CRPS (síndrome de dolor regional complejo)

definición

La abreviatura CRPS significa "Síndrome de dolor regional complejo", traducido como "síndrome de dolor regional complejo". Esta enfermedad también se conoce con el nombre de enfermedad de Sudeck (llamada así en honor a su descubridor Paul Sudeck), distrofia refleja algo o (simpática). El CRPS ocurre con especial frecuencia en las extremidades, generalmente en los brazos o las manos. Las mujeres se ven afectadas un poco más a menudo que los hombres.

El SDRC es una enfermedad neurológica crónica que se caracteriza por un dolor local inicialmente severo y luego una disminución (atrofia) del tejido muscular en la extremidad afectada.

causa principal

Aún no se ha aclarado de manera concluyente cómo se trata del cuadro clínico del CRPS. Los desencadenantes más comunes son las lesiones, por ejemplo, una fractura del antebrazo (fractura del radio). Sin embargo, la inflamación o la cirugía también pueden ser la causa del SDRC. A veces, la lesión causal es tan leve que la víctima no puede recordarla. La extensión del síndrome de dolor no está directamente relacionada con la extensión de la lesión.

En CRPS, la cicatrización del tejido se ve afectada después de la lesión. Se cree que está relacionado con una respuesta inflamatoria.
Probablemente exista una sobreproducción de mediadores inflamatorios que el cuerpo no descompone con la suficiente rapidez. Esto prolonga la inflamación y sensibiliza los nervios responsables de sentir dolor. Varios procesos en el cerebro y la médula espinal conducen a una mayor percepción del dolor.

Tipos

Hay dos tipos (tipos) diferentes de CRPS.

Tipo I: el tipo I de CRPS se conocía anteriormente como enfermedad de Sudeck. En este caso, los síntomas clínicos típicos y las quejas ocurren sin ningún daño evidente a los nervios. Aprox. El 90% de todos los casos de CRPS son de tipo I.

Tipo II: en el tipo II hay un daño demostrable de los nervios en la región del cuerpo lesionado debido a una fractura o traumatismo en una extremidad. Dado que existe una causa que está relacionada con los síntomas que ocurren, el tipo II también se conoce como tipo causal (causalgia). Los síntomas pueden extenderse más allá del área de suministro real de los nervios afectados.

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Etapas

La enfermedad se puede dividir en diferentes etapas, que describen el curso aproximado de la enfermedad. Sin embargo, una demarcación estricta es difícil en la vida cotidiana, ya que a menudo se superponen. En general, el curso de la enfermedad difiere mucho de una persona a otra.

Etapa I: la etapa I también se conoce como etapa inflamatoria. En reposo se produce un dolor intenso y ardiente, así como inflamación inflamatoria en el área afectada. Además, hay un aumento de la circulación sanguínea, cambios en el color y la temperatura de la piel e hipersensibilidad al tacto. En esta etapa también se puede observar un aumento de la sudoración y la retención de agua. Esta etapa dura hasta 3 meses.

Etapa II: las características de la etapa II son el dolor que se extiende, aumenta o disminuye, endurecimiento incipiente de las articulaciones y osteoporosis (descalcificación y susceptibilidad a la fractura de huesos). También hay una disminución de la masa muscular (atrofia muscular) y cambios en la piel y las uñas (por ejemplo, piel fría y pálida).

Etapa III: en la etapa III, el dolor ya no se limita a un área, sino que es difuso. En algunos pacientes, incluso pueden haber desaparecido por completo. Los signos típicos son movilidad restringida y pérdida de la función de la extremidad afectada (brazos o piernas), pérdida significativa de músculos y tejidos y piel delgada y brillante. Debido a la disminución creciente de la movilidad y la función, esta etapa también se conoce como etapa atrófica y degradante.

Síntomas

En el CRPS, la atención se centra en el dolor, que generalmente se describe como ardor. La sensibilidad al tacto en la zona afectada también es típica. Pueden surgir varias otras quejas con el tiempo.

Inicialmente, la enfermedad se caracteriza por inflamación. Además del dolor, esto también resulta en retención de agua y trastornos circulatorios. Estos provocan hinchazón, calambres musculares y una decoloración de la piel de color púrpura azulado. Además, puede producirse un aumento de la sudoración y movilidad restringida. Algunas personas se curan espontáneamente, mientras que otras tienden a sentirse peor.

Si no hay curación, el dolor suele extenderse más, la retención de agua se endurece y pueden producirse trastornos del crecimiento de la piel y las uñas. También existe la pérdida de tejido muscular y óseo y una creciente restricción del movimiento.

Aprox. 6 meses después del inicio de los síntomas, puede ocurrir la última fase de la enfermedad. Aquí la contracción del tejido aumenta y ya no es reversible. La retención de agua y el dolor continúan extendiéndose. La piel y los huesos se adelgazan y la extremidad puede volverse disfuncional. En casos raros, también pueden ocurrir fluctuaciones de la presión arterial y una alteración del sistema inmunológico.

diagnóstico

El diagnóstico de CRPS es relativamente complicado porque no existe un procedimiento de prueba simple, las causas aún se desconocen en gran medida y puede desarrollarse de manera muy diferente en diferentes pacientes.
Por lo tanto, el diagnóstico generalmente se basa en el historial médico y los síntomas del paciente. Además, se pueden considerar procedimientos como la resonancia magnética (MRI) y los rayos X para evaluar las articulaciones y los tejidos blandos, o una medición de la temperatura de la piel.

terapia

El tratamiento de este síndrome de dolor tampoco es fácil, suele ser muy tedioso y ni siquiera entonces prometedor en todos los casos.
Cuanto antes se reconozca la enfermedad y se inicie la terapia, mayores serán las posibilidades de que el paciente vuelva a estar libre de síntomas. Una cronificación, es decir Afortunadamente, rara vez se desarrolla una enfermedad persistente. Es importante incluir diferentes enfoques en la terapia.

Por supuesto, la atención se centra en la terapia del dolor. Aquí es donde se usan analgésicos antiinflamatorios como ibuprofeno o diclofenaco. También se pueden utilizar cortisona o antidepresivos. Estos ayudan particularmente bien con el dolor que proviene de los propios nervios. Además, como soporte se pueden utilizar ungüentos como el ungüento de dimetilsulfóxido. Esto tiene un efecto antiinflamatorio y analgésico y se dice que tiene un efecto beneficioso sobre la retención de agua.

Si bien la inmovilización y elevación del miembro afectado es más útil en la etapa aguda, el tratamiento fisioterapéutico posterior es muy importante para prevenir restricciones funcionales en el área afectada.La posterior reconstrucción muscular también es muy importante para garantizar la estabilidad y movilidad de una articulación. Esto también puede ser apoyado e instruido por fisioterapia.

Los suplementos de vitamina D y calcio también se pueden utilizar para proteger los huesos.

Ciertamente, no debe subestimarse la atención psicológica de los afectados, ya que la depresión, los miedos y la reducción de la autoestima a menudo pueden desempeñar un papel en la cronificación de la enfermedad. Esto también incluye terapias conductuales y terapias de relajación.

Terapia ocupacional

El objetivo de la terapia ocupacional es facilitarle la vida diaria al paciente, por lo que la calidad de vida aumenta enormemente. Aquí se utilizan varios ejercicios y ayudas.

La terapia de movimiento activo es un método importante de terapia ocupacional. El movimiento activo de los músculos promueve y mantiene la función de los músculos, tendones y ligamentos. Es importante mantener el grado normal de movimiento y evitar una postura incorrecta y, por tanto, tensión y daño al sistema musculoesquelético. Esto, a su vez, facilita la independencia en la vida cotidiana.

Otro punto es aprender secuencias de movimientos y métodos que faciliten las tareas diarias. Aquí también se practica el manejo correcto de ayudas tales como mangos gruesos de agarre, cucharas para zapatos y similares. Con movilidad limitada y falta de fuerza, las cosas cotidianas como atarse los zapatos o abrir botellas pueden resultar difíciles. La terapia ocupacional ayuda al paciente a afrontar mejor estas tareas cotidianas.

A veces, las férulas dinámicas también se pueden utilizar para aliviar una articulación, lo que permite la movilización antes.

Las aplicaciones frías o calientes no son adecuadas para tratar CRPS.

Bloqueo y estimulación nerviosa

Un bloqueo nervioso puede ayudar a aliviar el dolor, especialmente si tiene CRPS en la mano o el brazo. Estos procedimientos se utilizan cuando otras medidas, como la medicación y la fisioterapia, no han logrado aliviar el dolor.

Existe la posibilidad de que se inyecte un opioide, un analgésico muy fuerte, en la vecindad inmediata de un nervio o una colección de células nerviosas, lo que se denomina ganglio. Los ganglios son, por así decirlo, estaciones de conmutación para la conducción del dolor. Esto interrumpe la transmisión del dolor.

También existe la opción de utilizar este método para "desconectar" el plexo nervioso responsable del brazo, el llamado plexo braquial o nervios individuales.

Otra forma de reducir el dolor es mediante la estimulación nerviosa. Esto se puede hacer a través de la piel o en la médula espinal. Los electrodos se utilizan para establecer un estímulo de corriente para evitar que la información del dolor se transmita al cerebro a través de los nervios.

Al estimular la médula espinal, se colocan electrodos a través de una pequeña incisión en las meninges de la médula espinal, donde aplican impulsos eléctricos ligeros. Los electrodos pueden permanecer allí durante varios años.

Con la estimulación nerviosa de la piel (estimulación nerviosa transcutánea), los electrodos se colocan en la piel del área dolorida. Por un lado, varios impulsos eléctricos liberan endorfinas, que contribuyen al alivio del dolor, por otro lado, los nervios conductores del dolor están bloqueados.

Drenaje linfático

Con Drenaje linfático uno previene los desagradables Hinchazón. El drenaje linfático consiste en distribuir el líquido linfático acumulado en los vasos linfáticos para mejorar el drenaje linfático. A través de varias técnicas especiales de agarre que son similares a un masaje mira, se estimula el sistema de bombeo de la linfa. Porque debido a la diferente presión sobre el Vasos linfáticos el tejido se irrita y las células musculares de los vasos linfáticos se estimulan para que se contraigan y aumenten la frecuencia de bombeo. El movimiento de la Drenaje linfático hacia los grandes vasos linfáticos eferentes y los troncos linfáticos. Además del efecto de efecto promotor del drenaje linfático El drenaje linfático también tiene un efecto analgésico, calmante y estimulante en el tracto gastrointestinal y reduce el tono del cuerpo. Músculos esqueléticos.

Duración de un CRPS

La duración del CRPS depende del tipo de enfermedad y su gravedad. En general, se puede decir que la mayoría de los pacientes son capaces de controlar el dolor que se produce después de una terapia exitosa, por lo que pueden permanecer ligeras limitaciones en la movilidad y función de la parte del cuerpo afectada. Cuanto antes se reconozca la enfermedad y comience el tratamiento, más favorable será el pronóstico de curación. La combinación de analgésicos, terapia física y ocupacional, así como el tratamiento psicológico, juega un papel central. Con su ayuda, los patrones de movimiento patológicos y dolorosos deben reducirse y restaurarse la sensibilidad normal. Sin embargo, en una proporción muy pequeña de pacientes, la enfermedad puede tener un curso crónico. El dolor persistente, no regresivo, persiste durante toda la vida y también hay una pérdida permanente de función de las extremidades afectadas. Estos pacientes requieren terapia intensiva durante toda su vida.

Mano CRPS

los CRPS (síndrome de dolor regional complejo) en la cima extremidad a menudo surge de Fracturas. Esto puede conducir a cuidados quirúrgicos y conservadores. Enfermedad de CRPS ven.

CRPS del miembro superior es el contribuyente más común Fracturas de radio un rol. Aquí el CRPS ocurre en el 1-2% de los casos. La enfermedad también puede ocurrir en traumatismos menores.

Generalmente la extremidad superior 4 veces más a menudo afectados por la enfermedad de CRPS. También ocurre a menudo que la gravedad de la lesión no se correlaciona con el grado de CRPS. Sin embargo, como regla general, los CRPS provocados por fracturas tienen un buen pronóstico.

Como Enfermedades profesionales en el la extremidad superior la enfermedad ocurre a menudo en tejedores, mecanógrafos taquigráficos (los mecanógrafos taquigráficos son máquinas de escribir) y trabajadores de aire comprimido. Aquí se trata Incorrecta o sobrecarga de las articulacionesque puede provocar un brote de CRPS.

curso

en el Etapa de inflamación la mano está hinchada, pastosa y descolorida de rojo azulado. También patear Dolor encendido, lo que también aumenta la movilidad del Articulaciones Es afectado.

En la siguiente etapa del Distrofia, un llamado crecimiento incorrecto, hay un desgaste muscular significativo con pérdida ósea. La piel ahora está pálida y no tiene suficiente sangre.
En la última etapa hay una pérdida absoluta de tejido. Puede endurecer el Articulaciones ven en la región.

Complicaciones

Esto representa una complicación del CRPS de la mano. Síndrome mano hombro porque la enfermedad puede extenderse a hombro propagar.

Bajo la Síndrome mano hombro se comprende un cambio degenerativo doloroso con movilidad restringida en la zona del Cintura escapular (también llamada periartritis humeroescapular) en combinación con el síndrome de CRPS en esta área. También hay una Rigidez de las articulacionesempeorando así la restricción de movimiento. También se presentan los síntomas clásicos de CRPS. Además, la enfermedad puede afectar al dedo expandirse y también conducir a una rigidez de las articulaciones.

Otras complicaciones son las discapacidades causadas por la enfermedad de CRPS, que se ven particularmente afectadas por la mano y puede afectar gravemente la vida cotidiana de los afectados.

terapia

Para la terapia de CRPS en la mano, generalmente se utilizan los mismos métodos de tratamiento que para CRPS en general.

El tratamiento incluye terapia del dolor, fisioterapia y terapia ocupacional y psicoterapia de apoyo.

Si estas medidas no tienen éxito, se utilizan métodos como bloqueos nerviosos o estimulación nerviosa. Estos se pueden utilizar especialmente bien en la mano.

Pie CRPS

Eso también CRPS del pie a menudo se desencadena por un trauma u operaciones. Incluso un trauma menor puede desencadenar el síndrome. La enfermedad también puede estar aquí en diferentes grados ocurrir. Algunos pacientes se quejan de que ya no pueden ocurrir debido al dolor o al hinchazón no poder ponerme los zapatos correctamente. Esto encaja con la primera etapa, la Etapa de inflamación. El dolor puede volverse tan severo que cualquier toque es doloroso, lo que dificulta que los pacientes se pongan los calcetines o los pantalones, ya que el dolor es insoportable incluso aquí. En las próximas etapas también habrá uno aquí. distrofia muscular y Pérdida de hueso. En el curso posterior puede conducir a Rigidez de las articulaciones ven.

terapia

En primer lugar, se deben utilizar todas las posibles medidas conservadoras antes de considerar las medidas invasivas. Las formas de terapia no difieren mucho de las opciones de tratamiento disponibles. Aquí también puedes Analgésico tomar y terapia física, Terapia ocupacional y use aeróbic acuático para reducir el dolor. También debe utilizar el psicológico No olvide cuidar al paciente.

Si las medidas conservadoras fallan, se utilizan medidas invasivas.

Bloqueo nervioso

Con bloqueos nerviosos en las extremidades inferiores, a las personas les gusta bloquear el nervio ciático. Aquí se hace una distinción entre un bloqueo cercano al tronco (proximal) y un bloqueo remoto (distal).

Con el bloqueo del tronco, el nervio se bloquea tan pronto como sale de la pelvis. También se puede adormecer todo el plexo nervioso de la extremidad inferior. Esto hace que toda la pierna esté libre de dolor.

En el caso de un bloqueo alejado del tronco, solo se adormece el nervio en el hueco de la rodilla. Esto solo afecta la sensación de dolor en la parte inferior de la pierna y el pie.

Bloqueo proximal

Aquí el nervio después de dejar el piscina obstruido. Hay varias rutas de acceso que se pueden utilizar. Al hacerlo, generalmente uno bloquea no solo un nervio, sino toda la red nerviosa de la extremidad inferior, la llamada Plexo lumbar. Esto se convierte en el completo pierna hecho indoloro. También puedes bloquear otros nervios dependiendo de la ruta de acceso. El bloqueo es más fácil cuando tienes uno Máquina de ultrasonido tiene a mano o utiliza un estimulador de corriente para una localización precisa.