Norepinefrina

definición

La noradrenalina es una sustancia mensajera endógena (Transmisor), que pertenece al subgrupo de las katocolaminas. Está hecho del neurotransmisor dopamina con la participación de una enzima (dopamina beta-hidroxilasa). Es por eso que la dopamina también se conoce como precursora de la noradrenalina. La producción tiene lugar principalmente en la médula suprarrenal, pero también en el sistema nervioso central y fibras nerviosas especializadas. La catecolamina adrenalina, relacionada químicamente, también se produce a partir de la dopamina en la glándula suprarrenal.

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La noradrenalina participa en la regulación de varios sistemas funcionales del cuerpo. Aquí, se debe enfatizar el control de las funciones cardiovasculares. Como resultado, la noradrenalina se usa regularmente en medicina de emergencia, por ejemplo porque tiene un fuerte efecto vasoconstrictor o aumenta la frecuencia cardíaca y, por lo tanto, se usa para estabilizar la circulación.

Falta de norepinefrina

Además de sus efectos sobre el corazón y los vasos sanguíneos, la noradrenalina influye en factores subjetivos como el estado de alerta, la concentración y la motivación. Una disminución o falta de esta sustancia mensajera tiene un efecto negativo sobre ellos. La situación es similar con respecto a la formación de nuevos recuerdos en la memoria.

Además, se podrían establecer conexiones entre una deficiencia de norepinefrina y el desarrollo de depresión. Esto se manifiesta en la terapia farmacológica establecida con antidepresivos, que inhiben la recaptación de noradrenalina en las células nerviosas (SNRI = Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina y SSNRI = Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina). Como resultado, la cantidad disponible de noradrenalina permanece más tiempo en el espacio entre dos células nerviosas y, por lo tanto, puede unirse cada vez más a los receptores específicos presentes. El enlace provoca diferentes reacciones bioquímicas en la célula correspondiente, lo que en este caso conduce a un mejor estado de ánimo. Además, el éxito de la terapia se expresa en un mayor impulso motivacional de la persona en cuestión.

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Una deficiencia patológica crónica de noradrenalina puede ser causada por una enfermedad metabólica relativamente rara. Esta es la llamada deficiencia de dopamina-beta-hidroxilasa, que se manifiesta en una falta de síntesis de noradrenalina a partir de dopamina. De manera característica, el nivel de dopamina en el plasma sanguíneo aumenta, mientras que la cantidad detectable de noradrenalina disminuye como resultado de la baja síntesis. Terapéuticamente, se administra otro precursor de la noradrenalina, que puede convertirse en noradrenalina sin la participación de la dopamina beta-hidroxilasa. El efecto secundario más importante puede ser un aumento de la presión arterial.

Receptores de norepinefrina

Los receptores específicos de la noradrenalina y la adrenalina se denominan adrenoceptores. Las dos sustancias mensajeras actúan sobre dos subtipos de receptores diferentes. Por un lado, se estimulan los receptores alfa y, por otro lado, se activan los receptores beta.
Los receptores alfa-1 se encuentran principalmente en las paredes de los vasos sanguíneos, que aseguran el suministro de los riñones y el tracto gastrointestinal. Si se estimulan estos receptores, se produce un estrechamiento de los vasos sanguíneos (Vasoconstricción), lo que provoca un aumento de la presión arterial.
Los receptores beta-1 se encuentran en el corazón; su activación conduce a un aumento de la fuerza cardíaca y la frecuencia cardíaca. Además, se mejora la conducción de la excitación eléctrica dentro del corazón, que conduce a la contracción de las células musculares. Juntos, estos efectos dan como resultado una actividad cardíaca más eficiente.
Los vasos sanguíneos del tracto gastrointestinal expresan principalmente receptores beta-2, que cuando se activan conducen a una expansión de los vasos (Vasodilatación) y así mejora el flujo sanguíneo a los órganos.
Los receptores también se encuentran en los bronquios, donde hay un aumento de diámetro (Broncodilatación) causa.

Aumento de los niveles de noradrenalina.

Para evaluar el nivel individual de noradrenalina, se determina su cantidad en la orina del paciente. Para ello, el paciente primero recoge su orina excretada durante 24 horas, que se utiliza en su totalidad para la medición. Los resultados se interpretan en relación con los valores de referencia conocidos. Para un adulto sano, estos se encuentran en el rango entre 23-105 µg o 135-620 nmol por día.
Un aumento en la excreción de noradrenalina indica un aumento en el nivel de noradrenalina en la sangre, que puede ser causado por varias causas.
Por un lado, esto puede ser el resultado de un tumor productor de hormonas de la médula suprarrenal, un feocromocitoma. Estos son benignos en el 85% de los casos y suelen producir noradrenalina y adrenalina incontroladas, y rara vez dopamina.
Además, un neuroblastoma, un tumor maligno de las células nerviosas del sistema adrenérgico, puede conducir a un aumento de la producción de catecolaminas.
Las causas más comunes del aumento de los niveles de noradrenalina incluyen la presión arterial alta y el estrés a largo plazo, aunque no se pueden encontrar diferencias entre el estrés psicológico y el esfuerzo físico excesivo. Sin embargo, este aumento de catecolaminas relacionado con el estrés no es tolerado permanentemente por el cuerpo, lo que se manifiesta en una sensación de agotamiento físico.

Dosis

Dado que la noradrenalina produce sus efectos en el cuerpo incluso en pequeñas cantidades, una dosis exacta es de importancia decisiva en el contexto del uso terapéutico en la medicina de cuidados intensivos. Se logra un efecto particularmente rápido administrando una determinada dosis como parte de una dosis única (Bolo) obtenido por vía intravenosa. El desarrollo estable de los efectos deseados está asegurado por la infusión continua de dosis más pequeñas usando una bomba perfusor. Para los adultos, normalmente se administra una dosis de 0,01-1,0 µg / kg de peso corporal / min. La dosis individual del paciente se ajusta según el curso clínico.