Fractura del cuello femoral
Introducción general
La fractura del cuello femoral (syn. Fractura del cuello femoral), denota uno Hueso roto del muslo cerca de la articulación de la cadera. Normalmente es un Caer de lado Motivo de una fractura de cuello femoral. Debido a la mayor tendencia a caer y los reflejos más lentos, es una lesión frecuente de los ancianos.
Epidemiología
La fractura del cuello femoral es muy patrón de lesión común, especialmente de los ancianos. Esto se debe a la menos movilidad, el reflejos reducidos y uno claro mayor tendencia a caer. Debido al principal factor de riesgo, la osteoporosis es Mujeres afectadas significativamente con más frecuencia como hombres.
causa principal
El motivo de la fractura del cuello femoral es un Caer en la caderamientras que pierna en la cadera angular (Posición de abducción) o en ángulo agudo (Posición de aducción) es.
Clasificación
Por un lado, la fractura del cuello femoral disminuirá características anatómicas, por otro lado después de la mecanismo de lesión causal asignado.
Anatómicamente se hace una distinción:
- el lado (lateral) fracturas acostadas
- y el del mediomedio) espacio de fractura acostado.
Allí hacia el medio la cabeza femoral abastecimiento de vasos sanguíneos huir, aumenta en uno fractura del cuello femoral medio el riesgo de un Suministro insuficiente de la cabeza femoral y pérdida de su función.
Después de este Mecanismo de lesión la fractura del cuello femoral se divide en Pauwels y Garden. los Clasificación de Pauwels se refiere a Rotura durante la expansión (Fractura por abducción) de la pierna. El siguiente Desalineación de la pierna O (Deformidad en varo) o Desalineación de la pierna en X (Deformidad en valgo) también forma parte de la clasificación de Pauwels.
- Pauwels I significa una línea de ruptura con la horizontal hasta 30 °. Debido a que el ángulo es pequeño, todavía hay una buena estabilidad a pesar de la ruptura.
- Pauwels II denota una línea de ruptura a la horizontal entre 30 y 50 °
- Pauwels III describe la línea de rotura de más de 50 °. Debido a las fuerzas cortantes, las dos fracciones se desplazan en este gran ángulo de fractura.
Del ángulo se refiere a Horizontal entre el trocánter mayor y el centro de rotación de la cabeza femoral, así como la línea de fractura.
Garden se refiere a la fractura del fémur. Desplazamiento de los fragmentos individuales:
- Jardín 1 denota una fracción incompleta sin desplazar las fracciones.
- Jardín 2 describe una fracción completa sin desplazamiento
- Jardín 3 una rotura completa con desplazamiento parcial de los extremos de la rotura.
- Jardín 4 es la forma más grave de fractura del cuello femoral. Las fracciones están completamente desplazadas y las superficies de fractura ya no tienen contacto entre sí.
Dado que las dos clasificaciones se complementan entre sí, cualquier fractura del cuello femoral a Pauwels y El jardín se divide en su gravedad y, por lo tanto, determina la terapia y el pronóstico posteriores.
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Síntomas
Las principales quejas son Dolor fuerte, el dependiente del movimiento son y aumenta con la flexión pasiva de la cadera. A menudo también hay una desalineación de la pierna en la cadera. Este también es un signo de diagnóstico del curso de la fractura.
Normalmente se encuentra, por ejemplo, en una fracción completamente desplazada una Acortamiento de la pierna afectada, así como un Rotación externa. Si las fracturas no se desplazan, es posible que estas desalineaciones no ocurran. Además, la pierna afectada puede deberse a la fuerte Dolor ya no están agobiados.
Diagnóstico
junto al anamneseSi esto todavía es posible debido al dolor, el exámen clinico y el Consideración de cualquier desalineación existente el tramo de una orientación.
Sin embargo, para hacer el diagnóstico final Rayos X en dos planos indexado. Si se registran correctamente, estos muestran el Espacio de fractura y deja Conclusiones sobre el cambio y la terapia necesaria también.
Terapia de la fractura del cuello femoral.
Las fracciones del grado Pauwels I pueden, por su estabilidad y porque los extremos de rotura no se desplazan, conservador ser tratado. La terapia conservadora consta de una Carga parcial con aprox.20 kg en muletas de antebrazo durante aprox. 6 semanas. Para no pasar por alto una posible inclinación de los fragmentos controles regulares de rayos X después de 7, 14 y 21 días.
Fracturas del cuello femoral de la división. Pauwels II o III tener una clara mayor riesgo de inestabilidad y desplazamiento. Debido a esto, estos descansos siempre deben Operacional ser tratado. Según edad y movilidad del paciente tiene lugar Terapia con cabeza femoral o con prótesis:
- pacientes más jóvenes:
Siempre debe mantener la cabeza femoral lo más lejos posible para mantener las complicaciones posteriores lo más bajas posible.
Para preservar la cabeza femoral, la operación debe realizarse dentro de las primeras 6 horas posteriores al accidente. Solo entonces se garantiza el suministro de sangre adecuado a la cabeza femoral. El suministro se realiza con tornillos de tracción o con un tornillo dinámico de cadera, que se insertan en la cabeza femoral y están destinados a mantener unidos los fragmentos. - Pacientes de edad avanzada:
Con ellos es cuidado endoprotésico preferible. Después de esta operación, los pacientes ya están resilientes dentro de las primeras 48 horas posteriores a la operación, lo que significa que Se reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias, neumonía o trombosis..
Si se conserva la cavidad de la cadera, se puede utilizar una hemiprótesis; si ya existe artrosis de la articulación de la cadera, está indicada una endoprótesis total con reemplazo de la cabeza femoral y la cavidad de la cadera.
Operación de la fractura del cuello femoral
El tratamiento quirúrgico de las fracturas femorales suele ser preferible al tratamiento conservador, por ejemplo, con un yeso. Por un lado, generalmente es posible comenzar la rehabilitación y cargar la pierna antes, por otro lado, la tasa de complicaciones es significativamente menor.
El tratamiento quirúrgico de una fractura de muslo se realiza bajo anestesia general. La operación de una fractura de la diáfisis femoral en sí se realiza generalmente en adultos utilizando tornillos intramedulares.
Sin embargo, las fracturas más complicadas, como las fracturas conminutas o abiertas, o las fracturas de muslo en pacientes politraumatizados, se tratan primero con un fijador externo, que se reemplaza por un clavo intramedular tan pronto como mejoran las condiciones del paciente o de la zona de la herida.
Las fracturas en el área del cuello femoral presentan mayores riesgos para el paciente, ya que a menudo ya no se administra un buen suministro de sangre a la cabeza femoral. Para los pacientes mayores de 65 años, una endoprótesis total (TEP), es decir, el reemplazo completo de la articulación, suele ser el procedimiento de elección.
En el caso de pacientes jóvenes, en cambio, se suele utilizar una medida para preservar la cabeza femoral, como el tornillo dinámico de cadera o la osteosíntesis del tirafondo. El pronóstico aquí es generalmente bastante bueno.
Leer más sobre el tema: Dolor después de la cirugía de cadera
Rehabilitación por fractura de cuello femoral
Dado que la inmovilización de la pierna aumenta significativamente el riesgo de trombosis, a cada paciente se le prescribe heparina. Esta voluntad subcutáneo, es decir, inyectado debajo de la piel.
Las medias de compresión, los vendajes de compresión y el ejercicio lo antes posible también ayudan a reducir el riesgo de un coágulo de sangre (trombo) para bajar más.
Con un seguimiento de seguimiento mediante radiografías, finalmente se debe iniciar un tratamiento de rehabilitación intensivo lo antes posible para garantizar la movilidad y la movilidad en la vida cotidiana y fortalecer los músculos.
Dependiendo de la operación, esto se hace paso a paso con la ayuda de muletas de antebrazo o bajo carga completa inmediata. También se pueden utilizar medidas adicionales como tratamientos de frío para el quirófano o terapia ocupacional.
Leer más sobre el tema: Rehabilitación después de una fractura de cuello femoral
Proceso curativo
Al igual que con cualquier otro hueso, existen dos tipos de posibles curaciones de fracturas en las fracturas femorales; una primaria y una secundaria.
La curación de la fractura primaria o directa ocurre cuando el periostio permanece intacto (la llamada fractura de madera verde) o los extremos de la fractura permanecen en contacto (como es el caso, por ejemplo, después de una operación).
En su curso, las células inflamatorias, las hormonas y los factores de crecimiento llegan primero a la hernia con la sangre. Un moretón (Hematoma) formas. Esto finalmente da como resultado tejido conectivo, que es rico en vasos sanguíneos. En el curso posterior del proceso, las células formadoras de hueso se adhieren a los vasos y comienzan a conectar ambos extremos del hueso. Ya después de unas 3 semanas, el hueso vuelve a ser funcional en gran medida.
Si no se cumplen las condiciones anteriores para la curación de la fractura primaria, comienza la curación de la fractura secundaria (indirecta). Aquí, también, se forma inicialmente un hematoma, y aquí también, después de que la inflamación ha disminuido, se desarrolla gradualmente tejido conectivo vascular, el llamado callo suave, que representa un primer puenteo del espacio de fractura.
Las células especializadas comienzan a descomponer el tejido óseo muerto y a construir nueva sustancia ósea. Este proceso dura entre 4 y 6 semanas.
La diferencia crucial para la curación de la fractura primaria es la mineralización del callo a través del almacenamiento de calcio, que ahora tiene lugar. Se forma por el momento Hueso trenzado en la brecha, cuyo marco aún no está dirigido. Reemplaza gradualmente el tejido conectivo. Esto toma otros 3-4 meses para los adultos. En los meses siguientes se remodela el hueso Huesos laminares y se lleva a cabo la restauración de su estructura original.
Los huesos tienen una capacidad regenerativa considerable y con un buen tratamiento cicatrizan suave y completamente sin dejar cicatrices.
Leer más sobre el tema: Tiempo de curación después de una fractura de cuello femoral.
Fractura del cuello femoral en niños
Del Fémur (Fémur) es el hueso más fuerte del cuerpo humano y, por lo tanto, solo se rompe en jóvenes sanos cuando se les somete a una violencia fuerte, como una Caer desde una gran altura.
Debido a generalmente mejores procesos de curación en niños, son terapias conservadoras para justificar mucho más a menudo en estos que en los adultos. Las fracturas se curan muy rápidamente, especialmente en niños menores de 2 años. Entonces es uno Inmovilización una fractura sin complicaciones usando un yeso pélvico en la pierna sobre todo posible con bebés y niños pequeños. los curación completa la lesión aumenta aproximadamente 3 a 4 semanas en reclamo.
Fracciones más complicadas pero normalmente haz uno cirugía necesario. Estos incluyen, por ejemplo, fracturas, que el Placa epifisaria (Placa de crecimiento) incluir. Esto puede alargarlo Inhibiciones del crecimiento o desalineaciones de la pierna, por lo que un atención de seguimiento regular es necesario a intervalos de generalmente un mes.
Aquí se encuentran disponibles varios procedimientos quirúrgicos especialmente para niños. Entre otras cosas, el Fijador externo o el clavado intramedular estable elástico (ESIN).
En comparación con la terapia conservadora, la cirugía generalmente permite al niño extraer la pierna. cargar de nuevo antes ser capaz de.Esto tiene lugar bajo una tensión creciente en el contexto de la fisioterapia.
pronóstico
El suministro de sangre a la cabeza femoral es decisivo para el pronóstico de la fractura del cuello femoral. Si esto se interrumpe y no se puede restaurar, existe un alto riesgo de necrosis de la cabeza femoral. La cabeza femoral muere porque ya no se nutre y hay pérdida de función. En estos casos, la cabeza femoral debe sustituirse por una prótesis. Sin embargo, si la fractura del cuello femoral se trata rápida y eficazmente, el pronóstico es relativamente bueno. Sin embargo, el paciente debe ser consciente de que la movilidad después de una fractura de cuello femoral ya no suele corresponder a la movilidad en el tiempo anterior al accidente.
Los pacientes muy ancianos, en particular, a menudo tienen dificultades para recuperarse y moverse después de la operación. Por esta razón, existe una mortalidad muy alta en los ancianos en los primeros años debido a las complicaciones del encamado. Estos consisten principalmente en neumonía o trombosis con embolia pulmonar.
Lea más sobre este tema en: Efectos tardíos de la fractura del cuello femoral
Resumen
La fractura del cuello femoral es que Enfermedad de los ancianos y suele ser por el Causando caída a un lado. Se va después del Ángulo del espacio de la fractura (Pauwels) y el Desplazamiento de los fragmentos (Jardín) divide. Estas clasificaciones se utilizan para tomar decisiones terapéuticas y estimar el pronóstico.
La fractura del cuello femoral se manifiesta en dolor severo el lado afectado y posiblemente una desalineación y acortamiento de la pierna afectada. Especialmente peligroso es la fractura del cuello femoral con Interrupción del suministro de sangre a la cabeza femoral.. En este caso lo es a menudo el reemplazo completo de la articulación de la cadera necesario con una prótesis.
Dependiendo de la edad y movilidad del paciente, el Reemplazo de cabeza femoral aspiraba desde el principio. Esto ofrece la Ventaja de la movilización rápida y la capacidad de ejercer presión sobre la pierna lesionada. La movilización temprana reduce en gran medida el riesgo de complicaciones posoperatorias. Por esta razón, los reemplazos artificiales de cadera son particularmente populares entre los ancianos.
