiguas, es decir, las cicatrices, son más fáciles de ver.
Estos suelen estar al lado del Cavidades (ventrículos) del cerebro, que con Fluido nervioso (licor) están llenos.
Otro ubicaciones típicas a esclerosis múltiple están cerca de la corteza cerebral o en la estructura de conexión entre las dos mitades del cerebro (la llamada barra).

Este es el diagnóstico por imágenes más valioso para la esclerosis múltiple. Resonancia magnética de la cabeza Con una resonancia magnética del cerebro, los focos inflamatorios en el cerebro o la médula espinal se pueden detectar de manera confiable. Mediante la administración de medios de contraste, el radiólogo puede distinguir los focos nuevos (por ejemplo, en episodios agudos) de los antiguos (por ejemplo, debido a una cicatriz) en el tejido nervioso en la resonancia magnética. Gracias a las mejoras en las técnicas de resonancia magnética, los diagnósticos también han mejorado mucho, especialmente en los controles de seguimiento.

Con la otra técnica de grabación de la MRI (resonancia magnética) de la cabeza, adicional Administración de medio de contraste especialmente las nuevas lesiones mostradas. Absorben el medio de contraste que se inyecta al paciente a través de la vena y representan procesos inflamatorios.

Otras opciones de diagnóstico

Para probar la funcionalidad del cerebro y sus partes individuales, se pueden realizar pruebas funcionales en varios sistemas sensoriales. Aquí puede probar si las impresiones visuales o auditivas aún llegan al cerebro y cómo reacciona a ellas.
De esta forma también se comprueban la sensibilidad (sensación de tacto y / o dolor) y las habilidades motoras (movimiento de las extremidades a través de la estimulación magnética de las regiones cerebrales). Como era de esperar, los potenciales obtenidos aparecen con retraso.

Al recolectar agua nerviosa (med.: Licor) en el contexto de los llamados diagnósticos de licor, los siguientes hallazgos son característicos: líquido transparente, muchos glóbulos blancos, mucha proteína y un mayor número de células. Si hay EM, se espera una producción independiente de anticuerpos en el agua del nervio. Estos también se pueden verificar.
Puede obtener más información sobre la extracción de agua del cerebro en nuestro tema: Diagnóstico de LCR.

El diagnóstico de EM es claro si:

• se pueden detectar al menos 2 focos desmielinizantes en CCT (tomografía computarizada del cráneo) / MRT (tomografía por resonancia magnética) y
• hay un hallazgo característico de LCR a partir del diagnóstico de LCR Y
• al menos 2 recaídas o síntomas progresivos durante al menos un año

La esclerosis múltiple sigue siendo probable si solo están presentes dos de los tres criterios mencionados. Después de solo uno El empuje experimentado hasta ahora está pasando de "definitivamente" a "probable".

Terapia para la esclerosis múltiple

En la mayoría de los casos, la terapia para la esclerosis múltiple debe consistir en medicamentos.

Sin embargo, la terapia de la esclerosis múltiple no está diseñada para curar la enfermedad, sino para minimizar los síntomas del paciente.Especialmente durante un brote agudo, la terapia de la esclerosis múltiple consiste en minimizar el brote y así mantener los efectos lo más bajos posible.
El tratamiento con corticosteroides es una opción durante un episodio agudo. Estos son medicamentos que inhiben el sistema inmunológico y la inflamación, minimizando así los síntomas.
Además, la plasmaféresis también se puede realizar como terapia para la esclerosis múltiple en un episodio agudo. Los componentes líquidos de la sangre (plasma) y se reemplaza con plasma de un donante.

Además de la terapia aguda para la esclerosis múltiple, la enfermedad también debe tratarse de forma permanente y preventiva para minimizar las recaídas y reducir la gravedad.
Una preparación de interferón beta se usa a menudo como terapia para la esclerosis múltiple, lo que asegura que el sistema inmunológico no reaccione excesivamente a la enfermedad.
también Acetato de glatiramer, Fumarato de dimetilo (Tecfidera®) y Teriflunomida ahora se utilizan como la llamada terapia básica para la esclerosis múltiple, especialmente cuando la terapia con interferón beta no es una opción.
Especialmente aquellos Ácido fumárico Según estudios recientes, (Tecfidera®) ha demostrado ser particularmente bueno para reducir el empuje

Sin embargo, en general, es posible que un paciente no responda bien a ninguno de los medicamentos anteriores. En este caso, el médico puede sugerir lo que se conoce como terapia de segunda línea para la esclerosis múltiple. Aquí se utilizan medicamentos, que también sirven como terapia básica.
Estos incluyen los medicamentos:

• Natalizumab
• Fingolimod
• Alemtuzumab
• Mitoxantrona
  y
• Ciclofosfamida.

Además de la terapia real para la esclerosis múltiple, también es siempre importante tratar los síntomas que la acompañan. Algunos pacientes experimentan un dolor intenso durante un episodio, mientras que la enfermedad hace que otros pacientes se depriman. Es importante responder a las necesidades individuales de cada paciente y adaptar la terapia para la esclerosis múltiple al paciente. Esto puede significar que, además de la terapia con medicamentos, es posible que se requiera terapia para el dolor, fisioterapia o psicoterapia.

Leer más sobre el tema: Terapia para la esclerosis múltiple

El uso de relajantes musculares también puede reducir los síntomas. Lea más sobre esto en: Relajantes musculares

Dieta para la esclerosis múltiple

Si la dieta puede tener un efecto positivo sobre la esclerosis múltiple es un tema muy controvertido en los círculos médicos.

Sin embargo, la dieta puede ayudar en la esclerosis múltiple a tener una influencia positiva en el curso de la enfermedad.
Dado que la esclerosis múltiple es una enfermedad inflamatoria del sistema nervioso, una dieta equilibrada puede ser útil en torno a los llamados estrés oxidativoque es causado por la inflamación, y así mejorar los síntomas de la esclerosis múltiple a través de la dieta.
Sin embargo, lo que es especialmente importante es el hecho de que la esclerosis múltiple conduce a una variedad de síntomas, que pueden verse influidos muy positivamente por una dieta equilibrada.

Por tanto, es posible que la nutrición no ayude directamente en la esclerosis múltiple, pero puede ser un apoyo importante para aliviar los síntomas que la acompañan y permitir que el paciente viva lo más libre de síntomas posible. Por ejemplo, muchos pacientes sufren de fatiga severa.
Por un dieta equilibrada y baja en calorías Con muchas frutas, verduras y fibra, el cansancio se puede reducir ya que el cuerpo no tiene que lidiar constantemente con la absorción de sustancias grasas. En general, es importante tener mucho cuidado al consumir grasas. De hecho, la dieta puede empeorar o mejorar la esclerosis múltiple. Los productos inflamatorios surgen de una sustancia que se absorbe de las grasas en los alimentos, a saber, el llamado Ácido araquidónico.
Las yemas de huevo, la carne, los despojos, el pescado, la mantequilla y la piel contienen mucho ácido araquidónico y, por tanto, pueden favorecer la inflamación que se produce en la esclerosis múltiple. Por otro lado, si un paciente evita estas sustancias, la inflamación también se puede minimizar. Por lo tanto, la nutrición es definitivamente importante en la esclerosis múltiple, incluso si es de menor importancia.

Además, los pacientes pueden asegurarse de que consumen suficientes ácidos grasos omega-3, que se encuentran en el pescado o las cápsulas de aceite de pescado, por ejemplo. Éstos tienen un efecto inhibidor de la inflamación y, por tanto, favorecen un curso leve de la enfermedad. En general, se han diseñado varias dietas, especialmente para la esclerosis múltiple, por ejemplo la Dieta según el Dr. Parca. Estos se basan en el hecho de que los pacientes con esclerosis múltiple deben controlar de cerca su dieta y deben evitar los proveedores de grasas mencionados anteriormente si es posible. Sin embargo, una dieta equilibrada con grasas saludables suele ser suficiente y no se requiere una dieta especial para reducir los síntomas de la esclerosis múltiple.

pronóstico

los pronóstico depende de la forma del curso. Barato Es de inicio rápido y una edad menor de 35 años, así como alteraciones sensoriales y visuales, que sin embargo regresan por completo.
Desfavorable Para el pronóstico, una edad superior a los 40 años, la parálisis y la marcha inestable son los primeros síntomas.

Después del inicio de la enfermedad, la esperanza de vida con formas desfavorables suele ser de solo 25 a 30 años, pero incluso las formas favorables pueden permanecer sin cambios.

Formas de degradado

El curso de la Esclerosis múltiple puede ser diferente:

• En forma de empuje
  En el 70% de los casos el curso es crónico, pero retrocede entre los ataques, de modo que surgen intervalos libres de diferente duración (1 mes, 1 - 2 años, 15 años).
  
• Recaída progresiva
  Se trata de recaídas sin regresión completa. El nuevo impulso surge al final del intervalo en el que la enfermedad es menos pronunciada. Entonces las recaídas empeoran cada vez.
  
• Crónicamente progresivo
  Los síntomas aumentan cada vez más sin ceder.

Evolución de la esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica e incurable.

Esto significa que el curso de la esclerosis múltiple puede verse influenciado por la medicación y la terapia adecuada, pero el paciente tiene que vivir con la enfermedad de por vida.
En general, el curso de la esclerosis múltiple puede ser recurrente, lo que significa que hay largos momentos en los que el paciente ni siquiera nota que tiene la enfermedad. Por otro lado, está el crónicamente progresivo (progresivo) Forma progresiva.

La enfermedad generalmente comienza con ataques recurrentes y luego, en algún momento, se convierte en una enfermedad crónica. Si hay otro ataque agudo, el paciente presenta los diversos síntomas típicos de la esclerosis múltiple.
El curso de la esclerosis múltiple es muy diferente para cada paciente.

La enfermedad suele comenzar a una edad muy temprana y los pacientes suelen tener entre 20 y 30 años. El curso inicial de la esclerosis múltiple suele ser recidivante, con un ataque que dura desde unos pocos días hasta varias semanas. La repetición de los ataques también es muy individual.
Por lo general, hay meses entre los ataques individuales, por lo que el curso de los ataques de esclerosis múltiple puede verse influido positivamente por una terapia adecuada. Esto puede significar que un paciente no presenta síntomas durante años, hasta que se produce otro episodio.
Este curso de la esclerosis múltiple es el curso clásico y ocurre en aproximadamente el 80% de todos los pacientes en etapas. Sin embargo, en el 20% de todos los pacientes hay una progresión crónica (progresivo) Curso. En este curso de la esclerosis múltiple, no hay ataques recurrentes, pero el paciente sufre todo el tiempo de los síntomas de la esclerosis múltiple, que luego empeoran cada vez más.

En general, el curso de la esclerosis múltiple puede verse bien influenciado por los medicamentos, pero no se puede detener. Por lo tanto, después de años de enfermedad, las deficiencias físicas y las discapacidades a menudo surgen más tarde. En general, se supone que los pacientes sin tratamiento no tendrán discapacidades graves después de 15 años, ya que el curso de la esclerosis múltiple se ve influenciado positivamente en pacientes con una terapia adecuada, los efectos negativos de la enfermedad pueden retrasarse mucho.

Leer más sobre esto: Curso de esclerosis múltiple

profilaxis

Es imposible prevenir el desarrollo de la esclerosis múltiple (EM) porque la causa aún no se ha identificado claramente. Sin embargo, puede prevenir situaciones que pueden desencadenar brotes.
Los desencadenantes pueden ser:

• estrés
• estrés mental o físico
• o altas temperaturas.