Anestesia general en niños
Introducción
En los niños pequeños, la anestesia general suele ser inevitable para operaciones importantes. Se utiliza para desconectar temporalmente la conciencia del niño con el fin de aliviarlo del estrés emocional y calmarlo, de modo que, en la medida de lo posible, no se lesione ningún tejido circundante durante el procedimiento. La inmovilización durante períodos de tiempo más prolongados solo es posible con anestesia general.
Incluso con intervenciones que normalmente se realizan en adultos despiertos, como. una gastroscopia, la anestesia general puede estar indicada para niños pequeños, ya que no es posible explicarles exactamente qué les sucederá con anticipación. Por lo tanto, se debe evitar principalmente el trauma emocional.
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Si un niño pequeño se somete a un procedimiento que requiere anestesia general, hay algunas cosas que debe tener en cuenta. Los bebés no son "pequeños adultos", es decir En comparación con el adulto, el niño pequeño tiene un metabolismo diferente, una composición corporal diferente (mayor contenido relativo de agua) y aún no ha completado la madurez de los órganos.
Además, tiene una superficie corporal significativamente mayor en relación con su volumen corporal, por lo que se enfría mucho más rápido. Todos estos son factores que los médicos deben tener en cuenta durante la anestesia. Ésta es una de las razones por las que es recomendable que las intervenciones en niños pequeños se realicen en centros especializados, que suelen atender a este grupo de pacientes.
Preparación para la anestesia general.
Antes del procedimiento, el anestesista aclara algunas preguntas con los padres. Las cosas importantes que se deben registrar son las enfermedades anteriores del niño, las alergias y los resfriados actuales. Si es posible, un niño no debe exponerse a la anestesia hasta seis semanas después de una infección, ya que esto aumenta el riesgo de complicaciones respiratorias.
Si las vacunas se han administrado de antemano, la anestesia debe estar separada por al menos dos semanas (Vacunación con vacuna viva) o al menos tres días (Vacunación con vacuna muerta) ser respetado. En emergencias u otras intervenciones que no se pueden posponer, la anestesia se inicia de todos modos. Además, los requisitos de sobriedad se aclaran en la conversación. Los bebés no deben consumir alimentos sólidos hasta seis horas antes del procedimiento y no deben consumir líquidos claros (agua, jugo de manzana, té) hasta dos horas antes del procedimiento. Los recién nacidos y los bebés pueden ser amamantados o alimentados con biberón hasta cuatro horas antes de la inducción de la anestesia. Los niños pequeños a partir de los 12 meses generalmente reciben un medicamento calmante para aliviar la ansiedad antes de comenzar con la anestesia. El midazolam (Dormicum®) en forma de jugo se utiliza para este propósito.
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Sin embargo, los padres tranquilos son particularmente importantes para calmar al niño. Deben tratar a su hijo de la manera más normal e informal posible para no ponerlos nerviosos innecesariamente.
Procedimiento de anestesia general en niños.
Ahora se puede iniciar la anestesia.Hay dos formas diferentes de hacerlo: por un lado, el Inducción de la anestesia mediante mascarilla, por otro lado el Iniciación mediante medicaciónque se inyectan directamente en la vena. La inducción con mascarilla generalmente se reserva para niños más pequeños, la inducción venosa se reserva para niños mayores. Dado que los niños son más sensibles al dolor, con la segunda variante se puede aplicar un apósito analgésico por adelantado cerca del lugar de la punción para que el niño no sienta la punción.
Al introducir la máscara, el niño respira una mezcla de gas anestésico y oxígeno a través de una máscara que se le coloca. El gas anestésico sevoflurano, que tiene un olor agradable, se usa generalmente aquí. Tan pronto como el niño se duerma, se puede realizar un acceso venoso, a través del cual se pueden administrar más medicamentos (analgésicos, relajantes musculares (medicamentos para relajar los músculos)). Las sustancias administradas dependen del tipo y alcance de la intervención planificada. Por lo general, a los padres se les permite quedarse con ellos hasta que su hijo se duerma. A veces, sin embargo, esto está prohibido por razones de higiene. Los siguientes pasos de inducción anestésica se llevan a cabo en cualquier caso sin la presencia de los padres.
Dado que el niño no respira de forma independiente durante la anestesia general, debe ser ventilado mecánicamente. Una manguera, llamada Tubo, insertado en la tráquea (intubación). Esto solo es posible cuando la anestesia es lo suficientemente profunda y los músculos del niño están relajados. La saturación de oxígeno de la sangre se puede controlar de forma continua mediante electrodos adhesivos especiales. Después de una intubación exitosa, también se conecta al niño a un electrocardiograma (EKG) para medir la actividad cardíaca y a un monitor de presión arterial.
Durante la operación, el niño se coloca sobre mantas calientes. Los desinfectantes y otras soluciones necesarias se calientan si es posible para evitar que el niño pierda calor innecesariamente. La temperatura corporal del niño se puede controlar de forma continua mediante una sonda colocada en el recto o en la nasofaringe. Además, al niño se le administrarán infusiones de soluciones nutritivas y electrolitos durante la operación. En caso de que se produzca una pérdida importante de sangre durante el procedimiento, las reservas de sangre que se han adaptado al niño están disponibles con anticipación.
Una vez finalizada la operación, el niño es llevado a la sala de recuperación, donde puede dormir en presencia de sus padres y volver a despertar en paz. La terapia del dolor adecuada es parte de ella de antemano para que también sea indolora después de la operación. Los supositorios de paracetamol, que se pueden administrar al niño cuando se inicia la anestesia, han demostrado ser eficaces. Por ejemplo, se puede usar diclofenaco (Voltaren®) para el dolor moderado después del procedimiento o piritramida (Dipidolor®) para un dolor aún más intenso. El llamado bloqueo caudal también se puede realizar para operaciones debajo del ombligo. Al niño se le inyecta un anestésico local justo por encima del cóccix entre los cuerpos vertebrales, de modo que los nervios que corren en esta región se adormecen. La ventaja de este anestésico regional es que el niño necesita menos anestesia durante el procedimiento y también permanece libre de dolor durante algunas horas después. Se realiza mientras el niño ya está bajo anestesia para que no note nada.
Efectos secundarios
En general, la anestesia en niños es un procedimiento muy seguro en estos días. Por supuesto, nunca se pueden descartar complicaciones, pero en general se han vuelto raras. Después de despertarse de la anestesia, el niño puede quejarse de náuseas o vómitos (el 10% del tiempo). Algunos niños también tienen dolor de garganta, que puede ser causado por heridas leves del tubo de respiración. Por último, pero no menos importante, algunos niños están agitados, inquietos y llorosos después de la anestesia. Esto puede ser causado por las secuelas del medicamento y, inicialmente, no es motivo de preocupación. Como regla general, no hay necesidad de temer el daño permanente de los métodos y medicamentos actuales. Sin embargo, los procedimientos solo deben realizarse bajo anestesia general si es absolutamente necesario.
Los últimos hallazgos de estudios estadounidenses han demostrado que la anestesia con gas durante el primer año de vida puede tener un efecto duradero en el rendimiento de la memoria.
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¿Qué tan peligrosa es la anestesia general en los niños?
Siguen apareciendo informes de complicaciones y accidentes relacionados con la anestesia general. La anestesia general para niños en particular ha sido un tema candente durante algún tiempo y muchos padres tienen preocupaciones sobre la exposición de sus hijos a la anestesia general. Es totalmente apropiado prestar suficiente atención a este tema. Por esta razón, ahora se han encargado algunos estudios.
Difícilmente se puede establecer un balance intermedio hasta ahora, ya que los pocos estudios que se han publicado hasta ahora se contradicen en parte o han sido muy criticados. Por ejemplo, un estudio estadounidense que aparentemente muestra que la anestesia general causa daños de por vida en el cerebro de los niños. Sin embargo, dado que solo se examinó un grupo muy pequeño de niños con enfermedades subyacentes muy diferentes, este estudio difícilmente puede utilizarse como argumento.
Esto contrasta con los resultados de varios estudios alemanes, holandeses y estadounidenses que muestran que el cerebro de los niños, en contraste con el cerebro de los adultos, es más sensible, pero también tiene una capacidad de reparación mucho mayor. Por tanto, la anestesia general en niños es bastante justificable.
La siguiente pregunta es qué efectos secundarios puede sufrir un niño directamente después de la anestesia general. Cabe decir que la anestesia se ha convertido en un procedimiento muy seguro en las últimas décadas. Gracias a los fármacos recientemente desarrollados y muy bien tolerados y al control ininterrumpido de la tecnología médica, la tasa de complicaciones graves es muy baja en la actualidad. Sin embargo, a menudo no se pueden evitar los efectos secundarios menores.
Cabe señalar que las preocupaciones sobre el bienestar de su propio hijo no son de ninguna manera inapropiadas. “La mejor operación es siempre la que se puede evitar”, es una vieja sabiduría médica. Sin embargo, siempre se debe evaluar la importancia de una operación para el desarrollo posterior del niño. Casi ningún médico esperará que un niño se someta a una cirugía que no considere urgente. Sin embargo, no se trata solo de operaciones de emergencia, sino también de intervenciones menores. Por ejemplo, el testículo no descendido, que a menudo se subestima, puede provocar un daño permanente si no se trata. En este caso, es preferible un solo anestésico general a un riesgo aumentado de por vida de cáncer testicular o al riesgo de infertilidad permanente.
Lea más sobre esto en: Riesgos de la anestesia general.
secuelas
Inmediatamente después de una anestesia general, los niños suelen estar muy somnolientos y confundidos porque los fármacos anestésicos todavía están en el cuerpo y solo se degradan gradualmente. Algunos niños también reaccionan con lágrimas en los ojos y de manera agresiva después de la operación. Estos estados de inquietud, en los que los niños a veces se agitan, suelen ocurrir en niños de entre tres y siete años y suelen durar un máximo de un cuarto de hora. A veces es necesario administrar un sedante a los niños. Las secuelas comunes de la anestesia general incluyen dolor de garganta y ronquera. Esto proviene del tubo de ventilación que se empuja hacia la tráquea en la mayoría de las anestesias generales y puede irritar la glotis. Además, algunos niños reaccionan con náuseas y, a veces, con vómitos. La mayoría de las veces, este efecto secundario se debe directamente a los fármacos anestésicos, pero las náuseas también pueden deberse a la irritación de la garganta durante la ventilación. Otro motivo de las náuseas puede ser la ingestión de sangre durante la cirugía de garganta y oral, que luego se vuelve a vomitar. Dado que los niños aún pueden estar confundidos y distraídos unas horas después de la anestesia, no deben andar en bicicleta ni viajar solos, incluso después de operaciones ambulatorias.
Lea más sobre este tema en: Consecuencias de la anestesia general
Anestesia general en niños a pesar de tener un resfriado
Un resfriado leve a moderado no suele ser motivo para cancelar una operación en adultos. Con los niños, sin embargo, se ve un poco diferente.
Las vías respiratorias de los niños son mucho más sensibles, por lo que generalmente es más probable que tengan problemas con las vías respiratorias. Las membranas mucosas de las vías respiratorias tienen una mayor tendencia a hincharse. Si las membranas mucosas también son atacadas por una infección viral (coloquialmente conocida como resfriado o secreción nasal), aumenta el riesgo de complicaciones.
Un resfriado hace que el revestimiento de los bronquios grandes y pequeños del paciente se hinche, lo que hace que las vías respiratorias se estrechen. Al mismo tiempo, las pequeñas células de la glándula de la mucosa bronquial producen más moco para combatir los patógenos. En cualquier caso, esto a menudo conduce al hecho de que tenemos mal aire con los resfriados y tenemos una mayor necesidad de toser. Esto hace que la intubación, es decir, la colocación de un tubo de ventilación, sea notablemente más difícil en la preparación para la anestesia general, especialmente en niños, ya que sus vías respiratorias son más pequeñas. En el peor de los casos, esto incluso puede provocar una obstrucción convulsiva de las vías respiratorias, Broncoespasmo llamado, ven.
La anestesia general en niños a pesar de un resfriado no debe tomarse a la ligera. Por este motivo, es importante informar a la cirugía pediátrica antes del día del ingreso u operación que su hijo está enfermo para que el anestesista a cargo pueda decidir si una operación aún es posible o no. La condición de su hijo no debe ser minimizada. Solo si el anestesista puede obtener una imagen exacta de la condición de su hijo, es posible tomar una decisión adecuada sobre cómo proceder.
Lea más sobre esto en: Anestesia general para un resfriado.
Anestesia general en el dentista.
Las visitas al dentista son muy incómodas y, a veces, dolorosas para muchos adultos. Además, especialmente para los niños pequeños menores de cuatro años, a menudo es difícil comprender la importancia del tratamiento dental. La luz brillante de la sala de tratamiento, los extraños ruidos de los instrumentos y la ausencia de sus padres los asustan rápidamente. Por esta razón, la anestesia general es a menudo indispensable para el éxito del tratamiento en el contexto de los principales tratamientos dentales en niños.
Lea más sobre este tema en: Miedo al dentista
Las indicaciones para esto suelen ser un daño extenso en los dientes de leche, si la anestesia local no es suficiente debido a procesos inflamatorios o en niños que aún son muy pequeños y no quieren ser tratados. La anestesia general tiene aquí grandes ventajas. El tratamiento se puede realizar de manera mucho más eficiente y el niño no desarrollará ninguna asociación negativa con las visitas al dentista en el futuro. En los últimos años, sin embargo, ha habido informes cada vez mayores de complicaciones e incluso muertes, particularmente como resultado de la anestesia general. En primer lugar: en general, las complicaciones durante dichos tratamientos dentales en niños bajo anestesia general son raras. Sin embargo, no está de más pensar de antemano en cómo reconocer al buen personal de anestesia o al manejo profesional de los pequeños pacientes.
Lea más sobre este tema en: Dentista anestesista local
Como regla general, los padres pueden saber a partir de su primera impresión de la práctica dental si los médicos están capacitados para tratar a los niños. Si, por otro lado, la práctica da la impresión de que es más probable que el tratamiento de los niños interrumpa la práctica que se integre a la perfección en ella, esto no es una buena señal. Para estar seguro, puede preguntar con qué frecuencia se trata a los niños aquí. Aparte de esto, existen las prácticas dentales infantiles en las que los anestesistas se especializan en anestesiar a los niños pequeños. En cualquier caso, el anestesista debe poder tomarse el tiempo suficiente en la discusión preliminar para poder responder a todas sus preguntas. Una hoja de información detallada debe estar disponible y discutida con los padres. También es imperativo que el anestesista obtenga una visión general de la salud de su hijo a través de exámenes básicos, como escuchar los pulmones y el corazón.
Una confianza sana en su instinto no puede dañar a los padres del niño en ningún caso. Si la práctica y el equipo no inspiran confianza, su hijo debe ser tratado en otra práctica.
Lea más sobre esto en: Dentista de anestesia general.
