Anestesia-Línea

TIVA

Introducción

TIVA significa Anestesia Total Intravenosa y describe la anestesia que solo se realiza con medicamentos que se administran directamente en la vena. No se utiliza ningún medicamento gaseoso que se administre al paciente por vía aérea (narcóticos inhalados), como suele ser el caso de la anestesia. La anestesia que utiliza fármacos tanto gaseosos como intravenosos se denomina anestesia equilibrada.

En TIVA, los diversos medicamentos se administran a través de una bomba de jeringa programable para garantizar un suministro constante durante toda la anestesia.

Indicaciones para una TIVA

Un TIVA es una alternativa casi equivalente a la anestesia equilibrada. Se usa más para operaciones cortas, pero también se puede usar para operaciones más largas. El TIVA es especialmente adecuado para procedimientos ambulatorios. En el caso de un procedimiento ambulatorio, el paciente puede irse a casa inmediatamente el día de la operación. Una proyección, es decir, una duración prolongada del efecto de la medicación, es casi imposible con el TIVA. El paciente puede ser dado de alta a casa el mismo día sin preocupaciones. El TIVA también se usa en medicina de emergencia, si el gas no se puede usar.

El TIVA también es adecuado para pacientes con hipertermia maligna. Esta es una enfermedad que no es un problema en la vida diaria, pero que puede ser muy peligrosa bajo anestesia. Varios defectos hereditarios provocan la acumulación de demasiado calcio en las células musculares. El calcio hace que las células musculares se contraigan. Si hay demasiado, las células musculares se contraen permanentemente y se produce un sobrecalentamiento (hipertermia).

Un TIVA también se puede usar particularmente bien para pacientes con presión intracraneal elevada. El cráneo humano es un espacio delimitado por los huesos. Si, por ejemplo, hay hinchazón o acumulación de líquido, la presión en este espacio limitado aumenta, lo que puede dañar las células cerebrales y centros importantes del cerebro.

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¿Qué fármacos se utilizan?

Básicamente, la anestesia consta de tres componentes de la medicación: analgésicos (analgésicos), hipnóticos ("pastillas para dormir") y relajantes musculares (medicamentos para relajar los músculos). Es importante que los medicamentos utilizados en TIVA tengan una vida media corta. Esto significa que se descomponen rápidamente en el cuerpo. Esto facilita el control de la anestesia y los efectos del medicamento desaparecen rápidamente nuevamente después de la operación.

El hipnótico más utilizado en TIVA es el propofol. Asegura un sueño rápido con comodidad para conciliar el sueño y el despertar. También es uno de los fármacos que reduce la presión intracraneal. También contrarresta las náuseas que pueden aparecer después de la anestesia. Una desventaja del propofol es que cuando se inyecta en una vena puede hacer que se sienta muy ardiente. Esto se puede contrarrestar administrando un analgésico en la vena de antemano. El propofol también reduce la presión arterial y el impulso respiratorio. Hasta cierto punto, esto no es un problema, pero si la presión arterial se baja demasiado, debe contrarrestarse con otros medicamentos.

Alternativamente, el etomidato también se puede utilizar como hipnótico. Tiene la ventaja de que, a diferencia del propofol, tiene menos efectos sobre el sistema cardiovascular. Otro hipnótico utilizado es la ketamina. Este medicamento tiene la ventaja de que también es analgésico. Se usa preferiblemente en medicina de emergencia, pero también es adecuado para TIVA.

El siguiente componente de la anestesia es el alivio del dolor (analgesia). Aquí se utilizan analgésicos muy fuertes, que también se administran por vía intravenosa. Por lo general, se utilizan los dos opioides fentanilo o remifentanilo. Estos se descomponen rápidamente en el cuerpo.

El tercer componente son los relajantes musculares. Son necesarios si se va a ventilar a un paciente con una máquina a través de un tubo en la tráquea durante la anestesia. Sin embargo, también existen métodos de ventilación que no requieren relajación muscular. Aquí, la respiración independiente del paciente se mantiene parcialmente y está respaldada por una máquina.

ventajas

La primera ventaja de TIVA es que reduce en gran medida el riesgo de náuseas postanestésicas (NVPO = náuseas y vómitos posoperatorios). Las náuseas después de la anestesia son como un reflejo protector del cuerpo como reacción a la medicación administrada, que reconoce como venenos. Los anestésicos gaseosos en particular pueden desencadenar estas náuseas. Sin embargo, el propofol utilizado en TIVA lo contrarresta, por lo que TIVA es especialmente adecuado para pacientes con los que se conoce este problema.

Otra ventaja es que los medicamentos utilizados desaparecen rápidamente. La fase de recuperación después del procedimiento es relativamente corta y los pacientes pueden ser dados de alta a casa rápidamente. Además, la fase de sueño suele describirse como muy agradable.

TIVA también elimina los efectos secundarios de los narcóticos inhalados. Estos son principalmente náuseas posoperatorias y temblores posoperatorios. Además, la llamada etapa de excitación, un estado de sobreexcitación antes de que comience el efecto hipnótico del anestésico gaseoso, no se aplica a la TIVA.

Además, el TIVA permite la ventilación con oxígeno al 100%. Esto es necesario, por ejemplo, para una muestra de pulmón. Esto no es posible con anestesia equilibrada con medicación inhalada.

desventaja

Una desventaja de TIVA es que la profundidad de la anestesia es menos fácil de controlar. Con los narcóticos inhalados, puede medir cuánto se administra al paciente y cuánto exhala. Esto hace que sea más fácil controlar la cantidad de fármaco que queda en el cuerpo.No se acumulan en el cuerpo y, por lo tanto, son incluso más fáciles de controlar que los medicamentos que se administran por vía intravenosa.

Los narcóticos inhalados también dilatan los bronquios. Por tanto, el TIVA, en el que no se utilizan narcóticos inhalados, es menos adecuado para las enfermedades respiratorias con constricción de los bronquios como el asma grave o la EPOC.

Otra desventaja y razón común por la que el TIVA se usa menos es que está asociado con costos más altos.

En general, los fármacos intravenosos tienen un efecto más fuerte sobre el sistema cardiovascular y reducen el impulso respiratorio.

Más información sobre este tema:

Duración de los efectos secundarios de la anestesia.
Secuelas de la anestesia

Riesgos

Los riesgos de TIVA son en gran medida los mismos que los riesgos de otros procedimientos de anestesia general, como la anestesia equilibrada.

Con cada anestesia hay una caída en la presión arterial y el pulso, así como un impulso respiratorio reducido. Si la presión arterial es demasiado baja, puede provocar trastornos circulatorios. Por lo tanto, el paciente es monitoreado de cerca durante la anestesia para contrarrestar estos efectos secundarios de la medicación en una etapa temprana. La respiración es asistida o completamente controlada por una máquina y la presión arterial se puede aumentar con medicamentos. Si la presión arterial sigue bajando después de la anestesia, pueden producirse mareos y problemas para ponerse de pie después de la anestesia. Con un poco de descanso y espera, esto generalmente desaparece rápidamente.

Además, la anestesia siempre puede provocar reacciones alérgicas a los medicamentos y materiales utilizados.

Para poder administrar el medicamento en la vena, debe perforarse. Pueden producirse pequeñas hemorragias y hematomas (hematomas) en el lugar de la inyección.

Otra complicación de la anestesia es la aspiración del contenido del estómago, es decir, el contenido del estómago ingresa a los pulmones. Esto se contrarresta con la sobriedad antes de la operación. Eso significa que no se le permite comer nada hasta 6 horas antes y no beber nada hasta 2 horas antes de la operación. La ventilación a través de un tubo de respiración puede prevenir la aspiración porque las vías respiratorias y el esófago están claramente separados. El riesgo de aspiración aumenta con métodos de ventilación alternativos.

Durante la intubación, es decir, al insertar el tubo de ventilación, pueden producirse daños y lesiones en los dientes y en la boca, especialmente si las condiciones de intubación son difíciles. El tubo de ventilación también puede causar ronquera después de la operación. Esto suele desaparecer por sí solo después de poco tiempo.

Cualquier anestesia puede provocar náuseas y vómitos después de despertarse de la anestesia, ligera confusión y dolor de cabeza. Sin embargo, este riesgo es menor con TIVA que con otros procedimientos anestésicos.

En general, los anestésicos son muy seguros en estos días. Las complicaciones graves son raras y, en su mayoría, solo se producen efectos secundarios leves temporales.

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