Medicina Interna

Etapas de la EPOC

Introducción

La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se pueden distinguir diferentes etapas de la EPOC.
La división en etapas proporciona a los médicos información sobre la salud y las quejas del paciente y el progreso de la enfermedad. Esto ayudará a tomar una decisión sobre los tratamientos necesarios.

Una de las clasificaciones se basa en los resultados de un diagnóstico de función pulmonar (Espirometria).

Otra división en etapas proviene de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD). Esto tiene en cuenta, además de ciertos parámetros de función pulmonar (FEV1 e índice de Tiffneau) y la gravedad de los síntomas. Esto se hace con la ayuda de cuestionarios estandarizados especiales y el número de EPOC que empeora agudo (llamado Exacerbaciones) detectado.

Cuantas etapas hay?

Existe una clasificación que se basa únicamente en evaluar la función pulmonar. Según esto, la clasificación se realiza en cuatro grados de severidad (I, II, III, IV). Los síntomas del paciente no son críticos para esta clasificación. La interpretación de los datos de medición de la función pulmonar para la estadificación solo es posible si no hay un deterioro agudo de la EPOC en el momento de la medición (Exacerbación) está presente.

Otra clasificación según la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) tiene en cuenta no solo los resultados de la espirometría sino también la gravedad de los síntomas del paciente con la ayuda de cuestionarios estandarizados. Esta división también se realiza en cuatro etapas (GOLD A, GOLD B, GOLD C y GOLD D).

Nivel 1

La EPOC en etapa 1 es cuando la espirometría de los pulmones (diagnóstico de la función pulmonar) muestra una capacidad de un segundo (FEV1, volumen espiratorio forzado por segundo) de más del 80 por ciento del valor normal. Este es el volumen corriente que se puede exhalar nuevamente dentro del primer segundo después de la inhalación máxima con toda su fuerza. Este valor permite sacar conclusiones sobre un posible estrechamiento (obstrucción) las vías respiratorias.
Tiene un interés adicional al evaluar la espirometría en pacientes con EPOC. Índice de Tiffneau. Esto también se conoce como la capacidad relativa de un segundo y resulta de la relación entre el FEV1 y otro volumen pulmonar específico (capacidad vital, volumen pulmonar entre la inhalación máxima y la inhalación máxima).

Los síntomas típicos de la EPOC son tos crónica, expectoración debido al aumento de la producción de moco y dificultad para respirar.

En esta etapa "leve" de la EPOC, sin embargo, todavía es posible que no haya tos crónica ni aumento de la producción de moco.
Falta de aire, la llamada Disnea, a menudo el paciente no lo percibe conscientemente en esta etapa.

En las primeras etapas, la enfermedad a menudo se confunde con una "tos de fumador" o una leve infección respiratoria. Dado que no suele haber alteraciones en la vida cotidiana, los pacientes afectados a menudo aún no son conscientes de que padecen una enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Puede encontrar más información sobre este tema en: Prueba de función pulmonar

Etapa 2

La etapa 2 es una forma moderada o moderada de EPOC.
En esta etapa hay dificultad para respirar, un llamado Disnea, solo cuando está cargado. También es posible que pacientes poco activos en el deporte y que en general viven relativamente poco ejercicio no noten ningún deterioro en su estado de salud.

La capacidad de un segundo (FEV1) medida en la espirometría es del 50 al 80 por ciento del valor normal en la segunda etapa.

Los síntomas de la EPOC, como tos crónica y esputo, son más pronunciados, pero en algunos casos pueden estar ausentes. Es típico toser esputo por la mañana. Esto es una secreción viscosa y tostada.
Sin embargo, la falta de esputo o solo pequeñas cantidades de esputo no descartan la EPOC.

Etapa 3

Si se alcanza la tercera etapa de la EPOC, ya es una forma grave.
En este caso ya tiene una gran cantidad de alvéolos, también llamados Alvéolos referidos, perdieron su funcionalidad.

La capacidad de un segundo medida en la espirometría es solo del 30 al 50 por ciento del valor normal en la tercera etapa. La capacidad de un segundo (FEV1) es un volumen corriente que se puede exhalar dentro del primer segundo después de la inhalación máxima. La capacidad de un segundo permite sacar conclusiones sobre un posible estrechamiento (obstrucción) las vías respiratorias.

Los principales síntomas de la EPOC, tos crónica y esputo, se notan más en la tercera etapa de la enfermedad.
Incluso un esfuerzo físico menor, como subir escaleras o caminar durante mucho tiempo, puede hacer que los afectados respiren con dificultad.
Muchos pacientes también tienen problemas para toser secreciones (esputo) por la mañana. En esta etapa, es posible que los afectados ya tengan problemas cardiovasculares. Estos pueden surgir como resultado de una deficiencia crónica de oxígeno.

Si se presentan síntomas, se debe contactar a un médico y un médico debe aclarar los síntomas. Incluso en esta etapa, todavía hay pocos pacientes que sufren poco o nada de los síntomas mencionados anteriormente. Por lo tanto, puede suceder en este momento que los afectados aún no sean conscientes de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Etapa 4

Si la capacidad de un segundo medida en la espirometría está por debajo del 30 por ciento del valor normal, la enfermedad ya está muy avanzada y la EPOC se encuentra en la cuarta etapa, que también es la etapa final.
En este momento, los pacientes tienen una falta crónica de suministro de oxígeno. Sufren de una gran dificultad para respirar incluso cuando están en reposo, por lo que su capacidad de recuperación física es muy limitada. Además, los pacientes padecen tos crónica severa con esputo.

Dado que la EPOC es una enfermedad sistémica que estresa a todo el organismo, puede provocar muchas otras enfermedades. Especialmente en pacientes con etapas altas de EPOC que ya han tenido una larga historia de la enfermedad, a menudo hay otra enfermedad que requiere tratamiento.
En los pacientes mayores, a menudo hay varios. Esto se debe al hecho de que la EPOC está relacionada con un fuerte estrés físico y por lo tanto todo el organismo se debilita.

Esto provoca enfermedades secundarias como debilidad cardiovascular, insuficiencia cardíaca derecha (Cor pulmonale), Diabetes u osteoporosis son más probables. Además, puede ocurrir una pérdida de peso severa en una etapa avanzada, lo que a su vez conduce a una pérdida de masa muscular y densidad ósea y un aumento de la resistencia a la insulina, que luego aumenta el azúcar en sangre.

Para romper este círculo vicioso, es importante contrarrestar la pérdida de peso con una nutrición adecuada. Además, las denominadas exacerbaciones suponen una amenaza de muerte para el paciente en las etapas tardías. Las exacerbaciones son los brotes agudos de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Si ya existe una insuficiencia respiratoria, la persona afectada recibe oxígeno a través de una cánula nasal como parte de la terapia de oxígeno (LOT). Esto permite al paciente ampliar su rango de movimiento (juego).
Además de mejorar la calidad de vida, la oxigenoterapia aumenta la esperanza de vida.

En el caso de formas muy graves de EPOC, la cirugía, como un trasplante de pulmón o una reducción del volumen pulmonar, también se puede considerar para ciertos grupos de pacientes en esta etapa. Este es un intento de contrarrestar la constante sobreinsuflación de los pulmones.

Lea más sobre este tema en: Los síntomas de la EPOC

Clasificación GOLD

La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (GOLD) clasifica la enfermedad pulmonar EPOC en cuatro grados de gravedad. El estado de la enfermedad se determina con la ayuda de ciertos parámetros de función pulmonar, la capacidad de un segundo (FEV1) y el índice de Tiffneau, mediante espirometría.

La gravedad de los síntomas y el número de episodios agudos previos de la enfermedad también son importantes para la clasificación en etapas según GOLD (Exacerbaciones).
Ciertos cuestionarios sirven como ayuda para registrar la gravedad de los síntomas. Esta es la escala de disnea mMRC (Modified Medical Research Council), que muestra la gravedad de la dificultad para respirar y el impacto en las actividades diarias. GATO (Prueba de evaluación de la EPOC). El CAT se analiza en detalle a continuación.

El objetivo de la clasificación GOLD es estandarizar el tratamiento de la EPOC en todo el mundo y adaptar los pasos iniciados terapéuticamente al estadio de la enfermedad de la persona afectada.

Puntuación CAT

La prueba de evaluación de la EPOC (CAT) contiene ocho preguntas sobre los síntomas y su gravedad, que debe responder el paciente. Las preguntas se refieren a la frecuencia de la tos, la acumulación de moco, la presencia de un sentimiento de envidia en el pecho, la resistencia física, las habilidades cotidianas, la calidad del sueño y el bienestar del paciente. Para cada pregunta, dependiendo de la gravedad de la queja, se pueden otorgar una cantidad de puntos de cero a cinco puntos. Luego, los puntos se sumarán en la evaluación. Esto da como resultado una posible puntuación de un mínimo de 0 y un máximo de 40 puntos.

¿Cómo afectan las etapas a la esperanza de vida?

La esperanza de vida en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) depende de muchos factores individuales diferentes. Además de la gravedad o el estadio de la EPOC, esto también incluye la edad del paciente y los resultados de la medición de la función pulmonar.
Además, se nota a lo largo de la vida cuán consistentemente se sigue el plan de terapia en cada punto de la enfermedad.

En general, se puede decir que la esperanza de vida de una persona que padece EPOC se reduce significativamente.
Sin embargo, con respecto a la esperanza de vida de la EPOC, en general se puede decir que la progresión de la enfermedad es difícil de predecir y que, en casos individuales, esto puede desviarse significativamente del curso estadísticamente esperado.

Lea más sobre este tema en: Evolución de la EPOC

Esto se debe al hecho de que el curso de la enfermedad puede verse influido por muchos factores diferentes. Sin embargo, se puede decir que una pérdida cada vez mayor de función pulmonar tiene un efecto negativo sobre el pronóstico y la esperanza de vida.

El valor de FEV1 (la capacidad de un segundo) determina la división en grados de gravedad. Cuanto menor sea el valor del FEV1, es decir, cuanto más se desvíe del valor objetivo, mayor será la etapa de la EPOC y menor la esperanza de vida.

Lea más sobre este tema en: Esperanza de vida en la EPOC

Grado de discapacidad severa por etapa

Dependiendo de la etapa de la enfermedad, la EPOC puede provocar graves deficiencias en la vida cotidiana y la necesidad de ayuda. Los pacientes con EPOC que estén gravemente discapacitados de acuerdo con el Código de la Seguridad Social o que tengan un grado de discapacidad de al menos el 50 por ciento pueden solicitar una tarjeta de discapacidad.
Por lo general, esto afecta a pacientes con EPOC en estadio III. La oficina de pensiones responsable (Oficina de Asuntos Sociales) determina el grado de discapacidad.

Una tarjeta de identificación para discapacitados graves conlleva una desgravación fiscal, ofrece una protección especial contra el despido y algunos derechos especiales en el trabajo. Sin embargo, los pacientes con EPOC solo tienen derecho a un permiso de estacionamiento para discapacitados en casos excepcionales.

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